Ból po operacji

Interwencje umiarkowanego urazu mogą powodować znaczny ból po operacji. Tak więc tradycyjne opioidy (morfina, promedol et al.) Niewiele Pacjent po takie operacje są odpowiednie ich zastosowanie, szczególnie we wczesnym okresie po znieczuleniu ogólnym, jest to niebezpieczny rozwój centralny depresja oddechowa i wymaga monitorowania pacjentów na oddziale intensywnej opieki medycznej. Tymczasem, zgodnie z ich stanem, pacjenci po takich operacjach nie muszą być przyjmowani na oddział intensywnej terapii, ale potrzebują dobrego i bezpiecznego znieczulenia.

Niemal każda osoba odczuwa ból po operacji. W świecie medycyny jest to raczej norma niż patologia. Wszakże jakakolwiek operacja jest ingerencją w cały system ludzkiego ciała, dlatego przywrócenie i leczenie ran wymaga jeszcze trochę czasu dla dalszego pełnego funkcjonowania. Wrażenia bólowe są całkowicie indywidualne i zależą zarówno od stanu pooperacyjnego danej osoby, jak i ogólnych kryteriów jego zdrowia. Ból po zabiegu może być stały lub może być okresowy, zwiększając napięcie ciała - chodzenie, śmiech, kichanie lub kaszel, a nawet głęboki oddech.

[1]

Przyczyny bólu po operacji

Ból po operacji może mieć inny charakter. Może to wskazywać na proces gojenia się ran i stapiania tkanek, ponieważ w chirurgicznym nacięciu tkanek miękkich niektóre małe włókna nerwowe są uszkodzone. Zwiększa to czułość uszkodzonego obszaru. Inne przyczyny bólu po operacji to obrzęk tkanek. Ponadto wiele zależy od tego, jak starannie lekarz przeprowadza operację i manipulację tkankami, ponieważ może to również spowodować dodatkowy uraz.

[2], [3], [4], [5]

Objawy bólu po operacji

Osoba nie może kojarzyć pojawiających się bólów z poprzednią operacją. Ale istnieje wiele oznak, które pomogą określić ból po operacji. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na ogólny stan: ból po operacji często towarzyszy gwałceniu snu i apetytu, ogólne osłabienie, letarg, senność, zmniejszona aktywność. Ponadto ból ten może powodować zmniejszenie koncentracji, trudności w oddychaniu lub kaszel. Są to najbardziej oczywiste i łatwo rozpoznawalne objawy bólu po operacji, w przypadku, gdy zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Ból po operacji żylaki

Varikotsele - dość powszechna choroba w naszych czasach. Sam w sobie choroba nie zagraża życiu, ale daje wiele problemów człowiekowi, zarówno fizjologicznemu, jak i psychologicznemu. Ból po operacji żylaków może być spowodowany różnymi czynnikami. Najniebezpieczniejszym z nich jest uszkodzenie podczas operacji nerwu seksualno-udowego, który znajduje się w kanale pachwinowym. Ból odczuwany jest w obszarze rany operacyjnej i może mu towarzyszyć spadek czułości wewnętrznej strony uda. Innym powodem bólu po operacji żylaków może być proces infekcji w ranie pooperacyjnej. Aby uniknąć tej komplikacji, warto opatrywać opatrunki tylko u specjalisty i, o ile to możliwe, nie pozwalać na kontakt z operowanym obszarem ze wszystkimi możliwymi źródłami infekcji. Również ból po zabiegu żylaki może wskazywać na przerost lub atrofię jądra. Dzięki nowoczesnej technologii medycznej po zabiegach chirurgicznych, w większości przypadków, i to jest około 96% eksploatowane żadne komplikacje, ponieważ ból powinien być sygnał, że konieczne jest, aby skonsultować się z lekarzem, ponieważ zawsze istnieje prawdopodobieństwo bycia wśród 4% pozostałych pacjentów.

Ból po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego

Usunięcie dodatku jest dość powszechną i prostą operacją w naszych czasach. Większość operacji jest stosunkowo łatwa i bez komplikacji. Większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu trzech do czterech dni. Ból po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego może wskazywać na wszystkie powstałe komplikacje. Jeśli ból się obniża, może to świadczyć o niewielkiej rozbieżności między szwami wewnętrznymi w wyniku nadmiernego wysiłku. Bóle rysunkowe po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego mogą świadczyć o tym, że istnieją procesy adhezyjne, które w konsekwencji mogą wpływać na funkcjonowanie innych narządów miednicy. Jeśli te bóle są zbyt ostre, istnieje ryzyko, że jelito zostanie zgniecione, co może mieć niekorzystny wynik bez interwencji medycznej. Obciążenia na jelitach mogą również powodować ból po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego warto uważnie monitorować odżywianie po raz pierwszy po operacji. Ponadto konieczne jest ostrożne obchodzenie się ze szwami pooperacyjnymi, aby uniknąć infekcji i ropienia w miejscu pooperacyjnym.

