Chemioterapia raka jajnika

Często trzeba usłyszeć pytanie, czy rak jajnika jest werdyktem. Czy potrzebuję chemioterapii w przypadku raka jajnika lub czy są one pozostałościami z przeszłości? Rozumiem.

Rak jajnika jest drugim co do częstości rakiem po raku macicy i jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów wśród wszystkich złośliwych onkologii. Przyczyny nowotworów złośliwych w ogóle nie są w pełni zrozumiałe. Powszechnie uważa się, że dziedziczność, trujące substancje i infekcje odgrywają rolę w rozwoju tej dolegliwości. Obecność raka jajnika u kilku bliskich krewnych - matek, córek lub sióstr - zwiększa ryzyko rozwoju choroby o połowę i przyczynia się do jej rozwoju dziesięć lat wcześniej. Istnieją cztery etapy choroby:

• Pierwszy etap - jajnik jest z reguły dotknięty z jednej strony.
• W drugim etapie oba nowotwory są zaangażowane w proces złośliwy.
• Trzeci etap - rak rozprzestrzenia się na sieci.
• Czwarty etap - komórki nowotworowe wychwytują sąsiednie narządy, rozprzestrzeniają się metastatycznie w ciele.

Wiek sześćdziesięciu lat jest uważany za szczyt choroby. Kobiety poniżej czterdziestego piątego roku życia rzadko chorują.

Początkowe stadia choroby najczęściej występują bez oczywistych objawów klinicznych. Często obserwuje się objawy, takie jak złamania cyklu miesiączkowego, problemy z oddawaniem moczu, wypróżniania (zaparcia), ból brzucha ekspandera i tłoczenie natury, ból podczas stosunku, wzdęcia, czasami - ubytek krwawego natury w środku cyklu miesiączkowego w miednicy i brzucha prawdopodobnie obecność wysięku.

Głównym i obiektywnym objawem raka jajnika jest wykrywanie nierucho- mego wybrzuszenia, wybrzuszenia lub zgrubienia w miednicy małej. Jeśli kobieta po menopauzie jest dobrze zbadanym przydatkiem, może również wskazywać na obecność guza.

Spośród wiodących kierunków leczenia raka jajnika można nazwać leczenie skojarzone, obejmujące leczenie chirurgiczne i chemioterapię. Radioterapia w tej chorobie jest bardzo rzadko stosowana. Obecnie rosnąca popularność w leczeniu raka, w szczególności nowotworów złośliwych jajników, zyskuje radiochirurgię. Metoda jest praktycznie bezbolesna, bezkrwista, nie uszkadza zdrowych tkanek. W miejscu, w którym zlokalizowany jest guz nowotworowy, promienie radioaktywne są kierowane za pomocą tak zwanych noży gamma. Lokalizacja guza powinna być obliczona bardzo dokładnie. Ale ta metoda ma zastosowanie tylko w przypadku małych guzów.

Jeśli pacjent ma wczesne stadium choroby, usuwa się zaatakowany jajnik. Jeśli macica bierze udział w procesie, jajniki, macica i jajowody są usuwane. Faktem jest, że nigdy nie można całkowicie wykluczyć błędów w postawieniu diagnozy, dlatego specjaliści od onkologii ginekologicznej uważają, że lepiej być bezpiecznym. Pomimo wszystkich osiągnięć w dziedzinie medycyny, interwencja chirurgiczna w połączeniu z chemioterapią jest obecnie uważana za główną metodę leczenia raka jajnika.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do chemioterapii raka jajnika

Każdy pacjent operowany z powodu raka jajnika musi przejść leczenie chemioterapeutyczne. Wskazaniami do chemioterapii raka jajnika są:

• Rak jajnika pierwszego etapu b-czwartego potwierdzony histologią i cytologią.
• Ogólny stan zdrowia kobiety nie przekracza dwóch według skali aktywności WHO.
• Radykalne usunięcie złośliwego guza jajnika w celu zapobiegania rozwojowi przerzutów, a także nawrotu złośliwych guzów jajników.
• W celu spowolnienia wzrostu nowotworu trzeciego i czwartego stopnia z jego częściowym usunięciem.
• Kiedy operacja jest wykonywana w celu złagodzenia stanu kobiety, jeśli guz nie może być usunięty. Prowadzenie chemioterapii w tym przypadku poprawia przeżycie.
• Przed zabiegiem, aby poprawić jego skuteczność, zmniejszyć objętość operacji.

