Ból w dole pleców

W literaturze Radzieckiego z dolnej części pleców jest często używany, termin „lumbodynia”, umiejscowienia bólu okolicy lędźwiowej i nóg - „rwa kulszowa”, a obecność oznak zmian odcinka lędźwiowego korzeni - „rwa kulszowa” (choroba korzeni nerwowych).

Ponadto, często z umiejscowieniem bólu w dowolnym obszarze grzbietu, z wyjątkiem regionu szyjno-ramiennego lub kombinacji kilku bolesnych obszarów grzbietu, można znaleźć termin "grzbietowa" lub "dorsopatia". W tym przypadku termin "dorsopatia" określa zespół bólowy w tułowiu i kończyny o nie-narządowej etiologii, związane z degeneracyjnymi chorobami kręgosłupa.

Określenie "ból w dole pleców" odnosi się do bólu, napięcia mięśniowego lub sztywności umiejscowionego w obszarze grzbietu pomiędzy parą żeber XII a fałdami pośladkowymi, z napromienianiem kończyn dolnych lub bez niego.

Co powoduje ból w dolnej części pleców?

Ból w dolnej części pleców jako objaw kliniczny występuje w prawie stu chorobach, a zatem ogólnie przyjęta klasyfikacja odczuć bólowych tej lokalizacji nie istnieje. Źródłem impulsu bólu w tym obszarze mogą być prawie wszystkie anatomiczne struktury okolicy lędźwiowo-krzyżowej, jamy brzusznej i narządów miednicy.

Na podstawie mechanizmów patofizjologicznych rozróżnia się następujące typy bólu krzyża.

• Ból nocyceptywny na dole pleców występuje, gdy pobudzające receptory bólowe - nocyceptory powodują uszkodzenie tkanek, w których się znajdują. W związku z tym intensywność odczuwania bólu nocyceptywnego, z reguły, zależy od stopnia uszkodzenia tkanki i czasu trwania działania czynnika uszkadzającego, a czas jej trwania zależy od charakterystyki procesów gojenia. Ból w dolnej części pleców może również wystąpić, jeśli struktury OUN i / lub obwodowy układ nerwowy są uszkodzone lub dysfunkcjonalne, biorące udział w analizie i analizie bólu, tj. Jeśli włókna nerwowe są uszkodzone w dowolnym punkcie od pierwotnego układu przewodzenia aorty do struktur korowych ośrodkowego układu nerwowego. Utrzymuje się lub powstaje po gojeniu uszkodzonych struktur tkankowych, dlatego prawie zawsze ma charakter przewlekły i nie pełni funkcji ochronnych.
• Neuropatię nazywa się bólem dolnej części pleców, który występuje, gdy uszkodzone są obwodowe struktury układu nerwowego. Jeśli struktury ośrodkowego układu nerwowego są uszkodzone, powstaje centralny ból. Czasami neuropatyczny ból pleców dzieli się na korzeniowe (radiculoathia) i nie-rdzeniowe (neuropatia nerwu kulszowego, lędźwiowo-krzyżowa).
• Ból psychogenny i somatyczny w dolnej części pleców powstaje niezależnie od uszkodzenia somatycznego, trzewnego lub neurologicznego i jest determinowany głównie przez czynniki psychologiczne.

Najbardziej rozpowszechnione w naszym kraju jest schemat dzielący ból na dnie pleców na dwie kategorie - pierwotną i wtórną.

Podstawowym ból pleców - ból w krzyżu spowodowany zwyrodnieniowych i funkcjonalne zmiany w tkankach układu mięśniowo-szkieletowego (stawów międzywyrostkowych, dyski międzykręgowe powięzi, mięśni, ścięgien, więzadeł), z ewentualnym udziałem sąsiednich struktur (korzenie, nerwów). Główne przyczyny pierwotnego zespołu bólu w dolnej części opony czynników mechanicznych określonych 90-95% pacjentów: dysfunkcja mięśniowo-więzadłowego urządzenia; spondyloza (w literaturze zagranicznej jest to synonim osteochondrozy kręgosłupa): przepuklina krążka międzykręgowego.