Ból brzucha po operacji

Po operacji w jamie brzusznej (jak również po każdej innej interwencji chirurgicznej), tkanki ciała potrzebują czasu na regenerację i leczenie. Procesowi temu towarzyszą łagodne bolesne odczucia, które ostatecznie maleją. Ale jeśli ból brzucha po operacji staje się bardzo intensywny, może mówić o pewnym zapaleniu w miejscu operacji. Również ból brzucha po operacji może powodować powstawanie zrostów. Osoby o podwyższonej meteosensitivity mogą odczuwać bolące bóle w miejscu operacji, w zależności od zmieniających się warunków pogodowych. Bólowi brzucha po zabiegu można towarzyszyć nudności, zawroty głowy, pieczenie w strefie pooperacyjnej, zaczerwienienie. Jeśli istnieje podobna symptomatologia, należy skonsultować się ze specjalistą.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ból po operacji przepukliny pachwinowej

Po operacji przepukliny pachwinowej pojawia się niewielki zespół bólowy przez pewien czas po zabiegu, który znika, gdy szwy i tkanki zostają osadzone. Po krótkim czasie po operacji pacjent może już poruszać się samodzielnie, ale podczas chodzenia nadal odczuwa ból w okolicy brzucha. Ból po operacji przepukliny pachwinowej nie zawsze może mówić o problemach z bliznami. Mogą to być bóle neurologiczne i mięśniowe. Ale przy dużych obciążeniach w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić nawroty, którym towarzyszy ostry ból i wymagają powtarzającej się interwencji chirurgicznej. Bolesne odczucia w miejscu szwu mogą być oznaką zarówno zewnętrznej, jak i wewnętrznej rozbieżności szwów.

Ból po operacji kręgosłupa

Po pewnym czasie od operacji kręgosłupa może wystąpić charakterystyczny ból w rejonie operowanego miejsca. Najczęściej ból po zabiegu na kręgosłupie wskazuje na działanie niespełniające norm, które następnie prowadzi do rozwoju blizny pooperacyjnej - zwłóknienia. Ta komplikacja charakteryzuje się specyficznym bólem, który pojawia się po kilku tygodniach dobrego samopoczucia. Ból po operacji kręgosłupa w większości przypadków ma przyczyny neurologiczne. Może to być również nawrót choroby spowodowany niewłaściwym stosowaniem się do reżimu pooperacyjnego. Ból po zabiegu na kręgosłupie odczuwany jest przez większość pacjentów, ale jako powrót do zdrowia ich intensywność powinna się zmniejszać. Odzyskiwanie z zasady trwa od trzech do sześciu miesięcy. W przypadku zbyt intensywnego bólu istnieje wiele metod rozwiązania tego problemu, od leczenia farmakologicznego po konsultacje z neurochirurgami i reoperacja. Operacje kręgosłupa są najbardziej skomplikowanymi i niebezpiecznymi operacjami i często wiążą się z komplikacjami, więc nie można lekceważyć bólu po operacji kręgosłupa.

Ból pleców po operacji

Po operacji często wystarcza ból pleców. Może to być spowodowane przez cały szereg przyczyn, takich jak tworzenie blizn, objawy neurologiczne, różne szczypanie lub dyslokacje w kręgosłupie. Aby uniknąć powikłań po operacji, należy dokładnie rozważyć zalecenia lekarza dotyczące programu rehabilitacji. Po operacji cesarskiej może również wystąpić ból w plecach. Jest to dość powszechny problem, którego nie należy lekceważyć, ponieważ w czasie ciąży i operacji występuje silne obciążenie kręgosłupa kobiety, co może prowadzić do różnych urazów. Często po operacji ból pojawia się w dolnej części pleców, w dolnej części pleców. Wynika to z powstawania zrostów i negatywnego wpływu zmian bliznowatych. Ból między łopatkami często pojawia się po operacji piersi, ze szczepem mięśnia romboidalnego. Często podczas znieczulenia można zastosować znieczulenie rdzeniowe, które może powodować ból w plecach.

[13], [14], [15]

Ból głowy po zabiegu

Ból głowy po operacji jest związany z osobliwościami zabiegów chirurgicznych lub sygnalizuje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego spowodowany zabiegiem chirurgicznym. Również ból głowy po zabiegu może być konsekwencją znieczulenia, szczególnie jeśli ból towarzyszy nudnościom i zawrotom głowy. Jest to dość niebezpieczny objaw, który w każdym przypadku wymaga natychmiastowej konsultacji z neurologiem lub lekarzem, który przeprowadził operację. Po znieczuleniu rdzeniowym skargi na bóle głowy są częstsze niż zwykle znieczulenie ogólne. Takie powikłanie występuje w przypadku, gdy wykonano zbyt duży otwór w mózgu grzbietu, co spowodowało znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli w tym przypadku bóle są bardzo silne, użyj wypełnienia dziury krwią. Również ból głowy po operacji może być efektem ubocznym leków przepisywanych na okres pooperacyjny.