Chemioterapia raka jajnika może być przepisana w następujących przypadkach:

• po operacji całkowicie usunąć guz, aby zapobiec rozwojowi przerzutów i nawrotów nowotworu;
• po operacji częściowego usunięcia nowotworów stopnia III lub IV, w celu zahamowania wzrostu lub zniszczenia pozostałości tkanki nowotworowej;
• po leczeniu paliatywnym, gdy operacja nie jest przeprowadzana radykalnie, ale tylko po to, aby ułatwić stan pacjenta; W takim przypadku chemioterapia może znacząco wpłynąć na przeżycie pacjentów z chorobą nowotworową;
• przed interwencją chirurgiczną, w celu poprawy efektywności operacji.

Po zabiegu zwykle spędzają przynajmniej 3 cykle chemioterapii:

• bezpośrednio w okresie pooperacyjnym;
• 40-60 dni po operacji;
• 90-120 dni po drugim kursie.

Ponadto, według uznania lekarza, chemioterapia może być przeprowadzana co sześć miesięcy.

Przebieg chemioterapii raka jajnika

Po chirurgicznym leczeniu złośliwego guza jajnika prawie zawsze przeprowadzane są kursy chemioterapii. Chemioterapia raka jajnika to średnio trzy do czterech (lub więcej) kursów. Pierwszy kurs kobiety jest wykonywany zaraz po operacji, a następny: w ciągu miesiąca i pół lub dwóch miesięcy - drugi kurs, po trzech do czterech miesięcy - trzeci, jeśli to konieczne, to są one przeprowadzane po sześciu miesiącach.

Podczas pierwszego cyklu chemioterapii raka jajnika pacjent otrzymuje największą ilość substancji leczniczej, podczas kolejnych kursów dawka nie powinna być mniejsza niż siedemdziesiąt pięć procent poprzedniej. Aby uzyskać długotrwałe przeżycie, chemioterapia raka jajnika trwa od jednego do trzech lat.

Leczenie raka jajnika w chemioterapii ma swoje własne cechy. Są one związane z faktem, że nowotwór przydatków nie może być widoczny gołym okiem przed operacją. Z tego powodu, jeśli pacjent nie powinien działać, to aby zapewnić zniszczenie guza, zalecany jest cykl chemioterapii. Nawet po operacji chemioterapia może służyć jako profilaktyka ponownego rozwoju guza.

• Leczenie chemicznymi lekami można prowadzić na wszystkich etapach choroby: aby zniszczyć nowotwór, aby spowolnić jego wzrost, aby zapobiec przerzutom.
• Chemioterapia ma wiele skutków ubocznych, o których będziemy mówić później. Ale niezaprzeczalną zaletą chemioterapii jest to, że wpływają one na wszystkie tkanki ciała, a to znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju bliższych i dalszych przerzutów.
• Leczenie chemioterapią ma zalety jeszcze przed radioterapią, ponieważ substancje czynne takich leków z krwią lub przepływem limfy przenikają bezpośrednio do zmiany.
• Chemioterapia wpływa nawet na te komórki nowotworowe, które już rosną i aktywnie się namnażają, ale jeszcze nie utożsamiały się z określonymi objawami (ukryty rak).
• Chemioterapia jest ważnym etapem w leczeniu raka i nie należy jej porzucać.

Schematy chemioterapii raka jajnika

W przypadku chemioterapii w przypadku raka jajnika najlepszy efekt obserwuje się w przypadku leczenia skojarzonego, a nie w przypadku podawania pojedynczych leków.

Jednym z najczęściej stosowanych schematów chemioterapii w raku jajnika jest schemat ATS:

• Cisplatyna w dawce 50 mg / m;
• Cyklofosfamid w dawce 400 mg / m;
• Adriablastyna w 30 mg / m.

