Chemioterapia raka jajnika

Często słyszymy pytanie, czy rak jajnika to wyrok śmierci. Czy chemioterapia jest konieczna w przypadku raka jajnika, czy to już przeszłość? Zastanówmy się.

Rak jajnika jest drugim najczęściej występującym nowotworem po raku macicy i jedną z najczęstszych przyczyn zgonów wśród wszystkich nowotworów złośliwych. Przyczyna powstawania nowotworów złośliwych nie jest na ogół w pełni poznana. Powszechnie przyjmuje się, że dziedziczność, substancje toksyczne i infekcje odgrywają rolę w rozwoju tej choroby. Obecność raka jajnika u kilku bliskich krewnych - matki, córki lub siostry - zwiększa ryzyko rozwoju choroby o połowę i przyczynia się do jej rozwoju dziesięć lat wcześniej. Istnieją cztery stadia choroby:

• Etap pierwszy – choroba obejmuje jajnik, zwykle po jednej stronie.
• W drugim stadium procesem złośliwym objęte są oba jajniki.
• Stopień 3: Rak rozprzestrzenia się do sieci.
• Stadium czwarte: komórki nowotworowe atakują sąsiednie narządy i rozprzestrzeniają się w całym organizmie.

Wiek sześćdziesięciu lat jest uważany za szczytowy wiek zachorowań. Kobiety poniżej czterdziestego piątego roku życia rzadko chorują.

Początkowe stadia choroby najczęściej występują bez oczywistych objawów klinicznych. Często obserwuje się takie objawy, jak nieregularne cykle menstruacyjne, problemy z oddawaniem moczu i stolca (zaparcia), wzdęcia i uciskający ból w dolnej części brzucha, ból podczas seksu, wzdęcia i sporadycznie krwawe upławy w środku cyklu menstruacyjnego; wysięk może być obecny w miednicy i jamie brzusznej.

Za główny i obiektywny objaw raka jajnika uważa się wykrycie nieruchomej, obszernej, grudkowatej lub szorstkiej formacji w miednicy. Jeśli przydatki kobiety są łatwo wyczuwalne palpacyjnie po menopauzie, może to również wskazywać na obecność guza.

Jednym z wiodących kierunków leczenia raka jajnika jest terapia łączona, która obejmuje leczenie chirurgiczne i chemioterapię. Radioterapia jest bardzo rzadko stosowana w przypadku tej choroby. Obecnie radiochirurgia zyskuje na popularności w leczeniu raka, w szczególności złośliwych guzów jajnika. Metoda jest praktycznie bezbolesna, bezkrwawa i nie uszkadza zdrowej tkanki. Promienie radioaktywne są kierowane do miejsca, w którym znajduje się guz nowotworowy, za pomocą tzw. noży gamma. Lokalizacja guza musi być bardzo dokładnie obliczona. Ale ta metoda ma zastosowanie tylko w przypadku małych guzów.

Jeśli pacjentka ma wczesne stadia choroby, usuwa się jajnik dotknięty rakiem. Jeśli macica jest zaangażowana, usuwa się jajniki, macicę i jajowody. Faktem jest, że nigdy nie można całkowicie wykluczyć błędów w diagnozie, dlatego specjaliści w dziedzinie onkologii ginekologicznej uważają, że lepiej dmuchać na zimne. Pomimo wszystkich postępów w medycynie, operacja połączona z chemioterapią jest uważana za główną metodę leczenia raka jajnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do chemioterapii w przypadku raka jajnika

Każda pacjentka, która przeszła operację raka jajnika, musi przejść chemioterapię. Wskazania do chemioterapii raka jajnika to:

• Rak jajnika w stadium I-IV, potwierdzony badaniem histologicznym i cytologią.
• Ogólny stan zdrowia kobiety nie przekracza dwóch punktów w skali aktywności fizycznej WHO.
• Radykalne usunięcie złośliwego guza jajnika w celu zapobiegania rozwojowi przerzutów, a także nawrotom złośliwych guzów jajnika.
• Aby spowolnić wzrost guzów trzeciego i czwartego stopnia podczas ich częściowego usuwania.
• Kiedy operacja jest wykonywana w celu złagodzenia stanu kobiety, jeśli guza nie można usunąć. W takim przypadku chemioterapia zwiększa przeżywalność.
• Przed operacją, aby zwiększyć jej skuteczność i zmniejszyć zakres zabiegu.

