Zły stan zdrowia: przyczyny i czynniki predysponujące

Można zaproponować następującą klasyfikację głównych czynników przyczynowych prowadzących do zaburzeń zdrowia. Bierze ona pod uwagę znaczenie działania tych czynników zarówno w poprzednim okresie życia, jak i obecnie.

W pierwszej kolejności należy omówić wszelkie formy i źródła niedoboru niezbędnych warunków do optymalnego rozwoju.

1. Niedobór niezbędnych czynników rozwojowych
   • Sieroctwo lub życie w rodzinie aspołecznej, stres, nadużycia i upokorzenie.
   • Niedobór i nieoptymalna równowaga składników odżywczych w okresie życia płodowego lub w kolejnych okresach życia postnatalnego.
   • Hipokinezja, czyli siedzący tryb życia.
   • Niedobór snu.
   • Zubożone środowisko rozwojowe, brak komunikacji, nowych doświadczeń, nauki, porzucenie.
   • Obecność agresywnych czynników w środowisku programistycznym
2. Niekorzystna sytuacja epidemiologiczna.
   • Wysokie ryzyko przemocy.
   • Naturalna, endemiczna cecha regionu zamieszkania.
   • Problemy środowiskowe w regionie, mieszkalnictwo, woda, powietrze, żywność.
   • Wpływ złych nawyków (palenie tytoniu, alkohol, narkotyki), wczesne rozpoczęcie życia seksualnego, zaburzenia odżywiania i dieta.
3. Niekorzystne dziedziczenie.
4. Zły stan zdrowia będący wynikiem przebytych chorób, w tym chorób wewnątrzmacicznych, lub urazów.

Inne podejście do klasyfikowania czynników warunkujących zły stan zdrowia można uznać za właściwe – ze względu na ich pochodzenie w związku z wolą lub niezależnie od woli osoby, na przykład z woli rodziców lub w wyniku warunków niezależnych od rodziny, dyktowanych przez państwo i prawa społeczeństwa. Na tej podstawie staje się możliwe rozróżnienie „autopatogenii”, „patogenii rodzicielskich” i „socjopatogenii”.

Do socjopatogenów zalicza się:

1. wojny, terroryzm, przemoc;
2. transport i katastrofy spowodowane przez człowieka, wypadki;
3. rozpad rodziny i porzucenie dziecka;
4. ubóstwo i głód;
5. niewystarczająca i niezagospodarowana infrastruktura mieszkaniowa, źródła wody pitnej, systemy grzewcze, systemy zaopatrzenia w wodę i systemy kanalizacyjne;
6. niekontrolowana chemizacja środowiska, w tym powietrza, wody i żywności;
7. niewystarczająca lub ograniczona dostępność opieki medycznej i środków zapobiegawczych;
8. ograniczenia w dostępności edukacji i niski poziom edukacji zdrowotnej wśród szerokich grup społeczeństwa;
9. prymitywizacja wartości życiowych, propaganda przemocy, bogacenie się za wszelką cenę, nieodpowiedzialne stosunki seksualne itp.;
10. otwarta lub ukryta reklama zachowań autoagresywnych (palenie, alkohol).

Bardzo blisko „socjopatogenii” znajduje się wiele dobrowolnie wybranych form zachowań. Nazywa się je zachowaniami „autodestrukcyjnymi”. Niektórzy naukowcy nazywają je, w przeciwieństwie do „socjopatogenii”, „autopatogeniami”. Jest to dobrowolnie wybrane zachowanie, któremu towarzyszą zmiany cech osobowości i które prowadzi do wysokiego ryzyka chorób przewlekłych i skrócenia oczekiwanej długości życia. Istnieje tylko kilka takich szczególnie znaczących form zachowań, ale szkody, jakie wyrządzają zdrowiu, przewyższają te spowodowane przemocą, przypadkowymi urazami i słabo kontrolowanymi infekcjami.

Do autopatogenów zalicza się:

1. samobójstwa;
2. samookaleczenie;
3. palenie;
4. alkohol;
5. uzależnienie od narkotyków i substancji psychoaktywnych;
6. rozwiązłe zachowania seksualne;
7. brak aktywności fizycznej;
8. niewłaściwe zachowanie żywieniowe.

Rozważmy główne determinanty „nierealizacji” lub strat zdrowotnych z grupy „socjopatogenów”.