Wtórny ból w dolnej części pleców jest spowodowany następującymi przyczynami:

• wrodzone anomalie (lumbarization, spina bifida, itp.);
• urazy (złamania kręgów, występowanie krążków międzykręgowych itp.);
• artretyzm (choroba Bechterewa, reaktywne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, itp.);
• inne choroby kręgosłupa (nowotwory, infekcje, zaburzenia metaboliczne itp.);
• ból projekcji w chorobach narządów wewnętrznych (żołądka, trzustki, jelit, aorty brzusznej itp.);
• choroby narządów moczowo-płciowych.

Z drugiej strony A.M. Wayne podzielił powody dwóch dużych grup kręgowców i unverebrogenic.

W przypadku kręgowych przyczyn bólu, dolna część pleców, wraz ze spadkiem częstości występowania, była:

• wypadanie lub wystawanie krążka międzykręgowego;
• kręgosłupa;
• osteofity;
• sacralizacja, luminalizacja;
• zespół aspektu;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• stenoza kręgosłupa;
• niestabilność odcinka kręgosłupa;
• złamania kręgów;
• osteoporoza (z powodu złamań);
• guzy;
• zaburzenia czynnościowe.

Wśród powracających przyczyn są nazywane;

• zespół bólu mięśniowo-powięziowego:
• ból psychogenny;
• ból odbity w dolnej części pleców z chorobami narządów wewnętrznych (serce, płuca, przewód pokarmowy, narządy moczowo-płciowe);
• ropień zewnątrzoponowy;
• guzy przerzutowe;
• syringomyelia;
•  raki zaotrzewnowe.

Podczas trwania bólu dolne partie są podzielone na:

• ostry (do 12 tygodni);
• przewlekły (ponad 12 tygodni).

Osobno wyróżnia się:

• nawracający ból w dolnej części pleców, występujący w odstępach co najmniej 6 miesięcy po zakończeniu poprzedniego zaostrzenia;
• zaostrzenie przewlekłego bólu w dolnej części pleców, jeśli wskazany odstęp jest krótszy niż 6 miesięcy.

Specyficznie, ból w dolnej części pleców dzieli się na:

• specyficzne;
• niespecyficzne.

W tym przypadku niespecyficzny ból w dolnej części pleców jako szczepionki, taki ostry ból, w którym nie można ustalić dokładnej diagnozy i nie trzeba dążyć do tego. Z kolei specyficzny ból w dolnej części pleców ustala się w przypadkach, gdy odczucie bólu jest objawem pewnej formy nosologicznej, często zagrażającej zdrowiu i / lub życiu pacjenta.

Epidemiologia

Ból w dole pleców jest jedną z najczęstszych dolegliwości pacjentów w ogólnej praktyce. Według wielu badaczy 24,9% aktywnych wezwań do ambulatoryjnej opieki nad osobami w wieku produkcyjnym wiąże się z tym stanem. Szczególne zainteresowanie problemem bólu w dolnej części pleców wynika przede wszystkim z powszechnego rozpowszechnienia: przynajmniej raz w życiu ból ten doświadcza co najmniej 80% dorosłej populacji na całym świecie; około 1% populacji jest przewlekle ubezwłasnowolniona i 2 razy więcej - czasowo wyłączona w związku z tym zespołem. W tym przypadku spadek zdolności do pracy w obecności bolesnych wrażeń odnotowuje ponad 50% pacjentów. Całkowita niezdolność do pracy pacjentów - głównie osób w pełni sprawnych - prowadzi z kolei do istotnych strat materialnych i kosztów diagnostyki, leczenia i rehabilitacji, a co za tym idzie - znacznych kosztów opieki zdrowotnej i negatywnych skutków dla gospodarki krajowej.

Obecnie tylko kilka epidemiologicznych badań bólu w dolnej części kręgosłupa, głównie związanych ze zorganizowanymi grupami. Tak więc, badania pracowników i pracowników zakładu średniego inżynierii i 1994-1995. Wykazało, że 48% respondentów skarżyło się na ból w dolnej części pleców w ciągu swojego życia, w ostatnim roku - 31,5%, a w czasie badania, 11,5%, bez znaczących różnic między mężczyznami i kobietami. Wysokie rozpowszechnienie bólu w dolnej części kręgosłupa zostało ujawnione przez pracownika pojazdu mechanicznego (2001) i zakład metalurgiczny (2004): 43,8 i 64,8%, odpowiednio. Problem bólu w dolnej części pleców dotyka nie tylko dorosłej części populacji, są one wykrywane u 7-39% nastolatków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Jak ból pojawia się na dole pleców?

