Ból w przeponie

Ból przepony może być spowodowany wieloma czynnikami, m.in.:

• Urazy (otwarte i zamknięte);
• Przepukliny przeponowe (urazowe i nieurazowe, które z kolei mogą być wrodzone lub nabyte);
• Przepukliny ujścia przełykowego przepony (ślizgowe lub przyprzełykowe). W pierwszym przypadku część żołądka sąsiadująca z wpustem przesuwa się i stanowi segment worka przepuklinowego.

Taka przepuklina może być utrwalona lub nieutrwalona, wrodzona lub nabyta. W drugim przypadku sklepienie żołądka lub część jelita przesuwa się do środkowej części klatki piersiowej, podczas gdy wpust pozostaje w tym samym miejscu. Przy przepuklinie przyprzełykowej istnieje ryzyko uduszenia, natomiast przy przepuklinie ślizgowej taka możliwość jest wykluczona.

• Rozluźnienie przepony (wrodzone lub nabyte, całkowite lub niepełne) - ścieńczenie i przemieszczenie przepony do jamy klatki piersiowej z przyległymi narządami jamy brzusznej. Obszar przyczepu przepony pozostaje w tym samym miejscu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny bólu przepony

Przyczyny bólu przepony obejmują urazy i przepukliny przepony. Zamknięte urazy przepony mogą wystąpić w wypadkach komunikacyjnych, upadkach z dużych wysokości i przy silnym nacisku na brzuch. Z powodu szybkiego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego przepona może pęknąć. Z reguły obszar uszkodzenia koncentruje się w okolicy środka ścięgna lub w miejscu jego połączenia z segmentem mięśniowym przepony. W prawie wszystkich przypadkach pęka jej lewa kopuła.

Przepuklina przeponowa może być przyczyną bólu w przeponie. W wyniku takiej patologii narządy otrzewnej są przesuwane do jamy klatki piersiowej przez dotknięte obszary przepony. W prawdziwej przepuklinie występuje otwór przepuklinowy i worek. Jeśli przepuklina nie jest związana z urazem przepony, jej powstanie może być spowodowane obecnością pewnych defektów w przeponie. Wrodzona przepuklina występuje z powodu tego, że płód nie miał całkowitego zrośnięcia się połączeń między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej w okresie wewnątrzmacicznym. Prawdziwa przepuklina osłabionych obszarów przepony powstaje, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrz otrzewnej i charakteryzuje się wyjściem narządów otrzewnej przez okolicę mostkowo-żebrową lub okolicę lędźwiowo-żebrową. W przypadku przepukliny otworu przełykowego dolny odcinek przełyku, część żołądka, a czasem pętle jelitowe zostają przesunięte przez przepuklinę do jamy klatki piersiowej.

Przyczyną bólu przepony może być jej rozluźnienie. Jeśli mięśnie przepony nie są wystarczająco rozwinięte, rozluźnienie uważa się za wrodzone. Jeśli występuje uszkodzenie nerwu przepony, mówimy o rozluźnieniu nabytym. Kiedy przepona się rozluźnia, staje się cieńsza i przesuwa się do klatki piersiowej wraz z pobliskimi narządami.

[ 5 ]

Objawy bólu przepony

Objawy bólu przepony w okresie ostrym obejmują problemy z układem sercowo-naczyniowym i oddechowym, krwawienie, gromadzenie się krwi i powietrza w jamie opłucnej, złamania kości, ucisk płuc, przemieszczenie narządów śródpiersia. Objawy uszkodzenia przepony mogą obejmować charakterystyczne dźwięki przy opróżnianiu klatki piersiowej, a także w jelitach przy szczególnym nasłuchiwaniu, problemy z opróżnianiem, w szczególności niedrożność jelit. Przy przepuklinie przeponowej występuje uczucie ciężkości i bólu w okolicy nadbrzusza, w klatce piersiowej, pod żebrami, oddychanie staje się utrudnione, bicie serca jest zaburzone, objawy mogą się nasilać po obfitym posiłku. W klatce piersiowej mogą występować dźwięki dudnienia, duszność jest silniej odczuwalna w pozycji leżącej, po jedzeniu mogą wystąpić wymioty. Jeśli występuje zagięcie w przełyku, pokarm płynny wchłania się znacznie gorzej niż pokarm stały.

Objawy bólu przepony przy przepuklinie otworu przełykowego przepony obejmują ból za mostkiem, który może powodować zarówno pieczenie, jak i tępy ból. Przy przepuklinie otworu przełykowego występuje dyskomfort i ból pod łyżką, w podżebrzu, promieniujący do okolicy serca, a także do okolicy barku i łopatki. W pozycji leżącej i przy aktywności fizycznej ból się nasila, może pojawić się odbijanie i zgaga, rozwija się anemia.

Ból pod przeponą

Do głównych przyczyn bólu pod przeponą, oprócz urazów i uszkodzeń, zalicza się przepukliny przeponowe, przepuklinę otworu przełykowego przepony lub jej rozluźnienie. Zjawiska, które powstają w tym przypadku, są często do siebie podobne i mogą obejmować następujące czynniki:

• Uczucie ciężkości i bólu w okolicy nadbrzusza;
• Ból w klatce piersiowej;
• Ból pod żebrami;
• Duszność (nasilona w pozycji leżącej);
• Burczenie w klatce piersiowej po stronie chorej;
• Kołatanie serca;
• Niedokrwistość;
• Krwawienie (często ukryte, czasami objawiające się wymiotami, mogą pojawić się smoliste stolce);
• Wymioty, trudności w przełykaniu płynnego pokarmu (występują przy skrzywieniu przełyku).

