Antybiotyki po zabiegu chirurgicznym

W praktyce klinicznej antybiotyki stosuje się po zabiegu chirurgicznym w celu uniknięcia ropnych powikłań pooperacyjnych, związanych z zakażeniem bakteryjnym miejsca operowanego.

Pacjenci zastanawiają się, czy antybiotyki są potrzebne po operacji? Lekarze odpowiadają twierdząco i twierdzą, że oprócz miejscowej infekcji, która dotyka wielu pacjentów poddawanych operacji, należy wziąć pod uwagę obecność infekcji oportunistycznych (które rozwijają się na tle obniżonej odporności), a także zakażeń szpitalnych (czyli nabytych w szpitalu), które szybko atakują osłabiony operacją organizm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wskazania do stosowania antybiotyków po zabiegu operacyjnym

W przypadku rozległych urazów penetrujących lub ropnego zapalenia narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej po zabiegu operacyjnym konieczne jest zastosowanie kuracji antybiotykowej.

Antybiotyki stosowane po zabiegach chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej – w przypadku ropnych ropni i martwicy narządów wewnętrznych, zapalenia otrzewnej, perforacji jelit itp. – mają na celu zapobieganie rozwojowi bakteriemii i najgroźniejszym powikłaniom pooperacyjnym – posocznicy brzusznej lub ogólnej.

Podczas każdej operacji trudno jest zapobiec zanieczyszczeniu mikrobiologicznemu - przenikaniu zakażeń szpitalnych: Staphylococcus aureus, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas itp. Wskazaniami do stosowania antybiotyków po operacji jest eliminacja istniejących ognisk zapalnych i zmniejszenie prawdopodobieństwa wtórnego zakażenia podczas interwencji chirurgicznych na przewodzie pokarmowym (zwłaszcza na jelicie ślepym, okrężnicy i odbytnicy); na pęcherzyku żółciowym, drogach żółciowych i wątrobie; na nerkach (podczas nefrostomii lub nefrektomii); na narządach miednicy (podczas leczenia operacyjnego chorób urologicznych i ginekologicznych); na płucach (w chirurgii klatki piersiowej); na sercu (w chirurgii kardiochirurgicznej); w chirurgii naczyniowej i neurochirurgii.

W tym przypadku antybiotyki po zabiegu chirurgicznym w przypadku powikłań ropno-zapalnych należy przepisać biorąc pod uwagę miejsce ich rozwoju, intensywność procesu zapalnego, specyfikę czynnika zakaźnego i jego oporność (stabilność) na niektóre środki przeciwbakteryjne. Lekarze preferują najbardziej skuteczne i szybko działające leki o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, z mniejszym ryzykiem działań niepożądanych i łatwiejszą percepcją przez operowanych pacjentów.

Na oddziałach chirurgicznych i intensywnej terapii antybiotyki są uwalniane w formie ogólnoustrojowego stosowania drogą pozajelitową - proszki do sporządzania roztworów do wstrzykiwań (antybiotyki z grupy cefalosporyn i karbapenemów) lub gotowy roztwór w ampułkach. Można przepisać tabletki, a dzieciom - w formie zawiesin (jeśli pozwala na to stan pacjenta i stopień procesów zapalnych jest nieznaczny). A ile dni antybiotyki są wstrzykiwane po operacji, z reguły nie zależy od jej rodzaju ani lokalizacji: ważny jest rodzaj bakterii i stan pacjentów. Leki z tej grupy farmakologicznej mają ściśle regulowany i biochemicznie uzasadniony czas stosowania (co najmniej sześć do siedmiu dni), jednak w przypadku rozległego ropnego zapalenia, bakteriemii lub sepsy, kursy antybiotykoterapii po operacji mogą być dłuższe i intensywniejsze - przy połączeniu kilku leków, których synergistyczne działanie zapewni ukierunkowaną i skuteczną terapię przeciwbakteryjną.

Farmakodynamika

Podobnie jak wszystkie antybiotyki cefalosporynowe, cefotaksym, cefazolina i ceftriakson działają bakteriobójczo dzięki zdolności przenikania do komórek drobnoustrojów tlenowych i beztlenowych oraz modyfikowania ich enzymów białkowych (transpeptydaz), co prowadzi do zahamowania syntezy peptydu ściany komórkowej bakterii i zapobiega podziałowi komórek.

