Chirurgiczne leczenie przewlekłych zaparć: przegląd historyczny

Termin „zaparcie” (zaparcie, obstipacja, kolostaza, zastój okrężnicy) odnosi się do uporczywego lub okresowego zaburzenia funkcji wypróżniania. Oznaką przewlekłości jest utrzymywanie się zaparć u pacjenta przez co najmniej 12 tygodni, niekoniecznie nieprzerwanie, przez sześć miesięcy.

Przewlekłe zaparcia to powszechna, heterogeniczna patologia, która występuje we wszystkich grupach populacji, a jej częstość wzrasta wraz z wiekiem. Sprzyja temu siedzący tryb życia, szeroki wachlarz chorób, które bezpośrednio prowadzą do rozwoju przewlekłych zaparć, choroby współistniejące i nadużywanie środków przeczyszczających.

Według rosyjskich autorów w ostatnich latach nastąpił znaczny wzrost częstości występowania zaparć. Według amerykańskich badaczy Wexner SD i Duthie GD (2006) mieszkańcy USA wydają ponad 500 milionów dolarów rocznie na środki przeczyszczające, a ponad 2,5 miliona wizyt u lekarza jest związanych z zespołem zaparć. Ponadto liczba osób cierpiących na przewlekłe zaparcia w USA przewyższa liczbę osób cierpiących na choroby przewlekłe, takie jak nadciśnienie, migrena, otyłość i cukrzyca.

Przewlekłe zaparcia są jednym z najbardziej palących problemów współczesnej medycyny, co wiąże się nie tylko z ich powszechnością. Kwestie patogenezy, diagnostyki, leczenia zachowawczego i operacyjnego przewlekłej kolostazy nie zostały w pełni zbadane. Do tej pory żadna z wielu proponowanych metod leczenia zachowawczego i operacyjnego nie jest w 100% skuteczna.

W związku z tym przegląd literatury naukowej odzwierciedlającej ewolucję poglądów na temat przewlekłych zaparć może, naszym zdaniem, zainteresować zarówno naukowców, jak i praktykujących lekarzy.

W 10. tomie Wielkiej Encyklopedii Medycznej z 1929 r. podano następującą definicję przewlekłego zaparcia: przedłużone zatrzymywanie kału w jelitach spowodowane spowolnieniem wydalania kału przez organizm. W pierwszym tomie Encyklopedycznego słownika terminów medycznych (1982) stwierdzono, że zaparcie to powolne, trudne lub systematycznie niewystarczające opróżnianie jelit. Jak widać, druga definicja uwzględnia nie tylko spowolnienie wydalania kału, ale także trudności w defekacji. Według Fiodorowa VD i Dultseva Yu.V. (1984) zaparcie to trudność opróżniania jelita grubego przez ponad 32 godziny. Najczęściej w artykułach naukowych lat 80. ubiegłego wieku pojawia się określenie zaproponowane przez Drossmana w 1982 r. - „stan, w którym defekacja odbywa się z parciem, a parcie zajmuje 25% swojego czasu, lub” jeśli samodzielne wypróżnienie występuje rzadziej niż 2 razy w tygodniu. Jednak rzadkość wypróżnień sama w sobie nie może być uniwersalnym i wystarczającym kryterium występowania zaparć: należy wziąć pod uwagę obecność niepełnego wypróżnienia, trudności w wypróżnianiu z skąpym wydalaniem stolca o twardej konsystencji, rozdrobnionego jak „owcze odchody”.

