Charakterystyka porównawcza upośledzenia funkcji naczyniowych w encefalopatii dysko-cytacyjnej

Znaczące rozpowszechnienie chorób naczyniowo-mózgowych, wysoka częstość występowania niepełnosprawności i umieralności z nich powoduje, że problem ten jest jednym z najważniejszych, mającym znaczenie nie tylko medyczne, ale także narodowe.

Przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego (CNMC) są niezwykle rozpowszechnione. Pacjenci z tymi zaburzeniami stanowią znaczącą część kontyngentu szpitala neurologicznego. W klasyfikowania wewnętrznym stany te są określane jako gąbczastej (DE). Encefalopatia - postępującej wieloogniskowej zaburzenie funkcji mózgu z powodu awarii jego obiegu. Według Ministerstwa kolejność Zdrowia Ukrainy z dnia 17.08.2007 № 487 ( „Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Ulga dla spetsіalnіstyu ” Neurology „”), aby ustawić diagnozę encefalopatia wymaga obecności zaburzeń poznawczych i / lub emocjonalno-afektywnych potwierdzona przez badania neuropsychologiczne.

Tradycyjnie głównym przedmiotem zainteresowań badaczy było otępienie naczyniowe, które uważane jest za drugie pod względem częstości występowania w populacji po pierwotnym zwyrodnieniu. Obecnie coraz więcej uwagi poświęca się mniej poważnym zaburzeniom poznawczym (CN).

Zaburzenia w sferze poznawczej stanowią jeden z najważniejszych problemów współczesnej neurologii i neuro-geriatrycznej, która ma zarówno znaczenie medyczne, jak i społeczne. Odzwierciedla to ogólny trend we współczesnej neurochirurgii, aby zmaksymalizować optymalizację wczesnej diagnostyki i terapii zaburzeń poznawczych w celu zapobiegania rozwojowi demencji. Oczekiwana długość życia i jego jakość zależą bezpośrednio od zachowania funkcji poznawczych. Upośledzenie funkcji poznawczych jest obowiązkowym objawem klinicznym wszystkich wariantów ostrych i przewlekłych chorób naczyniowych mózgu (CEH). Osobliwości upośledzenia poznawczego na tle chorób naczyniowo-mózgowych obejmują ich połączenie z zaburzeniami neurologicznymi (ruch, mowa i koordynacja), co czyni ten problem szczególnie pilnym dla neurologów.

Znaczenie HNMK problemu zależy nie tylko występowania, ale także jego znaczenie społecznej: poznawcze i zaburzenia neurologiczne w encefalopatii naczyniowej może być przyczyną ciężkiej niepełnosprawności u pacjentów. Według rządowego programu „Zapobіgannya że lіkuvannya Sertsevy-sudinnih że sudinno-Mozkovy zahvoryuvan na lata 2006-2010 pp.» Niezbędnych środków profilaktyki pierwotnej i wtórnej, terminowe dostarczanie specjalistycznej opieki medycznej, środków rehabilitacyjnych. Dlatego ważnym warunkiem postępowania z tymi pacjentami jest wczesne rozpoznanie upośledzenia poznawczego w celu identyfikacji etapów dodawania rozwoju procesu. Konieczne jest zorganizowanie specjalistycznych gabinetów, aby pomóc pacjentom z zaburzeniami funkcji poznawczych. We współczesnej neurologii istnieją możliwości skutecznego zapobiegania, leczenia i rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami poznawczymi we wczesnych stadiach ewolucji deficytów poznawczych.

Znaczenie analizy stanu funkcji poznawczych w praktyce klinicznej nie ogranicza się tylko do potrzeby leczenia i zapobiegania właściwym zaburzeniom poznawczym. Badanie funkcji poznawczych pozwala określić położenie i nasilenia uszkodzenia mózgu, określenie przyczyny, na wczesnym terminie zdiagnozować uszkodzenie mózgu w chorobach neurologicznych i somatycznych w celu wyjaśnienia dynamikę rozwoju lub regresji procesu patologicznego, poprawy skuteczności zapobiegania, leczenia, rehabilitacji, formułowanie dokładnie przewidzenia.

Celem badania było zoptymalizowanie wczesnej diagnostyki i korekcji upośledzenia funkcji poznawczych u chorych z encefalopatią powodującą dyskomfort przez badanie charakterystyki klinicznych, neuropsychologicznych badań MRI.