Ból po operacji hemoroidów

Jeśli ból po operacji gemmorrhoea utrzymuje się przez długi czas, który przekracza prognozy okresu rehabilitacji, leczenie pooperacyjne nie jest wystarczające lub nie jest skuteczne w konkretnym przypadku i wymaga natychmiastowej korekty. Wyrażony ból po operacji gemmoroya może być skutkiem powstawania blizn. W przypadkach, gdy blizny są zbyt gęste, mogą wystąpić przerwy w jelitach, które będą powtarzane za każdym razem podczas defekacji. Również ból po operacji kamieniowrażliwości może wskazywać na wnikanie patogennej mikroflory do rany pooperacyjnej i, w konsekwencji, ropienie. Jedną z nieprzyjemnych przyczyn bólu może być przetoka, która wymaga poważnego leczenia. Ból po kamforach powinien się zmniejszyć, gdy rana goi się, a tkanki odzyskują.

Ból po operacji kawitacji

Podczas każdej operacji cały system narządów ludzkich nabiera ogromnego obciążenia. Procesowi temu towarzyszy znaczny stresujący stan, który pogarsza obecność bólu po operacji kawitacji. Reakcja ciała na operację otwartą może trwać do trzech dni i może być wyrażona w silnym bólu, gorączce lub ciśnieniu, tachykardii. Z tego powodu dość często u pacjentów w okresie rehabilitacji występuje uciskany nastrój i aktywność spada, co znacznie utrudnia proces zdrowienia. Ból po operacji brzusznej usuwa leki z szeregu opiatów, środki uspokajające i leki z szeregu przeciwzapalnego. Podczas przyjmowania leków następuje spadek bólu po operacji lędźwiowej, temperatura ciała wraca do normy, wzrasta aktywność ruchowa. Z biegiem czasu organizm dochodzi do siebie prawie całkowicie, można narzekać tylko na mniejszą bolesność w jamie brzusznej, która również z czasem całkowicie zanika. Po trzech do czterech tygodni, jeśli przestrzegany jest harmonogram rehabilitacji i dieta, aktywność organizmu ustabilizuje się, znika obrzęk, ból znika i powstaje blizna.

Ból po operacji na płucach

Jeśli po operacji na płucach występują silne bóle w klatce piersiowej, alarm jest sygnałem, że musisz zgłosić się do lekarza. Taki ból może być objawem krwotoku płucnego, który pojawił się jako powikłanie po operacji. Również ból po operacji na płucach może wskazywać na tworzenie zrostów. Same szpikulce nie są chorobą i nie zawsze wymagają interwencji medycznej, ale jeśli procesowi adhezji towarzyszy kaszel, gorączka i ogólny stan zdrowia, może to wymagać leczenia. Ból po operacji na płucach może wystąpić z ostrą aktywnością ruchową, która może być oznaką stanu zapalnego lub ropienia w obsługiwanym obszarze. Operacje na płucach są bardzo poważnymi operacjami, w wyniku których często występują komplikacje. Na początku, po zabiegu, ciało jest zaopatrywane w tlen gorszy o rząd wielkości, co może prowadzić do bólu głowy, trudności w oddychaniu i tachykardii. Zwiększa także odporność na choroby, takie jak zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. Ponadto warto pamiętać, że po operacji płuca zwiększają objętość, wypełniając wolną przestrzeń, co może prowadzić do wyparcia innych narządów w klatce piersiowej. Wszystko to może być przyczyną bólu po operacji na płucach.

Ból mięśni po operacji

Najczęstszy ból mięśni po zabiegu występuje u młodych mężczyzn. Zwykle zespół bólowy wiąże się z używaniem leków typu curare podczas znieczulenia, które rozluźniają mięśnie. Leki takie stosuje się w sytuacjach nagłych lub w przypadkach, gdy posiłek miał miejsce na krótko przed operacją, a żołądek pozostaje wypełniony podczas operacji. Ból mięśni po operacji jest konsekwencją znieczulenia. Zazwyczaj te bóle "wędrują", są symetryczne i wpływają na obwód ramienny, szyję lub górny brzuch. Dzięki korzystnemu przebiegowi okresu rehabilitacji ból mięśni po operacji ustępuje w ciągu kilku dni. Ponadto bóle mięśniowe pojawiają się po laparoskopii i trwają przez jakiś czas, aż do całkowitego wyleczenia. Ponadto, po długim czasie po operacji, ból w mięśniach wokół blizny pooperacyjnej może pozostać, w reakcji na zmiany pogody.

Jak złagodzić ból po operacji?

