Ból w stawie krzyżowo-biodrowym

Ból stawu krzyżowo-biodrowego często występuje podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów w niewygodnej pozycji lub gdy występuje napięcie w stawie, więzadłach podtrzymujących i tkankach miękkich. Staw krzyżowo-biodrowy jest również podatny na rozwój zapalenia stawów z powodu różnych chorób, które uszkadzają chrząstkę stawową. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest powszechną postacią zapalenia stawów, która powoduje ból stawu krzyżowo-biodrowego: reumatoidalne i pourazowe zapalenie stawów są również częstymi przyczynami bólu. Mniej powszechne przyczyny obejmują zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, infekcje i chorobę z Lyme. Choroby kolagenowe częściej są poliartropatiami niż monoartropatiami ograniczonymi do stawu krzyżowo-biodrowego, chociaż ból stawu krzyżowo-biodrowego spowodowany zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa bardzo dobrze reaguje na śródstawowe wstrzyknięcia opisane poniżej. Czasami pacjenci zgłaszają się z jatrogenną dysfunkcją stawu krzyżowo-biodrowego spowodowaną urazowym usunięciem przeszczepu kości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy bólu stawu krzyżowo-biodrowego

Większość pacjentów z bólem stawu krzyżowo-biodrowego skarży się na ból wokół stawu i w górnej części nogi, promieniujący do pośladka i w dół tylnej części nogi; ból nigdy nie rozprzestrzenia się poniżej kolana. Ruch zwiększa ból, podczas gdy odpoczynek i ciepło przynoszą ulgę. Ból jest stały i może zakłócać sen. Dotknięty staw krzyżowo-biodrowy jest wrażliwy na palpację. Pacjenci często oszczędzają dotkniętą nogę i pochylają się w stronę nie dotkniętą chorobą. Często występuje skurcz mięśni osiowych odcinka lędźwiowego, który ogranicza ruch lędźwiowy w pozycji wyprostowanej i poprawia niezbędne rozluźnienie mięśnia dwugłowego uda w pozycji siedzącej. Pacjenci z bólem stawu krzyżowo-biodrowego mają pozytywny test kołysania miednicy. W tym teście badający kładzie dłonie na grzebieniach biodrowych i kciuki na przednich górnych kolcach biodrowych, a następnie siłą zbliża skrzydła miednicy do linii środkowej. Pozytywny test charakteryzuje się pojawieniem się bólu w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego.

Objawy kliniczne bólu stawu krzyżowo-biodrowego

Uszkodzenia stawu krzyżowo-biodrowego można odróżnić od innych urazów kręgosłupa lędźwiowego, prosząc pacjenta o pochylenie się do przodu podczas siedzenia. Pacjenci z bólem stawu krzyżowo-biodrowego robią to stosunkowo łatwo ze względu na rozluźnienie mięśnia dwugłowego uda w tej pozycji. Natomiast pacjenci z bólem dolnej części pleców doświadczają nasilenia objawów podczas pochylania się do przodu podczas siedzenia.

Opisany zastrzyk jest dość skuteczny w leczeniu bólu stawu krzyżowo-biodrowego. Współistniejące zapalenie kaletki i zapalenie ścięgna mogą nasilać ból stawu krzyżowo-biodrowego, co wymaga dodatkowego leczenia za pomocą większej liczby miejscowych zastrzyków środków znieczulających miejscowo i metyloprednizolonu.

Wstrzyknięcie do stawu krzyżowo-biodrowego wykonuje się w pozycji leżącej, skórę nad stawem traktuje się roztworem antyseptycznym. Sterylną strzykawkę z 4 ml 0,25% bupiwakainy bez konserwantów i 40 mg metyloprednizolonu podłącza się do igły w sposób sterylny. Znajduje się tylny górny kolec biodrowy. W tym momencie igła jest ostrożnie przesuwana przez skórę i tkanki podskórne pod kątem 45 stopni w kierunku dotkniętego stawu. Jeśli zostanie uderzona kość, igła jest wycofywana do tkanek podskórnych i kierowana ponownie wyżej i lekko bocznie. Po przebiciu stawu zawartość strzykawki jest ostrożnie wstrzykiwana. Wstrzyknięcie powinno wiązać się z niewielkim oporem. Jeśli występuje znaczny opór, igła prawdopodobnie uderzyła w więzadło i należy ją lekko przesuwać w obszar stawu, aż do momentu, gdy wstrzyknięcie nastąpi bez znacznego oporu. Następnie igłę usuwa się, na miejsce wstrzyknięcia nakłada się sterylny opatrunek i zimno.

Fizjoterapię, w tym zabiegi cieplne i lekkie ćwiczenia, należy rozpocząć kilka dni po wstrzyknięciu. Unikaj nadmiernej aktywności fizycznej, ponieważ pogorszy ona objawy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ankieta

Zwykła radiografia jest wskazana u wszystkich pacjentów z bólem stawu krzyżowo-biodrowego. Ponieważ kość krzyżowa jest podatna na złamania pourazowe i rozwój zarówno pierwotnych, jak i wtórnych guzów, MRI dystalnego odcinka kręgosłupa lędźwiowego i kości krzyżowej jest wskazane, jeśli przyczyna bólu jest niejasna. U takich pacjentów można wykonać scyntygrafię kości z użyciem radionuklidów, aby wykluczyć guzy i niepełne złamania, które mogą zostać przeoczone w przypadku konwencjonalnej radiografii. Na podstawie objawów klinicznych dodatkowe testy mogą obejmować pełną morfologię krwi, OB, antygen HLA B-27, przeciwciała przeciwjądrowe i biochemię krwi.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka różnicowa

Ból pochodzący ze stawu krzyżowo-biodrowego może być mylony z bólem mięśniowym, zapaleniem kaletki lędźwiowej, zapaleniem stawów oraz uszkodzeniami rdzenia kręgowego, korzeni, splotów i nerwów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie bólu stawu krzyżowo-biodrowego

Początkowe leczenie bólu i dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego obejmuje połączenie NLPZ (np. diklofenaku lub lornoksykamu) i fizjoterapii. Pomocne może być również miejscowe stosowanie ciepła i zimna. U pacjentów, którzy nie reagują na te metody leczenia, kolejnym krokiem jest wstrzyknięcie środków znieczulających miejscowo i steroidów.

Powikłania i błędy diagnostyczne

Technika wstrzyknięcia jest bezpieczna przy dobrej znajomości anatomii. Na przykład, jeśli igła zostanie wprowadzona bocznie, może uszkodzić nerw kulszowy. Głównym powikłaniem wstrzyknięcia dostawowego jest infekcja, która jest niezwykle rzadka, jeśli ściśle przestrzega się zasad aseptyki i uniwersalnych środków ostrożności. Występowanie wybroczyn i krwiaków można zmniejszyć, uciskając miejsce wstrzyknięcia bezpośrednio po jego wykonaniu. Około 25% pacjentów skarży się na przemijające nasilenie bólu po wstrzyknięciu dostawowym, należy ich o tym ostrzec.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]