Cholera: objawy

Cholera ma okres inkubacji trwający od kilku godzin do 5 dni, zwykle 2-3 dni, po których pojawiają się typowe objawy cholery.

Objawy cholery dają podstawę do podziału cholery na następujące formy: wymazane, lekkie, o średniej ciężkości, ciężkie i bardzo ciężkie, określone stopniem odwodnienia.

V.I. Pokrovsky identyfikuje następujące stopnie odwodnienia:

• I stopień, gdy pacjenci tracą objętość płynu równą 1-3% masy ciała (wymazane i lekkie formy);
• II stopień - straty sięgają 4-6% (forma średniej grawitacji);
• III stopień - 7-9% (ciężki);
• IV stopień odwodnienia z utratą ponad 9% odpowiada bardzo ciężkiemu przepływowi cholery.

Obecnie I stopień odwodnienia występuje u 50-60% pacjentów, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10%.

Ocena stopnia odwodnienia u dorosłych i dzieci

	Skarłowaciałe i lekkie	średnia grawitacja	Ciężki	Bardzo ciężki
	1-3	4-6	7-9	10 i więcej
Krzesło	Do (0 razy	Do 20 razy	Ponad 20 razy	Bez konta
Wymioty	Do 5 razy	Do 10 razy	Do 20 razy	Wiele (nieposkromiony)
Pragnienie	Słaby	Umiarkowany	Mocno wyrażony	Unquenchable (lub nie można pić)
diurezy	Norm	Zmniejszone	Oliguria	Anuria

Uważa się, że objawy cholery zasadniczo nie zależą od rodzaju patogenu (jego serotypu i biovar), jednak, jak wynika z obserwacji, biolog El-Tor V cholerae częściej powoduje lżejsze formy choroby.

Cechy przebiegu klinicznego cholery w zależności od biologa patogenu

Formularze kliniczne	V. Cholerae
	Klasyczny (azjatycki)	El-Tor
Ciężki	11%	2%
Przeciętność	15%	5%
Lekki	15%	18%
Innowacyjny	59%	75%

Gdy cholery obserwować różne postacie kliniczne choroby - od bezobjawowej vibriononositelstva i formy subklinicznych bardzo ciężkie, a nawet formy pioruna szybko rozwijające się odwodnieniu i możliwej śmierci pacjenta w ciągu 4-6 godzin od wystąpienia choroby.

W niektórych przypadkach (10-15%) ostry początek choroby poprzedza prodromalne objawy cholery, które trwają od kilku godzin do dnia. W tym okresie pacjenci zauważają pojawienie się osłabienia, złego samopoczucia, zawrotów głowy, bólu głowy, zaburzeń wegetatywnych w postaci pocenia się, kołatania serca, zimnych kończyn.

W typowych przypadkach cholera rozpoczyna się ostro, bez gorączki i prodromalnych zjawisk. Pierwszymi objawami cholery są nagłe pragnienie wypróżnienia się i pozostawienia roztoczy lub od samego początku wodnistych stolców. W przyszłości te imperatywne pragnienia powtarza się. Taborety tracą fekalia i często wyglądają jak wywar z ryżu: półprzezroczysty, mętny biały, czasem z pływającymi płatkami koloru szarego, bezwonny lub z zapachem słodkiej wody. Pacjent zauważa dudnienia i nieprzyjemne odczucia w okolicy pępowiny.

U pacjentów z łagodną cholerią defekację powtarza się nie więcej niż 3-5 razy dziennie, ogólny stan zdrowia pozostaje zadowalający, uczucie osłabienia, pragnienie, suchość w jamie ustnej są nieznaczne. Czas trwania choroby jest ograniczony do 1-2 dni.