Farmakodynamika aminoglikozydu Amikacyny różni się od mechanizmu działania cefalosporyn: leki z tej grupy nie wnikają do komórek bakteryjnych, ale zakłócają syntezę białek w rybosomach, nieodwracalnie wiążąc się z enzymami białkowymi podjednostki 30S rybosomu komórkowego. Oznacza to, że mitoza komórkowa staje się niemożliwa, a bakterie giną.

Ze względu na mniejszy rozmiar cząsteczek, antybiotyk z grupy karbapenemów, Merapenem, szybciej przenika do komórek bakteryjnych, a także zakłóca syntezę białek niezbędnych do rozmnażania się drobnoustrojów. Ponadto karbapenemy mogą hamować syntezę toksyn przez bakterie Gram-ujemne, co zapewnia dodatkowy efekt terapeutyczny Merapenemu i wszystkich antybiotyków z tej grupy.

Lek Amoxiclav jest połączeniem penicyliny amoksycyliny i kwasu klawulanowego. Amoksycylina działa poprzez zmniejszenie aktywności enzymatycznej bakteryjnych transpeptydaz i blokowanie tworzenia ich błon komórkowych. A kwas klawulanowy (w postaci klawulanianu potasu), wnikając do komórek drobnoustrojów, neutralizuje ich beta-laktamazy - enzymy, za pomocą których mikroorganizmy chronią się przed środkami przeciwbakteryjnymi.

Farmakokinetyka

Od 25 do 40% podanego cefotaksymu wiąże się z białkami osocza krwi, przenika do tkanek narządów wewnętrznych i płynów i działa bakteriobójczo przez 12 godzin. Dwie trzecie leku jest wydalane w postaci niezmienionej przez nerki i jelita (z okresem półtrwania 60-90 minut). Jedna trzecia leku jest przekształcana w wątrobie do aktywnych metabolitów, które mają działanie przeciwbakteryjne.

Farmakokinetyka cefazoliny jest identyczna jak cefotaksymu, ale okres półtrwania wynosi około dwóch godzin.

Biodostępność ceftriaksonu, nawet po podaniu domięśniowym, wynosi prawie 100%, a wiązanie z białkami osocza sięga 95% (maksymalne stężenie 90 minut po wstrzyknięciu). Ceftriakson przenika również do wszystkich tkanek organizmu, skąd jest wydalany z moczem i żółcią: okres półtrwania wynosi 6-9 godzin, w podeszłym wieku - dwa razy więcej, a u dzieci - do 7-8 dni. Do kumulacji leku przyczynia się słaba funkcja nerek.

Meropenem charakteryzuje się także wysoką biodostępnością; przenika do tkanek i płynów ustrojowych, przy czym nie więcej niż 2% leku wiąże się z białkami osocza. Po 12 godzinach od podania do 70% leku wydalane jest w postaci niezmienionej przez nerki, reszta jest metabolizowana w wątrobie.

Antybiotyki aminoglikozydowe po zabiegu chirurgicznym (amikacyna) gromadzą się w płynach i przestrzeni międzykomórkowej tkanek płuc, wątroby i nerek, opon mózgowych (z czaszkowo-mózgową lokalizacją zapalenia zakaźnego); wiązanie z białkami osocza nie przekracza 11%. Maksymalną zawartość we krwi odnotowuje się około 90 minut po wstrzyknięciu domięśniowym. W organizmie amikacyna nie ulega rozkładowi i jest wydalana przez nerki (okres półtrwania wynosi około dwóch godzin).

Substancje czynne leku Amoxicillin (Augmentin) – amoksycylina i kwas klawulanowy – przenikają do tkanek i płynów; wiążą się z białkami osocza (20-30%); są maksymalnie skoncentrowane w wydzielinie zatoki szczękowej, jamy ucha środkowego, jamy opłucnej i płuc, płynu mózgowo-rdzeniowego, macicy i jajników. Amoxicillin jest wydalana z organizmu z moczem, praktycznie nie ulegając metabolizmowi; kwas klawulanowy jest przekształcany w wątrobie i wydalany przez nerki, jelita i przez drogi oddechowe.