Badaniem objęto 103 pacjentów ze zdiagnozowanym stadium I i II encefalopatią dysko-cytową.

Kryteria włączenia były następujące:

• klinicznie ustalona diagnoza etapów DE I i II, potwierdzona metodami neuroobrazowania (MRI);
• brak ciężkiego zwężającego się okluzyjnego procesu dużych naczyń szyi i głowy (zgodnie z danymi ZDG);
• kliniczne objawy miażdżycy za pomocą danych profilu lipidowego;
• brak oznak ciężkiej niewydolności serca;
• towarzyszącego ostre i przewlekłe choroby niewyrównaną, które mogą wpływać na przebieg choroby (cukrzyca, choroby tarczycy, kolagenu, chorób pyo zapalne, zespół endogennego zatrucie et al.);
• brak ostrych przyczyn kardiologicznych (zawał mięśnia sercowego, arytmia, sztuczne zastawki serca, ciężka niewydolność serca w IHD).

Wśród przyczyn rozwoju choroby 85% stanowiły długotrwałe przeciążenia neuropsychiczne i fizyczne w pracy iw domu; 46% - naruszenie pracy i odpoczynku, 7% - nadużywanie alkoholu, 35% - palenie, 68% - stosunek irracjonalna konsumpcji tłuszczów zwierzęcych, węglowodany, sól w połączeniu z niską aktywnością fizyczną, 62% - historii rodzinnej choroby układu sercowo-naczyniowego ( IHD, miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego).

Badanie neurologiczne przeprowadzono zgodnie ze schematem, stosując tradycyjne metody oceny funkcji nerwów czaszkowych, motorycznych i wrażliwych sfer, oceny funkcji móżdżku i funkcji narządów miednicy. Do badań nad wyższą czynnością układu nerwowego użyto oceny miniaturowego badania stanu psychicznego (MMSE), zestawu testów Frontal Assessment Batary (FAB). W skali MMSE normą było 28-30 punktów, łagodne upośledzenie poznawcze - 24-27 punktów, łagodna otępienie - 20-23 punktów, umiarkowana otępienie - 11-19 punktów, ciężka otępienie - 0-10 punktów; w skali FAB norma mieściła się w przedziale 17-18 punktów, umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych - 15-16 punktów, poważne zaburzenia poznawcze - 12-15 punktów, otępienie - 0-12 punktów.

W rozpoznawaniu otępienia głównie wpływa na płat czołowy ma wartość i wynik porównania EAB MMSE: przedni otępienie wspomnianej bardzo niski wynik FAB (ocena mniej niż 11) o stosunkowo wysoki, powodując MMSE (24 lub więcej punktów).

W przypadku otępienia typu łagodnej postaci Alzheimera, przeciwnie, MMSE (20-24 punktów) zmniejsza się głównie, podczas gdy wskaźnik EIA pozostaje maksymalny lub maleje nieznacznie (ponad 11 punktów). Wreszcie, przy umiarkowanej i ciężkiej postaci demencji typu Alzheimera, zmniejsza się zarówno wskaźnik MMSE, jak i wskaźnik EAV.

Wybór tych skal wynika z faktu, że upośledzenie funkcji poznawczych w genezie naczyń często łączy się z procesami zwyrodnieniowymi.

W badaniu wzięło udział 21 (20,4%) pacjentów z encefalopatią w stadium I (pierwsza grupa) i 82 (79,6%) z encefalopatią dysko-cytową stopnia II (druga grupa).

Kliniczne i neurologicznych, zaburzenia krążenia w etapie I-II Encefalopatia przejawia cephalgic (97,9%), przedsionkowo-ataktycznego (62,6%), CSF nadciśnieniu (43,9%), asteniczny (32%), 11% (pseudobulbar zespół), dysfunkcji autonomicznego, takie jak ataki paniki, mieszane napady (27%), zaburzenia emocjonalne (12%), zaburzeń wrażliwych (13,9%), niewydolność piramidalne (41,2%).

W badaniu neuropsychologicznym skali MMSE w pierwszej grupie ocena wyniosła średnio 28,8 ± 1,2 punktów, w drugiej grupie pacjentów w wieku 51-60 lat - 24,5-27,8 punktu; w wieku 61-85 lat - 23,5-26,8 punktów.

Wyniki zostały zredukowane o następujące parametry: orientacja w miejscu i czasie, utrwalanie w pamięci, koncentracja uwagi, kopiowanie rysunku, powtarzanie prostych przysłów.