Ból w dolnej części pleców, zgodnie z jego charakterystyką, praktycznie nie różni się od innych bólów, z wyjątkiem lokalizacji. Zazwyczaj specyfika bólu jest określana przez narządy lub tkanki, patologię lub uszkodzenie, które doprowadziło do jej pojawienia się, zaburzenia neurologiczne, a także stan psychoemotoryczny samego pacjenta.

Klinicznie występują trzy rodzaje bólu pleców:

• lokalny:
• przewidywane;
• odzwierciedlenie.

Miejscowy ból występuje w miejscu uszkodzenia tkanki (skóra, mięśnie, powięź, ścięgna i kości). Zwykle są one charakteryzowane jako rozproszone i mają trwały charakter. Najczęściej obejmują zespoły bólu mięśniowo-szkieletowego, wśród których są:

• zespół mięśniowo-toniczny;
• zespół bólu mięśniowo-powięziowego;
• zespół artropatii:
• zespół niestabilności odcinka kręgosłupa.

Zespół mięśniowo-toniczny

Powstaje, z reguły, po długim i izometrycznym obciążeniu mięśniowym z powodu pewnego stereotypu motorycznego, ekspozycji na zimno, patologii narządów wewnętrznych. Długotrwały skurcz mięśni wywołuje z kolei pojawienie się i nasilenie bólu, co zwiększa reakcję spastyczną, co dodatkowo nasila ból itp., Czyli zaczyna się tzw. "Błędne koło". Najczęściej zespół mięśniowo-toniczny występuje w mięśniach, które prostują kręgosłup, w gruczołowych i środkowych mięśniach pośladkowych.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego

Charakteryzuje go miejscowy niespecyficzny ból mięśni, spowodowany pojawieniem się w mięśniu ognisk zwiększonej drażliwości (punkty spustowe) i nie jest związany z uszkodzeniem samej kręgosłupa. Jego przyczyny mogą być, oprócz wad wrodzonych szkieletu i mięśni podczas długotrwałego położeniach skrajnych antifiziologicheskih, urazu lub bezpośrednie prasowanie mięśni, ich przeciążenie i napięcia, jak również patologii organów wewnętrznych lub czynników psychicznych. Funkcja klinicznego syndromu, jak już wspomniano - obecność punktów wyzwalających odpowiadających lokalnym obszarze uszczelnienia mięśni - strony w mięśniach, który wywołuje ból Palpacja części oddalonej od ciśnienia. Aktywacja punktów spustu może być "nieprzygotowanym" ruchem, niewielkim uszkodzeniem tego obszaru lub innymi zewnętrznymi i wewnętrznymi efektami. Przyjmuje się założenie, że powstawanie tych punktów wynika z wtórnej przeczulicy bólowej na tle centralnego uczulenia. W genezie punktów spustowych nie jest również wykluczone uszkodzenie pnia nerwów obwodowych, ponieważ odnotowano anatomiczną bliskość między tymi punktami mięśniowo-powięziowymi a pniami nerwów obwodowych.

Do zdiagnozowania zespołu stosuje się następujące kryteria.

Świetne kryteria (wszystkie pięć są wymagane):

• skargi na ból regionalny w dolnej części pleców;
• wyczuwalny "ciasny" sznur w mięśniu;
• miejsce nadwrażliwości w obrębie "ciasnego" pasma;
• charakterystyczny wzór bólu odbitego lub zaburzeń wrażliwych (parestezje);
• ograniczenie objętości ruchów.

Małe kryteria (wystarczy jeden z trzech):

• powtarzalność odczuć bólowych lub zaburzeń czucia podczas stymulacji (palpacji) punktów spustowych;
• miejscowa redukcja przy dotykaniu punktu spustowego przez nich przy zastrzyku mięśnia będącego przedmiotem zainteresowania;
• zmniejszenie bólu poprzez rozciąganie mięśnia, blokadę terapeutyczną lub kłucie za pomocą "suchej igły".

