Ból w górnej części pleców

Przyczyny bólu w górnej części pleców często pozostają nieznane, a metody badań wizualnych nie mogą ich określić. Utrata krążków, zapalenie stawów kręgosłupa, skurcze mięśni są najczęstszymi diagnozami. Inne problemy mogą również powodować ból w górnej części pleców.

[1], [2]

Lędźwiowo-krzyżowe zapalenie korzeni nerwowych

Nerw kulszowy jest bardzo dużym nerwem, który zaczyna się w dolnej części pleców. Jest uformowany w kręgosłupie i składa się z gałęzi korzeni nerwów kręgosłupa lędźwiowego. Przechodzi przez miednicę, a następnie schodzi głęboko w każdy pośladek. Potem schodzi do każdej nogi. Jest to najdłuższy i najszerszy nerw w ciele.

Ból w górnej części pleców nie jest diagnozą, ale opisem objawów. Wszystko, co wywiera nacisk na jeden lub więcej korzeni nerwu lędźwiowego, może powodować ból w jednej lub drugiej części nerwu kulszowego. Przepuklina dysku, zwężenie kanału kręgowego, osteochondroza, kręgozmyk lub inne upośledzenie kręgów może wywierać nacisk na nerw kulszowy. A potem są bóle w górnej części pleców, mogą oddać w nich, nogi.

W niektórych przypadkach ból nerwu kulszowego może być kłopotliwy, gdy mięsień umiejscowiony głęboko w pośladkach zaciska nerw kulszowy. Nazywa się to mięsem gruszkowatym. Stan bólu określa się mianem zespołu mięśniowego gruszki.

Zwykle taki zespół rozwija się po urazie. Czasami diagnoza może być trudna.

Ból w górnej części pleców z powodu nagłych przypadków

Kilka innych poważnych chorób może również powodować ból pleców. Często te objawy rozwijają się w krótkim okresie czasu, stają się poważniejsze. Niektóre z tych chorób:

• Infekcje w kości (zapalenie kości i szpiku) lub dysk (zapalenie dysku)
• Rak, który rozprzestrzenił się na kręgosłup z innej części ciała (najczęściej raka płuc, raka okrężnicy, raka prostaty i raka piersi)
• Rakiem, który rozwija się w kości (najczęściej rozpoznania u dorosłych, w szczególności szpiczaka mnogiego, zwłaszcza u osób w średnim wieku lub starszych), nowotwory łagodne, takie jak kostniak zarodkowy lub nerwiakowłókniaki i krwionośnych nowotworów, w tym białaczki, może również powodować bóle pleców u dzieci lub dorosłych
• Urazy

Inne przyczyny bólu w górnej części pleców obejmują:

• Fibromialgia i inne zespoły bólowe.
• Choroby, które powodują ból pleców, wynikające z problemów narządowych, są również związane z kręgosłupem (który zwykle znajduje się obok nich). Takie choroby obejmują wrzody, choroby nerek (w tym kamienie nerkowe), torbiele jajników i zapalenie trzustki.
• Przewlekłe choroby macicy lub narządów miednicy mogą prowadzić do bólu w górnej części pleców u kobiet.

Czynniki ryzyka

W większości znanych przypadków ból pleców rozpoczyna się od obrażeń, a także po uniesieniu ciężkich przedmiotów lub nagłych ruchów. Nie wszystkie osoby mają bóle pleców po takich urazach. W większości przypadków przyczyny bólu pleców pozostają nieznane.

Starzenie się

Dyski międzykręgowe mogą rozpadać się nawet do 30 lat. Jedna trzecia dorosłych w wieku powyżej 20 lat wykazuje oznaki przepukliny dyskowej (chociaż tylko 3% tych dysków powoduje bolesne objawy). Ponieważ ludzie nadal się starzeją, ich dyski tracą wilgoć i zmniejszają rozmiar, co zwiększa ryzyko rozwoju zwężenia kręgosłupa. Częstość występowania bólów kręgosłupa i lędźwiowo-krzyżowej bardziej zależy od kategorii kobiet w okresie menopauzy, ponieważ tracą gęstość kości.