Liczba pacjentów z wartościami graniczącymi z otępieniem w pierwszej grupie wynosiła 2,7%, w drugiej grupie - 6%. Granica z oceną demencji (23,5 punktu) została wyrażona przez zmniejszenie wskaźników dla wszystkich elementów skali MMSE.

Pierwsza grupa została zmniejszona wynik testu z powodu nieprawidłowego kopiowania wzoru lub pogorszenie pamięci (pamięć nagrane wypowiedzi, ale późniejszej weryfikacji 3 słowy 15% pacjentów albo nie nazywa się jedno słowo, lub o nazwie słowo nie w kolejności, bez prawa wprowadzania zmian zapomniane) .

W drugiej grupie wynik testu został zmniejszony przez nieprawidłowe kopiowanie w 75% przypadków. Pacjenci mieli trudności z powtórzeniem skomplikowanej frazy, ponad 60% liczby seryjnej zostało zerwane. U pacjentów w wieku 51-60 lat częstości testów pamięci zmniejszyły się w 74%; na temat orientacji w czasie i pisania wniosku - w 24%.

Pacjenci w wieku 61-70 lat - orientacja na miejscu - w 43,1%, percepcja - w 58,7%, pamięć - w 74% przypadków. W wieku 71-85 lat stwierdzono trudności w nazywaniu obiektów, wykonując trzystopniowe polecenie, 81% pacjentów doświadczyło gwałtownego spadku częstości pamięci.

Testy neuropsychologiczne dla EAV w pierwszej grupie wykazały wynik 17,1 ± 0,9 punktu, w drugiej grupie - 15,4 + 0,18 punktu (51-60 lat), 12-15 punktów (61-85 lat).
U pacjentów w drugiej grupie płynność mowy była trudna (1,66-1,85, p <0,05), a reakcja selekcji (1,75-1,88, p <0,05). Podczas wykonywania trójstopniowego programu motorycznego 15% doświadczało trudności lub dynamicznej apraksji.

Zatem wyniki MMSE i FAB nie były identyczne. 34% pacjentów z prawidłowymi funkcjami poznawczymi MMSE miało symptomatologię FAB (konceptualizacja, płynność, praktyka, reakcja wyboru). Uzyskane wyniki podkreślają potrzebę określenia czułych skal testowych, których zastosowanie umożliwia wykrycie łagodnych zaburzeń poznawczych związanych z poszczególnymi funkcjami poznawczymi.

W pierwszej grupie obniżyła się jakość pobierania próbek dla praktyki, reakcji selekcji, funkcji mowy i aktywności optyczno-przestrzennej. W drugim przypadku zaobserwowano umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych w postaci redukcji i zaburzeń elementów regulacyjnych (kontrola nad działaniem, jego programowaniem i arbitralną regulacją), elementy operacyjne (praxis, funkcja mowy, aktywność optyczno-przestrzenna).

Według danych MRI, ogniska są symetryczne, hiperintensywne na obrazach ważonych T2, zlokalizowane głównie w istocie białej, rzadziej w zwojach podstawy. Zidentyfikowano zewnętrzny i / lub wewnętrzny wodogłowie z objawami atrofii korowej.

Brak wskaźników tożsamości w ocenie stanu poznawczego na skali wskazuje na potrzebę wspólnego stosowania skriningowych skal do wykrywania zaburzeń funkcji poznawczych. U pacjentów z encefalopatią powodującą dyskomfort w stadiach I i II jądro obrazu klinicznego należy uznać za zaburzenie funkcji poznawczych. Postępowanie z chorymi z zaburzeniami poznawczymi powinno opierać się na szeregu ogólnych postanowień: wczesne wykrycie zaburzeń funkcji poznawczych; określenie ich nasilenia w dynamicznej obserwacji pacjentów; wyjaśnienie natury i patofizjologii upośledzenia funkcji poznawczych; wczesny początek z zastosowaniem leczenia objawowego i, o ile to możliwe, etiopatogenetycznego oraz terapii nielekowej z długim czasem trwania i ciągłością; leczenie współistniejących zaburzeń neurologicznych, neuropsychiatrycznych i somatycznych; rehabilitacja medyczna, zawodowa i domowa; z ciężkimi zaburzeniami poznawczymi - medyczna pomoc społeczna dla członków rodziny pacjentów.

[1], [2], [3], [4]