Klasycznym przykładem zespołu bólu mięśniowo-powięziowego jest gruczolakowy zespół mięśniowy.

Zespół artropatii

Źródłem bólu w tym zespole są stawy lub stawy krzyżowo-biodrowe. Zazwyczaj ból mechaniczny charakter (zwiększa się wraz z obciążeniem zmniejsza się w spoczynku, zwiększa się natężenie wieczorem), a zwłaszcza jej wzrost obrotu i przedłużenie kręgosłupa, co prowadzi do miejscowego bólu stawu. Ból w dolnej części pleców może napromieniować pachwinę, kość ogonową i zewnętrzną powierzchnię uda. Pozytywnym efektem jest blokada z miejscowym znieczuleniem w projekcji stawu. Czasami (do około 10% przypadków) ból artropatyczny w dolnej części pleców jest zapalny, zwłaszcza jeśli występuje zapalenie stawów kręgosłupa. W takich przypadkach pacjenci skarżą się, oprócz „rozmyta” ból kręgosłupa lędźwiowego, w sprawie ograniczenia ruchu i sztywność w dolnej części pleców, denominowane głównie w godzinach porannych.

[10], [11], [12], [13]

Zespół niestabilności odcinka kręgosłupa

Ból w dolnej części pleców z tym zespołem występuje z powodu przesunięcia ciała dowolnego kręgu w stosunku do osi kręgosłupa. Występuje lub nasila się wraz z długotrwałym obciążeniem statycznym kręgosłupa, zwłaszcza gdy stoi, i często ma emocjonalny kolor, określony przez pacjenta jako "zmęczenie w dolnej części pleców". Często ten ból w dolnej części pleców spotyka się u osób z zespołem nadmiernej ruchomości oraz u kobiet w średnim wieku z objawami umiarkowanej otyłości. Co do zasady, przy niestabilności segmentowej kręgosłupa, zgięcie nie jest ograniczone, ale nieugięte jest trudne, w którym pacjenci często uciekają się do pomocy rąk, "wspinania się na własną rękę".

Odbite ból - ból dolnej części pleców, które występuje, kiedy błąd (patologia) wnętrzności (trzewnej somatogennego) i zlokalizowana w jamie otrzewnej, miednicy mniejszej, a czasami w klatce piersiowej. Ten ból dolnego odcinka kręgosłupa pacjenci doświadczenie w tych obszarach, które unerwiają ten sam segment rdzenia kręgowego i że dotknięte organy, takie jak w okolicy lędźwiowej z tyłu wrzody żołądka, ściany tętniaka aorty brzusznej, zapalenie trzustki, etc.

Przewidywane bóle są szeroko rozpowszechnione lub precyzyjnie umiejscowione i zgodnie z mechanizmem ich powstawania określa się je jako neuropatyczne. Wynikają one z uszkodzenia struktur nerwowych, które przenoszą impulsy do bolesnych ośrodków mózgu (na przykład bóle fantomowe, ból w unerwionych, ściśniętych pierwszych obszarach ciała). Nerwowy lub korzeniowy, ból w dolnej części pleców - rodzaj przewidywanego bólu, zwykle mają charakter strzelecki. Mogą być tępe i bolesne, ale ruchy, które zwiększają podrażnienie korzeni, znacznie zwiększają ból: staje się ostry, rozcina. Prawie zawsze ból korzeniowy w dolnej części pleców promieniuje od kręgosłupa do dowolnej części kończyny dolnej, często poniżej stawu kolanowego. Tułów do przodu i podnieść prostą nogę, innych wyzwalaczy (kaszel, kichanie), co prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzkręgowe i przemieszczenia korzeni, wzmocnienie korzeniowego bóle krzyża.