Większość ludzi odczuwa nieprzyjemny ból w jednej lub większej intensywności po operacji. Takie bóle mogą mieć inny charakter i czas trwania i wzrastać przy pewnych pozycjach ciała lub ruchach. Jeśli ból staje się zbyt silny, zwykle stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe. Leki te są najbardziej skuteczne, gdy pacjent musi wstać z łóżka lub ból nie może być tolerowany, a słabsze środki przeciwbólowe nie pomagają. W niektórych przypadkach dawkowanie tych leków można zwiększyć lub uzupełnić innymi lekami. Należy zauważyć, że takie leki mogą powodować uzależnienie i negatywne reakcje organizmu, dlatego powinny być przyjmowane w razie potrzeby i pod nadzorem lekarza lub personelu medycznego. W żadnym wypadku nie możesz sam brać silnych środków przeciwbólowych, które mają efekt narkotyczny. Może to prowadzić do działań niepożądanych, takich jak nudności, nadmierna sedacja, zakłócenia korzystnego przebiegu rehabilitacji. Warto zwrócić się do lekarza prowadzącego, który zdecyduje, jak usunąć ból po operacji, biorąc pod uwagę indywidualne cechy zabiegów chirurgicznych i organizmu. Przy umiarkowanym bólu lekarze zalecają stosowanie nie-narkotycznych leków przeciwbólowych. Jest to paracetamol, który przy prawidłowej dawce praktycznie nie powoduje żadnych skutków ubocznych na ciele i ma wysoką tolerancję. Istnieje wiele alternatywnych sposobów w celu łagodzenia bólu po operacji, ale nadal tradycyjne lekarze powinni samoleczenia, jak w okresie pooperacyjnym, ciało najbardziej podatne na różnego rodzaju bodźce i może odpowiedzieć na samoleczenie jest niewystarczająca.

W celu ochrony przed bólem po zabiegu z naciskiem na prewencję (przed urazami i bólem) zaleca się stosowanie zasady multimodalności i stosowania zintegrowanego podejścia. Sporządzając plan pooperacyjnej analgezji, należy przestrzegać kilku ogólnych zasad:

• terapia powinna być etiopatogenetyczna (ze spastyczną naturą bólu po zabiegu chirurgicznym wystarczy przepisać środek przeciwskurczowy, a nie przeciwbólowy);
• przepisany lek powinien być adekwatny do intensywności bólu po operacji i być bezpieczny dla danej osoby, nie powodować wyraźnych skutków ubocznych (depresja oddechowa, obniżanie ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu);
• Czas stosowania środków odurzających i ich dawek należy ustalać indywidualnie, w zależności od rodzaju, przyczyn i charakteru zespołu bólowego;
• Nie należy stosować monoterapii lekami; narkotyczne środki przeciwbólowe do łagodzenia bólu po zabiegu w celu zwiększenia skuteczności powinny być łączone z lekami nie będącymi środkami odurzającymi i adiuwantowymi środkami objawowymi o różnym asortymencie;
• Znieczulenie powinno być podawany tylko wtedy, gdy rozpoznane przez naturę i przyczyny bólu i diagnostyki. Objawy odstawienia bólu po zabiegu z nieznanych powodów jest nie do przyjęcia. Realizując te ogólne zasady, każdy lekarz musi, jak podkreślił prof NE Burów wiedzieć farmakodynamikę podstawowe przeciwbólowe zakres i farmakodynamicznych głównych środków adiuwant (przeciwskurczowe, środki antycholinergiczne, środek przeciwwymiotny, kortykosteroidy, leki przeciwdepresyjne niepokoju i bardzo wrażliwe na warunki, środki przeciwdrgawkowe, środki neuroleptyczne, środki uspokajające, leki przeciwhistaminowe, leki uspokajające), aby oszacować natężenie bólu po operacji, w zależności od tego zastosować jeden taktykę.

Aby zapewnić jedność taktyki, zaleca się stosowanie skali oceny natężenia bólu po operacji. Rolą takiej skali jest "drabina analgetyczna" opracowana przez Światową Federację Stowarzyszeń Anestezjologów (WFOA). Zastosowanie tej skali pozwala osiągnąć zadowalającą analgezję w 90% przypadków. Skala zapewnia gradację bólu po operacji.

Na trzecim etapie - minimalny ból po operacji - wykonywana jest monoterapia lekami nie zawierającymi narkotyków w celu złagodzenia bólu.

W drugim etapie stosuje się połączenie nie-narkotycznych leków przeciwbólowych i słabych opioidów, głównie z ich doustnym podawaniem. Najbardziej swoistą i niezawodną opcją dla zatrzymania bólu po zabiegu wydaje się być wpływ na ramię środkowe, dlatego zaleca się stosowanie leków o działaniu ośrodkowym w celu złagodzenia bólu po operacji. Przykładami takich środków przeciwbólowych mogą być butorfanol i nalbufina.

Winian butorfanolu jest agonistą kappa i antagonistą receptora opioidowego mu. W wyniku oddziaływania z receptorem kappa ma butorfanol wyraźne właściwości uspokajające i przeciwbólowe, w wyniku antagonizmu receptora winian butorfanolu jim osłabia głównych skutków ubocznych morfiny jak narkotyki i bardziej korzystny wpływ na oddychanie i obrotu. Przy silniejszym bólu przepisywany jest buprenorfina. Działanie przeciwbólowe winianu butorfanolu po podaniu dożylnym następuje po 15-20 minutach.

Nalbupina odnosi się do syntetycznych opioidowych leków przeciwbólowych nowej generacji. W czystej postaci w dawce 40-60 mg służy do analgezji pooperacyjnej w operacjach pozawartościowych. W przypadku dużych operacji wewnątrznaczyniowych, monoanalgezja z nalbufhinem staje się niewystarczająca. W takich przypadkach należy go łączyć z nie-narkotycznymi środkami przeciwbólowymi. Nalbufina nie powinna być stosowana w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi z powodu ich wzajemnego antagonizmu.

