Choroba Leśniowskiego-Crohna - leczenie

Niejasna etiologia tego stanu patologicznego komplikuje leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna. Obecnie stosowana terapia jest zasadniczo empiryczna, a poszukiwanie leków o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym i immunosupresyjnym opiera się na szeroko rozpowszechnionej teorii pochodzenia choroby, która uznaje wiodącą rolę antygenów jelitowych, pod wpływem których następuje zmiana reaktywności i zapalenie jelita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leki stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna

Zapotrzebowanie na leki zaspokajały przede wszystkim kortykosteroidy, które od 1950 roku stosowano w leczeniu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Do dziś terapia kortykosteroidami pozostaje najskuteczniejszą metodą leczenia ostrych postaci tych chorób.

Oprócz kortykosteroidów stosuje się również inne leki o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym. W nowoczesnej medycynie do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna stosuje się następujące leki:

1. Sulfasalazyna i jej analogi (salazopiryna, salazopirydazyna, salazodimetoksyna). Lek przyjmuje się przed posiłkami, bez żucia i z dużą ilością wody (około 250 ml). Sulfasalazynę przyjmuje się cztery razy dziennie w dawce jednego do dwóch gramów w czasie zaostrzenia. Gdy stan pacjenta się ustabilizuje, dawkę stopniowo się zmniejsza i przechodzi się na przyjmowanie 500 mg cztery razy dziennie.

Sulfasalazyna jest związkiem azowym kwasu 5-aminosalicylowego i sulfapirydyny. Mechanizm jej działania jest wciąż badany. Uważano, że sulfasalazyna przyjmowana doustnie, przy udziale mikroflory jelitowej, traci wiązanie azowe i rozkłada się na kwas 5-aminosalicylowy i sulfapirydynę. Niewchłonięta sulfapirydyna czasowo hamuje wzrost beztlenowej mikroflory w jelicie, w tym Clostridia i bakteroidy. Ostatnio ustalono, że składnikiem aktywnym sulfasalazyny jest głównie kwas 5-aminosalicylowy, który hamuje lipooksygeniczny szlak konwersji kwasu arachidonowego i w ten sposób blokuje syntezę kwasu 5,12-hydroksyeikozatetraenowego (OETE), silnego czynnika chemotaktycznego. W rezultacie okazało się, że wpływ sulfasalazyny na proces patologiczny jest bardziej złożony niż wcześniej zakładano: lek powoduje zmiany w mikroflorze jelitowej, moduluje odpowiedź immunologiczną i blokuje mediatory stanu zapalnego.

Wyniki badań, które wykazały, że aktywnym składnikiem sulfasalazyny jest kwas 5-aminosalicylowy, posłużyły za podstawę do stworzenia nowych leków, w których cząsteczka kwasu 5-aminosalicylowego jest połączona wiązaniem aminowym z inną podobną lub obojętną cząsteczką. Przykładem takiego leku jest salofalk, który nie zawiera sulfapirydyny, a zatem jest pozbawiony jej skutków ubocznych.

Przebadano skuteczność 3 form leku: tabletek (250 mg kwasu 5-aminosalicylowego w każdej tabletce), czopków (250 mg 5-ASA) i lewatyw (4 g 5-ASA w 60 g zawiesiny). Lek w tabletkach zalecano w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i całkowitych postaci nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Czopki i lewatywy są wskazane w dystalnych postaciach nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i odbytniczej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna. Pozytywne wyniki uzyskano w 93,9% przypadków choroby Leśniowskiego-Crohna i w 91,6% przypadków nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Leczenie było nieskuteczne u pacjentów z długą historią choroby z przedłużoną terapią kortykosteroidową w trakcie poprzednich zaostrzeń.