Aby opracować jednolite podejście do definiowania przewlekłych zaparć, w latach 1988, 1999 i 2006 komisja specjalistów z zakresu gastroenterologii i proktologii opracowała specjalny konsensus dotyczący chorób czynnościowych przewodu pokarmowego (tzw. kryteria rzymskie, odpowiednio rewizja I, II, III). Zgodnie z kryteriami rzymskimi rewizji III, przewlekłe zaparcia należy rozumieć jako stan charakteryzujący się dwoma lub więcej głównymi objawami:

• rzadkie wydalanie treści jelitowej (mniej niż 3 wypróżnienia na tydzień);
• wydalanie stolca gęstego, suchego, rozdrobnionego (jak „owczy”), powodującego uraz okolicy odbytu (objawy obserwuje się w co najmniej 25% wypróżnień);
• brak uczucia całkowitego opróżnienia jelit po oddaniu stolca (uczucie niepełnego wypróżnienia) w co najmniej 25% wypróżnień;
• występowanie uczucia zalegania treści w odbycie podczas parcia (niedrożność odbytniczo-odbytnicza), w co najmniej 25% wypróżnień;
• konieczność mocnego parcia, pomimo obecności miękkiej zawartości odbytu i parcia na stolec, niekiedy z koniecznością usuwania zawartości z odbytu palcami, podparcia dna miednicy palcami itp., w co najmniej 25% wypróżnień;
• Samoistne wypróżnienia rzadko występują bez użycia środków przeczyszczających.

W 1968 roku Z. Marzhatka zaproponował podział przewlekłych zaparć na dwa główne typy: zaparcia objawowe i niezależne. Klasyfikacja ta uznaje możliwość zaparcia jako zaburzenia pierwotnego, które później rozwinęło się w termin „zaparcia czynnościowe”, a później „idiopatyczne”.

Obecnie najpowszechniejszą klasyfikacją zaparć przewlekłych jest ich podział według cech pasażu jelitowego, zaproponowany w pracach A. Kocha (1997) i SJ Lahra (1999). Zakłada on podział na zaparcia związane z:

• z wolnym pasażem jelitowym - jelitowym,
• przy zaburzeniach defekacji - proktogenne,
• formy mieszane.

Problem przewlekłych zaparć niepokoił naukowców przez cały rozwój nauk medycznych. W dziele lekarza i uczonego starożytnego Wschodu Abu Alego ibn Siny (980-1037) „Kanon medycyny” znajduje się osobny rozdział poświęcony temu tematowi - „O zjawiskach powodowanych przez zatrzymanie i opróżnianie”. Dość dokładnie przedstawia on główne punkty współczesnego rozumienia etiologii i patogenezy przewlekłych zaparć: „występuje albo z powodu osłabienia siły wydalającej, albo z powodu siły siły zatrzymującej”, „z powodu osłabienia siły trawiennej, w wyniku czego substancja pozostaje w pojemniku przez długi czas”, „z powodu zwężenia przejść i ich zablokowania, albo z powodu gęstości lub lepkości substancji”, „z powodu utraty uczucia potrzeby wydalania, ponieważ opróżnianie jest również ułatwione przez siłę woli”. Jeśli wyrazimy powyższe wyrażenia współczesnym językiem medycznym, możemy uzyskać pełny obraz patogenezy zaparć. Opóźnienie ruchu treści jelita grubego w określonych odcinkach, osłabienie mięśni ścian samego jelita i silny opór skurczowego zwieracza odbytu, organiczne lub czynnościowe zwężenie światła jelita grubego, zbite grudki kałowe, utrata wolicjonalnej potrzeby oddawania stolca - wszystkie te ogniwa w patogenezie zaparć, opisane przez Awicennę, są nadal uważane za najważniejsze w naszych czasach.

Praca ta wskazuje również, że zaparcia mogą wystąpić w wyniku picia złej jakości „zastałej” wody, ze słabej zdolności trawiennej jelit, co również nie przeczy ideom współczesnych naukowców. Według autora, zaburzenie wydalania treści jelitowej prowadzi do różnych chorób (na przykład „niestrawności... guzów... trądziku”). Jeśli chodzi o leczenie zaparć, autor wskazuje na konieczność przyjmowania soku z kapusty, rdzenia krokosza barwierskiego z wodą jęczmienną, stosowania specjalnych „mokrych” i olejowych lewatyw itp.