Przy umiarkowanym nasileniu (odwodnienie stopnia II) choroba postępuje, wymioty, zwiększa częstotliwość, łączy biegunkę. Vomit ma ten sam rodzaj wywaru z ryżu jak kał. Charakterystyczne jest, że wymiotom nie towarzyszy napięcie i nudności. Wraz z wymiotami gwałtownie rozwija się bóle gardła. Pragnienie staje się bolesne, język jest suchy, z "kredowym nalotem", skóra, błony śluzowe oczu i gardła w jamie ustnej bladą, skóra się kurczy. Stołek do 10 razy dziennie, obfite, w objętości nie zmniejsza się, ale wzrasta. Są pojedyncze skurcze mięśnia brzuchatego łydki, ręce, stopy, mięśnie żujące, niestabilna sinica ust i palców, chrypka głosu. Wywołać umiarkowany tachykardię, niedociśnienie, skąpomocz, hipokaliemię.

Cholera w tej postaci trwa 4-5 dni. Ciężką postać cholery (III stopień odwodnienia) cechuje wyraźne oznaki exsicosis ze względu na liczne (do 1-1,5 litra na defekacji) fotela tak, że staje się już w pierwszych godzinach choroby, i to samo powtarza się wymioty i obfita. Pacjenci martwią się bolesnymi skurczami mięśni kończyn i brzucha, które w miarę postępu choroby przechodzą z rzadkich klonicznych do częstych, a nawet ustępują skurczom tonicznym. Głos jest słaby, cienki, często ledwo słyszalny. Turgor skórny jest zmniejszony, skóra nie jest złożona przez długi czas. Skóra dłoni i stóp staje się pomarszczona ("ręka praczki"). Twarz nabiera charakterystyki cholery: zaostrzone rysy, zapadnięte oczy, sinica ust, muszle uszne, płatki uszu, nos.

Gdy palpacja brzucha jest określona przez przetoczenie płynu przez jelita, plusk cieczy. Palpacja jest bezbolesna. Pojawia się tachypnea, tachykardia wzrasta do 110-120 na minutę. Puls słabego wypełnienia ("nitkowate"), dźwięki serca są głuche. Ciśnienie tętnicze stopniowo spada poniżej 90 mm Hg, najpierw na maksimum, potem na minimum i puls. Temperatura ciała jest normalna, oddawanie moczu zmniejsza się i wkrótce zatrzymuje się. Kondensacja krwi wyrażana jest umiarkowanie. Wskaźniki względnej gęstości osocza, wskaźnika hematokrytu i lepkości krwi w górnej granicy normy lub umiarkowanie zwiększone. Występuje hipokalemia osocza i erytrocytów, hipochlora, umiarkowana kompensacyjna hipernatremia osocza i erytrocytów.

Bardzo ciężką postać cholery (dawniej algidnoy) charakteryzuje się nagły gwałtowny rozwój choroby, od masowego nieprzerwanego defekacji i obfite wymioty. Po 3-12 godzinach, u pacjenta rozwija się ciężkie warunki Algida charakteryzujący się obniżenie temperatury ciała do 34-35,5 ° C, skrajne odwodnienie (pacjenci 12% utratę masy ciała - IV stopnia odwodnienia), duszność, hemodynamiki obniżonej jakości i typu bezmoczu wstrząs hipowolemiczny. W momencie przyjęcia pacjentów do szpitala rozwijają one żołądka, mięśni i jelito, w wyniku którego u zatrzymania wymiotów (zastąpione drgawek drobnymi) i biegunka (rozszczelnienie odbytu swobodny odpływ „woda jelit” od odbytu z lekkim naciskiem na ścianie jamy brzusznej). Biegunka i wymioty występują ponownie na tle lub po zakończeniu nawadniania. Pacjenci są w stanie pokłonu. Oddychanie jest częste, powierzchowne, w niektórych przypadkach obserwuje się oddychanie Kussmaul. Zabarwienie skóry u takich pacjentów nabiera odcienia popielatego (całkowita sinica). Są "ciemne okulary wokół oczu", zatopione oczy, tępota twardówki. Wygląd jest nie mrugający, brakuje głosu. Skóra jest zimna i wilgotna w dotyku, łatwe w montażu i składają się na dłuższy czas (czasami godziny) nie są wyprostowane ( „cholera fold”).