Prawidłowe stosowanie kortykosteroidów, sulfasalazyny i jej analogów umożliwia zahamowanie aktywności procesu zapalnego w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna w znacznym procencie przypadków. Należy jednak zauważyć, że u wielu pacjentów leczenie sulfasalazyną musi zostać przerwane z powodu jej nietolerancji. Odpowiedzialność za niepożądane skutki uboczne leku przypisuje się sulfapirydynie, która jest jego częścią. Ciągle istniejące ryzyko powikłań przy długotrwałym stosowaniu kortykosteroidów, skutki uboczne towarzyszące stosowaniu sulfasalazyny, dyktują potrzebę badania nowych, uzasadnionych patogenetycznie metod leczenia.

1. Mesalazyna. Lek jest dostępny w różnych postaciach, których wybór zależy od lokalizacji i ciężkości choroby. W ostrej fazie choroby lek przyjmuje się w dawce 400-800 mg trzy razy dziennie przez osiem do dwunastu dni. Aby zapobiec nawracającym zaostrzeniom - 400-500 mg trzy razy dziennie przez dość długi czas. Czas stosowania leku powinien być regulowany przez lekarza prowadzącego. Czopki w dawce 500 mg stosuje się trzy razy dziennie, zawiesinę - 60 mg dziennie przed snem.
2. Prednizolon. Dawka leku jest obliczana indywidualnie w każdym przypadku. W fazie ostrej zwykle przepisuje się 20-30 mg na dobę (cztery do sześciu tabletek). Podczas leczenia podtrzymującego dawkowanie zmniejsza się do 5-10 mg na dobę (jedna do dwóch tabletek).
3. Metyloprednizolon. W zależności od ciężkości choroby dawka dzienna wynosi średnio 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Zalecana dawka dzienna wynosi 3 mg. Lek przyjmuje się trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem, bez żucia. Kuracja trwa dwa miesiące. Po dwóch do czterech tygodniach obserwuje się z reguły stabilny pozytywny efekt. Lek odstawia się, stopniowo zmniejszając dawkę.
5. Leki przeciwbakteryjne (cyprofloksacyna, metronidazol).
6. Preparaty witaminowe z grupy D.
7. Azatiopryna, heterocykliczna pochodna 6-merkaptopuryny, jest stosowana jako środek immunoreaktywny w leczeniu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Według niektórych publikacji azatiopryna zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotów nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i umożliwia zmniejszenie dawki prednizolonu u pacjentów zmuszonych do jego przyjmowania. Istnieją doniesienia o dobrym działaniu azatiopryny w leczeniu pacjentów z postacią okrężnicy choroby Leśniowskiego-Crohna powikłaną przetokami i innymi zmianami okołoodbytniczymi. Według innych danych pacjenci, którzy otrzymywali azatioprynę, nie czuli się lepiej niż pacjenci, którzy otrzymywali placebo.

Zatem skuteczność azatiopryny nie została jeszcze przekonująco udowodniona.

Globulina antylimfocytarna i niektóre immunostymulanty (lewamizol, BCG) są również zalecane w leczeniu pacjentów z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna. Wykrycie krążących kompleksów immunologicznych we krwi pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna doprowadziło do próby zastosowania plazmaferezy w leczeniu. Zastosowano leczenie interferonem i dysmutazą ponadtlenkową. Dalsze gromadzenie materiałów eksperymentalnych i klinicznych z późniejszym starannym przetwarzaniem uzyskanych danych jest konieczne, aby określić rolę tych leków w kompleksie środków terapeutycznych w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna.

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna ważne jest nie tylko zatrzymanie ostrego ataku, ale także wydłużenie okresu remisji, dzięki czemu pacjenci stają się mniej uzależnieni od przyjmowania takich leków jak kortykosteroidy. W tym względzie interesująca jest metoda hiperbarycznego natleniania (HBO). Tylko HBO ma zdolność eliminowania wszystkich rodzajów niedotlenienia (krążeniowego, krwi, histotoksycznego). Zwraca uwagę również zdolność HBO do wywierania pozytywnego wpływu na różne poziomy systemów adaptacyjnych organizmu, farmakodynamikę, farmakokinetykę i toksyczność leków, odnotowana w wielu doniesieniach naukowych.

