Ból w górnej części pleców

Przyczyny bólu górnej części pleców są często nieznane i mogą nie zostać wykryte za pomocą badań obrazowych. Najczęstszymi diagnozami są wypadnięcie dysków, zapalenie stawów kręgosłupa i skurcze mięśni. Inne problemy mogą również powodować ból górnej części pleców.

[ 1 ], [ 2 ]

Zapalenie korzeni nerwowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego

Nerw kulszowy to bardzo duży nerw, który zaczyna się w dolnej części pleców. Tworzy się w kręgosłupie i składa się z gałęzi korzeni nerwów rdzeniowych odcinka lędźwiowego. Przebiega przez miednicę, a następnie w dół do każdego pośladka. Następnie biegnie w dół do każdej nogi. Jest to najdłuższy i najszerszy nerw w ciele.

Ból górnej części pleców nie jest diagnozą, ale opisem objawów. Wszystko, co wywiera nacisk na jeden lub więcej korzeni nerwowych odcinka lędźwiowego, może powodować ból w jednym lub wszystkich obszarach nerwu kulszowego. Przepuklina dysku, zwężenie kanału kręgowego, osteochondroza, spondyloliza lub inne schorzenia kręgosłupa mogą wywierać nacisk na nerw kulszowy. A potem pojawia się ból w górnej części pleców, który może promieniować do pleców, do nóg.

W niektórych przypadkach ból nerwu kulszowego może być uciążliwy, gdy mięsień głęboko w pośladku uciska nerw kulszowy. Nazywa się to mięśniem gruszkowatym. Stan bólowy nazywa się zespołem gruszkowatym.

Zespół ten rozwija się zazwyczaj po urazie i czasami może być trudny do zdiagnozowania.

Ból górnej części pleców spowodowany nagłymi wypadkami

Kilka innych poważnych schorzeń medycznych może również powodować ból pleców. Często objawy te rozwijają się w krótkim okresie czasu i stają się poważniejsze. Niektóre z tych schorzeń obejmują:

• Zakażenia kości (zapalenie kości i szpiku) lub dysku (zapalenie dysku)
• Rak, który rozprzestrzenił się z innej części ciała na kręgosłup (najczęściej rak płuc, rak jelita grubego, rak prostaty i rak piersi)
• Ból pleców u dzieci i dorosłych mogą również powodować nowotwory kości (najczęstsze rozpoznanie u osób dorosłych, szczególnie szpiczak mnogi, zwłaszcza u osób w średnim lub podeszłym wieku), łagodne nowotwory, takie jak osteoblastoma lub nerwiakowłókniaki, a także nowotwory krwi, w tym białaczka.
• Urazy

Inne przyczyny bólu górnej części pleców to:

• Fibromialgia i inne zespoły bólowe.
• Choroby powodujące ból pleców, które wynikają z problemów z narządami, są również związane z kręgosłupem (który zwykle znajduje się obok nich). Do takich chorób należą wrzody, choroby nerek (w tym kamienie nerkowe), torbiele jajników i zapalenie trzustki.
• Przewlekłe choroby macicy lub narządów miednicy mogą powodować ból górnej części pleców u kobiet.

Czynniki ryzyka

W większości znanych przypadków ból pleców zaczyna się od urazu, a także po podnoszeniu ciężkich przedmiotów lub nagłych ruchach. Nie wszyscy ludzie odczuwają ból pleców po takich urazach. W większości przypadków przyczyny bólu pleców pozostają nieznane.

Starzenie się

Krążki międzykręgowe mogą zacząć się pogarszać nawet przed ukończeniem 30. roku życia. Jedna trzecia dorosłych powyżej 20. roku życia wykazuje objawy przepukliny dysku (chociaż tylko 3% tych dysków powoduje bolesne objawy). W miarę starzenia się ludzi ich dyski tracą wilgoć i zmniejszają się, zwiększając ryzyko zwężenia kanału kręgowego. Częstość występowania bólu pleców i rwy kulszowej jest większa u kobiet w okresie menopauzy, ponieważ tracą one gęstość kości.