U osób starszych częstość występowania osteoporozy i choroby zwyrodnieniowej stawów z bólem pleców jest częstym problemem dla kobiet i mężczyzn. Jednak ryzyko bólu krzyża niekoniecznie stale wzrasta wraz z wiekiem.

[3], [4], [5], [6], [7]

Zawody o podwyższonym ryzyku

Zawody, które wymagają podnoszenie, zginanie, skręcanie korpusu i jest w niewygodnych pozycjach, jak również te, które powodują drgania całego ciała (na przykład ciężarówka długodystansowa jazdy), stwarzają szczególne ryzyko bólów krzyża na szczycie spiny.Chem dłuższa kontynuuje tę pracę, im wyższe ryzyko.

Wiele firm opracowuje programy chroniące się przed urazami kręgosłupa. Jednak podstawowy ładunek na plecach podczas długiego siedzenia przy komputerze może zwiększyć ryzyko wystąpienia bólu na górze pleców, pomimo całego wyposażenia ochronnego: gorsetów, krzeseł ortopedycznych i tak dalej. Pracownicy biurowi, oprócz posiadania krzeseł, stołów i wyposażenia, które wspierają plecy i pomagają utrzymać dobrą postawę, są również zobowiązani do dbania o równomierne plecy podczas siedzenia i przerw w pracy.

Ból w plecach powoduje znaczną stratę czasu pracy i pieniędzy. Według WHO ból pleców jest przyczyną 60% nieobecności w pracy z powodu bólu związanego z górną częścią pleców.

Osteoporoza

Osteoporoza to schorzenie charakteryzujące się postępującą utratą gęstości kości, ścieńczeniem tkanki kostnej i zwiększoną podatnością na złamania. Osteoporoza może być konsekwencją chorób przewlekłych, niewydolności hormonalnej lub podeszłego wieku. Regularne ćwiczenia i suplementy witaminowo-mineralne mogą zmniejszyć, a nawet odwrócić utratę gęstości kości.

Utrzymujący się ból pleców u dzieci jest prawdopodobnie poważną przyczyną, która wymaga leczenia częściej niż dorośli.

Złamania u sportowców

Złamania (spondyloliza) kręgosłupa są częstą przyczyną bólu pleców u młodych sportowców. Czasami złamanie związane z kręgosłupem nie może martwić się tydzień lub dwa po urazie. Spondyloliza może prowadzić do spondylolistezy, stanu, w którym kręgosłup staje się niestabilny, a kręgi przesuwają się względem siebie.

Giperlordoz

Hiperlordoza jest wrodzoną deformacją z zagięciem w okolicy lędźwiowej wewnątrz. Skolioza, skrzywienie kręgosłupa u dzieci, zwykle nie powoduje bólu pleców. Ale związane z tym choroby mogą powodować ból w kości krzyżowej i stawach biodrowych u dzieci i młodzieży. Mogą to być powikłania w postaci reumatoidalnego zapalenia stawów, które obecnie określa lekarz jako osobny problem medyczny. Urazy mogą również powodować ból pleców u dzieci.

Ciąża i ból pleców u góry

Kobiety w ciąży mają tendencję aby być w górnej części pleców z powodu przemieszczenia jamy brzusznej, transferu masy ciała do przodu i osłabienie ścięgien w okolicach miednicy, gdy organizm przygotowuje się do porodu. Wysokie kobiety są bardziej zagrożone niż niższe kobiety.

Psychologiczne i społeczne czynniki bólu w górnej części pleców

Wiadomo, że czynniki psychologiczne odgrywają ważną rolę, tworząc trzy stadia bólu krzyża.

Niektóre dane z badań sugerują, że depresja i niezdolność do radzenia sobie z nimi są bardziej narażone na ból pleców niż problemy fizyczne.

"Pasywny" styl radzenia sobie z problemami (niechęć do konfrontacji z problemami) jest ściśle związany z ryzykiem bólu szyi lub pleców.