Właściwości HBO polegające na oddziaływaniu na mikroorganizmy i zmniejszaniu ich toksyczności wydają się być szczególnie istotne, ponieważ bakterie odgrywają znaczącą rolę w patogenezie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna.

W związku z tym, pomimo braku wiedzy na temat etiologii nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna, prawidłowe stosowanie powyższych metod leczenia, stały monitoring pacjentów, indywidualne podejście do każdego pacjenta oraz stosowanie leków zapobiegających nawrotom choroby napawają optymizmem w ocenie perspektyw postępowania klinicznego nad pacjentami.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nowość w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna

Naukowcy ze Stanów Zjednoczonych Ameryki sugerują stosowanie sprzężonego kwasu linolowego, który należy do grupy izomerów kwasu linolowego obecnych w mięsie, mleku i innych produktach mlecznych, w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna. Do tej pory kwestia przyczyn choroby pozostaje otwarta, dlatego też trwają poszukiwania skutecznego leczenia. W toku badań zauważono znaczną poprawę stanu pacjentów przyjmujących sprzężony kwas linolowy, który ma właściwości immunomodulujące. Później ustalono również pozytywny wpływ bakterii probiotycznych na lokalną syntezę CLA (sprzężonego kwasu linolowego), który z kolei pomaga stłumić chorobę. W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna właściwe może być zarówno bezpośrednie podanie kwasu, jak i stymulacja wzrostu jego poziomu za pomocą bakterii probiotycznych.

Komórki macierzyste w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna

Transplantacja komórek macierzystych w przypadku patologii zapalnych jelit jest uważana za wysoce skuteczną i obiecującą metodę leczenia w nowoczesnej medycynie. Mechanizm działania podczas transplantacji komórek polega na eliminacji dotkniętych chorobą komórek układu odpornościowego poprzez stosowanie wysokich dawek leków immunosupresyjnych. Po transplantacji komórek macierzystych układu krwiotwórczego układ odpornościowy poprawia się i zostaje przywrócony, a choroba przestaje się rozwijać. Uważa się, że komórki macierzyste mezenchymalne zawarte w komórkach szpiku kostnego są również zdolne do tłumienia patologicznej aktywności komórek układu odpornościowego, docierając do miejsca zapalenia, zapewniając tym samym dobry efekt terapeutyczny. Ponadto te same komórki są zdolne do tworzenia elementów zawartych w tkankach ścian jelit. W ten sposób wywierają pozytywny wpływ na odbudowę dotkniętego chorobą odcinka jelita, przyspieszając proces gojenia się wrzodziejących formacji.

Leczenie chirurgiczne choroby Leśniowskiego-Crohna

Leczenie chirurgiczne choroby Leśniowskiego-Crohna jest wskazane w przypadkach niedrożności jelit, rozdęcia jelit, krwawienia, zapalenia otrzewnej i powstania ubytku w ścianie jelita z treścią przedostającą się do jamy brzusznej. W takich przypadkach wskazana jest operacja doraźna. Operacja planowa jest wykonywana w przypadkach ukrytych perforacji, przetok itp., a także w przypadkach, gdy choroba nie reaguje na leczenie zachowawcze. W przypadku takiego powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna, jak niedrożność jelit, wykonuje się resekcję wymaganego odcinka jelita cienkiego lub grubego. W przypadku rozwoju ropnia międzyjelitowego wykonuje się resekcję jelita i zapewnia się drenaż zawartości ropnia. W przypadku pogrubienia ściany jelita, a także ucisku jelita, może powstać przetoka jelitowa - dość niebezpieczne powikłanie wymagające interwencji chirurgicznej. W połowie przypadków ropień okołoodbytniczy powstaje, gdy proces patologiczny koncentruje się w jelicie grubym. W takich przypadkach ropień jest nacinany, a zawartość z niego usuwana.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna środkami ludowymi