Kierunek tworzenia połączonych leków posiadających różne mechanizmy i charakterystykę czasową działania również jest perspektywiczny. Pozwala to na silniejsze działanie przeciwbólowe w porównaniu z każdym lekiem przy niższych dawkach, jak również na zmniejszenie częstości i ciężkości zdarzeń niepożądanych.

Pod tym względem kombinacje leków w jednej tabletce są bardzo obiecujące, co znacznie upraszcza tryb odbioru. Wadą takich leków jest niezdolność do indywidualnej zmiany dawki każdego ze składników.

Na pierwszym etapie - z silnym bólem - stosuj silne środki przeciwbólowe w połączeniu z regionalnymi blokadami i nie-narkotycznymi środkami przeciwbólowymi (NLPZ, paracetamol), głównie pozajelitowo. Na przykład można wstrzykiwać silne opioidy za pomocą SC lub IM. Jeśli taka terapia nie ma wystarczającego efektu, leki podaje się IV. Wadą tej drogi podawania jest ryzyko ciężkiej depresji oddechowej i rozwoju niedociśnienia tętniczego. Występują również działania niepożądane, takie jak senność, adynamia, nudności, wymioty, zaburzenia perystaltyki przewodu pokarmowego i ruchliwość dróg moczowych.

Leki na ulgę w bólu po zabiegu

Najczęściej w okresie pooperacyjnym konieczne jest wykonanie leczenia bólu po operacji na poziomie II. Rozważmy więcej szczegółów zastosowanych w ten sposób leków.

Paracetamol jest nieselektywnym inhibitorem COX-1 i COX-2, działającym przede wszystkim w ośrodkowym układzie nerwowym. Hamuje syntezę prostaglandyn w podwzgórzu, zapobiega wytwarzaniu prostaglandyny E2 w rdzeniu kręgowym i hamuje syntezę tlenku azotu w makrofagach.

W dawkach terapeutycznych działanie hamujące w tkankach obwodowych jest znikome, ma minimalne działanie przeciwzapalne i przeciwreumatyczne.

Działanie rozpoczyna się szybko (po 0,5 godziny) i osiąga maksimum po 30-36 minutach, ale pozostaje stosunkowo krótkie (około 2 godziny). Ogranicza to możliwość jego wykorzystania w okresie pooperacyjnym.

W leczeniu bólu po operacji, jak wykazano w systematycznym przeglądzie danych jakościowych z 2001 r. Z analizą 41 badań o wysokiej jakości metodologicznej, skuteczność w dawce 1000 mg po operacjach ortopedycznych i kawitacyjnych jest podobna do innych NLPZ. Ponadto, skuteczność formy odbytnicy w dawce 40-60 mg / kg jeden raz (1 badanie) lub 14-20 mg / kg wielokrotności (3 badania), ale nie 10-20 mg / kg jeden raz (5 badań).

Zaletą jest niskie występowanie efektów ubocznych w jego stosowaniu, jest uważany za jeden z najbezpieczniejszych środków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych.

Tramadol pozostaje czwartym najczęściej przepisywanym lekiem przeciwbólowym na świecie i jest stosowany w 70 krajach. W 4% przypadków przepisuje się go w leczeniu bólu po operacji.

Tramadol, syntetyczny opioid przeciwbólowy, jest mieszaniną dwóch enancjomerów. Jeden z jego enancjomerów oddziałuje z opioidowymi receptorami mu, delta i kappa (z większym tropizmem dla receptorów mu). Główny metabolit (Ml) ma również działanie przeciwbólowe, a jego powinowactwo do receptorów opioidowych jest prawie 200 razy większe niż substancji wyjściowej. Powinowactwo tramadolu i jego metabolitu ml dla mU receptorów jest dużo słabsza niż powinowactwo morfiny i innych opiatów prawdziwej, więc choć wykazuje działanie opioidów, ale odnosi się do leków przeciwbólowych średniej mocy. Inny enancjomer hamuje neuronalną wychwytu noradrenaliny i serotoniny, aktywowanie centralnego noradrenergiczne malejącym układ hamujący i łamanie przenoszeniu bodźców bólowych w mózgu substancją żelatynową. To synergia dwóch mechanizmów działania determinuje jego wysoką efektywność.

Należy zauważyć niskie powinowactwo do receptorów opiatowych, dzięki czemu rzadko powoduje on uzależnienie psychiczne i fizyczne. Wyniki uzyskane po 3 latach testowania narkotyków po jego wprowadzeniu na rynek w Stanach Zjednoczonych wskazują, że stopień rozwoju uzależnienia od narkotyków był niski. Ogromna liczba przypadków rozwoju zależności od narkotyków (97%) została wykryta wśród osób, które miały historię uzależnienia od innych substancji.

LS nie ma znaczącego wpływu na parametry hemodynamiczne, czynności oddechowe i ruchliwość jelit. Na pacjentów pooperacyjnych pod wpływem tramadolu w terapeutycznym zakresie dawek od 0,5 do 2 mg na 1 kg masy ciała, a nawet z innymi / bolus istotna depresja oddechowa nie jest ustalone, przy czym morfiny terapeutycznej dawce 0,14 mg / kg znacząco i znacznie zmniejszyło częstość oddechów i zwiększyło stres CO2 w wydychanym powietrzu.

