Choroba refluksowa przełyku (GERD): leczenie zachowawcze

Sukces terapii polega nie tylko na odpowiednio przeprowadzonej korekcie leku, ale także na zmianie stylu życia i nawyków żywieniowych pacjenta.

Zalecenia dla pacjenta o określonym stylu życia:

• zmiany pozycji ciała podczas snu;
• zmiany w żywieniu;
• powstrzymanie się od palenia;
• powstrzymywanie się od nadużywania alkoholu;
• jeśli to konieczne, utrata wagi;
• odmowa leków, które wywołują początek GERD;
• ładunki wykluczenia wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, noszenie gorsetów, bandaże i obcisłe pasy, podnoszenie ciężarów więcej niż 8-10 kg na obie ręce, pracy, w połączeniu z nachyleniem ciała do przodu, wysiłek fizyczny związany z nadmiernego wysiłku mięśni brzusznych.

Aby przywrócić napięcie mięśniowe przepony, zaleca się ćwiczenia specjalne, które nie są związane z tułowiem tułowia.

Wykluczenie pozycji ściśle poziomej podczas snu może zmniejszyć liczbę epizodów refluksu i ich czas trwania, ponieważ oczyszczanie przełyku jest zwiększone ze względu na działanie grawitacji. Pacjentowi zaleca się podniesienie główki łóżka15 centymetrów.

Zalecane są następujące zmiany w diecie:

• konieczne jest wykluczenie przejadania się, "podjadania" w nocy;
• leżąc po jedzeniu;
• po jedzeniu unikać przechylania do przodu i pozycji poziomej;
• Pokarmy bogate w tłuszcz (pełne mleko, śmietana, tłuste ryby, gęsi, kaczki, wieprzowina, wołowina, jagnięcina tłuszczowej, ciastka), napoje zawierające kofeinę (kawa, mocna herbata lub cola), wyroby czekoladowe zawierające miętę i pieprz (wszystkie zmniejszają napięcie dolnego zwieracza przełyku);
• cytrusy i pomidory, smażone, cebula i czosnek, ponieważ mają bezpośredni wpływ drażniący na wrażliwą błonę śluzową przełyku;
• ograniczone spożycie masła, margaryny;
• zaleca się 3-4 posiłki dziennie, dietę o wysokiej zawartości białka, ponieważ pokarm białkowy zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku;
• ostatni posiłek - co najmniej 3 godziny przed snem, po posiłkach 30-minutowe spacery.
• spać z podniesionym czołem łóżka; wyeliminować naprężenia, które zwiększają ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej: nie nosić ciasnych ubrań i ciasnych pasów, gorsetu, nie podnosić ciężarów powyżej 8-10 kg na obu dłoniach, unikać stresu fizycznego związanego z przeciążeniem prasy brzusznej; odmowa palenia; utrzymywanie prawidłowej masy ciała;

Z celem profilaktycznym, konieczne jest, aby 2-3 tygodnie wyznaczyć koktajle, zaproponowane przez G.V. Dibizhevoy: śmietana lub sfermentowane mleko 0,5 litra + ubite białko jaj + 75 ml. 3% taniny. Nakładaj 8-10 razy dziennie przez kilka łyków przez słomkę przed i po jedzeniu.

Unikać stosowania leków zmniejszających dolny zwieracz przełyku tonu (leki przeciwcholinergiczne, tricykliczne leki przeciwdepresyjne, uspokajające, przeciwlękowe, blokery kanału wapniowego, beta-agoniści, leki zawierające L-dopaminy, Drugs, prostaglandyny, progesteron, teofiliny).

Leczenie w większości przypadków powinno być wykonywane ambulatoryjnie. Leczenie powinno obejmować ogólne interwencje i specyficzną terapię lekową.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie antyrefluksowe w przypadku skomplikowanego przebiegu choroby, a także w przypadku nieskuteczności odpowiedniego leczenia. Prowadzenie interwencji endoskopowej lub chirurgicznej (fundoplikacja) w przypadku nieskuteczności terapii lekowej, w obecności powikłań zapalenia przełyku: zwężenie przełyku Barretta, krwawienie.

Leczenie farmakologiczne

Obejmuje wyznaczenie prokinetyki, leków przeciwwydzielniczych i leków zobojętniających.