W przypadku choroby takiej jak choroba Leśniowskiego-Crohna, środki ludowe są stosowane jako terapia wspomagająca w celu złagodzenia dyskomfortu w okolicy brzucha, poprawy trawienia i wchłaniania składników odżywczych oraz przyspieszenia gojenia się dotkniętych obszarów przewodu pokarmowego. Na wzdęcia i kolki w jelitach zaleca się następujący napar: zmieszaj równe części kwiatów rumianku, centurii i szałwii, zalej szklanką wrzącej wody, odstaw na pół godziny i przecedź, a następnie zażywaj łyżkę stołową siedem do ośmiu razy dziennie przez dwanaście tygodni, stopniowo zmniejszając dawkę i zwiększając odstęp między dawkami. Nadmierne tworzenie się gazów można zmniejszyć za pomocą anyżu. Zalej szklanką wrzącej wody jedną łyżeczkę tej rośliny, owiń ją ręcznikiem, odstaw na kilka minut (pięć do siedmiu), przecedź i pij w ciągu dnia.

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna ziołami

W przypadku takiej patologii jak choroba Leśniowskiego-Crohna leczenie ziołowe należy połączyć z głównym leczeniem farmakologicznym. Wiele ziół i roślin może złagodzić ból i stan zapalny jelit, wyeliminować wzdęcia i biegunkę, kolkę w jelitach. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna można przyjąć następującą kolekcję: dwadzieścia gramów nasion gorczycy rosyjskiej, dziesięć gramów ziela krwawnika, dwadzieścia gramów owoców anyżu, trzydzieści gramów korzeni lukrecji, dziesięć gramów kruchej kory kruszyny. Powstałą mieszankę zalewa się wrzącą wodą (około dwustu pięćdziesięciu mililitrów) i gotuje przez dziesięć minut, a następnie filtruje i przyjmuje półtorej szklanki rano i wieczorem. Można również przygotować kolekcję owoców kminku, kwiatów rumianku, korzeni kozłka i mięty. Składniki te miesza się w równych częściach, łyżkę powstałej mieszanki zalewa się szklanką gorącej przegotowanej wody i parzy przez godzinę. Następnie przecedza się napar i przyjmuje pół szklanki trzy razy dziennie. Szałwii można również używać do robienia naparów i wywarów: zalej jedną łyżkę suszonych liści szklanką wrzącej wody i odstaw na godzinę. Przyjmuj napar cztery do pięciu razy dziennie, po pół szklanki na raz. Aby przygotować wywar, gotuj łyżkę suszonych liści szałwii na małym ogniu przez około dziesięć minut, następnie odstaw na pół godziny i przyjmuj jedną łyżkę trzy razy dziennie.

[ 12 ], [ 13 ]

Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna obejmuje potrawy i produkty gotowane na parze lub w wodzie, w postaci płynnej lub rozgniecionej, z umiarkowaną zawartością soli. Pokarm należy przyjmować cztery razy dziennie, najlepiej o tej samej porze.

W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna zaleca się spożywanie następujących produktów:

1. Herbata lub kakao.
2. Chleb pszenny, grzanki.
3. Chuda ryba.
4. Twaróg o obniżonej zawartości tłuszczu.
5. Grzyb acidophilus.
6. Jajka na miękko (nie więcej niż jedno dziennie), omlet.
7. Zupa z makaronem vermicelli, ryżem lub kaszą manną, bulion o niskiej zawartości tłuszczu.
8. Chuda cielęcina, wołowina, ryby.
9. Zmiksowane kasze ryżowe, gryczane, owsiane, makaronowe, vermicelli.
10. Zielenina, gotowana dynia, cukinia.
11. Galaretka owocowa, przecier lub dżem.
12. Soki i napoje owocowe, jagodowe i warzywne, wywar z dzikiej róży.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę Leśniowskiego-Crohna, pamiętaj, że nie wolno Ci spożywać tłustych, słonych, wędzonych, marynowanych i konserwowych potraw, a także kiełbas, lodów, napojów gazowanych, grzybów, roślin strączkowych itp.