Nazwy antybiotyków po operacji

Poniżej znajduje się lista zawierająca nazwy antybiotyków pooperacyjnych, które są stosowane częściej niż inne leki tej klasy w dzisiejszej chirurgii domowej. Są to leki takie jak:

• antybiotyki cefalosporynowe: cefotaksym (inne nazwy handlowe: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), cefazolina (Cefamezin, Kefzol), ceftriakson (Longacef, Rocephin) itp.;
• antybiotyki z grupy aminoglikozydów: amikacyna (inne nazwy handlowe: siarczan amikacyny, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antybiotyki z grupy karbapenemów Meropenem (synonimy: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• leki z grupy penicylin: Amoxiclav (inne nazwy handlowe: Amoksycylina, potencjalizowana klawulanianem, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Wszystkie te leki to antybiotyki beta-laktamowe. Nieprzypadkowo antybiotyki cefalosporynowe pooperacyjne zostały wymienione jako pierwsze: ich wysoka aktywność przeciwko większości bakterii Gram-ujemnych i wielu bakteriom Gram-dodatnim pozwala im skutecznie zwalczać zakaźne stany zapalne po zabiegach chirurgicznych i zakażenia szpitalne przy minimalnych negatywnych skutkach ubocznych.

Sposób podawania i dawkowanie antybiotyków po zabiegu operacyjnym

Najbardziej odpowiednią metodą podawania antybiotyków po zabiegu chirurgicznym jest zastrzyk.

Tak więc cefotaksym, cefazolina, ceftriakson i inne antybiotyki cefalosporynowe są podawane domięśniowo lub przez wlew dożylny. Pojedyncza dawka dla dorosłych jest ustalana w zależności od ciężkości stanu: 0,25-0,5 g co 8 godzin, 1 g co 12 godzin, 2 g co 6-8 godzin. Należy zauważyć, że dawkę antybiotyków po zabiegu należy dostosować w dół po poprawie stanu pacjenta.

Amikacynę podaje się domięśniowo (przez 7–10 dni) lub dożylnie za pomocą strumienia strumieniowego (przez 3–7 dni); dawkę dobową leku oblicza się na podstawie masy ciała (10–15 mg na kilogram masy ciała) i dzieli na dwa lub trzy zastrzyki.

Antybiotyk Meropenem przepisuje się do podawania dożylnego w bolusie lub w długotrwałych wlewach dożylnych. Dawkowanie zmienia się w zależności od ciężkości stanu po operacji: 0,5 g trzy razy dziennie (w przypadku ognisk zapalnych w płucach, układzie moczowo-płciowym, tkankach miękkich i skórze); 1-2 g - w przypadku skażenia bakteryjnego, w tym sepsy. Dawkowanie dla pacjentów pediatrycznych oblicza się na podstawie ich masy ciała (30-60 mg na kg).

Amoxiclav w postaci roztworu do wstrzykiwań stosuje się dożylnie (powoli): dawka dla dorosłych i dzieci powyżej 12 lat wynosi 1,2 g (trzy razy dziennie); dzieci powyżej 3 miesięcy i do 12 lat - 30 mg na kilogram masy ciała. Standardowy cykl leczenia po zabiegu wynosi dwa tygodnie.

Dzieciom poniżej 6 roku życia można podawać Amoxiclav w postaci zawiesiny: w dawce dobowej 40 mg na kilogram masy ciała (w trzech dawkach); dzieciom poniżej 3 miesiąca życia – 30 mg na kilogram masy ciała. Wszelkie zmiany dawkowania podejmuje lekarz, oceniając stan pacjenta.

Stosowanie antybiotyków po operacji w czasie ciąży

Zgodnie z oficjalnymi zaleceniami, cefotaksym, cefazolina i amoksyklaw mogą być stosowane w okresie ciąży i karmienia piersią jedynie zgodnie ze ścisłymi wskazaniami (lekarze muszą ocenić równowagę pomiędzy korzyściami dla kobiety a ryzykiem negatywnego wpływu leku na płód).

Ceftriaksonu nie stosuje się w pierwszych trzech miesiącach ciąży, a w przypadku stosowania tego leku w okresie karmienia piersią, karmienie piersią jest czasowo zawieszone, ponieważ antybiotyk przenika do mleka matki.