Krótki opis leków stosowanych w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego:

1. Preparaty zobojętniające kwas

Mechanizm działania: zobojętnia się kwasem solnym, pepsynę dezaktywowania adsorpcji kwasu żółciowego i lizolitsetin stymulują wydzielanie wodorowęglanu, mają działanie cyto-ochronne, poprawa oczyszczania przełyku i żołądka alkaliów, zwiększając w ten sposób sygnał dolnego zwieracza przełyku.

W leczeniu choroby refluksowej lepiej jest stosować ciekłe formy leków zobojętniających kwas. Lepsze wykorzystanie zwykle nierozpuszczalne (nieukładowym) środki zobojętniające kwas takie jak te zawierające niewchłanialny aluminium i magnezu, środki zobojętniające kwasy (Maalox, Fosfalyugel, Gastal, Rennie), a także środki zobojętniające kwas, które zawierają substancje, które usuwają si mptomy wzdęcia (Protab, Daydzhin, Gestid).

Spośród niezliczonej ilości leków zobojętniających jeden z najbardziej skutecznych jest Maalox. Charakteryzuje się on w różnych postaciach, zdolności najwyższy zobojętniający kwas, jak również obecność cytoochronnego działania przez wiązania kwasów żółciowych, cytotoksyny, lizolecytyna i aktywacja syntezy prostaglandyn i glikoproteiny, stymulacji wydzielania wodorowęglany ochronnych mukopolisacharydowych śluzu prawie całkowity brak niepożądanych i przyjemny smak.

Należy preferować antykwasy takie jak wytwarzanie III Topalkan, Gaviscone. Są to: tlenek glinu, koloidalny węglan magnezu, uwodniony tlenek krzemowy anhydrytu i kwas alginowy. Gdy jest rozpuszczony Topalkan zawiesina spieniony środek zobojętniający kwas nie tylko adsorbuje HCI, a gromadzenie warstwy na jedzenie i płyn wprowadzany do obudowy i refluks żołądkowo-przełykowy w przełyku, ma działanie terapeutyczne, zapobiegając błony śluzowej przełyku z agresywnymi zawartości żołądka. Topalkan przepisane 2 tabletki 3 razy dziennie 40 minut po posiłkach iw nocy.

2. Prokinetics

Farmakologiczne działania tych leków jest zwiększanie antropiloricheskoy ruchliwości, co prowadzi do przyspieszonego odprowadzania zawartości żołądka i zwiększenie ciszej zwieracza przełyku, zmniejszenie ilości żołądkowo wrze i czasu kontaktu z błoną śluzową żołądka, przełyku, przełyku polepszający oczyszczanie i eliminacji opóźnionego opróżniania żołądka.

Jednym z pierwszych leków z tej grupy jest bloker centralnych receptorów dopaminowych Metoklopramid (Cerukal, Reglan). Wzmaga uwalnianie acetylocholiny w przewodzie żołądkowo-jelitowym (stymuluje ruchliwość żołądka, jelita cienkiego i przełyku), blokując centralnych receptorów dopaminowych (efekt na środku wymiotnym i środek regulacji ruchliwości przewodu pokarmowego). Metoklopramid zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, przyspiesza ewakuację z żołądka, ma pozytywny wpływ na klirens przełyku i zmniejsza refluks żołądkowo-przełykowy.

Wadą Metoklopramidu jest jego niepożądany efekt centralny (bóle głowy, bezsenność, osłabienie, impotencja, ginekomastia, zaostrzenie zaburzeń pozapiramidowych). Dlatego nie może być używany przez długi czas.