W podeszłym wieku występowanie osteoporozy i choroby zwyrodnieniowej stawów z bólem pleców jest powszechnym problemem u kobiet i mężczyzn. Jednak ryzyko bólu dolnej części pleców niekoniecznie wzrasta stabilnie wraz z wiekiem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zawody wysokiego ryzyka

Zawody, które obejmują podnoszenie, zginanie, skręcanie i utrzymywanie niewygodnych pozycji, a także te, które powodują wibracje całego ciała (takie jak prowadzenie ciężarówek międzymiastowych), są szczególnie narażone na rozwój bólu dolnej części pleców w górnej części pleców. Im dłużej dana osoba wykonuje tego typu pracę, tym większe ryzyko.

Wiele firm opracowuje programy chroniące przed urazami kręgosłupa. Jednak elementarne obciążenie pleców podczas długotrwałego siedzenia przy komputerze może zwiększać ryzyko wystąpienia bólu górnej części pleców, pomimo wszelkiego sprzętu ochronnego: gorsetów, krzeseł ortopedycznych itp. Pracownicy biurowi, oprócz posiadania krzeseł, stołów i sprzętu, który podtrzymuje plecy i pomaga utrzymać prawidłową postawę, są również zobowiązani do dbania o proste plecy podczas siedzenia i przerw w pracy.

Ból pleców powoduje znaczną stratę czasu i pieniędzy w pracy. Według WHO ból pleców jest przyczyną 60% nieobecności w pracy z powodu bólu związanego z górną częścią pleców.

Osteoporoza

Osteoporoza to stan charakteryzujący się postępującą utratą gęstości kości, ścieńczeniem tkanki kostnej i zwiększoną podatnością na złamania. Osteoporoza może być spowodowana przewlekłymi chorobami, niedoborami hormonalnymi lub podeszłym wiekiem. Regularne ćwiczenia i suplementy witaminowe i mineralne mogą zmniejszyć, a nawet odwrócić utratę gęstości kości.

Uporczywy ból pleców u dzieci ma najprawdopodobniej poważną przyczynę i wymaga leczenia częściej niż u dorosłych.

Złamania u sportowców

Złamania kręgosłupa (spondyloliza) są częstą przyczyną bólu pleców u młodych sportowców. Czasami złamanie kręgosłupa może nie być aż tak uciążliwe przez tydzień lub dwa po urazie. Spondyloliza może prowadzić do spondylolizy, stanu, w którym kręgosłup staje się niestabilny, a kręgi przesuwają się względem siebie.

Hiperlordoza

Hiperlordoza to wrodzona deformacja z wewnętrznym skrzywieniem odcinka lędźwiowego. Skolioza, skrzywienie kręgosłupa u dzieci, zwykle nie powoduje bólu pleców. Jednak choroby z nią związane mogą powodować ból w kości krzyżowej i stawach biodrowych u dzieci i młodych dorosłych. Mogą to być powikłania w postaci reumatoidalnego zapalenia stawów, które obecnie lekarze definiują jako odrębny problem medyczny. Urazy mogą również powodować ból pleców u dzieci.

Ciąża i ból górnej części pleców

Kobiety w ciąży są podatne na ból górnej części pleców z powodu przesunięcia narządów jamy brzusznej, przesunięcia ciężaru do przodu i osłabienia więzadeł miednicy, gdy ciało przygotowuje się do porodu. Wyższe kobiety są bardziej narażone niż niższe.

Czynniki psychologiczne i społeczne bólu górnej części pleców

Wiadomo, że czynniki psychologiczne odgrywają ważną rolę w kształtowaniu trzech stadiów bólu krzyża.

Niektóre badania wskazują, że depresja i nieumiejętność radzenia sobie z nią częściej wywołują bóle pleców niż problemy fizyczne.

„Bierny” styl radzenia sobie (niechęć do konfrontacji z problemami) jest ściśle związany z ryzykiem wystąpienia bólu szyi lub dolnej części pleców.