Ciężkie formy cholery są częściej odnotowywane na początku i pośród epidemii. Pod koniec epidemii i podczas okresu epidemii, przeważają lekkie i wymazane formy, trudno odróżniające się od biegunki innej etiologii. U dzieci w wieku poniżej 3 lat objawy cholery występują najsilniej: tolerują odwodnienie gorzej. Ponadto u dzieci rozwijają się wtórne uszkodzenia OUN: obserwowana adynamia, konwulsje kloniczne, upośledzenie świadomości, aż do rozwoju śpiączki. Trudno jest określić początkowy stopień odwodnienia u dzieci. W takich przypadkach niemożliwe jest kierowanie się gęstością względną osocza ze względu na dużą objętość pozakomórkową cieczy. W związku z tym wskazane jest zważenie pacjentów w momencie przyjęcia, aby najsilniej określić stopień odwodnienia. Obraz kliniczny cholery u dzieci ma pewne cechy szczególne: temperatura ciała często wzrasta, apatia, adynamia, skłonność do napadów padaczkowych z powodu szybkiego rozwoju hipokaliemii są bardziej wyraźne.

Czas trwania choroby waha się od 3 do 10 dni, kolejne jej przejawy zależą od adekwatności leczenia substytucyjnego elektrolitami.

Ponieważ najważniejszymi pierwszorzędowymi klinicznymi objawami cholery są płynne wodniste stolce i wymioty, prowadzące do odwodnienia organizmu, nasilenie przebiegu choroby i rokowanie choroby zależy od stopnia jej nasilenia. Jednym z głównych objawów cholery jest szybki rozwój odwodnienia, który nie jest charakterystyczny dla innych ostrych biegunkowych chorób zakaźnych. Odwodnienie Stopień IV może rozwinąć się u pacjentów już w pierwszym dniu choroby.

Obecnie kliniczna klasyfikacja cholery, zaproponowana przez V.I. Pokrovsky ze współpracownikami. (1978), według którego rozróżnia się cztery (I-IV) stopnie odwodnienia, w zależności od wielkości strat wody w stosunku do masy ciała i odpowiednio, odzwierciedlając stopień zaawansowania choroby.

Odwodnienie 1 stopnia. Poziom utraty płynu nie przekracza 3% masy ciała. Pacjenci zauważają nagłe pojawienie się pragnienia wypróżnienia, któremu towarzyszy bzdurny lub wodnisty stolec. W przyszłości podobne pragnienia powtarza się, ale nie ma bolesnych odczuć z jelit. Najczęściej częstość defekacji w stopniu I odwodnienia nie przekracza 5-10 razy dziennie. Wymioty są rejestrowane u nie więcej niż połowy pacjentów i nie przekraczają 1-2 razy dziennie. Pacjenci zauważają tylko suchość w ustach, pragnienie i lekkie osłabienie, ich stan ogólny i stan zdrowia pozostają zadowalające.

Odwodnienie II stopnia. Strata płynu mieści się w zakresie od 4 do 6% masy ciała. Obecność bardziej intensywnych ubytków wody w elektrolicie przejawia się częstym wodnistym stolcem (więcej niż 10 razy dziennie) i powtarzającymi się wymiotami (od 5 do 10 razy dziennie). Typowe taborety typu bulion ryżowy są zarejestrowane u nie więcej niż 1/3 pacjentów. W niektórych przypadkach wymioty mogą dominować w obrazie klinicznym, podczas gdy stolec u tych pacjentów pozostanie kał.

Pacjenci skarżą się na następujące objawy cholery: suchość błon śluzowych jamy ustnej i gardła, wyrażone pragnienie, osłabienie. Na obiektywnym badaniu ujawnia się bladość powłok, aw jednej czwartej przypadków sinica trójkąta nosowo-wargowego i akrocyjanoza. Język jest suchy, pokryty rozkwitem. Występuje tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, skąpomocz. Około jednej trzeciej pacjentów doświadcza krótkotrwałych drgawkowych drgań mięśni kończyn.