Wśród bólu przewiduje szczególne znaczenie ściskanie radikulopatia - ból okolicy lędźwiowo naświetlaniem stopy (na skutek ściśnięcia dyskopatii korzeni nerwowych lub zmniejszyć kanału kręgowego). Taki ból w dolnej części pleców, który jest spowodowany uciskiem korzeni lędźwiowo-krzyżowych, ma wiele cech. Oprócz poważnego emocjonalnego zabarwienia charakterystyki bólu neuropatycznego (spalanie, piercing, strzelanie, czołganie się - i tak dalej), to jest zawsze w połączeniu z objawami neurologicznymi w obszarach głównie unerwienia przez chorego kręgosłupa: zaburzenia czułości (hypalgesia), zmniejszenie (strata) odpowiadająca odbić i rozwój słabości i mięśnie „wskaźnik” w tym samym czasie, gdy kompresja kręgosłupa występuje na poziomie odpowiednich międzykręgowych otworu, ból występuje nie tylko podczas chodzenia lub ruchy, ale nie ustępuje w spoczynku, nie jest wzmacniany, gdy kaszel lub kichanie i jest monotoniczna.

Niekiedy ze względu na zmiany zwyrodnieniowe w strukturach kostnych i tkankach miękkich kanałów korzeniowych występuje zwężenie kanału kręgowego (zwężenie boczne). Najczęstszymi przyczynami procesu - przerost żółtego więzadła ścianka (aspektem) stawów, kostne tylnej i kręgozmykiem. Ponieważ najczęściej cierpi z powrotem L5 tej patologii uważane charakterystykę neurogennego (kaudogennuyu) chromanie przestankowe z klinicznymi objawami w postaci bólu w jednej lub obu nóg podczas chodzenia zlokalizowane powyżej lub poniżej kolana lub w całości w kończynach dolnych, a czasami uczucie osłabienie lub ciężkość nóg. Niemal zawsze można wykryć zmniejszenie odruchów ścięgnistych i wzrost niedowładu. Charakterystycznie spadek wystąpił ból podczas zginania do przodu i diagnostycznie ważne, aby ograniczyć rozszerzenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa w normalnej wysokości zgięcia.

Jak diagnozuje się ból krzyża?

Czasami kompresji korzeni nerwowych należy odróżnić od zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, co może objawiać się bólem w pośladki, z rozprzestrzenianiem tylnej powierzchni ud i ograniczeń rozwoju ruchu w dolnej części pleców. Jak wspomniano powyżej, ból w dolnej części pleców dzieli się na ból specyficzny i niespecyficzny.

Niespecyficzny ból w dolnej części pleców ma zwykle charakter lokalny, tj. Może być jasno wytyczony przez samego pacjenta. W czasie trwania jest zwykle (do 90%) ostry lub podostry. Ogólny dobrostan pacjentów może cierpieć tylko z wyraźną intensywnością bólu, głównie z powodu pogorszenia stanu psychoemocjonalnego.

W większości przypadków ból ostry i dolnej części pleców spowodowane przez zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego i jest łagodny stan samoistnie, nie wymaga specjalnego instrumentalnych czynności diagnostycznych i laboratoryjnych. Co do zasady, tych chorych rokowanie jest dobre: pełny odzysk ciągu 6 tygodni zauważyć ponad 90% przypadków. Jednak należy podkreślić, że zespół bólowy nazywany dolnej części pleców, jak wykazano powyżej, powoduje to szereg przyczyn - jako poważne, zagrażające zdrowiu pacjenta i przemijające, funkcjonalne, po zniknięciu (likwidacji), którego dana osoba ponownie staje się prawie zdrowy. Dlatego też, nawet gdy pierwszy zabieg pacjent jest niezbędne do zidentyfikowania objawy, które wskazują na obecność zarówno nevertebrogennoy (tj patogenetycznie niezwiązanej do klęski kręgosłupa) i kręgów „poważnego” choroba, która stała się przyczyną ostrego bólu pleców. Przez vertebrogenic „ciężkich” powodów pleców klasyfikuje nowotworów złośliwych (włączając przerzuty) kręgosłupa, chorób zapalnych (zapalenia stawów kręgosłupa, w tym jak on) i zakażenia jego obejścia (zapalenie szpiku, nadtwardówkowe ropnia, gruźlica) i kompresyjnych złamań trzonu kręgowego spowodowane osteoporozą . Powoduje nevertebrogennyh zespoły bólowe są choroby narządów wewnętrznych (ginekologiczne, nerek i innych zaotrzewnowej patologii), półpaśca, sarkoidoza, zapalenie naczyń i innych. Chociaż częstotliwość „poważne” powoduje silny ból pleców w pierwszym wezwaniu do pomocy medycznej jest mniej niż 1% wszystkich pacjentów powinien przeprowadzić badanie mające na celu identyfikację możliwej poważnej, zagrażającej życiu patologii. Obecnie ta grupa chorób obejmuje:

• choroby onkologiczne (w tym w wywiadzie);
• złamania kręgów;
• infekcja (w tym gruźlica);
• tętniak aorty brzusznej;
• zespół ogona końskiego.