Chemioterapia raka jajnika może być zalecona w następujących przypadkach:

• po zabiegu chirurgicznym mającym na celu całkowite usunięcie guza, aby zapobiec rozwojowi przerzutów i nawrotowi nowotworu;
• po zabiegu chirurgicznym mającym na celu częściowe usunięcie guzów III lub IV stopnia, zahamowanie wzrostu lub zniszczenie pozostałości tkanki złośliwej;
• po leczeniu paliatywnym, gdy zabieg operacyjny nie jest przeprowadzany radykalnie, a jedynie w celu złagodzenia stanu chorego; w takim przypadku chemioterapia może znacząco wpłynąć na przeżycie pacjentów onkologicznych;
• przed operacją, w celu zwiększenia skuteczności zabiegu.

Po zabiegu chirurgicznym zazwyczaj podaje się co najmniej 3 cykle chemioterapii:

• bezpośrednio w okresie pooperacyjnym;
• 40-60 dni po zabiegu;
• 90-120 dni po drugim kursie.

Ponadto, za zgodą lekarza, chemioterapia może być przeprowadzana co sześć miesięcy.

Kurs chemioterapii raka jajnika

Po leczeniu chirurgicznym złośliwego guza jajnika, kursy chemioterapii są prawie zawsze podawane. Chemioterapia raka jajnika jest podawana średnio w trzech do czterech (lub więcej) kursach. Kobieta przechodzi pierwszy kurs bezpośrednio po operacji, a kolejne: po półtora do dwóch miesięcy - drugi kurs, po trzech do czterech miesięcy - trzeci, jeśli potrzeba więcej, są podawane co pół roku.

Podczas pierwszego cyklu chemioterapii raka jajnika pacjentka otrzymuje największą dawkę leku, a podczas kolejnych cykli dawka nie powinna być mniejsza niż siedemdziesiąt pięć procent poprzedniej. Aby osiągnąć długoterminowe przeżycie, chemioterapię raka jajnika kontynuuje się przez jeden do trzech lat.

Leczenie chemioterapią raka jajnika ma swoje osobliwości. Są one związane z faktem, że nowotworu przydatków nie można zobaczyć gołym okiem przed operacją. Z tego powodu, jeśli pacjent nie ma być operowany, przepisuje się cykl chemioterapii, aby mieć pewność, że guz zostanie zniszczony. Nawet po operacji chemioterapia może służyć jako środek zapobiegawczy przed nawrotem guza.

• Leczenie chemioterapią można stosować na każdym etapie choroby: w celu zniszczenia guza, spowolnienia jego wzrostu, zapobiegania przerzutom.
• Chemioterapia ma sporo skutków ubocznych, które omówimy poniżej. Ale niezaprzeczalną zaletą leków chemioterapeutycznych jest to, że oddziałują na wszystkie tkanki organizmu, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia przerzutów bliskich i odległych.
• Leczenie za pomocą leków chemioterapeutycznych ma przewagę nawet nad radioterapią, ponieważ substancje czynne tych leków wnikają bezpośrednio do zmiany chorobowej poprzez przepływ krwi lub limfy.
• Chemioterapia oddziałuje nawet na te komórki nowotworowe, które już rosną i aktywnie się rozmnażają, ale jeszcze nie ujawniły się żadnymi specyficznymi objawami (rak utajony).
• Chemioterapia jest ważnym etapem leczenia raka i nie należy jej zaniedbywać.

Schematy chemioterapii w przypadku raka jajnika

W chemioterapii raka jajnika najlepsze efekty obserwuje się w przypadku terapii skojarzonej niż w przypadku podawania pojedynczych leków.

Jednym z najczęściej stosowanych schematów chemioterapii raka jajnika jest schemat SAR:

• Cisplatyna w dawce 50 mg/m2;
• Cyklofosfamid w dawce 400 mg/m;
• Adriablastyna 30 mg/m.