Słynny starożytny naukowiec Galen, żyjący w II wieku n.e., poświęcił osobny rozdział swojej pracy „O przeznaczeniu części ciała ludzkiego” osobliwościom funkcjonowania jelita grubego: „jelito grube zostało stworzone, aby odchody nie były wydalane zbyt szybko”. Autor zwraca uwagę, że „zwierzęta wyższego rzędu i kompletnej budowy... nie pozbywają się odchodów w sposób ciągły” ze względu na „szerokość jelita grubego”. Następnie proces defekacji jest rozpatrywany wystarczająco szczegółowo, z opisem pracy mięśni biorących w nim udział.

Począwszy od połowy XIX wieku lekarze zaczęli zwracać szczególną uwagę na zespół zaparć, a pierwsze artykuły poświęcone temu problemowi pojawiły się w naukowych czasopismach medycznych. Większość z nich ma charakter opisowy: przytaczane są przypadki z osobistej praktyki klinicznej, opisywane są wyniki sekcji zwłok, wiele uwagi poświęca się obrazowi klinicznemu, a jako leczenie proponuje się głównie stosowanie oczyszczających lewatyw i stosowanie różnych leków ziołowych.

W 1841 roku francuski anatom, patolog, chirurg wojskowy i prezes Francuskiej Akademii Medycyny J. Cruveilhier przedstawił szczegółowy opis okrężnicy poprzecznej, która znajdowała się w jamie brzusznej w pozycji zygzakowatej i schodziła do jamy miednicy. Zasugerował, że stało się to w wyniku noszenia ciasnych gorsetów, które przemieszczały wątrobę w dół, co z kolei prowadziło do zmiany położenia jelit i wpływało na funkcjonowanie całego przewodu pokarmowego.

H. Collet w 1851 r. podkreślał, że problem leczenia przewlekłych zaparć jest bardzo dotkliwy, ponieważ bardzo często jest nieskuteczny. Uważał, że pierwszym krokiem jest ustalenie braku organicznej przyczyny zaparcia i dopiero wtedy rozpoczyna się leczenie, a przyjmowanie leków powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. Autor przywiązywał dużą wagę do diety i stylu życia. Autor wiązał głównie zaburzenia defekacji z dietą swoich współczesnych, co prowadzi do zmniejszenia objętości treści jelitowej, co z kolei pociąga za sobą niedostateczne rozciąganie jelita i zaburzenie jego funkcji ewakuacyjnej.

W latach 1885–1899 francuski klinicysta CMF Glenard opracował teorię wypadania narządów wewnętrznych (enteroptosis, splanchnoptosis), które jego zdaniem występowało w wyniku chodzenia w pozycji wyprostowanej. Napisał około 30 prac naukowych na ten temat. W swoich wczesnych pracach Glenard napisał, że chodzenie w pozycji wyprostowanej powoduje zastój zawartości jelita grubego, co prowadzi do przemieszczenia się jego odcinków w dół z możliwym późniejszym rozwojem przewlekłych zaparć. W swoich późniejszych pracach zasugerował, że wypadanie jelit może być konsekwencją dysfunkcji wątroby, prowadząc do pogorszenia wewnątrzwątrobowego krążenia krwi i zmniejszenia napięcia jelit.

Izolowaną postać splanchnoptozy opisał i zaproponował metodę jej eliminacji w 1905 roku niemiecki chirurg, profesor Uniwersyteckiej Kliniki Chirurgicznej w Greifswaldzie Erwin Payr. Był to charakterystyczny zespół objawów wynikający ze zwężenia okrężnicy, spowodowanego jej zagięciem w okolicy krzywizny śledziony. Klinicznie objawiał się napadowym bólem spowodowanym zaleganiem gazów lub stolca w okolicy zagięcia śledzionowego, uczuciem ucisku lub pełności w lewym górnym kwadrancie brzucha, uciskiem lub pieczeniem w okolicy serca, kołataniem serca, dusznością, bólem zamostkowym lub przedsercowym z uczuciem strachu, jednostronnym lub obustronnym bólem w barku promieniującym do ramienia, bólem między łopatkami. Różni autorzy różnie oceniają tę anomalię anatomiczną. Niektórzy uważają ją za wadę rozwojową związaną z wewnątrzmacicznym przerwaniem krezki okrężnicy, inni przypisują ją objawom ogólnej splanchnoptozy. Później tę chorobę nazwano zespołem Payra.