[ 1 ], [ 2 ]

Socjopatogeny

Przemoc

Zdarza się to niemal wszędzie. W 2002 r. raport Dyrektor Generalnej WHO Gro Harlem Brundtland zawierał następujące imponujące fakty:

1. Co roku ponad 1,6 miliona ludzi ginie w wyniku różnych form umyślnej przemocy;
2. Średnio każdego dnia samobójstwo popełnia 2233 osoby, co oznacza jedno samobójstwo co 40 sekund;
3. Każdego dnia w konfliktach międzyludzkich ginie 1424 osoby (jedno morderstwo co minutę);
4. Każdego dnia 849 osób ginie w konfliktach międzygrupowych, międzyetnicznych, międzyreligijnych i międzypaństwowych (35 osób co godzinę); w sumie w pierwszym roku nowego tysiąclecia w konfliktach zbrojnych zginęło ponad 300 000 osób.

Wskaźnik zabójstw w Rosji jest bardzo wysoki. Prawdopodobieństwo śmierci z powodu gwałtownej śmierci w trakcie życia noworodka w Rosji wynosi 1:4, podczas gdy w Anglii 1:30, a w Szwecji 1:50. Morderstwa dzieci również mają tendencję wzrostową. Sami rodzice zabijają od 200 do 1000 lub więcej swoich dzieci rocznie, nieumyślnie lub umyślnie.

Dzieci, które giną w wyniku wypadków, są wskaźnikiem stopnia faktycznego zaniedbania. Ma to swoje źródło w organizacji życia społecznego, w której obowiązki rodzicielskie schodzą na dalszy plan wobec zadań związanych ze zdobywaniem pożywienia i pieniędzy.

Są też takie straty ludzkie, które określa się mianem „zaginięć” ludzi. Znikają zarówno dzieci, jak i dorośli. W 2003 r. na przykład zaginęło 118 tys. osób, w tym 24 tys. dzieci. Dla porównania: liczebność całej armii brytyjskiej wynosi 100 tys. osób, a w trakcie całej 4-letniej kampanii wojskowej w Afganistanie nasze straty wyniosły ok. 15 tys. osób. To również „socjopatogeneza”, czyli bezpośrednia agresja niespokojnego społeczeństwa na zdrowie i życie człowieka.

Ubóstwo

Drugą, z pewnością uznaną grupą czynników niemedycznych są ubóstwo, głód, brak mieszkań, niehigieniczne warunki, ignorancja, prowadząca do chorób i śmierci, a także brak dostępnej opieki medycznej. Prawie wszystkie światowe statystyki śmiertelności wykazują odwrotną korelację między śmiertelnością niemowląt a wskaźnikami dochodu narodowego na mieszkańca. Bezpośrednia korelacja między oczekiwaną długością życia a wielkością dochodu narodowego jest również uznawana za aksjomat statystyk demograficznych.

W Rosji, gdzie w stosunkowo krótkim czasie reformy gospodarcze nie zdążyły spowodować głębokich katastrof w kulturze, edukacji, warunkach sanitarno-higienicznych mieszkań i zaopatrzenia w wodę, można zaobserwować stosunkowo bezpośrednią determinację zmian zachorowalności przez warunki życia ekonomicznego. Jednocześnie nie można wykluczyć roli przewlekłego stresu, który towarzyszył procesowi zubożenia i bardzo realnemu pogorszeniu jakości opieki medycznej. Według materiałów opublikowanych przez AA Baranova i LA Shcheplyagina (1998), w ciągu zaledwie 4 lat - od 1992 do 1996 roku, zachorowalność dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym wzrosła:

• w przypadku chorób serca i naczyń – o 59%;
• dla układu żywieniowego i odpornościowego – o 53%;
• gruźlica - o 38%;
• alkoholizm (dzieciństwo) - o 66%;
• nadużywanie substancji psychoaktywnych – 11 razy;
• uzależnienie od narkotyków - 12 razy.

Nie ma wątpliwości, że ubóstwo, a zwłaszcza nędza, są uogólnionym wyrazem wielu różnych negatywnych czynników i okoliczności, które stanowią zagrożenie lub poważne ryzyko dla zdrowia dzieci.