Ból w okolicy przepony

Ból w okolicy przepony wymaga dokładnego badania, a także diagnostyki różnicowej z nowotworami płuc, wątroby, osierdzia. Ból w okolicy przepony związany z urazami wymaga pilnej opieki medycznej. W przypadku powstania i zaostrzenia przepukliny pacjentowi przepisuje się zdjęcie rentgenowskie. W zależności od wyników badania i towarzyszących objawów wykwalifikowany specjalista przepisuje leczenie operacyjne lub zachowawcze.

Ból przepony w ciąży

Ból przepony w czasie ciąży może być związany z rozwojem przepukliny otworu przełykowego przepony. Istnieje kilka rodzajów tej patologii: ślizgowa, przyprzełykowa lub mieszana, możliwa jest również wrodzona krótka budowa przełyku z piersiowym ułożeniem żołądka. Przepukliny ślizgowe u kobiet w ciąży występują częściej niż inne, w większości przypadków u kobiet po trzydziestce, częściej u kobiet, które urodziły wiele dzieci. Rozwój takiej patologii w czasie ciąży ułatwia zmniejszenie napięcia przepony i dolnego zwieracza przełyku, wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, rozlany skurcz przełyku w zatruciu ciążowym, któremu towarzyszą wymioty. Objawy kliniczne w czasie ciąży z reguły nie różnią się od ogólnych. Często jest to uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza, zgaga, odbijanie, zaburzenie procesu połykania.

Oznaką przepukliny rozworu przełykowego może być uwolnienie wymiocin, które występuje w ostatnim miesiącu ciąży. Niedokrwistość, która nie ustępuje po szesnastym tygodniu, może również wskazywać na obecność przepukliny. Podejście do leczenia u kobiet w ciąży jest zawsze indywidualne i wymaga starannej diagnostyki opartej na pełnym obrazie choroby.

Diagnostyka bólu przepony

Diagnozę bólu przepony przeprowadza się poprzez opukiwanie klatki piersiowej, osłuchiwanie jelit, a także prześwietlanie narządów otrzewnej, klatki piersiowej, żołądka, jelita cienkiego i grubego. Metoda badania rentgenowskiego jest wiodącą metodą w diagnozowaniu bólu przepony.

Przy diagnozowaniu przepukliny przeponowej bierze się pod uwagę obecność urazów, ocenia się ruchomość klatki piersiowej, stan przestrzeni międzyżebrowej po stronie dotkniętej chorobą. W niektórych przypadkach w celach diagnostycznych jamę otrzewnową pacjenta wypełnia się gazami, co pozwala na lepszą widoczność nowotworów otrzewnej i ich połączenia z pobliskimi narządami na zdjęciu rentgenowskim. Pneumoperitoneografia (sztuczne wprowadzanie gazów) wykonywana jest na czczo w znieczuleniu miejscowym po opróżnieniu jelit i pęcherza moczowego.

W przypadku podejrzenia przepukliny rozworu przełykowego, oprócz badania rentgenowskiego, można wykonać ezofagoskopię – badanie wewnętrznej powierzchni przełyku przy użyciu specjalnego instrumentu.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie bólu przepony

Leczenie bólu przepony powstałego na skutek jej pęknięcia lub urazu polega na pilnej interwencji chirurgicznej, polegającej na zszyciu ubytków po przemieszczeniu się narządów jamy brzusznej w dół.

W przypadku przepukliny przeponowej, jeśli istnieje ryzyko uduszenia, wskazana jest również interwencja chirurgiczna. Jeśli ubytki są zbyt duże, można zainstalować protezy nylonowe, lavsanowe lub inne. W przypadku uduszenia przepukliny przemieszczony narząd opuszcza się do jamy brzusznej; jeśli jest to niemożliwe, wycina się go, po czym ubytek zszywa się. W przypadku przepukliny otworu przełykowego, w przypadku braku powikłań, stosuje się metody leczenia zachowawczego, w tym zapobieganie wzrostowi ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej i zmniejszanie procesów zapalnych w błonie śluzowej przełyku. Wskazane jest, aby pacjent utrzymywał podwyższoną pozycję głowy podczas snu; ważne jest również monitorowanie czynności jelit. Pacjent nie powinien przyjmować pozycji sprzyjających wystąpieniu refluksu. Zaleca się posiłki ułamkowe, ale częste. Nie spożywa się pokarmów bezpośrednio przed snem. Pacjentowi przepisuje się dietę bogatą w białko, a także środki znieczulające miejscowo, rozkurczowe i ściągające, środki uspokajające i preparaty witaminowe. W przypadku krwawienia, a także w przypadku nieskuteczności zachowawczych metod leczenia, zaleca się interwencję chirurgiczną. Leczenie bólu przepony podczas jej rozluźnienia przeprowadza się również chirurgicznie.

Zapobieganie bólowi przepony

Zapobieganie bólom przepony, w szczególności zapobieganie zaostrzeniom przepukliny obejmuje frakcjonowane, ale częste posiłki. Po jedzeniu należy unikać pozostawania w pozycji poziomej przez kilka godzin. Pacjent nie powinien przemęczać się fizycznie, unikać wzrostu ciśnienia śródbrzusznego, kontrolować pracę jelit, utrzymywać prawidłową masę ciała, unikać upadków i urazów.