Tramadol również nie ma wpływu na krążenie krwi. Przeciwnie, przy dożylnym podaniu 0,75-1,5 mg / kg może zwiększyć ciśnienie skurczowe i rozkurczowe o 10-15 mm Hg. Art. I nieznacznie zwiększyć częstość akcji serca z szybkim powrotem do pierwotnych wartości, co wyjaśnia sympatomimetyczna część jego działania. Nie stwierdzono wpływu leków na poziom histaminy we krwi i na funkcje umysłowe.

Pooperacyjna analgezja oparta na tramadolu pozytywnie dowiodła swojej skuteczności u starszych i starczych osób ze względu na brak negatywnego wpływu na funkcje starzejącego się organizmu. Wykazano, że w przypadku blokady zewnątrzoponowej pooperacyjne stosowanie po poważnych zabiegach w jamie brzusznej i po cesarskim cięciu zapewnia odpowiednią ulgę w bólu po operacji.

Maksymalna aktywność tramadolu rozwija się w ciągu 2-3 godzin, okres półtrwania i czas trwania analgezji wynosi około 6 godzin, dlatego jego stosowanie w połączeniu z innymi, działającymi szybciej lekami przeciwbólowymi jest bardziej korzystne.

Połączenie leków w celu łagodzenia bólu po operacji

Kombinacje paracetamolu z opioidami zalecanymi do stosowania przez WHO i za granicą są najczęściej sprzedawanymi złożonymi lekami przeciwbólowymi po zabiegu chirurgicznym. W Wielkiej Brytanii w 1995 r. Liczba recept na paracetamol oraz kodeina (paracetamol 300 mg i kodeina 30 mg) stanowiły 20% wszystkich leków przeciwbólowych stosowanych na receptę.

Zalecane stosowanie następujących leków w tej grupie: Solpadeina (paracetamol 500 mg, kodeina 8 mg, kofeina 30 mg); Sedalgina-Neo (kwas acetylosalicylowy 200 mg, fenacetyna 200 mg, kofeina 50 mg, kodeina 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproksen 100 mg, kofeina 50 mg, kodeina 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodeina 10 mg).

Niemniej jednak siła działania tych leków nie jest wystarczająca do ich szerokiego zastosowania w celu łagodzenia bólu po operacji.

Zaldiar PM łączy się z paracetamolem tramadolu. Zaldiar zarejestrowany w Rosji w 2004 roku G. & zalecany do stosowania u stomatologiczne i bólu po zabiegu, ból pleców, zwyrodnieniowych ból i fibromialgii, łagodzeniu bólu po zabiegu małej i średniej traumy (artroskopii, naprawy przepukliny, wycięcie resekcji piersi sektorowa tarczycy, safenektomiya).

Jedna tabletka leku Zaldiar zawiera 37,5 mg chlorowodorku tramadolu i 325 mg paracetamolu. Wybór stosunku dawki (1: 8,67) został dokonany na podstawie analizy właściwości farmakologicznych i został udowodniony w wielu badaniach in vitro. Ponadto skuteczność analgetyczną takiej kombinacji badano w modelu farmakokinetycznym / farmakodynamicznym u 1652 pacjentów. Wykazano, że działanie znieczulające z Zaldiarem trwa krócej niż 20 minut i trwa do 6 godzin; Tak więc działanie Zaldiara rozwija się dwukrotnie szybciej niż tramadol, trwając o 66% dłużej niż tramadol i 15% dłużej niż paracetamol. Parametry farmakokinetyczne leku Zaldiar nie różnią się od parametrów farmakokinetycznych jego składników aktywnych i nie występują niepożądane interakcje między nimi.

Skuteczność kliniczna połączenia tramadolu i paracetamolu była wysoka i przekraczała skuteczność monoterapii tramadolem w dawce 75 mg.

W celu porównania efektu przeciwbólowego analgetyków wieloskładnikowych dwa - tramadolu 37,5 mg / acetaminofen 325 mg i kodeiny 30 mg / 300 mg paracetamolu podwójnie ślepe badanie z kontrolą placebo u 153 osób na 6 dni po artroskopię kolana i głowicą. Przeciętnie, dawka dzienna grup tramadolu / paracetamol okazało porównywalna z kodeiny / paracetamol, który wynosił 4,3 i 4,6 tabletek na dzień, odpowiednio. Skuteczność kombinacji tramadolu i paracetamolu była wyższa niż w grupie placebo. Zgodnie z ostatecznej oceny wyniku znieczulenia, intensywność bólu był wyższy w grupie pacjentów w ciągu dnia, które uśpiono kombinacji kodeinę i paracetamol. W grupie otrzymującej kombinację tramadolu i paracetamol, było większe zmniejszenie natężenia bólu. Ponadto, działania niepożądane (nudności, zaparcia) występowały rzadziej podczas odbierania tramadolu i paracetamol, niż w przypadku paracetamolu i kodeiny. Dlatego, kombinacja 37,5 mg tramadolu i 325 mg paracetamolu, aby zmniejszyć średnią dawkę dzienną pierwszego, który w tym badaniu wynosiła 161 mg.