Bardziej skutecznym lekiem z tej grupy jest Motilium (Domperidone), który jest antagonistą obwodowych receptorów dopaminy. Skuteczność produktu Motilium jako czynnika prokinetycznego nie przekracza skuteczności produktu Metoclopramide, ale lek nie przenika przez barierę krew-mózg i nie wywołuje praktycznie żadnych skutków ubocznych. Motilium przepisano 1 tabletkę (10 mg) 3 razy dziennie przez 15-20 minut przed posiłkami. Jako monoterapia może być stosowana u pacjentów z GERD stopnia I-II. Ważne jest, aby pamiętać, że stosowanie Motilium nie może być połączone w czasie z użyciem środków zobojętniających kwas żołądkowy, ponieważ do jego wchłonięcia wymaga kwaśnego podłoża oraz z lekami antycholinergicznymi, które neutralizują działanie Motilium. Najskuteczniejszym leczeniem GERD jest Prepulsid (Cisapride, Coordix, Peristil). Jest to prokinetyka żołądkowo-jelitowa, pozbawiona właściwości przeciwdepaminergicznych. Sercem mechanizmu działania jest pośredni wpływ cholinergiczny na aparat nerwowo-mięśniowy przewodu pokarmowego. Prepulsed zwiększa napięcie NPS, zwiększa amplitudę przełyku i przyspiesza ewakuację zawartości żołądka. Jednocześnie lek nie wpływa na wydzielanie żołądkowe, dlatego lepiej łączyć preparat Prepulcide z refluksowym zapaleniem przełyku z lekami przeciwwydzielniczymi.

Badano potencjał prokinetyczny szeregu innych leków: Sandostatin, Leuprolid, Botox, a także leki działające poprzez receptory serotoninowe 5-HT ₃ i 5-HT ₄.

3. Leki przeciwwydzielnicze

Celem leczenia przeciwwydzielniczego GERD jest zmniejszenie szkodliwego działania kwaśnych treści żołądkowych na błonę śluzową przełyku. W leczeniu GERD stosuje się blokery histaminowych receptorów H2 i inhibitorów pompy protonowej.

4. H ₂ -receptor blokery histaminy

Obecnie dostępne klasy 5 H ₂ -blokery: cymetydyna (wytwarzanie I), ranitydyna (II generacji), famotydyna (III generacji), nizatydyna (aksid) (IV generacji) roksatydynę (wytwarzanie V).

Najszerzej stosowane leki z grup Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) i Famotidine (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Leki te skutecznie zmniejszają wydzielanie kwasu solnego w żołądku, w nocy, wywołane przez żywność i wywołane lekami, hamują wydzielanie pepsyny. Jeśli wybór jest możliwy, należy preferować Famotidine, która ze względu na większą selektywność i mniejszą dawkę działa dłużej i nie ma skutków ubocznych związanych z ranitydyną. Famotydyna jest bardziej skuteczna niż 40 razy tsimidyna i 8 razy ranitydyna. W pojedynczej dawce 40 mg zmniejsza wydzielanie w nocy o 94%, w zasadzie o 95%. Ponadto famotydyna stymuluje ochronne właściwości błony śluzowej, zwiększając przepływ krwi, produkcję wodorowęglanów, syntezę prostaglandyn, wzmocnienie naprawy nabłonka. Czas działania 20 mg famotydyny wynosi 12 godzin, 40 mg to 18 godzin. Zalecana dawka do leczenia GERD wynosi 40-80 mg na dobę.

5. Blokery pompy protonowej

Blokery pompy protonowej są obecnie uważane za najsilniejsze leki przeciwwydzielnicze. Preparaty z tej grupy są praktycznie pozbawione efektów ubocznych, ponieważ w postaci aktywnej istnieją tylko w komórkach okładzinowych. Działanie tych leków jest Hamowanie aktywności Na ⁺ / K ⁺ ATPazy okładzinowych komórek w żołądka i końcowy etap wydzielania blokady HCI, co jest praktycznie w 100% hamowanie wytwarzania kwasu solnego w żołądku. Obecnie znane są cztery gatunki chemiczne tej grupy leków: omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol. Prekursorem inhibitorów pompy protonowej jest Omeprazol, po raz pierwszy zarejestrowany jako lek Losek przez firmę "Astra" (Szwecja). Pojedyncza dawka 40 mg omeprazolu całkowicie blokuje tworzenie HCl przez 24 godziny. Pantoprazol i Lansoprazol stosuje się w dawce odpowiednio 30 i 40 mg. Lek z grupy Rabiprazole Pariet w naszym kraju nie został jeszcze zarejestrowany, trwają badania kliniczne.

Omeprazol (Losek, Losek-CI Mopral, Zoltum i wsp.) W dawce 40 mg osiąga leczenia nadżerek w przełyku u 85-90% pacjentów, w tym u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie z blokerami receptora histaminowego H ₂ receptory. Omeprazol w szczególności dla pacjentów z GERD stopnia II-IV. W badaniach kontrolnych, omeprazol odnotowano wcześniej stihanie objawy GERD i leczenia częściej niż tradycyjne lub podwójnymi dawkami H ₂ -blokery, co jest związane z większym stopniem zahamowania syntezy kwasu.