Badania

Czynniki społeczne i psychologiczne, a także stopień zadowolenia z pracy, wszystkie odgrywają główną rolę w występowaniu bólu pleców. Na przykład w jednym badaniu lekarskim fizjolodzy i psychologowie porównali zdrowie kierowców ciężarówek i autobusów. Prawie wszyscy kierowcy uwielbiali swoją pracę. Połowa z nich powiedziała lekarzom o bólu pleców, ale tylko 24% wcześniej czy później poszło na zwolnienie lekarskie z powodu bólu pleców.

Kierowcy autobusów, z drugiej strony, poinformował, że stopień zadowolenia z pracy jest znacznie niższa niż dla kierowców ciężarówek i pracownicy ci z bólem krzyża były znacznie większą absencję z powodu bólu niż zadowolony z kierowców, pomimo mniej wpływać na plecach .

Inne badanie wykazało, że piloci, którzy powiedzieli, że kochają swoją pracę, mieli mniej problemów z plecami niż z załogą. Inne badanie wykazało, że niska pozycja w biurze, niskie wsparcie społeczne i wysokie obciążenie fizyczne wśród żołnierzy wiązały się ze zwiększonym ryzykiem bólu pleców.

Prawdopodobieństwo bólu w górnej części pleców

Depresja i skłonność do narzekań w odpowiedzi na stres zwiększa również prawdopodobieństwo, że ostry ból pleców stanie się chorobą przewlekłą. Sposób, w jaki pacjent odczuwa ból i radzi sobie z bólem na początku ostrego ataku, może faktycznie zmienić stan pacjenta: albo przywrócić zdrowie, albo rozwinąć chroniczne choroby. Ci, którzy mają tendencję do nadmiernego reagowania na ból i strach przed swoim życiem, często czują się poza kontrolą, co zwiększa ryzyko wystąpienia długoterminowych problemów z plecami.

Badania wykazują również, że pacjenci, którzy zgłaszali się do lekarzy na temat przedłużającego się zaburzenia emocjonalnego, mają mniej korzystne wyniki po operacji.

Należy zauważyć, że obecność czynników psychologicznych w żaden sposób nie umniejsza rzeczywistości bólu i nie eliminuje skutków ubocznych. Uznając to w wielu przypadkach bólu pleców, możesz pomóc lekarzowi określić zakres leczenia.

Ból w górnej części pleców - lokalizacja

Ból w górnej części pleców przesuwa się po nodze wzdłuż ścieżki znalezienia nerwu kulszowego. Ból związany z zapaleniem nerwu kulszowego zwykle występuje, gdy korzenie nerwowe w rdzeniu kręgowym są ściśnięte lub uszkodzone. Objawy mogą obejmować mrowienie, drętwienie lub ból w plecach, co daje pośladki, nogi i stopy.

Ból lub drętwienie spowodowane lędźwiowo-krzyżowym zapaleniem korzeni może się zmieniać w szerokim zakresie. Może być odczuwany jako miękkie mrowienie, tępy ból lub pieczenie. W niektórych przypadkach ból jest wystarczająco poważną okolicznością, aby doprowadzić osobę do bezruchu.

Ból najczęściej występuje z tyłu po jednej stronie i może dawać pośladki, nogi i stopy. Niektórzy ludzie odczuwają ostry ból w jednej części nogi lub uda i drętwienie w innych częściach nogi. Dotknięta noga może czuć się osłabiona lub zimna, w jej wnętrzu zaburzony jest przepływ krwi.

Ból często zaczyna się powoli i może stopniowo narastać:

• W nocy
• Po tym jak osoba stała lub siedziała przez dłuższy czas
• Podczas kichania, kaszlu lub śmiechu
• Po wędrówkach powyżej 50 - 100 m (szczególnie jeśli jest to spowodowane zwężeniem kanału kręgowego)

Ból w rwie kulszowej trwa zwykle 6 tygodni, chyba że są inne dodatkowe choroby. Ból, który trwa dłużej niż 30 dni, lub dana osoba staje się gorsza przez siedzenie, kaszel, kichanie lub napięcie, może wymagać regeneracji dłużej niż tym razem. W zależności od przyczyny lędźwiowo-krzyżowego zapalenia kokainy mogą pojawić się i znikać objawy bólu.