W leczeniu nowotworów komórek zarodkowych schemat VFS jest aktywny i skuteczny:

• Winkrystyna w dawce 1 mg/m;
• Cyklofosfamid 400 mg/m;
• Aktynomycyna D w stężeniu 0,25 mg/m.

Schemat leczenia RVB jest często stosowany także w przypadku nowotworów komórek zarodkowych:

• Cisplatyna 50 mg na metr;
• Winblastyna 0,2 mg na kg;
• Bleomycyna w dawce 105 miligramów.

W przypadku nawrotu nowotworu lub gdy nowotwór okazał się oporny na wcześniej stosowaną chemioterapię stosowaną w leczeniu raka jajnika, można zastosować inne schematy leczenia.

Schemat TIP:

• Palitaksel 175 mg na metr kwadratowy;
• Ifosfamid 3-5 g na metr kwadratowy;
• Cisplatyna 75 mg na metr kwadratowy.

Schemat VeIP:

• Winblastyna 0,2 mg/kg;
• Ifosfamid od trzech do pięciu gramów na metr kwadratowy;
• Cisplatyna na metr kwadratowy 75 miligramów.

Program VIP:

• Etopozyd od 50 do 100 mg na metr kwadratowy;
• Ifofosfamid od trzech do pięciu miligramów na metr kwadratowy;
• Cisplatyna w stężeniu siedemdziesięciu pięciu miligramów na metr kwadratowy.

Znacznie rzadziej stosuje się monoterapię – leczenie jednym lekiem. Praktyka pokazuje, że połączenie leków zapewnia maksymalny efekt leczenia.

Powszechnie przyjmuje się, że do całkowitego zniszczenia guza leczenie powinno składać się z sześciu kursów, ale specjaliści nie wydali jeszcze jasno sformułowanej opinii w tej sprawie. Większość lekarzy skłania się ku przekonaniu, że trzy lub cztery kursy chemioterapii są wystarczające. W każdym razie zastosowanie schematu „operacja plus chemioterapia” ma maksymalnie korzystny efekt i znacznie zwiększa szanse przeżycia pacjenta.

Każdy przypadek przepisania leku wymaga indywidualnego podejścia, gdyż praktyka pokazuje, że w niektórych przypadkach pacjenci muszą przejść 8, a nawet 10 kuracji, aby całkowicie pozbyć się guza.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leki chemioterapeutyczne na raka jajnika

Podczas chemioterapii raka jajnika stosuje się leki cytotoksyczne, które niszczą komórki nowotworowe i zatrzymują wzrost guza nowotworowego. Leki cytotoksyczne podaje się dożylnie lub dootrzewnowo za pomocą specjalnej rurki, bardzo rzadko - doustnie w postaci tabletek.

Najczęściej stosowanym lekiem przeciwnowotworowym w chemioterapii raka jajnika jest karboplatyna, pochodna platyny. Podaje się ją wyłącznie dożylnie.

Cisplatyna również należy do pochodnych platyny. Może powodować regresję guza lub redukcję guza. Jest przepisywana jako niezależny lek lub w połączeniu z innymi lekami.

Paklitaksel, syntetyczny i półsyntetyczny lek ziołowy, alkaloid ekstrahowany z kory cisu, jest również często stosowany w chemioterapii raka jajnika.

Półsyntetyczny lek docetaksel jest pochodzenia roślinnego, gdyż do jego produkcji wykorzystuje się igły cisu europejskiego.

Cyklofosfamid stosuje się, gdy konieczne jest, aby przeszczep tkanki się zakorzenił lub gdy konieczne jest zmniejszenie odpowiedzi układu odpornościowego na zmiany w organizmie. Jest to możliwe dzięki zdolności leku do tłumienia sił odpornościowych organizmu.

Doksorubicyna jest antybiotykiem zawierającym antracykliny.

Gemcytabina jest stosowana samodzielnie i z innymi lekami przeciwnowotworowymi. Topotekan jest inhibitorem topoizomerazy. Najczęściej jest stosowany z cisplatyną.

Oksaliplatynę stosuje się jako samodzielny lek w leczeniu przerzutowych postaci raka, w ramach terapii drugiej linii.