Liczne badania kliniczne przeprowadzono Zaldiar w chirurgii stomatologicznej. W podwójnie ślepym, randomizowanym, porównawczym 200 dorosłych pacjentów po usunięciu zębów trzonowych, wykazało, że kombinacja tramadolu (75 mg) z paracetamolu za skuteczne jako kombinacja paracetamolu hydrokodonem (10 mg), ale nie powinna powodować skutki uboczne. To także z podwójnie ślepą próbą, randomizowane, kontrolowane placebo, wieloośrodkowym badaniem z udziałem 1200 pacjentów poddawanych trzonowych ekstrakcji, w porównaniu do skuteczności przeciwbólowej i tolerancji tramadolu 75 mg paracetamolu, 650 mg, ibuprofen 400 mg, oraz kombinacje tramadolu 75 mg paracetamolu, 650 mg, po podaniu pojedynczej dawki PM. Całkowity efekt przeciwbólowy kombinacji tramadolu i acetaminofen 12,1 punktów i był wyższy w porównaniu do grupy otrzymującej placebo, tramadol i paracetamolu stosowanego w monoterapii. Pacjenci z tych grup całkowity efekt przeciwbólowy 3,3, 6,7 i 8,6 odpowiednio punkty. Ważne podczas znieczulenia połączeniu tramadolu i acetaminofen zaobserwowano średnio w grupie na 17 minut (przy 95% przedziale ufności od 15 do 20 minut), a po uzyskaniu tramadolu i ibuprofen przeciwbólowe rozwoju obserwowano w 51 minut (przy 95 % Cl 40 do 70 minut) i 34. Minut, odpowiednio.

Tak więc, stosowaniu połączenia tramadolu i paracetamolu towarzyszyło zwiększenie i przedłużenie działania przeciwbólowego, szybszy rozwój efektu w porównaniu z obserwowanym po podaniu tramadolu i ibuprofenu. Czas trwania efektu przeciwbólowego był również wyższy w przypadku leku połączonego tramadol i paracetamol (5 godz.) W porównaniu z tymi samymi lekami (odpowiednio 2 i 3 godziny).

Cochrane Collaboration przeprowadzono metaanalizy (Review) 7 randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badania, w którym 1763 u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego bólem pooperacyjnym tramadol otrzymanego w połączeniu z paracetamolem i paracetamol lub ibuprofen monoterapii. Określono wskaźnik liczby pacjentów, którzy potrzebują leczenia przeciwbólowego w celu zmniejszenia intensywności bólu o co najmniej 50% u jednego pacjenta. Wykazano, że u pacjentów z umiarkowaną lub ostrą ból po operacji dentystycznych, ta 6 godzin obserwacji w połączeniu tramadolu PM z paracetamolu 2,6 punktów dla tramadolu (75 mg), - 9,9 punktów dla paracetamolu (650 mg), - 3,6 punktu.

Tak więc metaanaliza wykazała wyższą skuteczność leku Zaldiar w porównaniu z użyciem poszczególnych składników (tramadol i paracetamol).

W prostym otwartym, nie-randomizowanym badaniu przeprowadzonym w RNCH bijaki w 27 pacjentów (19 kobiet i 8 mężczyzn w średnim wieku 47 ± 13 lat masy ciała - 81 ± 13 kg), bólem umiarkowanym lub ciężkim przebiegu pooperacyjnego Zaldiar podawanie rozpoczęto po pełnym odzyskaniu świadomości i funkcji przewodu pokarmowego. Badanie obejmowało pacjentów z ostrym bólem po operacji, ze względu na brzusznej (laparoskopowego holetsi-stektomiya, naprawy przepukliny) piersiowej (lobektomię, nakłucie jamy opłucnej) i vnepolostnyh (mikrodiscektomii, safenektomiya) interwencjach chirurgicznych.

Przeciwwskazania do pM: połykanie niemożliwe, nadwrażliwość na tramadol paracetamol stosowania PM centralne działanie (nasenne, środki nasenne, psychotropowe, etc.), nerek (klirens kreatyniny mniejszy niż 10 ml / min) i niewydolność wątroby, przewlekła obturacyjna choroba płuc z objawami niewydolności oddechowej, padaczka, leki przeciwdrgawkowe recepcji, inhibitorami MAO, ciąża, piersi mleko z piersi.

Zal'diar przepisywany był w standardowych dawkach: z bólem 2 tabletek, podczas gdy maksymalna dzienna dawka nie przekraczała 8 tabletek. Czas trwania terapii anestezjologicznej wynosił od 1 do 4 dni. W przypadku niedostatecznego znieczulenia lub braku działania dodatkowo zalecono inne leki przeciwbólowe (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intensywność bólu określano na podstawie skali werbalnej (HB). Początkową intensywność bólu rejestrowano, a także jego dynamikę w ciągu 6 godzin po pierwszym podaniu preparatu Zaldiar; ocena działania przeciwbólowego w 4-punktowej skali: 0 punktów - brak efektu, 1 - drobne (niezadowalające), 2 - zadowalające, 3 - dobre, 4 - pełne analgezje; czas trwania trwania działania przeciwbólowego kursu; potrzeba dodatkowych środków przeciwbólowych; rejestracja niepożądanych zjawisk.