W czasie ciąży przeciwwskazane jest stosowanie antybiotyków Meropenem i Amikacyna.

Przeciwwskazania do stosowania

Przeciwwskazania do stosowania cefotaksymu obejmują nadwrażliwość na cefalosporyny i antybiotyki penicylinowe, krwawienie oraz występujące w wywiadzie zapalenie jelita cienkiego i grubego (zapalenie jelit).

Cefazoliny i ceftriaksonu nie stosuje się u pacjentów z nadwrażliwością. Ceftriakson jest przeciwwskazany w przypadku niewydolności nerek lub wątroby.

Amikacyna ma takie przeciwwskazania jak zapalenie nerwu słuchowego (neuritis), hiperuremii, niewydolności wątroby i nerek, okresu noworodkowego u dzieci. Meropenemu nie należy stosować u dzieci poniżej trzeciego miesiąca życia.

Amoxiclav jest przeciwwskazany w leczeniu pacjentów z nadwrażliwością na kwas klawulanowy, amoksycylinę i wszystkie penicyliny, a także w zapaleniu wątroby i żółtaczce mechanicznej będącej wynikiem cholestazy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skutki uboczne antybiotyków po operacji

Stosowaniu większości leków przeciwbakteryjnych mogą towarzyszyć nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha i zaburzenia mikroflory jelitowej (dysbakterioza).

Ponadto działania niepożądane antybiotyków podawanych po zabiegu operacyjnym - w przypadku stosowania cefotaksymu i cefazoliny - mogą objawiać się reakcjami alergicznymi, bólami głowy, spadkiem poziomu leukocytów i płytek krwi, zapaleniem tkanek i ścian żył w miejscu wstrzyknięcia.

Ceftriakson, oprócz wymienionych już skutków ubocznych, może powodować zapalenie miedniczki nerkowej i rozwój infekcji grzybiczej (kandydozy). Stosowanie amikacyny może uszkodzić nerki i osłabić słuch.

Amoxiclav (Augmentin) może powodować krwiomocz, a meropenem może powodować działania niepożądane, w tym drgawki.

Przedawkować

Przedawkowanie cefotaksymu, cefazoliny, ceftriaksonu i meropenemu objawia się nasileniem działań niepożądanych tych leków. Przedawkowanie cefotaksymu neutralizuje się środkami odczulającymi (antyhistaminy). W przypadku przekroczenia dawki cefazoliny i ceftriaksonu można zastosować przyspieszoną hemodializę.

Przedawkowanie amikacyny może powodować zawroty głowy, nudności i wymioty, utratę słuchu, bolesne oddawanie moczu, pragnienie, zaburzenia koordynacji ruchów i oddychania. Może być wymagana intensywna terapia antytoksyczna z hemodializą i sztuczną wentylacją.

Jak wskazano w instrukcji, przedawkowanie leku Amoxiclav (Augmentin) może objawiać się zawrotami głowy, zaburzeniami snu, nadmiernym pobudzeniem psychicznym i drgawkami. Zalecane jest leczenie objawowe.

Interakcje z innymi lekami

W przypadku wskazanych środków przeciwbakteryjnych stosowanych po zabiegach chirurgicznych odnotowano następujące interakcje z innymi lekami.

Antybiotyki cefalosporynowe (cefotaksym, cefazolina, ceftriakson itp.) nie powinny być stosowane jednocześnie z lekami moczopędnymi i antybiotykami aminoglikozydowymi ze względu na zwiększone negatywne działanie na nerki. Należy również unikać NLPZ, aby uniknąć zwiększonego ryzyka krwawienia.

Amikacyna jest niezgodna z takimi antybiotykami jak kanamycyna, neomycyna i monomycyna. Gdy amikacyna jest stosowana jednocześnie z lewomycetyną, tetracyklinami i środkami sulfanilamidowymi, działanie wszystkich leków ulega znacznemu wzmocnieniu. Środki znieczulające w połączeniu z aminoglikozydami mogą prowadzić do zatrzymania oddechu.

Warunki przechowywania i okres przydatności do użycia

Po zabiegu antybiotyki należy przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w temperaturze nie wyższej niż +24-25°C.

Okres ważności leków Cefotaxim, Ceftriakson, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav wynosi 2 lata, Cefazolin – 3 lata.