Najbardziej bezpośredni związek między poziomem bezpieczeństwa materialnego rodziny a zdrowiem dzieci występuje w takim wyznaczniku jak odżywianie. W tej sekcji skupimy się wyłącznie na wskaźnikach bezpieczeństwa żywieniowego. W Rosji, na początku reform gospodarczych, przeprowadzono badania nad częstością głodu w rodzinach, wykorzystując międzynarodowe kryteria Radimera/Cornell.

Głód w rodzinach rosyjskich:

• głód kobiet – 77% wszystkich przebadanych;
• głód kilku członków rodziny – 70% wszystkich przebadanych;
• Głód wśród dzieci w rodzinach – 32% wszystkich ankietowanych.

Najbardziej „typowe” sposoby dostosowania odżywiania do ograniczonych możliwości finansowych rodzin w Petersburgu to ograniczenie różnorodności produktów spożywczych w diecie i ograniczenie odżywiania dorosłych na rzecz dzieci. W takich grupach żywności, które są ważne dla zdrowia, jak tłuszcze rybne, produkty mleczne, owoce i warzywa, niedobory stwierdza się u 64-87% dzieci.

Ważnymi kryteriami rozprzestrzeniania się głodu są ustalenia dotyczące opóźnień lub niedorozwoju fizycznego dzieci. Zaburzenia odżywiania stają się poważnym problemem podczas poboru młodych mężczyzn do służby wojskowej. Ponad 30% rekrutów jest odraczanych ze służby wojskowej z powodu niedowagi.

Jatropatogenność (jatrogeneza)

Jest to kwestia bardzo dyskusyjna pod względem jej znaczenia, ale jest to realny problem, który przyciąga coraz większą uwagę.

Składa się na to kilka aspektów:

1. Rzadko się zdarza, aby lekarz, jak każda inna osoba, dopuścił się czynów przestępczych, w tym zaniedbania i nieuwagi, mogących mieć dramatyczne konsekwencje;
2. lekarz może popełnić błąd w diagnozie i wyborze metod leczenia chorób i stanów krytycznych; takie błędy są szczególnie prawdopodobne w przypadku złożonych i rzadkich chorób i zespołów chorobowych; błędy w stosowaniu leków z ich skutkami ubocznymi są jeszcze bardziej prawdopodobne; liczba takich błędów może nadal wzrastać w miarę jak rozszerza się spektrum chorób, w nauce medycznej pojawiają się nowe choroby, liczba nowych leków gwałtownie rośnie, a lekarz nie jest w stanie zdobyć wystarczającego doświadczenia w ich stosowaniu;
3. istnieją również ogólne okoliczności, które stwarzają ryzyko dla zdrowia niektórych osób, niezależnie od błędów medycznych, samym istnieniem służby zdrowia, jej instytucji i metod wykonywania czynności zawodowych; istnieje pewien negatywny wpływ populacji ze stosowania diagnostycznego promieniowania rentgenowskiego, z diagnostyki ultrasonograficznej, z przeprowadzania szczepień ochronnych, wszelkich interwencji chirurgicznych i manipulacji instrumentalnych; te formy szkód dla zdrowia są nieistotne w porównaniu z pozytywnymi efektami ochrony i przywracania zdrowia związanymi ze stosowaniem tych metod;
4. istnieje również bardzo znacząca grupa stosunkowo późno zidentyfikowanych działań niepożądanych wynikających z wdrożenia niektórych decyzji diagnostycznych i leczniczych;
5. Zupełnie odrębny rozdział jatropatogenezy zaczyna się tworzyć wraz z gromadzeniem danych na temat odległych skutków medycznych elementów profilaktyki i leczenia w odniesieniu do płodu, noworodków i małych dzieci, które charakteryzują się szczególną wrażliwością na niezwykle małe poziomy jakichkolwiek oddziaływań, podczas gdy nie ma jeszcze zbioru zasad dotyczących przestrzegania bezpieczeństwa interwencji medycznych w przypadku tych dzieci.