W leczeniu guzów zarodkowych system VFS jest aktywny i skuteczny:

• Winkrystyna w dawce 1 mg / m;
• Cyklofosforan w 400 mg / m2;
• Actinomycin D w 0,25 mg / m.

Schemat PvB jest również często stosowany w przypadku guzów kiełkujących:

• Cisplatyna 50 mg na metr;
• Winblastyna 0,2 mg na kg;
• Bleomycyna w dawce 105 miligramów.

W przypadku nawrotu raka lub nowotwór złośliwy jest niewrażliwy na wcześniejszą chemioterapię z powodu raka jajnika, można zastosować inne schematy podawania leków.

Program TIP:

• Palitaxel 175 mg na metr kwadratowy;
• Ifosfamid 3-5 g na metr kwadratowy;
• Cisplatyna 75 mg na metr kwadratowy.

Schemat VeIP:

• Winblastyna 0,2 mg / kg;
• Ifosfamid od trzech do pięciu gramów na metr kwadratowy;
• Cisplatyna na metr kwadratowy wynosi 75 miligramów.

Schemat VIP:

• Etopozyd od 50 do 100 mg na metr kwadratowy;
• Ifofosfamid wynosi od trzech do pięciu miligramów na metr kwadratowy;
• Cisplatyna ma siedemdziesiąt pięć miligramów na metr kwadratowy.

O wiele rzadziej monoterapia - leczenie jednym lekiem. Praktyka pokazuje, że połączenie leków wiąże się z maksymalnym efektem leczenia.

Powszechnie uważa się, że do całkowitego zniszczenia leczenia nowotworów powinno się składać sześć kursów, ale eksperci nie sformułowali jeszcze jednoznacznie opinii na ten temat. Większość lekarzy jest skłonna do tego, że wystarczy trzy lub cztery cykle leczenia chemioterapią. W każdym przypadku zastosowanie schematu "operacja plus chemioterapia" ma maksymalny korzystny wpływ i znacznie zwiększa szanse przeżycia pacjentów.

Każdy przypadek przepisywania leków wymaga indywidualnego podejścia, ponieważ praktyka pokazuje, że w niektórych przypadkach pacjenci muszą przejść 8 lub nawet 10 kursów, aby całkowicie pozbyć się guza.

[5], [6], [7]

Preparaty do chemioterapii raka jajnika

Podczas chemioterapii raka jajnika stosowane są leki cytotoksyczne, które są szkodliwe dla komórek nowotworowych i zatrzymują rozwój nowotworowego guza. Leki cytotoksyczne wstrzykuje się dożylnie lub dootrzewnowo za pomocą specjalnej probówki, bardzo rzadko - doustnie w postaci tabletek.

Najczęściej stosowany lek przeciwnowotworowy stosowany w chemioterapii raka jajnika - karboplatyna - należy do grupy pochodnych platyny. Wprowadza się tylko do żyły.

Cisplatyna należy również do pochodnych platyny. Może powodować regresję guza lub zmniejszenie guza. Przypisać jako niezależny lek lub w połączeniu z innymi substancjami leczniczymi.

Paklitaksel jest ziołowym produktem leczniczym ekstrahowanym sztucznie i pół-sztucznie, alkaloidem, który jest ekstrahowany z kory cisu - jest również często stosowany w chemioterapii raka jajnika.

Semisyntetyczne przygotowanie docetakselu ma pochodzenie roślinne, ponieważ do jego produkcji stosuje się cisowe igły.

Cyklofosfamid jest stosowany, gdy przeżycie przeszczepu tkanki jest konieczne lub gdy konieczne jest zmniejszenie odpowiedzi układu odpornościowego na zmiany w ciele. Jest to możliwe ze względu na zdolność leku do tłumienia sił odpornościowych organizmu.

Doksorubicyna jest antybiotykiem zawierającym antracyklinę.

Gemcytabinę stosuje się w monoterapii iz innymi lekami przeciwnowotworowymi. Topotekan jest inhibitorem topoizomerazy. Częściej stosowany z cisplatyną.

Oksaliplatynę stosuje się jako niezależny środek w przerzutowych postaciach raka, jako środek terapii drugiego rzutu.