Ostatnio na rynku leków pojawiła się nowa ulepszona forma leku "Losek", wyprodukowana przez firmę "Astra", "Losek-maps". Jego zaletą jest to, że nie zawiera alergennych wypełniaczy (laktozy i żelatyny), mniejszych niż kapsułka, pokrytych specjalną powłoką ułatwiającą połknięcie. Ten preparat można rozpuszczać w wodzie i, jeśli to konieczne, stosować u pacjentów z sondą nosowo-gardłową.

Obecnie opracowywana jest nowa klasa leków przeciwwydzielniczych, które nie hamują działania pompy protonowej, ale tylko zakłócają ruch Na ⁺ / K ⁺ -ATPazy. Reprezentantem tej nowej grupy leków jest ME - 3407.

6. Cytoprotektory.

Misoprostol (Cytotec, Saitotec) jest syntetycznym analogiem PG E2. Ma szeroki ochronny wpływ na błonę śluzową przewodu pokarmowego:

• zmniejsza kwasowość soku żołądkowego (hamuje wydzielanie kwasu solnego i pepsyny, zmniejsza odwrotną dyfuzję jonów wodorowych przez błonę śluzową żołądka;
• zwiększa uwalnianie śluzu i wodorowęglanu;
• zwiększa właściwości ochronne śluzu;
• poprawić przepływ krwi w przełyku.

Misoprostol przepisywany jest 0,2 mg 4 razy na dobę, zwykle w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego stopnia III.

Venter (sukralfat) jest solą amonową siarczanowanej sacharozy (disacharydu). Przyspiesza gojenie erozyjnych, wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy esophagogastroduodenal wady przez utworzenie kompleksu chemiczne - barierę ochronną na powierzchni nadżerek i owrzodzeń i hamuje działanie pepsyny, i kwasy żółciowe. Ma właściwości ściągające. Przypisz 1 g 4 razy dziennie między posiłkami. Podawanie sukralfatu i preparatów zobojętniających kwas należy podzielić na czas.

Gdy choroba refluksowa przełyku spowodowane przez wyrzucane do przełyku, dwunastnicy zawartości (środków alkalicznych, woreczek wykonania refluks) typowo obserwowane w kamicy żółciowej, dobry skutek uzyskuje się przy odbiorze nietoksycznych kwasów żółciowych ursodeoksycholowego (Ursofalk) na noc 250 mg, które w tym przypadku mogą być połączone z koordinaks. Jest również uzasadnione zastosowanie cholestyramina (anion amonowy żywica jonowymienna przyswajalne polimer wiąże kwasy żółciowe ze sobą, aby utworzyć stabilny kompleks, który można wyprowadzić z kału). Akceptowane 12-16 g / dzień.

Dynamiczna obserwacja ujawnionych zaburzeń wydzielniczych, morfologicznych i mikrokrążenia w GERD potwierdza obecnie proponowane różne schematy korekcji refluksu żołądkowo-przełykowego.

Najczęściej występują (AA Sheptulin):

• schemat terapii "stopniowej", polegającej na wyznaczeniu na różnych etapach choroby leków o różnej sile i kombinacji. Tak więc, w pierwszym etapie głównym miejscem leczenia są zmiany stylu życia i, w razie potrzeby, przyjmowanie leków zobojętniających. Jeśli objawy kliniczne utrzymują się, leki prokinetyczne lub blokery H ₂ receptorów histaminowych są przepisywane w drugim etapie leczenia . Jeśli terapia jest nieskuteczna, a następnie w etapie 3 inhibitorów pompy protonowej stosowane lub kombinacja H ₂ -blokerami i prokinetyczne (szczególnie w ciężkich przypadkach - połączenie inhibitora pompy protonowej i prokinetyczne);
• System „stopniowo maleje” terapia zakłada z wyznaczaniem początku inhibitorów pompy protonowej z następującym po przejściu efektu klinicznego na odbiór H ₂ blokery lub prokinetyki. Zastosowanie takiego schematu jest uzasadnione u pacjentów z ciężką chorobą i wyraźnymi zmianami erozyjnymi i wrzodziejącymi w błonie śluzowej przełyku.