Obecnie ta ostatnia okoliczność jest inną gałęzią doktryny modyfikacji lub zmian rozwoju, programującą czas trwania i jakość kolejnych okresów życia. Ilustracją mogą być odległe powikłania wynikające ze stosowania kortykosteroidów w perinatologii (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• obniżona zdolność uczenia się w wieku 6 lat i starszych;
• skutkiem było mózgowe porażenie dziecięce u 49% dzieci, którym podano leki, w porównaniu do 15% u tych, które ich nie otrzymały;
• obszary leukomalacji w tkance mózgowej u 23% dzieci, którym podawano hormony, w porównaniu do 9% dzieci, które ich nie otrzymywały;
• przerost mięśnia sercowego.

Nie ma wątpliwości, że pilność problemu jatropatogenii stopniowo wzrasta. Nawet takie specyficzne aspekty tego problemu, jak adekwatność diagnostyki i udzielania opieki medycznej w stanach krytycznych oraz poprawność (bezpieczeństwo) recept na leki, mają ogromne znaczenie społeczne. Doświadczenie w podejmowaniu działań na rzecz poprawy diagnostyki doraźnej i ścisłego uzasadniania środków terapeutycznych, zgromadzone w USA podczas specjalnie prowadzonego programu, pokazało, że środki te pozwalają uratować życie ponad 20 000 pacjentów rocznie. Jednocześnie od 100 do 784 tysięcy osób umiera rocznie z powodu błędnych lub nieoptymalnych recept lekarskich. W porównaniu ze stratami z tytułu terroryzmu, niebezpieczeństwo medycyny jest o 32 000% wyższe.

Toksyczna agresja na zdrowie

Kolejną grupę czynników niemedycznych stanowią chemiczne zanieczyszczenia środowiska, w tym wody, powietrza, żywności i całego życia codziennego w ogóle (detergenty, proszki do prania, kosmetyki, farby, tworzywa sztuczne itp.). Znaczenie katastrof środowiskowych, pomimo ich wagi, schodzi na dalszy plan.

Pierwszorzędne znaczenie ma przeniesienie uwagi z niebezpieczeństwa bezpośrednich i oczywistych toksycznych skutków agresywnych substancji na skutki modyfikacji lub przeprogramowania rozwoju z bardzo opóźnionymi objawami. Stężenia zanieczyszczeń i ksenobiotyków w środowisku domowym, produktach spożywczych, kosmetykach, a nawet w lekach mogą być pomijalnie małe, ale zupełnie wystarczające, aby wywrzeć toksyczny wpływ na geno- i fenotyp oraz zmienić cechy rozwoju.

Nasycenie współczesnego życia czynnikami potencjalnej agresji chemicznej i najwyższa wrażliwość organizmu dziecka na nie, zwłaszcza w okresie prenatalnym, dopiero teraz zaczynają się ujawniać. Jak wynika ze sprawozdania Europejskiej Grupy Roboczej ds. Badań nad Siedliskiem z 14.07.2005 r., z 287 substancji chemicznych pochodzenia sztucznego, które zidentyfikowaliśmy we krwi pępowinowej noworodków, 180 substancji to dobrze przebadane substancje rakotwórcze dla ludzi i zwierząt, 217 jest toksycznych dla rozwijającego się mózgu i układu nerwowego, a 208 jest klasyfikowanych jako teratogeny powodujące wady rozwojowe i dysplazję. Potencjalne skutki i zagrożenia wynikające z prenatalnej lub postnatalnej ekspozycji na całą sumę zidentyfikowanych substancji chemicznych lub ich całkowity wpływ nigdy nie zostały przez nikogo zbadane.

Najbardziej naturalne środowisko, wcześniej uważane za nieszkodliwe dla człowieka, może okazać się niekorzystne dla rozwoju płodu i dziecka z bardzo opóźnionym ujawnieniem się tego efektu w późniejszym życiu. Zostało to udowodnione zarówno w badaniach eksperymentalnych, jak i w klinice.

Powietrze miejskie, jako mieszanina agresywnych zanieczyszczeń, ma niekorzystny wpływ na płód i prowadzi do (komunikaty prasowe Narodowych Instytutów Zdrowia, 2005):

1. do zmniejszenia długości i masy ciała oraz zmniejszenia obwodu głowy u noworodków;
2. do wzrostu liczby nieprawidłowości chromosomowych w leukocytach krwi pępowinowej:
3. przy średnim narażeniu - 4,7/1000 leukocytów;
4. przy wysokim narażeniu - 7,2/1000 leukocytów.