Sir William Arbuthnot Lane to słynny szkocki lekarz i naukowiec z początku XX wieku, który jako pierwszy opisał oporne przewlekłe zaparcia u kobiet i zwrócił uwagę na ich charakterystyczny obraz kliniczny, a także jako pierwszy zaproponował ich leczenie chirurgiczne. Na cześć uczonego ten rodzaj zaparć nazywany jest za granicą „chorobą Lane’a”. W 1905 roku przeanalizował możliwe przyczyny zespołu zaparć i opisał charakterystyczne objawy kliniczne. Lane zidentyfikował następujące ogniwa w patogenezie przewlekłych zaparć: rozszerzenie i przemieszczenie kątnicy do miednicy małej z powodu obecności zrostów w jamie brzusznej, obecność wysoko położonych zagięć wątrobowych i śledzionowych okrężnicy, obecność wydłużonej poprzecznicy i esicy. Wypadnięcie okrężnicy pociąga za sobą ogólne opadanie trzewne, powodujące zaburzenie funkcjonowania przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego. Uważał również, że rozwój „autointoksykacji” w wyniku przedostawania się produktów przemiany materii mikroflory jelita grubego do krwiobiegu podczas przewlekłego zaparcia ma niemałe znaczenie. Zauważył, że większość kobiet cierpiących na przewlekłe zaparcia ma ponad 35 lat, jest szczupła, ma napiętą i nieelastyczną skórę, często cierpi na zapalenie piersi (co zwiększa ryzyko raka piersi), ma nieprawidłowo ruchliwe nerki, upośledzone mikrokrążenie obwodowe, słabo rozwinięte drugorzędne cechy płciowe i zwiększoną liczbę torbieli jajników, cierpi na niepłodność i brak miesiączki. Ponadto W. Lane uważał, że dodanie bólu brzucha do objawów zaburzeń jelitowych wskazuje na wysoki stopień „autointoksykacji”.

W 1986 roku DM Preston i JE Lennard-Jones, badając pacjentów z zaparciami, zwrócili również uwagę na charakterystyczny obraz kliniczny opornych przewlekłych zaparć u kobiet. Zaproponowali nowy termin określający tę grupę pacjentów: idiopatyczne zaparcia o powolnym pasażowaniu. U tych pacjentów występuje znaczne wydłużenie czasu pasażu jelitowego przy braku organicznych przyczyn niedrożności pasażu, zwiększenia średnicy jelita, dysfunkcji mięśni dna miednicy i innych przyczyn rozwoju zespołu zaparć.

W 1987 r. rosyjski naukowiec PA Romanow opublikował monografię „Clinical Anatomy of Variants and Anomalies of the Colon”, która do dziś pozostaje jedyną w tej dziedzinie. Praca ta podsumowuje liczne dane opublikowane w literaturze, a także wyniki własnych badań autora. Zaproponował on oryginalną klasyfikację topograficzno-anatomiczną wariantów okrężnicy.

Mówiąc o przewlekłych zaparciach, nie można pominąć wrodzonej postaci megakolonu. W XVII wieku słynny holenderski anatom F. Ruycsh dokonał pierwszego opisu tej patologii, odkrywając poszerzenie okrężnicy podczas sekcji zwłok pięcioletniego dziecka. Następnie w literaturze okresowo pojawiały się pojedyncze doniesienia tego samego rodzaju na temat pojedynczych obserwacji, które uznano za kazuistykę. Pierwszeństwo w opisaniu megakolonu u dorosłych należy do włoskiego lekarza C. Fawalli. W czasopiśmie „Gazetta medica di Milano” z 1846 r. opublikował on obserwację przerostu i poszerzenia okrężnicy u dorosłego mężczyzny.