Przeciwwskazania do chemioterapii w przypadku raka jajnika

Mimo skuteczności chemioterapii, ta metoda leczenia ma szereg przeciwwskazań, które należy wziąć pod uwagę podczas ustalania cyklu leczenia:

• ciężkie choroby współistniejące, których przebieg może ulec znacznemu pogorszeniu po cyklu chemioterapii;
• ciężkie zaburzenia układu filtracyjnego wątroby i nerek oraz narządów krwiotwórczych;
• ciężkie zaburzenia układu nerwowego, zaburzenia psychiczne mogące uniemożliwiać pacjentce ocenę sytuacji i wyrażenie zgody na poddanie się cyklowi chemioterapii;

Istnieją również przeciwwskazania do stosowania konkretnych leków chemioterapeutycznych. Na przykład Topotecan i Doxorubicin nie są przepisywane, jeśli stan pacjenta jest niezadowalający (z poważnym osłabieniem, złym stanem zdrowia), z niedrożnością jelit lub ze znacznymi zmianami w morfologii krwi.

Na podstawie powyższych rozważań należy stwierdzić, że każdego pacjenta onkologicznego należy rozpatrywać indywidualnie, biorąc pod uwagę specyfikę jego organizmu.

Przeciwwskazania do chemioterapii w przypadku raka jajnika obejmują ciężkie choroby współistniejące lub chorobę w stadium dekompensacji.

• Zaburzona funkcja nerek, wątroby, hematopoezy; znaczne odchylenia od normy poziomu kreatyniny; bilirubina całkowita powyżej 40 mm/l; ALT - powyżej 1,8; AST - powyżej 1,3; neutrofile - poniżej 1500 mm3 ^; liczba płytek krwi poniżej 100 ^tys./mm3.
• Zaburzenia neurologiczne wyższego stopnia niż drugie.
• Ograniczenia funkcji intelektualnych i behawioralnych, które mogą mieć wpływ na zdolność do przestrzegania chemioterapii.
• Reakcje nadwrażliwości na proponowane leki chemioterapeutyczne, alergie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skutki uboczne chemioterapii raka jajnika

Najczęstszym skutkiem ubocznym chemioterapii raka jajnika jest łysienie. Po pewnym czasie następuje przywrócenie wzrostu włosów. Nudności, wymioty, zawroty głowy i luźne stolce są powszechne, ponieważ większość leków chemioterapeutycznych jest bardzo toksyczna. W tym czasie pacjenci mogą stracić na wadze z powodu braku apetytu. Zjawiska te również szybko ustępują po zakończeniu cyklu leczenia. Obraz krwi może ulec zmianie: hemoglobina, liczba leukocytów i liczba płytek krwi maleją. W celu monitorowania obrazu krwi, pacjenci poddawani chemioterapii raka jajnika przechodzą cotygodniowe kliniczne badania krwi.

Większość specjalistów zaleca stosowanie karboplatyny podczas przepisywania leków chemioterapii dożylnej, ponieważ lek ten ma mniej wyraźne skutki uboczne w porównaniu do cisplatyny. Jednocześnie działanie tych leków jest niemal identyczne.

Można również stosować inne leki i ich kombinacje.

Działanie leków chemioterapeutycznych ma na celu zniszczenie i rozbicie komórek nowotworowych. Jednocześnie leki te oddziałują również na zdrowe tkanki. Lekarz bierze to wszystko pod uwagę, przepisując leczenie - na pewno postara się wybrać lek, który będzie miał minimalną liczbę skutków ubocznych.

Liczba i nasilenie działań niepożądanych zależą od konkretnego leku, czasu trwania terapii i zastosowanej dawki.

Do najbardziej charakterystycznych objawów zalicza się:

• wysypki skórne, głównie na dłoniach i stopach;
• wypadanie włosów;
• ataki nudności i wymiotów;
• brak ochoty na jedzenie;
• pojawienie się owrzodzeń w jamie ustnej.

Leki chemioterapeutyczne wpływają również na narządy krwiotwórcze, co wpływa na liczbę krwinek. Zaburzenia składu krwi mogą z kolei powodować następujące objawy:

• uczucie zmęczenia, osłabienia (wskutek anemii);
• obniżona odporność (możliwe częste przeziębienia i choroby zakaźne);
• zwiększona przepuszczalność naczyń (krwawienie, pojawianie się krwiaków na ciele).