Główne skutki toksyczne dla ludzi, mające postać masy i nie przekraczające progu, to:

• ołów w stężeniach poniżej 100 mcg na 1 litr krwi;
• radonu w pomieszczeniach mieszkalnych przy stężeniu poniżej 4 pCi na 1 litr powietrza;
• trihalometany powstające podczas chlorowania wody pitnej w stężeniach poniżej 800 μg na 1 litr wody;
• dym tytoniowy pochodzący z biernego palenia.

Lista tych substancji powinna zostać znacznie rozszerzona w odniesieniu do płodu, noworodka i niemowlęcia. Tak więc rtęć i metylortęć powodują uszkodzenie mózgu płodu i w konsekwencji spadek inteligencji i uwagi u dziecka nawet przy znikomych stężeniach we krwi kobiety w ciąży. Ryzyko spadku inteligencji u dziecka jest proporcjonalne do stężenia rtęci we krwi kobiety. Substancje zawarte w zwykłych plastikowych naczyniach, częściach lodówki, plastikowych butelkach na wodę pitną lub lemoniadę mogą mieć toksyczne i hormonopodobne właściwości, które zmieniają tempo rozwoju i zwiększają ryzyko zachorowania na raka. Jedną z takich substancji jest składnik plastiku bisfenol A. Składnik wielu produktów spożywczych, takich jak chipsy, smażone ziemniaki, oliwki w puszkach, akrylamid łączy w sobie właściwości toksyczne i rakotwórcze i może kumulować się w organizmie.

Zanieczyszczenie środowiska metalami, w szczególności aluminium, przyczynia się do jego obecności nie tylko w produktach spożywczych, ale nawet w lekach i roztworach medycznych. Wraz ze spadkiem rezerw czynnościowych układu moczowego, toksyczne działanie aluminium może wystąpić szybko i mieć charakter ciężkiej reakcji neurotoksycznej, która jest najbardziej prawdopodobna u noworodków o niskiej masie ciała i wcześniaków. Inne dzieci i dorośli mają ryzyko długotrwałego gromadzenia się metalu w tkance mózgowej z odległymi okresami wykrywania utraty intelektu.

Autopatogeny i parentopatogeny

Samobójstwa

To najbardziej dramatyczny przejaw autopatogenezy. W Rosji co roku samobójstwo popełnia 55 000 osób, z czego 2500-2800 to dzieci. Próby samobójcze podejmuje około 1 miliona osób. Częstotliwość dokonanych samobójstw wynosi 40 na 100 000 rocznie, co jest znacznie więcej niż częstość zabójstw - 30-33 na 100 000 rocznie - lub zgonów z powodu zatrucia alkoholowego - 25 na 100 000 rocznie.

W 2000 r. w Stanach Zjednoczonych 29 350 osób popełniło samobójstwo. Ponad 90% z nich miało zaburzenia psychiczne, głównie depresję, a wielu było uzależnionych od narkotyków. Mężczyźni umierają na skutek samobójstwa cztery razy częściej niż kobiety, ale kobiety podejmują próby samobójcze dwa do trzech razy częściej niż mężczyźni.

Samobójstwa odzwierciedlają w pewnym stopniu złożone interakcje między stanami psychicznymi z pogranicza a otoczeniem, które stawia dziecko w stanie całkowitej beznadziei. W przypadku dzieci i młodzieży takie stany z pogranicza, które można szybko rozpoznać i leczyć, powinny obejmować depresję, w tym depresję utajoną, oraz zaburzenia psychoemocjonalne, takie jak histeria, zespół afektywny dwubiegunowy itp. Dzieci, które podejmują próbę samobójczą, z reguły długo rozmawiają o atrakcyjności śmierci. Ryzyko samobójstwa jest szczególnie wysokie w przypadkach, gdy w rozmowach z przyjaciółmi powstają konkretne plany i przedstawiane są narzędzia samobójcze. Próby samobójcze u dzieci obserwuje się 50-200 razy częściej niż dokonane akty. Stwierdzono istotny związek między częstością lub ryzykiem samobójstwa a częstością uczestnictwa dziecka w konfliktach fizycznych z innymi dziećmi (bójki), a także przejawami okrucieństwa wobec innych dzieci lub zwierząt domowych. Istnieje również kliniczny marker znacznego ryzyka samobójstwa u dzieci w wieku szkolnym i młodzieży - jest to młodzieńcza fibromialgia lub zespół przewlekłego zmęczenia. Niestety, w rzeczywistej praktyce pedagogicznej i w praktyce obserwacji medycznej cechy te ujawniają się niezwykle rzadko.