Przepuklina dysku

Przepuklina dysku, która czasami (błędnie) nazywa się przepukliną krążka międzykręgowego, jest częstą przyczyną silnego bólu w górnej części pleców i lędźwiowo-krzyżowego zapalenia korzeni nerwowo-rzęskowych. Dysk w okolicy lędźwiowej jest wystawiony przez przepuklinę, gdy pęka lub rozrzedza się, a płyn wewnątrz dysku (rdzeń włóknisty) wypycha go na zewnątrz.

Uszkodzony dysk może wyglądać inaczej:

1. Wypukłość (prolabirovanie) - galaretowate jądro zostało przesunięte z dysku odrobinę i równomiernie na całym obwodzie - o 2-3 mm.
2. Zgrubienie (występ) - jądro galaretowate zostało przesunięte nieco asymetrycznie iw różnych miejscach - od 4 do 15 mm.
3. Wyciskanie - jądro galaretowate rozciąga się daleko poza kręgiem lub zrywa z dysku w postaci kropli.

Natura bólu

Ból w nodze może być nawet silniejszy niż ból pleców, w przypadkach, w których lekarze diagnozują przepukliny krążków. Istnieje również dyskusja medyczna o tym, jak ból rozwija się z powodu przepukliny dysku i jak często powoduje ból pleców.

Wiele osób ma problemy z dyskami, wybrzuszeniami lub krawędziami dysków i nie cierpi z powodu bólu pleców. Wytłaczanie (które występuje rzadziej niż dwa inne rodzaje przepukliny) znacznie częściej powoduje ból pleców, ponieważ galaretowate jądro rozciąga się na tyle, aby naciskać na korzenie nerwów, najczęściej nerw kulszowy. Jednak przepukliny przepuklinowe występują bardzo rzadko, podczas gdy ból nóg i ból pleców są bardzo częste. Ale mogą być inne przyczyny bólu w dolnej części pleców.

«Zespół ogona końskiego»

Włóknista grupa, która otacza i chroni dysk, zawiera gęstą sieć nerwów i wysoki poziom peptydów, które wzmacniają percepcję bólu. Nieciągłości tego pierścienia występują często u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową dysku. W tym przypadku występuje tzw. Syndrom ogona konia - ściskanie wiązki nerwowych korzeni rdzenia kręgowego, wyglądem przypominającym ogon konia. Przyczyną, z reguły, jest masowe wytłaczanie korpusu dysku.

Syndrom kucyka w tym samym czasie prowadzi do poważnych konsekwencji - powikłań jelit i pęcherza. Może to spowodować trwałe nietrzymanie moczu, jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie.

Zespół cauda equina obejmuje:

• Głupi ból w plecach
• Osłabienie lub odrętwienie w pośladkach - w obszarze między nogami lub na wewnętrznej stronie ud, w plecach i nogach
• Niezdolność do kontrolowania oddawania moczu i defekacji
• Ból towarzyszy gorączce (może wskazywać na infekcję)

[8]

Choroba zwyrodnieniowa stawu lędźwiowego

Zapalenie kości i stawów, które mogą pojawić się w górnej części pleców występuje stawów kręgosłupa, najczęściej w wyniku starzenia się, a także w odpowiedzi na poprzednią urazów kręgosłupa, nadmierne zużywanie się krążka, złamania. Chrząstka między stawami kręgosłupa zostaje zniszczona, a kości dalej rosną, powstają kościste szczury. Krążki międzykręgowe wysychają i stają się cieńsze i łamliwe. Szybkość, z jaką rozwijają się te zmiany, zależy od cech ludzkiego ciała.

W wyniku tych zmian pojawia się stopniowa utrata ruchliwości kręgosłupa i zwężenie przestrzeni między nerwami rdzeniowymi a rdzeniem kręgowym, co ostatecznie prowadzi do zwężenia kanału kręgowego. Objawy mogą być takie same jak w przypadku przepukliny dysku lub zwężenia (zwężenie kanału kręgowego).