U 7 (26%) pacjentów konieczne było dodatkowe podanie środków przeciwbólowych. Przez cały okres obserwacji intensywność bólu w VS wynosiła od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, co odpowiada bólowi o małej intensywności. Jedynie u dwóch pacjentów stosowanie preparatu Zaldiar okazało się nieskuteczne, co było powodem przerwania przyjmowania. Pozostali pacjenci ocenili znieczulenie jako dobre lub zadowalające.

Ból po operacji o umiarkowanym nasileniu w przypadku HB wystąpił u 17 (63%) pacjentów, silnych - u 10 (37%) pacjentów. Średnio intensywność bólu w grupie według HSS wynosiła 2,4 ± 0,5 punktu. Po pierwszym przyjęciu leku Zaldiar uzyskano odpowiednie znieczulenie u 25 (93%) pacjentów, w tym. Zadowalające i dobre / pełne - odpowiednio w 4 (15%) i 21 (78%). Zmniejszenie intensywności bólu po podaniu pierwszej dawki leku Zaldiar z 2,4 ± 0,5 do 1,4 ± 0,7 punktu odnotowano w 30. Minucie (pierwsza ocena natężenia bólu), a maksymalne działanie zaobserwowano po 2-4 godzinach, 24 ( 89%) pacjenta wykazało wyraźne zmniejszenie natężenia bólu o co najmniej połowę, a czas trwania efektu przeciwbólowego uśredniony w grupie 5 ± 2 h. Średnia dzienna dawka w grupie Zaldiara wynosiła 4,4 ± 1,6 tabletki.

W związku z tym wskazanie Zaldiar w przypadku silnego bólu po operacji lub umiarkowanej intensywności jest wskazane od 2 do 3 dni po operacji 2 tabletek. W takim przypadku maksymalna dzienna dawka nie powinna przekraczać 8 tabletek.

Profil przenośności Zaldiar, według różnych badań, jest względnie korzystny. Efekty uboczne rozwijają się w 25-56% przypadków. Tak więc w badaniu [20] stwierdzono nudności (17,3%), zawroty głowy (11,7%) i wymioty (9,1%) w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednocześnie 12,7% pacjentów musiało przerwać przyjmowanie leków ze względu na działania niepożądane. Nie zgłoszono żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych.

W badaniu z udziałem pacjentów pooperacyjnych tolerancji na leki, a częstość występowania działań niepożądanych, w połączeniu analgezji tramadolu 75 mg / 650 mg acetaminofenu były porównywalne do tych pacjentów leczonych 75 mg tramadolu jako jedynego środka przeciwbólowego. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi w tych grupach były nudności (23%), wymioty (21%) i senność (5% przypadków). Zaldiar przerwano z powodu niepożądanych zdarzeń u 2 (7%) pacjentów. Żaden z pacjentów nie miał klinicznie znaczącej depresji oddechowej lub reakcji alergicznej.

W cztery tygodnie Wieloośrodkowe badanie porównawcze stosując kombinacje Tramadol / paracetamol (Zaldiar) i kodeiny / acetaminofen u pacjentów z przewlekłym bólu po chirurgii, bólu pleców, bólu związanego z zapaleniem kości i stawów, Zaldiar porównaniu z kombinacją kodeiny / paracetamol wykazano bardziej korzystny profil bezpieczeństwa (rzadko obserwowane takich powikłań skutki takie jak zaparcie i senność).

Meta częstość Cochrane efektów ubocznych tramadolem połączone leku (75 mg), paracetamolu (650 mg) była wyższa niż w przypadku paracetamolu (650 mg) i ibuprofen (400 mg): wskaźnik potencjału szkód (wskaźnik pacjentów, leczenie który wywołał jeden skutek uboczny) wynosił 5,4 (95% przedział ufności 4,0 do 8,2). Jednocześnie monoterapii paracetamol i ibuprofen nie zwiększonego ryzyka w porównaniu z placebo: względne ryzyko nich 0,9 (95% Cl: 0,7 do 1,3) i 0,7 (95% przedział ufności od 0,5 do 1,01).

Oceniając działania niepożądane, stwierdzono, że połączenie tramadolu z paracetamolem nie prowadzi do zwiększenia toksyczności opioidowego środka przeciwbólowego.

Tak więc, podczas usuwania ból po operacji najwłaściwsze wydaje rutynowego stosowania NLPZ w zalecanej dawki dziennej w kombinacji z tramadol, który umożliwia osiągnięcie dobrego działania przeciwbólowego ze stanu aktywnego operowanych bez poważnych objawów niepożądanych charakterystycznych dla morfiny i promedol (senność, letarg, hipowentylacji ). Metoda analgezji pooperacyjnej na podstawie tramadolu w połączeniu z obwodowo przeciwbólowego skuteczności, bezpieczeństwa, znieczulenie ogólne pacjent pozwala Ward, bez specjalnego intensywnego nadzoru.

[16], [17]