Całkiem możliwe, że właściwości otoczenia i siła jego oddziaływania na wewnętrzny świat dziecka są tak silne, że mogą się zrealizować w samobójstwie nawet na tle normalnego początkowego zdrowia psychicznego. Dziecko znajduje się w sytuacji niezgodnej z życiem w ramach swojego osobistego życia i duchowego doświadczenia. I jest do tej sytuacji doprowadzane, z reguły, przez otaczających je dorosłych lub, znacznie rzadziej, przez inne dzieci. Straszne jest to, że nie było wokół takiego dziecka żadnego dorosłego, który mógłby rozpoznać złożoność i dramatyzm sytuacji, a co najważniejsze, pomóc dziecku wyjść z niej swoją miłością i wsparciem. W bardzo wielu przypadkach samobójstw dzieci można dostrzec przykład samobójstwa sprowokowanego przez dorosłych - rodzinę, zespół, a nawet całe społeczeństwo.

Palenie

Palenie czynne o różnym nasileniu występuje w Rosji u 61% mężczyzn, 36% kobiet, 28% uczniów starszych klas szkół średnich. Około 62% dzieci pali „biernie”. Palenie jest przyczyną 30-35% wszystkich chorób prowadzących do śmierci u dorosłych. Jest to spowodowane znacznym wzrostem ryzyka wystąpienia szeregu chorób sercowo-naczyniowych i nowotworów złośliwych.

W optymalnych warunkach życia i odżywiania palenie skraca życie człowieka o 18 lat. Jednak w połączeniu ze złym odżywianiem i innymi niekorzystnymi czynnikami liczba ta może się podwoić.

Należy założyć, że palenie wnosi bardzo istotny wkład w różnice w długości życia mężczyzn i kobiet. Jednocześnie stwierdzono stosunkowo niewielką różnicę w spektrum chorób przewlekłych i skrócenie długości życia u „aktywnych” i „biernych” palaczy. Średni poziom zagrożenia biernym paleniem określa się na 40-48% zagrożenia aktywnym paleniem. Regularne przebywanie w zadymionych pomieszczeniach już po 3-4 latach znacząco zmienia spektrum lipidów we krwi u dzieci w wieku szkolnym, zwiększając ogólny wskaźnik aterogenności.

Częstość palenia w dużej mierze zależy od wieku pierwszego kontaktu dziecka lub nastolatka z dymem tytoniowym. Regularne przebywanie w pomieszczeniu z palaczami, nawet dla najmłodszego dziecka (1-3 lata), jest czynnikiem wysokiego ryzyka wczesnego palenia. Pierwsze doświadczenie palenia w szkole lub w okresie dojrzewania determinuje niezwykle szybkie powstawanie uzależnienia od tytoniu. Tak więc, jeśli u osoby dorosłej uzależnienie występuje przy wypalaniu około 10 papierosów dziennie przez około 3 miesiące, to u nastolatka uzależnienie powstaje przy wypalaniu 2-5 papierosów dziennie i okresie palenia 2-4 tygodni.

Moment rozpoczęcia palenia przez nastolatków jest dobrym wskaźnikiem ogólnej skłonności lub gotowości dziecka do przejawiania „zachowań protestacyjnych”. Świadczą o tym statystyki podane w raporcie Głównego Chirurga USA (1994).

Palacze wśród nastolatków w porównaniu do osób niepalących w późniejszym wieku:

• 3 razy bardziej narażone na alkoholizm;
• 8 razy bardziej prawdopodobne jest, że użyją marihuany;
• 22 razy częściej sięgają po kokainę;
• znacznie częściej stają się inicjatorami lub ofiarami konfliktów interpersonalnych lub międzygrupowych, w tym tych, w których używa się broni (w tym broni palnej).