Przeciwwskazania do chemioterapii w przypadku raka jajnika

Pomimo skuteczności chemioterapii, ta metoda leczenia ma szereg przeciwwskazań, które należy uwzględnić przy przepisywaniu przebiegu leczenia:

• ciężkie choroby współistniejące, których przebieg może się znacznie pogorszyć po zakończeniu chemioterapii;
• ciężkie zaburzenia wątroby i układu filtracji nerkowej, a także narządów krwiotwórczych;
• ciężkie zaburzenia układu nerwowego, zaburzenia psychiczne, które mogą przeszkadzać pacjentowi w ocenie sytuacji i wyrażaniu zgody na przebieg chemioterapii;

Istnieją również przeciwwskazania do określonych leków chemioterapeutycznych. Na przykład Topotekan i Doksorubicyna nie są przepisywane z powodu niezadowalającego stanu pacjenta (z ciężkim osłabieniem, złym stanem zdrowia), z niedrożnością jelitową, z istotnymi zmianami w morfologii krwi.

W związku z powyższym należy stwierdzić, że każdy pacjent onkologiczny powinien być leczony indywidualnie, w zależności od cech ciała.

Przeciwwskazania do chemioterapii w przypadku raka jajnika to także ciężkie współistniejące choroby lub jakakolwiek choroba na etapie dekompensacji.

• Zaburzona funkcja nerek, wątroby, krwiotwórczość; znaczne odchylenia od normy kreatyniny; bilirubina całkowita ponad 40 mm / l; ALT - powyżej 1,8; AST wynosi powyżej 1,3; Neutrofile - mniej niż 1500 mm, ³; liczba płytek krwi jest mniejsza niż 100 tysięcy / mm ³.
• Naruszenia natury neurologicznej są wyższe niż drugi stopień.
• Naruszenie inteligencji i zachowań, które mogą wpływać na zdolność wyrażenia zgody na chemioterapię.
• Reakcje nadwrażliwości na proponowaną chemioterapię, alergie.

[8], [9], [10], [11], [12]

Skutki uboczne chemioterapii w raku jajnika

Najczęstszym działaniem niepożądanym chemioterapii w przypadku raka jajnika jest łysienie. Po pewnym czasie następuje odbudowa włosów. Często zdarzają się nudności, wymioty, zawroty głowy, luźny stolec, ponieważ większość leków chemioterapeutycznych jest bardzo toksycznych. W tym czasie pacjenci mogą stracić na wadze z powodu braku apetytu. Zjawiska te również szybko mijają po zakończeniu kuracji. Obraz krwi może się zmienić: hemoglobina, liczba leukocytów, liczba płytek spada. Aby kontrolować obraz krwi, pacjenci poddawani chemioterapii z powodu raka jajnika otrzymują cotygodniowy kliniczny test krwi.

Większość specjalistów zaleca stosowanie karboplatyny w przypadku chemioterapii dożylnej, ponieważ lek ten ma mniej wyraźne działania niepożądane w porównaniu z lekiem Cisplatinum. W tym samym czasie wpływ tych funduszy jest prawie identyczny.

Możliwe jest również stosowanie innych leków i ich kombinacji.

Działanie chemioterapii ma na celu zniszczenie i zniszczenie komórek nowotworowych. W tym samym czasie leki te wpływają również na zdrowe tkanki. Wszystko to jest brane pod uwagę przez lekarza przy wyborze leczenia - na pewno spróbuje wybrać lek, który wykaże minimalną ilość efektów ubocznych.

Liczba i zakres skutków ubocznych zależy od konkretnego leku, czasu trwania terapii i stosowanej dawki.

Najbardziej typowymi manifestacjami są:

• wysypki skórne, głównie na powierzchni dłoni i stóp;
• utrata włosów;
• napady nudności i wymiotów;
• brak pragnienia jedzenia;
• pojawienie się wrzodów w jamie ustnej.

Chemioterapeutyki wpływają również na narządy krwiotwórcze, które wpływają na liczbę komórek krwi. Naruszenie składu krwi może z kolei spowodować następujące objawy:

• uczucie zmęczenia, osłabienie (w wyniku niedokrwistości);
• odporność na upadki (możliwe jest częste przeziębienie i choroby zakaźne);
• zwiększona przepuszczalność naczyń (krwawienie, pojawienie się siniaków na ciele).