W 1886 roku duński pediatra Hirschsprung przedstawił raport na spotkaniu Berlińskiego Towarzystwa Pediatrycznego, a później opublikował artykuł zatytułowany „Zaparcia u noworodków spowodowane rozszerzeniem i przerostem jelita grubego”, w którym podsumował 57 przypadków opisanych do tego czasu i 2 własne obserwacje megakolonu. Był pierwszym, który zidentyfikował go jako niezależną jednostkę nozologiczną. W literaturze rosyjskiej pierwszy raport o chorobie Hirschsprunga został sporządzony w 1903 roku przez VP Żukowskiego.

Przełom jakościowy w zrozumieniu istoty cierpienia nastąpił wraz z pojawieniem się prac FR Whitehouse'a, O. Swensona, I. Kernohana (1948). Autorzy szczegółowo zbadali unerwienie autonomiczne jelita grubego u pacjentów w różnym wieku, w tym u noworodków z objawami „wrodzonego megakolonu”, i ustalili, że w chorobie Hirschsprunga strefa całkowitej aganglionozy stopniowo przechodzi w strefę o prawidłowej budowie splotu przywspółczulnego (proksymalnych części jelita grubego).

W naszym kraju informacje o pierwszym fundamentalnym badaniu patomorfologicznym choroby Hirschsprunga opublikowano w książce Yu. F. Isakova „Megacolon in Children” (1965). A w 1986 roku w ZSRR ukazała się książka VD Fedorova i G.I. Vorobyova „Megacolon in Adults”, w której szczegółowo opisano objawy kliniczne u 62 pacjentów z aganglionozą i hipoganglionozą jelita grubego, a także szczegółowo przeanalizowano różne metody leczenia operacyjnego choroby i korekcji powikłań pooperacyjnych.

Pomimo stuletniej historii leczenia operacyjnego opornych postaci kolostazy, wskazania do leczenia operacyjnego, jego zakres, moment wdrożenia leczenia zachowawczego i kryteria oceny jego skuteczności nie zostały dotychczas jednoznacznie określone.

Pionierem w chirurgii przewlekłej kolostazy był wspomniany wyżej WA Lane. W 1905 roku napisał, że niektórzy pacjenci z silnym zespołem bólowym często przechodzą appendektomię bez pozytywnego wyniku klinicznego. W 1908 roku opisał własne doświadczenie leczenia operacyjnego 39 pacjentów z przewlekłą kolostazą. Potrzebę operacji w opornych postaciach zaparć uzasadniał rozwojem „autointoksykacji”. Lane zauważył, że do leczenia operacyjnego należy uciekać się tylko w przypadku niepowodzenia terapii zachowawczej. Jeśli chodzi o wybór zakresu interwencji chirurgicznej, autor podkreślił, że jest on determinowany stopniem zaparcia, czasem jego trwania i ciężkością zmian morfologicznych w jelicie. W niektórych przypadkach wystarczy rozdzielić zrosty lub zmobilizować miejsce zagięcia jelitowego, w innych - narzucić zespolenie omijające między końcowym odcinkiem jelita krętego a esicą lub odbytnicą z zachowaniem całego jelita grubego, w innych - konieczne jest wykonanie rozległych resekcji jelita grubego aż do kolektomii. Ponadto u mężczyzn autor uznał pierwszą opcję operacji za wystarczającą i bardziej preferowaną.
Lane zwrócił uwagę na prostotę tej interwencji chirurgicznej, jej doskonałe wyniki i wszelkiego rodzaju związane z nią ryzyka, zdaniem autora, są uzasadnione korzyścią z wyeliminowania objawów „autointoksykacji”. Lane zauważył, że wykonywanie ograniczonych resekcji jelita grubego w przyszłości jest obarczone nawrotem zespołu zaparcia, dlatego w przypadku ciężkich przewlekłych zaparć uznał kolektomię za bardziej preferowaną. Zwrócił również uwagę na fakt, że pacjentów należy ostrzegać o możliwych powikłaniach podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.

W 1905 roku E. Payr zaproponował oryginalną metodę leczenia wypadania okrężnicy, którą sam opisał: zszył okrężnicę poprzeczną na całej jej długości aż do krzywizny większej żołądka.

