Ból pleców i nóg u dziecka

Ból pleców, zwłaszcza gdy pojawia się po raz pierwszy, jest ostry, a zwłaszcza gdy narasta, wymaga najściślejszej uwagi i maksymalnej odpowiedzialności lekarza. Przyczyny bólu pleców różnią się w zależności od wieku, który determinuje taktykę lekarza. Im młodsze dziecko, tym bardziej prawdopodobne jest, że ból pleców nie jest związany z napięciem w układzie mięśniowo-szkieletowym i ma charakter organiczny.

Bóle pleców można podzielić na następujące kategorie.

• Zaburzenia związane z przyczynami mechanicznymi:
  • naciągnięcie ścięgna lub mięśnia;
  • przepuklina jądra miażdżystego krążka międzykręgowego;
  • apofizjoliza;
  • zła postawa;
  • złamanie kompresyjne kręgu.
• Zaburzenia wzrostu:
  • spondyloliza, spondyloliza;
  • Choroba Scheuermanna-Mau (kifoza osteochondropatyczna).
• Zapalenie i infekcje:
  • zapalenie dysku i zapalenie kości i szpiku kręgu;
  • zwapnienie krążka międzykręgowego;
  • choroby reumatyczne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reaktywne spondyloartropatie);
  • niedokrwistość sierpowatokrwinkowa i kryzys bólowy wywołany niedokrwistością sierpowatokrwinkową;
  • ropień nadtwardówkowy.
• Proces nowotworowy:
  • kręgosłup lub kanał kręgowy;
  • mięśnie.
• Przyczyny psychogenne.

U większości pacjentów z bólem pleców przyczyna bólu jest nieznana i prawie zawsze ustępuje bez leczenia. Jednak wywiad lekarski i badanie fizykalne są konieczne, aby wykluczyć poważniejszy stan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Czynniki przyczynowe i czynniki wpływające na zespół bólowy kręgosłupa

Ból pleców w wieku przedszkolnym jest niezwykle rzadki, może pojawić się już w wieku szkoły podstawowej wraz z bólem brzucha i bólem głowy, których częstość występowania w tym wieku jest znacznie wyższa. W okresie dojrzewania częstość występowania i spektrum zespołu bólowego nie różnią się znacząco od osób dorosłych.

Jeśli cierpisz na bóle pleców, powinieneś zwrócić uwagę na następujące czynniki.

• Jedzenie: fast food, słodycze, słodkie napoje, kawa, palenie, alkohol.
• Obrażenia.
• Asymetria ciała.
• Wysoki wzrost (wzrost przekraczający przeciętne normy wiekowe danej populacji o dwa odchylenia sigma lub więcej). Ból pleców najczęściej odnotowuje się u wysokich młodych mężczyzn.
• Płeć żeńska.
• Nadmierna aktywność sportowa lub skupienie się na rekordach.
• Ból gardła, bóle głowy, zmęczenie w ciągu dnia.
• Depresja. Niska samoocena. Zwiększony wewnętrzny niepokój o własne zdrowie. Niewystarczające wsparcie dla dziecka ze strony rodziców.
• Ból pleców u rodziców.
• Szczególnie wyraźny związek między bólem pleców u dzieci i rodziców występuje w zespole polialgii, tj. z jednoczesnymi skargami na bóle głowy, gardła i brzucha. Korelacja wzrasta wraz z liczbą skarg, a istotny związek stwierdzono nawet wtedy, gdy pacjenci skarżą się na ból występujący tylko w 2 obszarach.
• Czynniki emocjonalne.
• Niska samokontrola emocjonalna u chłopców i dziewcząt. Nadmiernie wysoka samokontrola emocjonalna u dziewcząt.
• Ważne jest uczucie oczekiwania na ból i zanurzenie się w jego odczuwaniu. Podczas eksperymentalnej prowokacji bólu poprzez naciskanie zimnym przedmiotem na tle pełnej niepokoju rozmowy, ból był odczuwany przez badanych jako silny. I odwrotnie, gdy uwaga była rozproszona – jako słaby. Tolerancja bólu u starszych chłopców jest wyższa niż u młodszych chłopców. Tolerancja bólu u dziewcząt zajmuje pozycję pośrednią.
• Stres.
• Trudności w związku.
• Siedzący tryb życia. Zmniejszona aktywność fizyczna.
• Oglądanie telewizji przez dłużej niż 2 godziny dziennie zwiększa ryzyko bólu pleców.
• Zmniejszona elastyczność mięśni górnej części ciała.
• Ból pleców jest bezpośrednio skorelowany ze zmniejszoną wytrzymałością długiego mięśnia pleców na obciążenie izometryczne. Im bardziej wytrzymały mięsień, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że będzie skarżył się na ból pleców. Częstotliwość bólu pleców jest wyższa u dziewcząt niż u chłopców. Im wyższa dziewczynka, tym większe prawdopodobieństwo, że będzie bolało.
• Ograniczona ruchomość kręgosłupa lędźwiowego w płaszczyźnie strzałkowej.
• Słabe wyniki w nauce.
• Nadwaga (słaba korelacja). Istotna korelacja przy wskaźniku masy ciała powyżej 25 kg/ ^m2.
• Nierównowaga postawy w płaszczyźnie strzałkowej (słaba korelacja).