Aby podejrzewać te stany patologiczne, badanie kliniczne powinno zwracać uwagę na obecność miejscowej gorączki gorączkowej i wzrost lokalnej temperatury w okolicy przykręgowej, które są charakterystyczne dla zakaźnych zmian kręgosłupa. Jego ryzyko jest zwiększone u pacjentów otrzymujących leczenie immunosupresyjne, infuzje dożylne, którzy cierpią z powodu zakażenia HIV i narkomanii. Obecność pierwotnego lub przerzutowego nowotworu może wskazywać na bezmyślne utrata masy ciała, raka dowolnym miejscu w historii ochrony bólu w spoczynku i w nocy, a także wiek pacjenta powyżej 50 lat. Złamanie kompresyjne kręgosłupa często występuje w wyniku urazów, z użyciem glikokortykosteroidów i u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. W obecności pulsacyjny ból brzucha, objawy zmian miażdżycowych naczyń i nieustające ból w dole pleców w nocy i w spoczynku istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent rozwinął tętniaka aorty brzusznej. Jeśli pacjent skarży się na osłabienie mięśni nóg i ma obniżoną wrażliwość w okolicy odbytowo-płciowej ("znieczulenie siodłowe") i zaburzenia miednicy, należy podejrzewać ucisk struktur kończyn.

Skutki nowotworów mniej niż 1% (0,2-0,3%) wszystkich ostrych bólów, podczas gdy około 80% pacjentów z nowotworami złośliwymi ma ponad 50 lat. Obecność guza w wywiadzie jest wysoce specyficznym czynnikiem neoplastycznej etiologii bólu, który musi zostać wyeliminowany w pierwszej kolejności. Inne ważne objawy, pozwalające podejrzewać, że guz ma ból w dolnej części pleców:

• niewyjaśniona utrata masy ciała (więcej niż 5 kg w ciągu 6 miesięcy):
• brak poprawy w ciągu miesiąca leczenia zachowawczego;
• czas trwania silnego bólu ponad miesiąc.

U pacjentów młodszych niż 50 lat bez historii onkologicznej i niewyjaśnionej utraty masy ciała, której leczenie zachowawcze pomogło przez 4-6 tygodni - raka można wykluczyć jako przyczynę bólu pleców z prawdopodobieństwem 100%.

Gorączkę z ostrymi odczuciami bólowymi wykrywa się z częstością mniejszą niż 2%. Prawdopodobieństwo zakaźnej natury zespołu bólowego wzrasta, jeśli:

• w najnowszej historii, dożylna manipulacja (w tym narkomania);
• są infekcje dróg moczowych, płuc lub skóry.

Wrażliwość zespołu gorączki na infekcje w obrębie pleców wynosi od 27% w przypadku gruźlicy w postaci zapalenia kości i szpiku do 83% w przypadku ropnia zewnątrzoponowego. Wykazano, że w infekcjach bakteryjnych zwiększona czułość i napięcie w okolicy lędźwiowej z udarem wynosi 86%, chociaż swoistość tego testu nie przekracza 60%.

Zespół kończyn tylnych jest bardzo rzadkim stanem patologicznym, którego częstość jest mniejsza niż 4 na 10 000 pacjentów z bólem krzyża. Najczęstsze zespoły kliniczne to:

• naruszenie oddawania moczu; obecność słabości w mięśniach nóg;
• zmniejszenie wrażliwości w okolicy odbytowo-płciowej ("znieczulenie siodłowe").

Jeśli nie są obecne, prawdopodobieństwo wystąpienia tego zespołu zmniejsza się do mniej niż 1 na 10 000 pacjentów z bólem krzyża.