Po zakończeniu chemioterapii występuje większość działań niepożądanych. Wznowienie wzrostu włosów, przywrócenie apetytu. Jednak zdarza się, że niektóre leki powodują długotrwałe skutki uboczne lub nawet takie objawy, które później pozostają do końca życia. Na przykład Cisplatyna może powodować zaburzenia czynności nerek, aw połączeniu z taksanami lek ten może powodować neuropatię (uszkodzenie zakończeń nerwowych i włókien). Neuropatia objawia się zazwyczaj uczuciem "gęsiej skórki", bólu, drętwienia w dystalnych częściach kończyn. Ponadto chemioterapia może prowadzić do niepłodności lub wczesnej menopauzy - zjawiska te mogą być tymczasowe lub trwałe.

W niezwykle rzadkich przypadkach chemioterapia może wywołać uszkodzenie leukocytów i doprowadzić do rozwoju białaczki szpikowej, złośliwej choroby krwi. Jest to jednak bardzo rzadkie zjawisko, a lekarz powinien dokładnie monitorować proces leczenia, aby zapobiec takim powikłaniom.

Powikłania chemioterapii w raku jajnika

Jednym z najczęstszych powikłań w chemioterapii raka jajników jest ciężki ucisk układu krwiotwórczego. Może rozwinąć się ciężka niedokrwistość i leukopenia. Powikłania z nerek, aż do niewydolności nerek, są również powszechne. Aby nie doprowadzić do tego rodzaju komplikacji, pacjent przechodzi ultradźwięki nerek i przekazuje krew do badań nerkowych (należy przestrzegać poziomu kreatyniny w surowicy). Możliwe są odchylenia od układu sercowo-naczyniowego. W celu uniknięcia, pacjent przed rozpoczęciem leczenia i podczas niego okresowo wykonuje kardiogram serca. Obserwuj apetyt i wagę pacjenta, aby uniknąć wyczerpania i kacheksji. Istnieją powikłania w postaci toksycznego zapalenia wątroby, ponieważ leki są bardzo toksyczne, a wątroba nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z nimi. Pacjentowi przepisuje się okresowo test krwi do badań na wątrobę.

Powtarzające się pojawianie się nowotworów po przebiegu leczenia nie jest rzadkością. Zwykle nawroty mogą wystąpić w ciągu jednego i pół do dwóch lat po ostatnim kursie chemioterapii. Rak jajnika może przejawiać się pojawieniem się złośliwych komórek w przestrzeni między macicą a jelitem.

Ryzyko powikłań zależy od wielu czynników.

• Czy operacja została wykonana i do jakiego stopnia usunięto guz;
• ze struktury nowotworu (przeprowadza się badanie histologiczne w celu określenia struktury);
• od czasu chemioterapii i dawkowania leków;
• z ilu leków brało udział w leczeniu.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, kobieta powinna przestrzegać następujących zasad:

• całkowicie porzucić szkodliwość, takie jak picie, palenie tytoniu, narkotyki;
• w porę skonsultować się z lekarzem o wszelkich chorobach narządów płciowych;
• jeść prawidłowo i w pełni;
• unikać ekspozycji na ciało promieniowania, promienie Roentgena, środki chemiczne;
• raz na pół roku pacjent powinien poddać się badaniu profilaktycznemu u ginekologa i onkologa, z obowiązkowym badaniem ultrasonograficznym i analizą krwi żylnej u pacjentów onkarkujących.

Jeśli dana osoba jest zdiagnozowana z rakiem, nie musisz brać tego jako koniec świata, ale nie możesz też opóźnić. Jednak nastrój poważnego i długotrwałego leczenia jest obowiązkowy. Zabieg, przeprowadzony na czas, uratował więcej niż jedno życie. Metody leczenia raka, w tym chemioterapii raka jajnika, są nieustannie ulepszane, poddawane zmianom, aby dojść do właściwego momentu, aby pomóc lekarzom w walce o główną wartość na Ziemi - ludzkie życie i zdrowie.

[13], [14], [15]