Podczas rozszyfrowywania zespołu stawowego ważne jest natychmiastowe rozróżnienie ostrego monoarthritis, przewlekłego monoarthritis, ostrego polyarthritis i przewlekłego polyarthritis. Taka gradacja umożliwia ukierunkowaną diagnostykę różnicową.

Najczęstszymi przyczynami (do 90%) ostrego monoarthritis są: infekcja ropna, uraz i kryształy (dna moczanowa, pseudodna moczanowa). Jednak układowe zmiany tkanki łącznej często pojawiają się wraz z monoarthritis. Informacje anamnestyczne o nagłym lub stopniowym początku zaburzeń, prawdopodobnych czynnikach etiologicznych, rodzinnych wariantach dny moczanowej lub kamieniach moczanowych w nerkach, podwyższonej temperaturze lub wariantach bezgorączkowych, obecności przytarczyc pozwalają nam prowadzić poszukiwania we właściwym kierunku.

Należy zbadać płyn stawowy i w razie potrzeby wykonać artroskopię. Płyn stawowy dzieli się na krwotoczny (w diagnostyce różnicowej z urazem ważne jest określenie liczby i wydolności czynnościowej płytek krwi, czasu krwawienia); niezapalny (przy założeniu choroby zwyrodnieniowej stawów; jeśli występuje słaba odpowiedź na leczenie, wskazana jest artroskopia); zapalny (poszukiwanie bakterii, kryształów, zapalenia immunologicznego).

Przewlekłe zapalenie stawów może wystąpić z wysiękiem do jamy stawowej. (Konieczne jest wykonanie nakłucia. W przypadku płynu zapalnego podejrzewa się infekcję wirusową, florę ropną, obecność prątków, grzybów. W przypadku płynu niezapalnego należy szukać kryształów). W przypadku braku wysięku decydujące znaczenie dla rozpoznania ma zdjęcie rentgenowskie.

Zapalenie wielostawowe może być objawem: reaktywnego zapalenia stawów, reumatyzmu, zespołu Reitera, choroby z Lyme, zakażenia rzeżączką, łuszczycy, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, SLE, układowego zapalenia naczyń, sarkoidozy, zapalenia jelita grubego, różyczki, wirusowego zapalenia wątroby, dny moczanowej i dny rzekomej. (Dwa ostatnie schorzenia zwykle pojawiają się z zapaleniem jednego stawu.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamneza

• Podstawowy wywiad.
• Charakterystyka bólu, w tym jego nasilenie, rodzaj, początek i czas trwania, poprzednie metody leczenia i ograniczenia, czynniki zaostrzające i łagodzące.
• Historia kontuzji.
• Historia sportu i pracy.
• Objawy ogólne: gorączka, złe samopoczucie, zapalenie tęczówki, zapalenie cewki moczowej, zapalenie stawów.
• Wywiad rodzinny (choroby reumatologiczne).
• Objawy neurologiczne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]