Pęknięcie kręgosłupa kompresyjnego można podejrzewać u pacjenta z bólem spowodowanym niedawno znacznym urazem kręgosłupa, zarówno u osoby z rozpoznaną osteoporozą, jak i u osób w wieku powyżej 70 lat. Należy zauważyć, że większość pacjentów ze złamaniem osteoporotycznym nie ma urazów kręgosłupa w historii.

Najczęstszą postacią tętniaka naczyniowego jest tętniak aorty brzusznej. Jego częstotliwość w autopsji wynosi 1-3%, a wśród mężczyzn spotyka się 5 razy częściej niż u kobiet. Zespół odczuwania bólu jest oznaką wzrostu tętniaka, ostrzegającego o bliskiej zerwaniu aorty. Ból w dolnej części pleców z tętniakiem często występuje w spoczynku, a same odczucia bólu mogą rozprzestrzeniać się na przednią i boczną powierzchnię brzucha; oprócz tego można wyczuć pulsującą formację.

Podczas zwiększania osłabienie mięśni kończyn pacjenta należy natychmiast skonsultować się neurochirurga, ponieważ ten objaw może wskazywać na poważne dyskopatii, w której terminowe leczenie chirurgiczne prowadzi do korzystniejszego rezultatu.

Znaki poważnej patologii, zwane "znakami zagrożenia" ("czerwone flagi" w literaturze anglojęzycznej) i wskazujące na możliwy drugorzędny charakter bólu w dolnej części pleców, podano poniżej.

Dane anamnestyczne:

• guzy złośliwe, utrata masy ciała bez motywacji:
• immunosupresja, w tym długotrwałe stosowanie glukokortykoidów;
• dożylne uzależnienie od narkotyków;
• zakażenie dróg moczowych;
• ból, który wzrasta lub nie ustępuje w spoczynku;
• gorączka lub objawy konstytucyjne:
• koagulopatia-trombocytopenia, stosowanie leków przeciwzakrzepowych (możliwość wywoływania zaotrzewnowego krwiaka zewnątrzoponowego itp.);
• Starszy pacjent z nowym bólem w dolnej części pleców;
• metaboliczne zaburzenia kości (np. Osteoporoza):
• znaczny uraz (upadek z wysokości lub silny siniak u młodego pacjenta, upadek z wysokości własnego wzrostu lub zwiększenie masy ciała u starszego pacjenta z prawdopodobną osteoporozą).

Obecny stan:

• wieku poniżej 20 lub powyżej 50 lat;
• obecność bólu w dolnej części pleców, rosnącego w nocy, leżąc na plecach, nie osłabiając w żadnej pozycji;
• podejrzenie obecności zespołu ogona końskiego lub ucisku rdzenia kręgowego (zaburzenia oddawania moczu i wypróżniania, upośledzenie wrażliwości w kroczu i ruchy nóg);
• kolejna postępująca patologia neurologiczna.

Dane z badania fizykalnego i badań laboratoryjnych:

• pulsowanie w jamie brzusznej;
• gorączka:
• zaburzenia neurologiczne, które nie mieszczą się w obrazie prawidłowej radikulopatii i utrzymują się (rosnące) w ciągu miesiąca:
• napięcie, sztywność kręgosłupa;
• zwiększona ESR, poziom CRP, niewyjaśniona niedokrwistość.

Obraz, który nie pasuje do pojęcia łagodnego mechanicznego bólu w dolnej części pleców.

Brak jakiegokolwiek pozytywnego efektu z konwencjonalnego leczenia zachowawczego pacjenta przez miesiąc.

Biorąc pod uwagę powyższe, algorytm wyszukiwania diagnostycznego i leczenia pacjenta z bólem można przedstawić następująco.

• Badanie pacjenta z uwzględnieniem objawów klinicznych choroby oraz ze szczególnym naciskiem na obecność "znaków zagrożenia".
• W przypadku braku "oznak zagrożenia" pacjentowi przepisuje się objawową terapię przeciwbólową.
• Identyfikacja "znaków zagrożenia" wymaga dalszych badań laboratoryjnych i instrumentalnych, konsultacji specjalistów.
• Jeśli dodatkowe badanie nie ujawniło objawów, które zagrażają chorobie, należy przepisać niespecyficzne leczenie znieczulające.
• W przypadku wykrycia potencjalnie niebezpiecznego stanu, zalecane są określone środki terapeutyczne, neurologiczne, reumatologiczne lub chirurgiczne.