Kiedy kobieta w ciąży pali aktywnie lub nawet biernie, toksyczność dymu tytoniowego może bezpośrednio wywołać szeroki zakres wad rozwojowych i chorób w późniejszych latach życia. Długość życia dzieci matki, która paliła w czasie ciąży, jest krótsza o 11,6 roku. Długość życia dzieci ojca palacza jest krótsza o 8,3 roku. Jeśli dziecko ma jednego rodzica palącego, jego inteligencja w wieku 10 lat jest niższa o 6,4 jednostek K}, jeśli oboje rodzice palą, to o 8,8 jednostek 1(3) w porównaniu do rówieśników rodziców niepalących. U dzieci rodziców palących ryzyko wczesnego (przed 5 rokiem życia) wystąpienia nowotworów złośliwych układu krwionośnego i mózgu jest zwiększone 3,3 razy w porównaniu do dzieci rodziców niepalących. Uzyskano nowe dowody na znaczny wzrost dysfunkcji mózgu u dzieci, gdy pali kobieta w ciąży. Zgodnie z danymi z tego badania, palenie w połączeniu z niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi związanymi z paleniem zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia dzieci z niewielką dysfunkcją mózgu trzykrotnie, a samo palenie, jako jedyny czynnik sprawczy, wykluczając wpływ innych czynników, zwiększa prawdopodobieństwo niewielkiej dysfunkcji mózgu dwukrotnie.

Alkohol

Agresywność alkoholu wzrasta wraz ze wzrostem dawki przyjmowanych doustnie napojów alkoholowych, częstotliwością i czasem trwania takiego nadużywania. Właściwości chemiczne alkoholu, tj. stopień oczyszczenia lub jakość procesów technologicznych, mają duże znaczenie dla jego toksyczności. W Rosji tradycja intensywnego spożywania alkoholu jest bardzo silna. Według oficjalnych danych, spożycie alkoholu bezwodnego na osobę w 2002 r. wyniosło 7,6 litra, lub 15,4 litra według rzeczywistej ilości odnotowanej i niezarejestrowanej sprzedaży napojów alkoholowych. Oprócz tego spożycie piwa w Rosji wynosi średnio 40 litrów na osobę rocznie, a w miastach takich jak Moskwa i Petersburg - 70 litrów rocznie.

Alkohol jest główną przyczyną śmierci. Od 1996 r. roczna liczba zgonów z powodu przypadkowego zatrucia alkoholem w Rosji wynosi 30 000–35 000. Dla porównania, w Stanach Zjednoczonych, gdzie populacja jest prawie dwa razy większa, około 300 osób umiera z powodu zatrucia alkoholem.

Alkohol może powodować przewlekłe uszkodzenia przewodu pokarmowego, mózgu (psychiki), narządów rozrodczych, obniżoną odporność, przewlekłe zaburzenia odżywiania, przewlekłe choroby układu krążenia. Pośrednie straty spowodowane alkoholizmem są znaczące - zabójstwa w stanie nietrzeźwym, obrażenia drogowe i domowe, rozpad rodziny, porzucenie własnych dzieci lub okrutne traktowanie ich. Ale jeszcze bardziej znaczące są transgeneracyjne skutki alkoholu, czyli wpływ na zdrowie dzieci i wnuków.

Główne skutki transgeneracyjne to indukcja zespołu alkoholowego płodu i szeroki zakres skutków związanych z alkoholem. Zespół alkoholowy płodu i skutki związane z alkoholem są najczęstszymi przyczynami niepełnosprawności intelektualnej, agresji i zachowań antyspołecznych u dzieci i młodzieży.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzależnienie

W ciągu ostatnich 15 lat częstość występowania uzależnienia od narkotyków wzrosła o 10,8 razy, a regularne używanie narkotyków bez uzależnienia wzrosło o 6,9 razy. Według oficjalnych statystyk w Rosji jest obecnie 2,2 miliona narkomanów, a według nieoficjalnych danych jest ich około 8 milionów.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zakażenie wirusem HIV

Tempo wzrostu w Rosji zbliżyło się do tempa wzrostu w krajach afrykańskich. W 2003 r. oficjalnie zarejestrowano 240 000 przypadków, podczas gdy eksperci szacują, że powinno ich być od 750 000 do 1,2 miliona. Jednocześnie około 80% pacjentów ma mniej niż 30 lat, ale częściej 15-19 lat. Do 2020 r. przewiduje się 14,5 miliona pacjentów. Epidemii towarzyszą wybuchy innych chorób przenoszonych drogą płciową i wzrost zachorowań na gruźlicę oporną na leczenie.