Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Choroba refluksowa przełyku (GERD) - leczenie chirurgiczne
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Podejmując decyzję o leczeniu operacyjnym, należy dokładnie rozważyć inne opcje leczenia, ponieważ objawy mogą wynikać z innych schorzeń niż GERD.
Celem operacji mających na celu wyeliminowanie refluksu jest przywrócenie prawidłowej funkcji wpustu.
Wskazania do leczenia operacyjnego:
- nieskuteczność leczenia zachowawczego przez 6 miesięcy, niezależnie od obecności lub braku przepukliny rozworu przełykowego;
- powikłania choroby refluksowej przełyku (zwężenia, nawracające krwawienia);
- częste zachłystowe zapalenie płuc;
- Przełyk Barretta (z powodu ryzyka nowotworu złośliwego);
- połączenie GERD z astmą oskrzelową oporną na odpowiednią terapię antyrefluksową;
- konieczność długotrwałego leczenia antyrefluksowego u młodych pacjentów z GERD.
Wskazania do leczenia operacyjnego choroby refluksowej przełyku
Nieskuteczność odpowiedniej terapii farmakologicznej; powikłania choroby refluksowej przełyku (zwężenia przełyku, nawracające krwawienia); przełyk Barretta z dysplazją nabłonka wysokiego stopnia (z powodu ryzyka nowotworu złośliwego).
Pierwszą fundoplikację Nissena wykonano w 1955 r. w przypadku refluksowego zapalenia przełyku i przepukliny rozworu przełykowego. Do dziś zabieg ten jest najczęstszą metodą leczenia operacyjnego GERD. A jednak, mimo dość wysokiego i stabilnego efektu terapeutycznego, otwarte operacje antyrefluksowe nie stały się powszechne, głównie ze względu na fakt, że wszystkie z nich są wysoce traumatyczne i mają praktycznie nieprzewidywalny wynik.
Możliwe są następujące powikłania pooperacyjne:
- Zespół wzdęć. Charakteryzuje się uczuciem pełności w górnej części brzucha bezpośrednio po jedzeniu. Występuje w wyniku wyeliminowania odbijania poprzez chirurgiczne stworzenie silniejszego dolnego zwieracza przełyku. Pacjenci, którzy palą lub piją duże ilości napojów gazowanych są na niego szczególnie podatni. Zespół ten zwykle ustępuje po kilku miesiącach.
- Dysfagia pooperacyjna występuje u 1/3 pacjentów. Jest związana z obrzękiem pooperacyjnym i ustępuje samoistnie.
Edukacja pacjenta
Należy poinformować pacjenta, że GERD jest chorobą przewlekłą, która zazwyczaj wymaga długotrwałego leczenia podtrzymującego inhibitorami pompy protonowej w celu zapobiegania powikłaniom.
Zaleca się, aby pacjent stosował się do zaleceń dotyczących zmiany stylu życia.
Należy poinformować pacjenta o możliwych powikłaniach choroby refluksowej przełyku i zalecić mu kontakt z lekarzem w przypadku wystąpienia objawów powikłań:
- dysfagia lub odynofagia;
- krwawienie;
- utrata wagi;
- wczesne uczucie sytości;
- kaszel i ataki astmy;
- ból w klatce piersiowej;
- częste wymioty.
Pacjentów z długotrwałymi, niekontrolowanymi objawami refluksu należy poinformować o konieczności wykonania badania endoskopowego w celu wykrycia powikłań (takich jak przełyk Barretta), a w razie wystąpienia powikłań – o konieczności okresowych badań endoskopowych lub biopsji.
[