Ból w plecach i nogach dziecka

Ból pleców, szczególnie pojawiający się po raz pierwszy, ostry, szczególnie rosnący, wymaga największej uwagi i maksymalnej odpowiedzialności lekarza. Przyczyny bólu pleców różnią się w zależności od wieku, co determinuje taktykę lekarza. Im młodsze dziecko, tym bardziej prawdopodobne jest, że ból pleców nie jest związany z napięciem układu mięśniowo-szkieletowego i ma charakter organiczny.

Ból pleców można podzielić na następujące kategorie.

• Zaburzenia związane z przyczynami mechanicznymi:
  • rozciąganie ścięgna lub mięśnia;
  • przepuklina jądra błony śluzowej tarczy międzykręgowej;
  • apofizjoliza;
  • naruszenie postawy;
  • złamanie kompresyjne kręgu.
• Zaburzenia związane z rozwojem:
  • spondyloliza, spondylolastoza;
  • Choroba Sheyermanna-Mau (kifoza osteochondropatii).
• Zapalenie i infekcja:
  • zapalenie kości i szpiku, zapalenie kości i szpiku;
  • zwapnienie krążka międzykręgowego;
  • Choroby reumatyczne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne spondyloartropatie);
  • anemia sierpowata i ból sierpowokomórkowy;
  • ropień zewnątrzoponowy.
• Proces nowotworowy:
  • kręgosłup lub kanał kręgowy;
  • mięsień.
• Przyczyny psychogenne.

U większości pacjentów z bólem pleców przyczyna bólu jest nieznana i prawie zawsze ustępuje bez leczenia. Jednak, aby wykluczyć poważniejszy stan, konieczne jest zbieranie anamnezy i badanie fizykalne.

[1], [2], [3], [4]

Czynniki przyczynowe i czynniki wpływające na zespół bólu pleców

Ból pleców w wieku przedszkolnym jest niezwykle rzadki, może wystąpić już w młodszym wieku szkolnym, wraz z bólem brzucha i bólem głowy, których występowanie w tym wieku jest znacznie wyższe. W okresie dojrzewania częstość występowania i zakres zespołu bólowego nie różnią się istotnie od dorosłych.

W obecności bólu w plecach należy zwrócić uwagę na następujące czynniki.

• Posiłki: fast food, słodycze, napoje, kawa, palenie, alkohol.
• Uraz.
• Asymetria pnia.
• Wysoki wzrost (wzrost wykraczający poza średnie normy wieku tej populacji przez odchylenia dwóch sigma i więcej). Najczęściej ból pleców jest rejestrowany u wysokich chłopców.
• Kobiecy seks.
• Nadmierna aktywność sportowa lub skupienie na rekordach.
• Ból gardła, ból głowy, zmęczenie w ciągu dnia.
• Depresja. Niska samoocena. Zwiększony wewnętrzny niepokój w stosunku do własnego zdrowia. Niewystarczające wsparcie dziecka przez rodziców.
• Ból z tyłu rodziców.
• Szczególnie wyraźne powiązanie bólu pleców u dzieci i rodziców obserwuje się w zespole polialgicznym, tj. Z równoczesnymi dolegliwościami na bóle głowy, ból w gardle, w jamie brzusznej. Korelacja zwiększa się wraz z liczbą skarg, a istotne powiązanie ujawnia się nawet w przypadku skarg pacjentów na ból, które pojawiają się tylko w 2 obszarach.
• Czynniki emocjonalne.
• Niska samokontrola emocji u chłopców i dziewcząt. Nadmierna samokontrola emocji u dziewcząt.
• Istotne jest poczucie oczekiwania na ból i zanurzenie w jej odczuciu. Eksperymentalna prowokacja bólów pod naciskiem zimnego obiektu na tle niespokojnej rozmowy, ból był postrzegany przez badanych jako silny. I, przeciwnie, gdy rozprasza uwagę - jako słaby. Tolerancja na ból u starszych chłopców jest wyższa niż u młodszych chłopców. Tolerancja na ból u dziewczynek zajmuje pozycję pośrednią.
• Stres.
• Trudności w relacjach.
• Siedzący tryb życia. Zmniejszona aktywność fizyczna.
• Oglądanie telewizji przez ponad 2 godziny dziennie jest czynnikiem ryzyka bólu pleców.
• Zmniejszona elastyczność mięśni górnej części tułowia.
• Ból pleców bezpośrednio koreluje ze zmniejszoną wytrzymałością długich mięśni pleców na obciążenie izometryczne. Im twardsze mięśnie, tym mniej prawdopodobne jest narzekanie na ból pleców. Częstość występowania bólu pleców jest większa u dziewcząt niż u chłopców. Im bardziej dziewczyna rośnie, tym bardziej prawdopodobne jest ból.
• Zmniejszona ruchomość kręgosłupa lędźwiowego w płaszczyźnie strzałkowej.
• Niska wydajność w szkole.
• Zwiększona masa ciała (słaba korelacja). Wiarygodna korelacja z indeksem masy ciała większym niż 25 kg / m ².
• Łamanie postawy w płaszczyźnie strzałkowej (słaba korelacja).