Badania

Czynniki społeczne i psychologiczne, a także satysfakcja z pracy, odgrywają ważną rolę w rozwoju bólu pleców. Na przykład w jednym badaniu medycznym fizjolodzy i psychologowie porównali stan zdrowia kierowców ciężarówek i autobusów. Prawie wszyscy kierowcy lubili swoją pracę. Połowa z nich zgłosiła lekarzom ból dolnej części pleców, ale tylko 24% ostatecznie wzięło zwolnienie lekarskie z powodu bólu pleców.

Z drugiej strony kierowcy autobusów byli znacznie mniej zadowoleni z pracy niż kierowcy ciężarówek, a pracownicy cierpiący na bóle pleców mieli znacznie więcej nieobecności w pracy spowodowanych bólem niż zadowoleni kierowcy ciężarówek, pomimo mniejszego obciążenia pleców.

Inne badanie wykazało, że piloci, którzy twierdzili, że lubią swoją pracę, mieli znacznie mniej problemów z plecami niż ich załogi. A jeszcze inne wykazało, że niski stopień, niskie wsparcie społeczne i wysoki poziom stresu fizycznego u żołnierzy były związane ze zwiększonym ryzykiem bólu pleców.

Prawdopodobieństwo wystąpienia bólu górnej części pleców

Depresja i skłonność do narzekania w odpowiedzi na stres również zwiększają prawdopodobieństwo, że ostry ból pleców stanie się przewlekłym schorzeniem. To, jak pacjent postrzega i radzi sobie z bólem na początku ostrego ataku, może faktycznie stanowić różnicę między odzyskaniem zdrowia a rozwojem przewlekłych schorzeń. Osoby, które mają tendencję do nadmiernej reakcji na ból i lęku o swoje życie, mają tendencję do utraty kontroli, co zwiększa ryzyko wystąpienia długotrwałych problemów z plecami.

Badania pokazują również, że pacjenci, którzy zgłaszają lekarzom długotrwałe problemy emocjonalne, mają gorsze wyniki po operacji.

Należy zauważyć, że obecność czynników psychologicznych w żaden sposób nie umniejsza realności bólu ani nie eliminuje skutków ubocznych. Rozpoznanie tego w wielu przypadkach bólu dolnej części pleców może pomóc lekarzowi określić zakres leczenia.

Ból górnej części pleców - lokalizacja

Ból górnej części pleców przemieszcza się w dół nogi wzdłuż nerwu kulszowego. Ból rwy kulszowej występuje zazwyczaj, gdy korzenie nerwowe w rdzeniu kręgowym są ściśnięte lub uszkodzone. Objawy mogą obejmować mrowienie, drętwienie lub ból pleców promieniujący do pośladków, nóg i stóp.

Ból lub drętwienie związane z rwą kulszową mogą być bardzo różne. Mogą być odczuwane jako łagodne mrowienie, tępy ból lub uczucie pieczenia. W niektórych przypadkach ból jest na tyle silny, że unieruchamia osobę.

Ból najczęściej występuje w plecach po jednej stronie i może promieniować do pośladków, nóg i stóp. Niektórzy odczuwają ostry ból w jednej części nogi lub uda i drętwienie w innych częściach nogi. Dotknięta noga może być słaba lub zimna, a przepływ krwi do nogi może być zaburzony.

Ból często zaczyna się powoli i może stopniowo narastać:

• W nocy
• Po długim staniu lub siedzeniu
• Podczas kichania, kaszlu lub śmiechu
• Po przejściu dystansu dłuższego niż 50-100 m (szczególnie jeśli jest to spowodowane zwężeniem kanału kręgowego)

Ból rwy kulszowej zwykle ustępuje w ciągu 6 tygodni, chyba że występują inne schorzenia. Ból trwający dłużej niż 30 dni lub nasilający się podczas siedzenia, kaszlu, kichania lub wysiłku może wymagać dłuższego okresu rekonwalescencji. W zależności od przyczyny rwy kulszowej objawy bólowe mogą pojawiać się i znikać.