Kolopeksja – umocowanie prawego boku okrężnicy do ściany jamy brzusznej – została po raz pierwszy opisana w 1908 roku przez M. Wilmsa, a radziecki chirurg IE Gagen-Torn jako pierwszy zaproponował wykonanie mezosigmoplikacji w przypadku skrętu wydłużonej okrężnicy esowatej w 1928 roku.

W 1977 r. NK Streuli opisał doświadczenie leczenia 28 pacjentów z opornymi postaciami przewlekłego zaparcia, zalecając subtotalną kolektomię z zespoleniem jelita krętego z esowatą okrężnicą. Według niego zabieg powinien być przeprowadzony po wykluczeniu wszystkich możliwych przyczyn przewlekłego zaparcia i po starannym doborze pacjentów.

W 1984 roku KP Gilbert i in., opierając się na własnym doświadczeniu, zalecili subtotalną kolektomię jako operację z wyboru w przypadku przewlekłych zaparć. Jeśli zaparcie jest spowodowane przez dolichosigmoid, uznali, że można ograniczyć się do jego resekcji, wskazując jednak, że w przyszłości może być konieczna powtórna operacja z powodu nawrotu zaparć.

W 1988 r. SA Vasilevsky i in., na podstawie analizy wyników leczenia 52 pacjentów, doszli do wniosku, że subtotalna kolektomia w przypadku powolnych, przejściowych zaparć przewlekłych jest odpowiednią interwencją pod względem objętości. Christiansen był jednym z pierwszych, którzy w 1989 r. zaproponowali całkowitą kolproktektomię z utworzeniem rezerwuaru jelita cienkiego dla przewlekłych zaparć spowodowanych powolnym przechodzeniem treści jelitowej i bezwładnym odbytem.

A. Glia A. i in. (1999) donoszą o dobrych długoterminowych wynikach czynnościowych u pacjentów z zaparciami po całkowitej kolektomii z zespoleniem krętniczo-odbytniczym. Wskazują jednak, że w rzadkich przypadkach zaparcia mogą nawracać, ale częściej pojawiają się nowe objawy, takie jak biegunka i nietrzymanie moczu. W 2008 r. Frattini i in. wskazują kolektomię z zespoleniem krętniczo-odbytniczym jako operację z wyboru w przypadku zaparć. Ich zdaniem ta technika wiąże się z najmniejszą liczbą nawrotów, a sama operacja jest najlepiej wykonywana laparoskopowo.

Jeśli chodzi o chorobę Hirschsprunga, liczne próby stosowania metod leczenia zachowawczego zarówno u dzieci, jak i u dorosłych okazały się nieskuteczne. Obecnie nie ma wątpliwości, że konieczna jest operacja w przypadku tej choroby. Wśród chirurgów dziecięcych panuje jednomyślna opinia, że radykalna operacja powinna obejmować usunięcie całej lub prawie całej strefy aganglionowej oraz zdekompensowanych, znacznie rozszerzonych odcinków jelita grubego.

W 1954 roku O. Swenson zaproponował technikę abdominoperinealnej rectosigmoidektomii, która następnie stała się prototypem wszystkich kolejnych operacji. Wkrótce, w latach 1958 i 1965, interwencja ta została znacznie ulepszona przez RB Hiatta i Yu.F. W 1956 roku Duhamel zaproponował operację polegającą na retrorektalnym obniżeniu okrężnicy. W dalszych modyfikacjach (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959, itd.) istniejące niedociągnięcia tej techniki zostały w dużej mierze wyeliminowane. W 1963 roku F. Soave zaproponował mobilizację dotkniętego obszaru odbytnicy i esicy, usunięcie go z krocza przez kanał utworzony przez odklejenie błony śluzowej odbytnicy, a następnie resekcję usuniętej części bez nakładania pierwotnego zespolenia.