Warianty farmakoterapii uwzględniające etap rozwoju GERD (P.Ya.Grigoriew):

1. Gdy refluksem żołądkowo-przełykowym bez zapalenia przełyku 10 dni przewidziane wewnątrz Motilium Cyzapryd lub 10 mg trzy razy na dobę w skojarzeniu z leków zobojętniających kwas solny 15 ml po upływie 1 godziny po jedzeniu, trzy razy dziennie, raz 4 przed snem.
2. Gdy refluksowego zapalenia przełyku i-bólu - wyznaczony wewnętrzne H ₂ -blokery: 6 tygodni - ranitydyna 150 mg, 2 razy dziennie lub famotydyna 20 mg, 2 razy dziennie (rano odbioru dla każdego leku i wieczorem w odstępie 12 godziny). Po 6 tygodniach, jeśli nastąpi remisja, leczenie farmakologiczne zostaje przerwane.
3. Gdy refluksowego zapalenia przełyku II-th nasilenia - 6 tygodni określonym ranitydyna 300 mg, 2 razy dziennie lub famotydyna 40 mg 2 razy dziennie, albo 20 mg omeprazolu, po południu (14-15 godzin). Po 6 tygodniach leczenie farmakologiczne ustaje w przypadku remisji.
4. Gdy refluks przełykowy III-tego bólu - 4 tygodnie przewidziane wewnątrz omeprazolu 20 mg dwa razy dziennie, rano i wieczorem, w opcjonalnych przedziałach czasowych w ciągu 12 godzin, a następnie w przypadku braku objawów dalszego otrzymywania omeprazol 20 mg na dzień, lub inny inhibitor pompy protonowej 30 mg dwa razy dziennie do 8 tygodni, po czym przenosi się do przyjmowania blokerów H ₂ receptora histaminy nośną połowę dawki w ciągu roku.
5. Gdy refluks przełykowy IV-tego bólu - 8 tygodni przewidziane wewnątrz omeprazolu 20 mg dwa razy dziennie, rano i wieczorem, w opcjonalnych przedziałach czasowych po 12 godzinach lub innym inhibitorem pompy protonowej, i 30 mg dwa razy dziennie, a w przypadku wystąpienia remisji przechodzi trwałe przyjęcie H ₂ -blokery histaminy. Dodatkowe leki do leczenia opornych form GERD obejmują sukralfat (Venter, Sukratgel) 1 g 4 razy dziennie przez 30 minut przed posiłkami przez 1 miesiąc.

G. Tytgat zalecił stosowanie się do następujących zasad w leczeniu choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej:

• słabo wyrażone choroba refluksowa przełyku (0-1 stopni) wymaga specjalnego trybu życia i, w razie potrzeby, środki zobojętniające kwas, blokery H lub ₂ receptory;
• średni poziom (refluksowego zapalenia przełyku II stopnia), wraz z ciągłym zachowaniem specjalnego reżimu diety życia i wymaga przedłużonego zastosowanie blokerów H ₂ receptorami, w połączeniu ze prokinetycznych lub inhibitorów pompy protonowej;
• poważne choroby ze stanem zapalnym (stopień III) ustalone kombinacji blokery H ₂ receptory i inhibitory pompy protonowej lub wysokich dawek blokery H ₂ receptory i prokinetycznym;
• brak efektu leczenia zachowawczego lub powikłane formy refluksu przełyku są wskazaniami do leczenia chirurgicznego.

Biorąc pod uwagę, że jedną z głównych przyczyn częstych spontanicznych rozkurczów dolnego zwieracza przełyku jest zwiększenie poziomu neurotyzmu u pacjentów z GERD, wydaje się odpowiednie badania w celu oceny profilu osobowości i korektę naruszeń. Aby ocenić profil osobowość pacjentów wykryto w pomiaru patologiczną chorobę refluksową przełyku pH przeprowadzamy badań psychologicznych pomocą modyfikacji komputerowych kwestionariusz Eysencka, Shmisheka The MMPI, Spielberger, testowania barw Luscher który ujawnia zależność charakteru i nasilenia refluksu w indywidualnych właściwości osoby i, odpowiednio, mając to na uwadze, w celu opracowania skutecznej terapii. To sprawia, że możliwe jest osiągnięcie nie tylko skrócenie czasu leczenia, ale także znacznie poprawić jakość życia pacjentów. Wraz ze standardową terapią według określonego rodzaju pacjentów z depresją lub lękiem przypisany tożsamości Eglonil dawce 50 mg, 3 razy dziennie albo Grandaxinum 50 mg, 2 razy dziennie, teralen 25 mg dwa razy dziennie, co poprawia rokowaniem choroby.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u kobiet w ciąży