Przepuklina dysku

Przepuklina dysku, czasami (niepoprawnie) nazywana wypadnięciem dysku, jest częstą przyczyną silnego bólu górnej części pleców i rwy kulszowej. Dysk w odcinku lędźwiowym ulega przepuklinie, gdy pęka lub staje się cieńszy, powodując wypchnięcie płynu wewnątrz dysku (jądra miażdżystego) na zewnątrz.

Uszkodzony dysk może wyglądać różnie:

1. Wypadnięcie (prolaps) – jądro galaretowate zostało nieznacznie wypchnięte z dysku i równomiernie rozłożone na całym obwodzie – o 2-3 mm.
2. Występowanie - galaretowaty rdzeń został przemieszczony nieco niesymetrycznie i w różnych miejscach - od 4 do 15 mm.
3. Wypchnięcie – galaretowate jądro wystaje szeroko poza kręgi lub odrywa się od dysku w kształcie kropli.

Natura bólu

Ból nóg może być nawet gorszy niż ból pleców, gdy lekarze zdiagnozują przepuklinę dysków. Istnieje również debata medyczna na temat tego, jak rozwija się ból przepukliny dysków i jak często powoduje ból dolnej części pleców.

Wiele osób ma problemy z dyskami, wybrzuszenia lub wypukłości dysków i nie cierpi na bóle pleców. Wypchnięcie (które jest mniej powszechne niż dwa pozostałe rodzaje przepukliny) jest znacznie bardziej prawdopodobne, że spowoduje ból pleców, ponieważ jądro miażdżyste rozciąga się wystarczająco daleko, aby naciskać na korzenie nerwowe, najczęściej nerw kulszowy. Wypchnięcia są jednak bardzo rzadkie, podczas gdy ból kulszowy i ból pleców są bardzo powszechne. Mogą jednak istnieć inne przyczyny bólu dolnej części pleców w górnej części pleców.

Zespół ogona końskiego

Włóknisty pas, który otacza i chroni dysk, zawiera gęstą sieć nerwów i wysokie poziomy peptydów, które wzmacniają odczuwanie bólu. Pęknięcia tego pierścienia są powszechne u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową dysku. Powoduje to tzw. zespół ogona końskiego – ucisk pęczka korzeni nerwów rdzeniowych przypominających koński ogon. Przyczyną jest zwykle masywna ekstruzja ciała dysku.

Zespół ogona końskiego prowadzi do poważnych konsekwencji - powikłań jelit i pęcherza moczowego. Może to spowodować trwałe nietrzymanie moczu, jeśli leczenie chirurgiczne nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie.

Zespół ogona końskiego obejmuje:

• Tępy ból pleców
• Osłabienie lub drętwienie w okolicy pośladków – obszar między nogami lub na wewnętrznej stronie ud, z tyłu i na nogach
• Niezdolność do kontrolowania oddawania moczu i stolca
• Bólowi towarzyszy gorączka (może wskazywać na infekcję)

[ 8 ]

Choroba zwyrodnieniowa stawów lędźwiowych

Choroba zwyrodnieniowa stawów, która może powodować ból górnej części pleców, występuje w stawach kręgosłupa, zwykle w wyniku starzenia się, ale także jako reakcja na wcześniejsze urazy kręgosłupa, nadmierne zużycie krążka międzykręgowego, złamania. Chrząstka między stawami kręgosłupa ulega zniszczeniu, a dodatkowe kości rosną, rozwijają się ostrogi kostne. Krążki międzykręgowe wysychają i stają się cieńsze i bardziej kruche. Szybkość, z jaką rozwijają się te zmiany, różni się w zależności od cech ludzkiego ciała.

Zmiany te powodują stopniową utratę ruchomości kręgosłupa i zwężenie przestrzeni między nerwami rdzeniowymi a rdzeniem kręgowym, co ostatecznie prowadzi do zwężenia kanału kręgowego. Objawy mogą być podobne do objawów przepukliny dysku lub zwężenia kanału kręgowego (zwężenia kanału kręgowego).