Zwężenie kanału kręgowego

Zwężenie to zwężenie kanału kręgowego lub zwężenie otworu (tzw. Otwory nerwowe), gdzie nerwy rdzeniowe znajdują się za redystrybucją kręgosłupa. Stan ten zwykle rozwija się wraz z wiekiem, kiedy dyski stają się bardziej suche i zaczynają się kurczyć. W tym samym czasie kości i więzadła kręgosłupa pęcznieją lub rosną z powodu artretyzmu i przewlekłego stanu zapalnego. Jednak inne problemy, w tym infekcje i wrodzone wady tkanki kostnej, mogą czasami powodować zwężenie kanału kręgowego.

Większość pacjentów zgłasza stopniowe pogorszenie stanu i ból pleców nie od razu. U niektórych osób bóle pleców mogą być minimalne, ale w pewnym momencie może pojawić się żadnych naruszeń, takich jak drobne urazy, co prowadzi do zapalenia płycie mogą powodować ucisk na korzenie nerwowe i powodować ból w górnej części pleców lub innych części.

Natura bólu

Pacjenci mogą odczuwać ból lub drętwienie, które mogą dać obu nogom, lub przeszkadzać tylko po jednej stronie grzbietu lub uda. Inne objawy to uczucie osłabienia i ciężkości nóg lub pośladków. Objawy z reguły są obecne lub zostaną zaostrzone tylko wtedy, gdy dana osoba stoi lub chodzi. Często objawy łagodzą lub znikają, gdy osoba siada pochylona do przodu. Te pozycje mogą stworzyć więcej przestrzeni w kanale kręgowym, zmniejszając w ten sposób nacisk na rdzeń kręgowy lub nerwy kręgosłupa. Pacjenci ze zwężeniem kanału kręgowego zazwyczaj nie mogą chodzić przez dłuższy czas, ale mogą jeździć na rowerze, odczuwając niewielki ból w plecach i nogach.

Spondylolystez

Kręgozmyk pojawia się, gdy jeden z kręgów lędźwiowych przesuwa się nad drugim lub znajduje się na kości krzyżowej.

U dzieci spondylolisteza występuje zwykle pomiędzy piątą kość w dolnej części pleców (kręgu lędźwiowym) a pierwszą kością w kości krzyżowej. Często wiąże się to z wadą wrodzoną w tym obszarze kręgosłupa. U dorosłych najczęstszą przyczyną jest zwyrodnieniowa choroba stawów (np. Zapalenie stawów). Ból zwykle przechodzi od czwartego do piątego kręgu lędźwiowego. Częściej występuje u osób w wieku powyżej 65 lat i kobiet.

Inne przyczyny obejmują kręgozmyk ze względu na złamania naprężeniowe (zwykle gimnastyczki) i traumatyczne złamania. Kręgozmyk może czasami być związany z chorobą kości.

Kręgozmyk może mieć zakres od łagodnego do ciężkiego. Może to prowadzić do lordozy (nieprawidłowej lordozy lędźwiowej), ale w późniejszych stadiach lub może prowadzić do kifozy w górnej części kręgosłupa.

Objawy mogą obejmować

• Ból pleców
• Ból w udach i pośladkach
• Ból w mięśniach
• Drętwienie w niektórych częściach ciała

Zaburzenia neurologiczne (osłabienie nóg lub zmiany w odczuciach) mogą być wynikiem nacisku na korzenie nerwowe i mogą powodować ból, który przemieszcza się w dół nóg.

Choroby zapalne i artretyzm

Choroby zapalne i syndromy zapalenia stawów mogą powodować stany zapalne w obrębie kręgosłupa. Reumatoidalne zapalenie stawów może być zlokalizowane w odcinku szyjnym kręgosłupa (szyi). Grupa chorób ze spondyloartropatią może powodować bóle kręgosłupa na szczycie. Należą do nich

Choroba Bechterewa - to przewlekłe zapalenie kręgosłupa, które może stopniowo doprowadzić do zrośnięcia kręgów. Kręgi, z reguły, są ciężkie i bolesne rano, ból podczas ruchu lub ćwiczeń staje się cichszy. W większości przypadków objawy rozwijają się powoli, z biegiem czasu. W ciężkich przypadkach objawy stają się o wiele bardziej wyraziste, przez krótki okres czasu, a u pacjenta występują wady postawy.