Stwierdzono, że główny objaw GERD - zgaga - występuje u 30-50% ciężarnych kobiet. Większość (52%) kobiet w ciąży doświadcza zgagi w pierwszym trymestrze ciąży. Patogeneza GERD jest związana z niedociśnieniem NPS w stanach podstawowych, zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej i opóźnionej funkcji ewakuacji żołądka. Rozpoznanie choroby opiera się na danych klinicznych. Przeprowadzenie badania endoskopowego (jeśli to konieczne) jest uważane za bezpieczne. W leczeniu o szczególnym znaczeniu jest zmiana stylu życia. W następnym etapie dodaje się "niewchłanialne" preparaty zobojętniające kwas (Maalox, Phosphalugel, Sucralfat, itp.). Biorąc pod uwagę, że Sucralfat (Venter) może powodować zaparcia, stosowanie Maalox jest bardziej uzasadnione. Zabieg ten można zastosować współczynnik załamania H ₂ -blokery, takie jak ranitydyna lub famotydyna.

Nie pokazano zastosowania nizatydyny w czasie ciąży, ponieważ w doświadczeniu lek wykazywał właściwości teratogenne. W świetle danych eksperymentalnych niepożądane jest również stosowanie omeprazolu, metoklopramidu i cisaprydu, chociaż istnieją odosobnione doniesienia o ich pomyślnym zastosowaniu w czasie ciąży.

Przeciwretrowirusowe leczenie choroby refluksowej przełyku

Obecnie istnieje kilka możliwości leczenia nawrotowego GERD (terapia permanentna):

• H ₂ -blokery pełna dawka dwa razy dziennie (Ranitydyna 150 mg, 2 razy dziennie, famotydyna 20 mg dwa razy dziennie, nizatydyna 150 mg dwa razy dziennie).
• Leczenie inhibitorami pompy protonowej: Omeprazol (Losek) 20 mg rano na czczo.
• Prokinetyka wstępna: Cyzapryd (Coordix) lub Motilium w połowie dawki w porównaniu z dawką stosowaną w okresie zaostrzenia.
• Długotrwałe leczenie niewchłanialnymi lekami zobojętniającymi kwas solny (Maalox, Fosfalugel itp.).

Najskuteczniejszym lekiem przeciwretrowirusowym jest omeprazol w dawce 20 mg rano na czczo (88% pacjentów pozostaje w remisji przez 6 miesięcy leczenia). Porównując ranitydynę i placebo wskaźnik ten wynosi odpowiednio 13 i 11%, co stawia pod znakiem zapytania celowość długotrwałego stosowania ranitydyny w leczeniu przeciwwrzodowym GERD.

Retrospektywną analizę długotrwałego stosowania niskich dawek stałego wstrzymania Maalox, 10 ml 4 razy dziennie (108 meq zdolność neutralizacji kwasu), z udziałem 196 pacjentów z GERD etapie II wykazała wystarczająco wysoki efekt anty-mode. Po 6 miesiącach stałej terapii remisja utrzymywała się u 82% pacjentów. Żaden z pacjentów nie miał żadnych skutków ubocznych, które spowodowały zatrzymanie długotrwałego leczenia. Nie otrzymano danych na temat obecności niedoboru fosforu w organizmie.

Amerykańscy eksperci oszacowali, że pięcioletnia pełna terapia antyrefluksowa kosztuje pacjentów ponad 6000 USD. Jednocześnie, zatrzymując przyjmowanie nawet najbardziej skutecznych leków i ich kombinacji, nie dochodzi do długotrwałej remisji. Według autorów zagranicznych, nawrót objawów GERD występuje u 50% pacjentów po 6 miesiącach, po zakończeniu terapii antyrefluksowej i 87-90% w ciągu 12 miesięcy. Wśród chirurgów panuje opinia, że odpowiednie leczenie chirurgiczne GERD jest skuteczne i opłacalne ekonomicznie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],