Należy jeszcze raz podkreślić, że zgodnie z międzynarodowymi standardami, jeśli pacjent nie ma "znaków zagrożenia", nie ma potrzeby przeprowadzania badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym nawet radiografii kręgosłupa.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Jeśli pacjent z bólem w dolnej części pleców wykazuje "objawy zagrożenia", musi być dalej badany w zależności od charakteru rzekomej patologii i obserwowany przez specjalistów.

Jak leczyć ból w dolnej części pleców?

Leczenie bólu w dolnej części pleców można podzielić na dwie kategorie.

• Pierwsza jest używana w obecności potencjalnie niebezpiecznej patologii i powinna być przeprowadzana tylko przez wąskich specjalistów.
• Drugi, gdy występuje niespecyficzny ból w dolnej części pleców bez "objawów zagrożenia", może być wykonywany przez lekarzy rodzinnych i lekarzy ogólnych, powinien być ukierunkowany na maksymalne szybkie usunięcie zespołu bólowego.

NLPZ to niezbędne leki przepisywane w celu zmniejszenia intensywności bólu w dolnej części pleców. Należy podkreślić: nie ma dowodów na to, że NSAID jest wyraźnie bardziej skuteczny niż inne; Ponadto nie ma wystarczających dowodów na skuteczność leczenia bólu przewlekłego w dolnej części pleców przy ich pomocy.

Innym aspektem jest stosowanie środków zwiotczających mięśnie. Leki te są klasyfikowane jako pomocnicze środki przeciwbólowe (ko-analgetyki). Ich stosowanie uzasadnione jest bolesnymi zespołami mięśniowo-powięziowymi i spastycznością różnych genez, szczególnie z ostrym bólem. Ponadto, w przypadku zespołów mięśniowo-powięziowych, mogą one zmniejszyć dawkę NLPZ i osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny i krótsze terminy. Jeśli ból w dolnej części pleców jest przewlekły, skuteczność leków zwiotczających mięśnie nie jest udowodniona. Do tej grupy leków należą przede wszystkim leki z centralnego działania - tizanidyna, tolperyzon i baklofen.

Należy również zauważyć, że prawie wszystkie rodzaje efektów fizycznych, w tym elektroterapia, są uważane za wątpliwe, a ich skuteczność kliniczna w zmniejszaniu intensywności bólu nie została udowodniona. Wyjątkiem jest tylko ćwiczenie terapeutyczne, które naprawdę pozwala przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec nawrotom u pacjentów z przewlekłym bólem w dolnej części pleców.

Przypisywanie leżenia w łóżku z ostrym bólem w dolnej części pleców jest szkodliwe. Konieczne jest, aby przekonać pacjenta, że zachowanie codziennej aktywności fizycznej nie jest niebezpieczny, i doradzić mu jak najszybciej zacząć działać tylko wyjątek, pacjenci z ściskanie radikulopatii, który w ostrym okresie jest konieczne do osiągnięcia maksymalnego rozładunek lędźwiowo kręgosłupa, który jest łatwiej dostać się do leżenia w łóżku (1-2 dni), z jednoczesnym przypisania, między terapii przeciwbólowej diuretyki i leków rozszerzających naczynia w celu zmniejszenia obrzęku i poprawy MD krążenie.

Dalsze zarządzanie

Nieskomplikowany ból w dolnej części pleców jest zwykle stosunkowo łagodnym procesem patologicznym, który można łatwo leczyć konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi i który nie wymaga dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pacjenci ci powinni być obserwowani przez terapeutów lub lekarzy ogólnych.

Kod ICD-10

Ból w dolnej części pleców - jest objawem, a nie diagnozy, która została zawarta w ICD-10 jako kategoria rejestracji M54.5 „bólami krzyża” ze względu na wysoką częstość występowania i często niemożliwe, aby ustawić określony chorobową przyczynę bólu.