Nie ma specjalnych metod chirurgicznych leczenia choroby Hirschsprunga u dorosłych. Doświadczenia Państwowego Centrum Naukowego Proktologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej pokazują, że stosowanie klasycznych technik chirurgicznych stosowanych w proktologii dziecięcej u pacjentów dorosłych jest trudne ze względu na cechy anatomiczne, w szczególności wyraźny proces bliznowacenia w ścianie jelita u pacjentów starszych, co jest obarczone prawdopodobieństwem wystąpienia dużej liczby powikłań pooperacyjnych. W murach tej instytucji opracowano modyfikację radykalnej operacji według Duhamela, wykonywanej przez dwa zespoły z dwuetapowym utworzeniem zespolenia okrężniczo-odbytniczego.

Szybki rozwój chirurgii laparoskopowej na początku lat 90. XX wieku doprowadził do wprowadzenia interwencji chirurgicznych na okrężnicy do praktyki klinicznej. DL Fowler był pierwszym w historii proktologii, który wykonał laparoskopową resekcję okrężnicy esowatej w 1991 roku. Uważał, że kolejnym etapem rozwoju endoskopowej chirurgii jamy brzusznej po cholecystektomii powinna być chirurgia jelitowa. Usunięte odcinki okrężnicy były ekstrahowane przez nacięcie mini-laparotomii, a zespolenie było zakładane za pomocą metody sprzętowej koniec do końca.

W 1997 r. opublikowano artykuł YH Ho i in., w którym porównano otwarte i laparoskopowe kolektomie w leczeniu zaparć. Autorzy doszli do wniosku, że długoterminowe wyniki obu metod były podobne, ale technika laparoskopowa, choć bardziej złożona, miała lepszy efekt kosmetyczny, a także krótszy pobyt pacjenta w szpitalu.

W 2002 r. Y. Inoue i in. opisali pierwszą na świecie całkowitą kolektomię z zespoleniem krętniczo-odbytniczym w przypadku przewlekłych zaparć, wykonaną całkowicie laparoskopowo. Wyciętą okrężnicę ewakuowano przezodbytniczo, a zespolenie krętniczo-odbytnicze wykonano koniec do końca za pomocą zszywacza okrężnego. Według autorów takie podejście skraca czas trwania operacji i zmniejsza ryzyko zakażenia rany. W 2012 r. H. Kawahara i in. opisali pierwsze doświadczenie wykonania całkowitej kolektomii z zespoleniem krętniczo-odbytniczym za pomocą dostępu jednoportowego (SILS) w przypadku przewlekłych zaparć w 2009 r.

Tak więc historia badania przewlekłych zaparć rozpoczęła się w głębi wieków - nawet wtedy naukowcy prawidłowo identyfikowali główne ogniwa w rozwoju tej choroby, podając im dokładne opisy, ale podstawowa idea przewlekłych zaparć pozostawała niezmienna przez długi czas, uzupełniana nowymi szczegółami zgodnie z poziomem rozwoju wiedzy medycznej. W kolejnych pracach naukowców medycznych ujawniono dotychczas nieznane mechanizmy, podano ich ocenę i opracowano klasyfikacje na podstawie uzyskanych danych. Prace nad badaniem patogenezy przewlekłych zaparć trwają do dziś. Podejścia do leczenia opornych form kolostazy pozostają niezmienne od wielu lat: interwencja chirurgiczna jest metodą rozpaczy, ucieka się do niej tylko wtedy, gdy możliwości leczenia zachowawczego zostały już wyczerpane. Od samego początku historii chirurgii przewlekłych zaparć chirurdzy uzasadniali potrzebę jej stosowania rozwojem zatrucia organizmu ciężką kolostazą, co jest zgodne z nowoczesnymi koncepcjami. I choć operacje zespołu zaparć wykonywane są od ponad stu lat i opracowano więcej niż jedną technikę operacyjną, problemy wyboru zakresu interwencji i optymalnej techniki jej wykonania wciąż nie są w pełni rozwiązane i z pewnością będą przedmiotem dalszych dyskusji.

Student studiów podyplomowych Katedry Chorób Chirurgicznych z kursami z onkologii, anestezjologii i resuscytacji Shakurov Aidar Faritovich. Leczenie chirurgiczne przewlekłych zaparć: przegląd historyczny // Praktyczna Medycyna. 8 (64) Grudzień 2012 / Tom 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]