Po zakończeniu kursu chemioterapii większość skutków ubocznych znika. W ten sposób włosy odrastają, apetyt powraca. Zdarza się jednak, że niektóre leki powodują długotrwałe skutki uboczne, a nawet takie, które utrzymują się do końca życia. Na przykład cisplatyna może wywołać zaburzenie czynności nerek, a w połączeniu z taksanami lek ten może powodować neuropatię (uszkodzenie zakończeń nerwowych i włókien). Neuropatia objawia się zazwyczaj uczuciem „gęsiej skórki”, bólem, drętwieniem dystalnych części kończyn. Ponadto chemioterapia może prowadzić do niepłodności lub wczesnej menopauzy – zjawiska te mogą być przejściowe lub trwałe.

W niezwykle rzadkich przypadkach chemioterapia może spowodować uszkodzenie białych krwinek i doprowadzić do rozwoju białaczki szpikowej, złośliwej choroby krwi. Jest to jednak bardzo rzadkie zjawisko i lekarz musi ściśle monitorować proces leczenia, aby zapobiec takiemu powikłaniu.

Powikłania chemioterapii raka jajnika

Jednym z najczęstszych powikłań chemioterapii raka jajnika jest poważne zahamowanie układu krwiotwórczego. Może rozwinąć się ciężka anemia i leukopenia. Częste są również powikłania nerek, w tym niewydolność nerek. Aby zapobiec tego rodzaju powikłaniom, pacjentowi wykonuje się USG nerek i oddaje krew do badań nerkowych (monitoruje się poziom kreatyniny w surowicy krwi). Możliwe są odchylenia od układu sercowo-naczyniowego. Aby ich uniknąć, pacjent okresowo poddaje się elektrokardiogramowi przed i w trakcie leczenia. Monitoruje się apetyt i wagę pacjenta, aby uniknąć wyczerpania i wyniszczenia. Możliwe są powikłania w postaci toksycznego zapalenia wątroby, ponieważ leki są bardzo toksyczne, a wątroba nie zawsze jest w stanie sobie z nimi poradzić. Pacjentowi okresowo przepisuje się badanie krwi w celu wykonania prób wątrobowych.

Nawrót nowotworów po cyklu leczenia nie jest rzadkością. Zazwyczaj nawroty mogą wystąpić w ciągu półtora do dwóch lat po ostatnim cyklu chemioterapii. Rak jajnika może się objawić pojawieniem się złośliwych komórek w przestrzeni między trzonem macicy a odbytem.

Ryzyko wystąpienia powikłań zależy od wielu czynników.

• Czy wykonano zabieg chirurgiczny i w jakim stopniu usunięto guz;
• ze struktury nowotworu (w celu określenia struktury wykonuje się badanie histologiczne);
• od czasu trwania chemioterapii i dawek leków;
• w zależności od ilości leków zastosowanych w leczeniu.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań, kobieta powinna przestrzegać następujących zasad:

• całkowicie zrezygnować ze szkodliwych zachowań, takich jak picie alkoholu, palenie tytoniu i zażywanie narkotyków;
• w przypadku jakichkolwiek chorób narządów płciowych należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza;
• odżywiaj się prawidłowo i odżywczo;
• unikać narażania ciała na promieniowanie, promienie rentgenowskie i środki chemiczne;
• Raz na pół roku pacjentka musi poddać się profilaktycznemu badaniu u ginekologa i onkologa, obowiązkowemu badaniu USG i analizie krwi żylnej w celu wykrycia markerów nowotworowych.

Jeśli u kogoś zdiagnozowano raka, nie należy postrzegać tego jako końca świata, ale też nie należy się wahać. Ale postawa wobec poważnego i długotrwałego leczenia jest koniecznością. Leczenie przeprowadzone na czas uratowało niejedno życie. Metody leczenia raka, w tym chemioterapia raka jajnika, są stale udoskonalane, ulegają zmianom, aby przyjść z pomocą lekarzom w walce o główną wartość na ziemi - ludzkie życie i zdrowie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]