Przy rozszyfrowywaniu zespołu stawów ważne jest natychmiastowe wyodrębnienie ostrego zapalenia pojedynczego naczynia, przewlekłego zapalenia pojedynczego stawu, ostrego zapalenia wielostawowego i przewlekłego zapalenia wielostawowego. Ta klasyfikacja pozwala na celową diagnostykę różnicową.

Najczęstsze przyczyny (do 90%) ostrego zapalenia pojedynczego naczynia to: ropne zakażenie, urazy i kryształy (dna moczanowa, rzekoma). Jednak układowe zmiany tkanki łącznej często są zadebiutowane z powodu zapalenia pojedynczego. A Informacja historia o nagłe lub stopniowe wczesnych zaburzeń prawdopodobnych czynników etiologicznych spraw rodzinnych dny moczanowej lub kamieni nerkowych kwasu moczowego, wysokiej temperatury lub gorączka opcji wolne, dostępność paratireoidizma pozwala na wyszukiwanie w odpowiednim kierunku.

Konieczne jest zbadanie mazi stawowej i, jeśli to konieczne, wykonanie artroskopii. Płyn stawowy dzieli się na krwotoczny (w diagnostyce różnicowej z urazem ważne jest określenie liczby i zdolności funkcjonalnej płytek krwi, czasu krwawienia); niezapalny (sugerują zapalenie kości i stawów, ze słabą odpowiedzią na leczenie wynika artroskopia); zapalne (poszukiwanie bakterii, kryształów, zapalenie immunologiczne).

Przewlekłe zapalenie jednoostrzowe może wystąpić z wysiękiem do jamy stawowej. (Konieczne jest wykonanie nakłucia.) W przypadku płynu zapalnego, zakłada się zakażenie wirusem, ropną florę, obecność prątków, grzybów. W przypadku braku wysięku kluczową dla diagnozy jest radiografia.

Wielostawowe może być objawem: reaktywne zapalenie stawów, gorączka reumatyczna, zespół Reitera, choroba z Lyme, gonokokowe zakażenie, łuszczyca, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, toczeń, układowe zapalenie naczyń, sarkoidoza, zapalenie jelita grubego, różyczka. Wirusowe zapalenie wątroby, dna moczanowa i rzekoma. (Dwa ostatnie stany zazwyczaj debiutują z zapaleniem pojedynczego stawu).

[5], [6], [7]

Anamneza

• Główna anamneza.
• Charakterystyka bólu, w tym nasilenie, rodzaj, początek i czas trwania, wcześniejsze leczenie i ograniczenia, czynniki wzmacniające i łagodzące.
• Historia traumy.
• Historia sportu i pracy.
• Objawy ogólnoustrojowe: gorączka, zły stan zdrowia, zapalenie tęczówki, zapalenie cewki moczowej, zapalenie stawów.
• Historia rodzinna (choroby reumatologiczne).
• Objawy neurologiczne.

[8], [9], [10]