Zwężenie kręgosłupa

Zwężenie kanału kręgowego to zwężenie kanału kręgowego lub otworu (zwanego otworami nerwowymi), przez który nerwy rdzeniowe przechodzą przez kręgosłup. Schorzenie to zwykle rozwija się z wiekiem, ponieważ dyski stają się bardziej suche i zaczynają się kurczyć. Jednocześnie kości i więzadła kręgosłupa puchną lub rosną z powodu zapalenia stawów i przewlekłego stanu zapalnego. Jednak inne problemy, w tym infekcje i wrodzone wady kości, mogą czasami powodować zwężenie kanału kręgowego.

Większość pacjentów zgłasza stopniowe pogorszenie stanu i ból pleców, ale nie wszystkie naraz. Niektórzy ludzie mogą odczuwać minimalny ból pleców, ale w pewnym momencie może wystąpić jakiekolwiek zaburzenie, takie jak drobne urazy, które prowadzą do zapalenia dysku, co może wywierać nacisk na korzenie nerwowe i powodować ból w górnej części pleców lub gdzie indziej.

Natura bólu

Pacjenci mogą odczuwać ból lub drętwienie, które może promieniować do obu nóg lub dotyczyć tylko jednej strony pleców lub biodra. Inne objawy obejmują uczucie osłabienia i ciężkości w nogach lub pośladkach. Objawy są zwykle obecne lub nasilają się tylko wtedy, gdy osoba stoi lub chodzi. Często objawy ustępują lub zanikają, gdy osoba siedzi i pochyla się do przodu. Pozycje te mogą tworzyć więcej miejsca w kanale kręgowym, zmniejszając tym samym nacisk na rdzeń kręgowy lub nerwy rdzeniowe. Pacjenci ze zwężeniem kanału kręgowego zazwyczaj nie są w stanie chodzić przez długi czas, ale mogą jeździć na rowerze z niewielkim bólem pleców i nóg.

Spondyloliza

Spondyloliza występuje, gdy jeden z kręgów lędźwiowych nasuwa się na drugi lub ląduje na kości krzyżowej.

U dzieci spondyloliza występuje zazwyczaj między piątą kością dolnej części pleców (kręg lędźwiowy) a pierwszą kością kości krzyżowej. Często jest spowodowana wadą wrodzoną w tej części kręgosłupa. U dorosłych najczęstszą przyczyną jest zwyrodnieniowa choroba stawów (taka jak zapalenie stawów). Ból występuje zazwyczaj między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym. Jest częstszy u osób dorosłych powyżej 65 roku życia i u kobiet.

Inne przyczyny obejmują spondylolizę spowodowaną złamaniami stresowymi (zwykle u gimnastyków) i złamaniami pourazowymi. Spondylolizę czasami można powiązać z chorobą kości.

Spondylolisthesis może mieć postać od łagodnej do ciężkiej. Może prowadzić do lordozy (nieprawidłowego zwiększenia lordozy lędźwiowej), ale w późniejszych stadiach, lub może prowadzić do kifozy w górnym kręgosłupie.

Objawy mogą obejmować

• Ból dolnej części pleców
• Ból bioder i pośladków
• Ból mięśni
• Drętwienie niektórych części ciała

Zaburzenia neurologiczne (osłabienie nóg lub zaburzenia czucia) mogą być spowodowane uciskiem na korzenie nerwowe i powodować ból promieniujący wzdłuż nóg.