Reaktywne zapalenie stawów lub zespół Reitera to grupa chorób zapalnych związanych z niektórymi stawami, dolną częścią pleców, cewką moczową i oczami. Mogą występować wrzody (zmiany chorobowe) na skórze i błonach śluzowych.

Łuszczycowe zapalenie stawów jest rozpoznawane u około 20% osób cierpiących na łuszczycę, co przyczynia się do rozwoju zapalenia stawów związanego z kręgosłupem, a także wielu stawów.

Enteropatyczne zapalenie stawów jest jednym z rodzajów artretyzmu związanego z nieswoistymi zapaleniami jelit, najczęstszymi postaciami są wrzodziejące zapalenie okrężnicy i choroba Leśniowskiego-Crohna. Około 20% osób z chorobą zapalną jelit odczuwa objawy bólu w kręgosłupie.

Istnieje wiele metod leczenia tych potencjalnie groźnych chorób bez użycia chirurgii.

Osteoporoza i złamania kompresyjne

Osteoporoza jest chorobą szkieletu, gdy ilość wapnia zawartego w kościach powoli zmniejsza się do tego stopnia, że kości stają się kruche i podatne na złamania. Zwykle nie powoduje bólu, chyba że kręgi są zdeformowane, w którym to przypadku ból jest często ciężki. Ból może dotyczyć więcej niż jednego kręgu.

W przypadku złamania kompresyjnego kręgów, tkanki kostnej zapadnięcia się kręgu, więcej niż jeden kręg może stracić swoje funkcje. Złamanie kręgów klatki piersiowej i dolnej części kręgosłupa w wyniku osteoporozy z reguły wpływa na fakt, że objawy bólowe mogą być nasilone podczas chodzenia.

Nacisk na rdzeń kręgowy może być również niepokojący, powodując objawy drętwienia, mrowienia lub osłabienia. Objawy zależą od obszaru kręgosłupa, który ucierpiał, ale większość złamań jest stabilna i nie powoduje objawów neurologicznych.

Urazy mięśni i więzadeł - deformacje lędźwiowe

Deformacje i uszkodzenia mięśni oraz więzadła wspierające plecy są głównymi przyczynami bólu krzyża. Ból występuje zwykle w mięśniach obok kręgosłupa i może wiązać się ze skurczami mięśni. Ból w górnej części pleców może przejść w ból pośladków, ale bardzo rzadko zstępuje dalej w dół nogi.

Rokowanie bólu w górnej części pleców

Większość osób z ostrym bólem pleców wraca do pracy na miesiąc i są w pełni odnowione w ciągu kilku miesięcy. Według jednego z badań medycznych około jedna trzecia pacjentów z niepowikłanym bólem krzyża znacznie poprawiła się po tygodniu leczenia, a dwie trzecie pacjentów zostało odzyskanych w ciągu 7 tygodni.

Jednak badania pokazują, że obecnie do 75% pacjentów cierpi na co najmniej jeden nawrót bólu pleców w ciągu roku. Po 4 latach mniej niż połowa pacjentów może już nie odczuwać objawów bólu w górnej części pleców.

Specjalne warunki dotyczące zdrowia pacjentów, które lekarz bierze pod uwagę, mogą zwiększyć tempo powrotu do zdrowia.

Na przykład, u większości pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego, stan nadal poprawia się (chociaż realna poprawa fizyczna może być wolniejsza niż redukcja bólu). Naukowcy próbowali zidentyfikować czynniki przewidujące zwiększone ryzyko nawrotu bólu i odkryli, że tylko depresja jest najważniejszym czynnikiem dla większości osób, które jeszcze nie doszły do siebie.