Odwodnienie trzeciego stopnia. Strata płynu odpowiada 7-9% masy ciała. Ponieważ straty wody i elektrolitu występują już kosztem łożyska naczyniowego, objawy kliniczne odwodnienia u takich pacjentów są silnie wyrażone. W celu utrzymania funkcji układu sercowo-naczyniowego podtrzymujących życie minimum, ten etap jest czasami określany jako podskompensowany.

Już od pierwszych godzin choroby pacjenci mają obfity, wielokrotny stolec i nieugięte wymioty, które szybko prowadzą do odwodnienia organizmu. Wczesne, długie, powtarzające się bolesne skurcze kończyn pojawiają się wraz z możliwym przejściem do innych grup mięśni (na przykład mięśni ściany brzucha). Ze względu na spadek wartości BCC obserwuje się postępujący spadek ciśnienia tętniczego, tachykardię, rozwój oligoanurii.

Odwodnienie stopnia IV. Intensywność maksimum wodne zaburzeń elektrolitu, utrata płynu wynosić 10% lub więcej od masy ciała. Wariant przepływu cholery stopień odwodnienia IV charakteryzują się bardzo szybkim rozwojem choroby klinicznej, co powoduje zwiększenie objawów odwodnienia u większości pacjentów zidentyfikowanych w ciągu 6-12 godzin po rozpoczęciu choroby. Poprzednio stopień odwodnienia został sklasyfikowany jako skostniały świetle identyfikacji pacjentów z hipotermii. Stan pacjentów jest niezwykle trudny. Z powodu zaburzeń elektrolitowych czasami postępuje się niedowładem mięśni gładkich przewodu pokarmowego, towarzyszy ustaniu wymiotów i pojawienie się czkawki. Zmniejszenie tonu odbytu pojawia się wolny wydechu płynu jelitowego, wzmacnia nawet w łagodnych obmacywanie brzucha. Typowe uogólnione drgawki. W pierwszych godzinach po IV stopnia odwodnienia, chorzy budzą jednak senne, apatyczne, werbalny kontakt z nimi jest trudna ze względu na ciężką słabości i Athos. Jako progresji zaburzeń wodzie elektrolitu i kwasowo-zasadowej otępienie może wystąpić, który zapada w śpiączkę. Pomimo faktu, że pacjenci krytyczna utrata wodno-elektrolitowej, objawiający się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, braku tętna w tętnicach obwodowych, bezmocz, wszystkie zmiany są odwracalne, a sukces leczenia zależy od czasu doustną terapią nawadniającą i jego adekwatności.

Oprócz manifestowanych klinicznie postaci, gdy objawy cholery są wyraźne, choroba może występować w formie subklinicznej i w postaci przenoszenia wibronicznego. Przenoszenie wibrujące może być rekonwalescencją (po przeniesionych klinicznie przejawionych lub subklinicznych postaciach) i "bezobjawowe", w którym rozwój procesu zakaźnego jest ograniczony tylko do tworzenia nośnika. Badanie kliniczne i laboratoryjne "bezobjawowych" nosicieli pokazuje, że w przeważającej większości przypadków (95%) pacjenci mają subkliniczną postać choroby.

Kliniczne i epidemiologiczne cechy cholery spowodowane przez biotyp El-Tora:

• wzrost liczby wymazanych, subklinicznych form i wibracji;
• przedłużenie okresu rekonwalescencji;
• zmniejszenie skuteczności leczenia etiotrolem w związku ze wzrostem odporności na antybiotyki szczepów vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Powikłania cholery

Z powodu naruszeń hemostazy i mikrokrążenia u starszych grup wiekowych obserwuje się zawał mięśnia sercowego, zakrzepicę krezki, ostrą niewydolność krążenia mózgowego. Możliwe jest zapalenie żył (z cewnikowaniem żył), ciężkie zapalenie płuc często występuje u ciężkich pacjentów.

[5], [6], [7], [8], [9]