Choroby zapalne i zapalenie stawów

Choroby zapalne i zespoły zapalenia stawów mogą powodować stany zapalne kręgosłupa. Reumatoidalne zapalenie stawów może być zlokalizowane w kręgosłupie szyjnym (szyi). Grupa chorób w spondyloartropatii może powodować ból górnej części pleców. Należą do nich:

Choroba Bechterewa to przewlekłe zapalenie kręgosłupa, które może stopniowo prowadzić do zrostu kręgów. Kręgi są zwykle sztywne i bolesne rano, a ból staje się łagodniejszy podczas ruchu lub ćwiczeń. W większości przypadków objawy rozwijają się powoli z czasem. W ciężkich przypadkach objawy stają się znacznie bardziej wyraźne w krótkim okresie czasu, a u pacjenta rozwijają się wady postawy.

Reaktywne zapalenie stawów lub zespół Reitera to grupa chorób zapalnych, które obejmują niektóre stawy, dolną część pleców, cewkę moczową i oczy. Mogą występować owrzodzenia (zmiany) na skórze i błonach śluzowych.

Łuszczycowe zapalenie stawów rozpoznaje się u około 20% osób z łuszczycą, co przyczynia się do rozwoju zapalenia stawów kręgosłupa, a także wielu stawów.

Zapalenie stawów enteropatycznych to rodzaj zapalenia stawów związany z chorobą zapalną jelit, której najczęstszymi postaciami są wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna. Około 20% osób z chorobą zapalną jelit doświadcza objawów bólu pleców.

Istnieje wiele niechirurgicznych metod leczenia tych potencjalnie niebezpiecznych schorzeń.

Osteoporoza i złamania kompresyjne

Osteoporoza to choroba szkieletu, w której ilość wapnia zawartego w kościach powoli spada do punktu, w którym kości stają się kruche i podatne na złamania. Zazwyczaj nie powoduje bólu, chyba że kręgi ulegną deformacji, w którym to przypadku ból jest często silny. Może być dotkniętych więcej niż jeden kręg.

W przypadku złamania kompresyjnego kręgów, tkanka kostna kręgu zapada się, więcej niż jeden kręg może utracić swoją funkcję. Złamanie kręgów piersiowych i dolnych kręgosłupa w wyniku osteoporozy zwykle wpływa na to, że objawy bólowe mogą się nasilać podczas chodzenia.

Nacisk na rdzeń kręgowy może być również uciążliwy, powodując objawy drętwienia, mrowienia lub osłabienia. Objawy zależą od obszaru pleców, który jest dotknięty, ale większość złamań jest stabilna i nie powoduje objawów neurologicznych.

Urazy mięśni i więzadeł - deformacje odcinka lędźwiowego

Naciągnięcia i urazy mięśni i więzadeł, które podtrzymują plecy, są głównymi przyczynami bólu dolnej części pleców. Ból jest zwykle bardziej rozpowszechniony w mięśniach w pobliżu kręgosłupa i może być związany ze skurczami tych mięśni. Ból górnej części pleców może przejść w ból pośladków, ale bardzo rzadko przechodzi dalej w dół nogi.

Prognoza bólu górnej części pleców

Większość osób z ostrym bólem pleców wraca do pracy w ciągu miesiąca i w pełni wraca do zdrowia w ciągu kilku miesięcy. Według jednego badania medycznego, około jedna trzecia pacjentów z niepowikłanym bólem dolnej części pleców znacznie się poprawiła po tygodniu leczenia, a dwie trzecie pacjentów w pełni wróciło do zdrowia w ciągu siedmiu tygodni.

Jednak badania pokazują, że obecnie do 75% pacjentów cierpi na co najmniej jeden nawrót bólu pleców w ciągu roku. Po 4 latach mniej niż połowa pacjentów może nie mieć już objawów bólu górnej części pleców.

Szczególne warunki zdrowotne pacjentów, które bierze pod uwagę lekarz, mogą zwiększyć szansę powrotu do zdrowia.

Na przykład większość pacjentów z przepukliną dysku poprawia się (choć rzeczywista poprawa fizyczna może być wolniejsza niż łagodzenie bólu). Naukowcy przyjrzeli się czynnikom, które przewidują zwiększone ryzyko nawrotu bólu i odkryli, że depresja jest najważniejszym czynnikiem dla większości osób, które jeszcze nie wyzdrowiały.