Choroba refluksowa przełyku (GERD) - leczenie zachowawcze

Sukces terapii zależy nie tylko od odpowiedniej farmakoterapii, ale także od zmiany stylu życia pacjenta oraz jego nawyków żywieniowych.

Zalecenia dotyczące określonego stylu życia dla pacjenta:

• zmiany pozycji ciała podczas snu;
• zmiany w odżywianiu;
• abstynencja od palenia;
• powstrzymanie się od nadużywania alkoholu;
• jeśli to konieczne, utrata masy ciała;
• odmowa przyjmowania leków wywołujących rozwój GERD;
• unikanie obciążeń zwiększających ciśnienie śródbrzuszne, noszenie gorsetów, bandaży i ciasnych pasów, podnoszenie ciężarów powyżej 8-10 kg na obie ręce, praca wymagająca pochylania tułowia do przodu, ćwiczenia fizyczne powodujące nadmierny wysiłek mięśni brzucha.

Aby przywrócić napięcie mięśni przepony, zaleca się specjalne ćwiczenia, nie wymagające zginania tułowia.

Unikanie ściśle poziomej pozycji podczas snu pomaga zmniejszyć liczbę epizodów refluksu i ich czas trwania, ponieważ oczyszczanie przełyku jest wspomagane przez grawitację. Pacjentowi zaleca się podniesienie głowy łóżka o 15cm .

Zaleca się następujące zmiany w diecie:

• należy unikać przejadania się i podjadania w nocy;
• leżeć po jedzeniu;
• po jedzeniu należy unikać pochylania się do przodu i leżenia;
• pokarmy bogate w tłuszcz (mleko pełne, śmietana, tłuste ryby, gęsina, kaczka, wieprzowina, tłusta wołowina, jagnięcina, ciasta, wypieki), napoje zawierające kofeinę (kawa, mocna herbata lub cola), czekolada, produkty zawierające miętę pieprzową i pieprz (wszystkie obniżają napięcie dolnego zwieracza przełyku);
• owoce cytrusowe i pomidory, potrawy smażone, cebula i czosnek, ponieważ mają one bezpośredni wpływ drażniący na wrażliwą błonę śluzową przełyku;
• spożycie masła i margaryny jest ograniczone;
• Zaleca się spożywanie 3-4 posiłków dziennie, dietę bogatą w białko, gdyż pokarmy białkowe zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku;
• ostatni posiłek - nie później niż 3 godziny przed snem, po posiłku 30-minutowy spacer.
• śpij z uniesioną głową w górę; unikaj obciążeń zwiększających ciśnienie śródbrzuszne: nie noś obcisłych ubrań i ciasnych pasów, gorsetów, nie podnoś na obie ręce ciężarów cięższych niż 8-10 kg, unikaj aktywności fizycznej związanej z przeciążeniem mięśni brzucha; rzuć palenie; utrzymuj prawidłową masę ciała;

W celach profilaktycznych należy przepisać koktajle sugerowane przez GV Dibizhevoy przez 2-3 tygodnie: śmietana lub sfermentowane mleko pieczone 0,5 l + ubite białko z jednego jajka + 75 ml. 3% taniny. Stosować 8-10 razy dziennie, kilka łyków przez słomkę przed i po posiłkach.

Unikaj przyjmowania leków zmniejszających napięcie dolnego zwieracza przełyku (leków antycholinergicznych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, leków uspokajających, środków nasennych, antagonistów wapnia, beta-agonistów, leków zawierających L-dopaminę, narkotyków, prostaglandyn, progesteronu, teofiliny).

Leczenie w większości przypadków powinno być prowadzone ambulatoryjnie. Leczenie powinno obejmować ogólne środki i konkretną farmakoterapię.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie antyrefluksowe w skomplikowanych przypadkach choroby, a także w przypadku nieskuteczności odpowiedniej farmakoterapii. Interwencja endoskopowa lub chirurgiczna (fundoplikacja) w przypadku nieskuteczności farmakoterapii, w obecności powikłań zapalenia przełyku: zwężenia przełyku Barretta, krwawienia.

Terapia lekowa

Obejmuje podawanie leków prokinetycznych, środków przeciwwydzielniczych i leków zobojętniających.

Krótki opis leków stosowanych w leczeniu choroby refluksowej przełyku:

1. Leki zobojętniające

Mechanizm działania: neutralizuje kwas solny, inaktywuje pepsynę, adsorbuje kwasy żółciowe i lizolicytynę, pobudza wydzielanie wodorowęglanów, działa cytoprotekcyjnie, poprawia oczyszczanie przełyku i alkalizację żołądka, co przyczynia się do zwiększenia napięcia dolnego zwieracza przełyku.

W leczeniu choroby refluksowej przełyku lepiej jest stosować płynne formy leków zobojętniających kwas. Lepiej jest stosować leki zobojętniające kwas warunkowo nierozpuszczalne (niesystemowe), takie jak te zawierające niewchłanialny glin i magnez, leki zobojętniające kwas (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), a także leki zobojętniające kwas, które zawierają substancje eliminujące objawy wzdęć (Protab, Daigin, Gestid).

Spośród wielu różnych leków zobojętniających kwas żołądkowy, jednym z najskuteczniejszych jest Maalox. Wyróżnia się różnorodnością form, najwyższą zdolnością neutralizacji kwasu, a także obecnością działania cytoochronnego dzięki wiązaniu kwasów żółciowych, cytotoksyn, lizolecytyny i aktywacji syntezy prostaglandyn i glikoprotein, stymulacją wydzielania wodorowęglanów i ochronnego śluzu mukopolisacharydowego, praktycznie całkowitym brakiem skutków ubocznych i przyjemnym smakiem.

Należy preferować leki zobojętniające kwas żołądkowy trzeciej generacji, takie jak Topalkan, Gaviscon. Zawierają one: koloidalny tlenek glinu, wodorowęglan magnezu, uwodniony bezwodnik krzemionkowy i kwas alginowy. Po rozpuszczeniu Topalkan tworzy piankową zawiesinę zobojętniającą kwas żołądkowy, która nie tylko adsorbuje HCl, ale także, gromadząc się ponad warstwą pokarmu i płynu i dostając się do przełyku w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, ma działanie lecznicze, chroniąc błonę śluzową przełyku przed agresywną treścią żołądkową. Topalkan przepisuje się 2 tabletki 3 razy dziennie 40 minut po posiłku i na noc.

2. Prokinetyki

Działanie farmakologiczne tych leków polega na zwiększeniu motoryki antropylorycznej, co powoduje przyspieszenie ewakuacji treści żołądkowej i zwiększenie napięcia dolnego zwieracza przełyku, zmniejszenie liczby refluksów żołądkowo-przełykowych i czasu kontaktu treści żołądkowej ze śluzówką przełyku, poprawę oczyszczania przełyku i zniesienie opóźnionej ewakuacji żołądka.

Jednym z pierwszych leków w tej grupie jest bloker centralnego receptora dopaminowego Metoklopramid (Cerucal, Reglan). Poprawia on uwalnianie acetylocholiny w przewodzie pokarmowym (stymuluje motorykę żołądka, jelita cienkiego i przełyku), blokuje centralne receptory dopaminowe (wpływa na ośrodek wymiotny i ośrodek regulujący motorykę przewodu pokarmowego). Metoklopramid zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, przyspiesza ewakuację z żołądka, ma pozytywny wpływ na oczyszczanie przełyku i zmniejsza refluks żołądkowo-przełykowy.

Wadą metoklopramidu jest jego niepożądane działanie ośrodkowe (ból głowy, bezsenność, osłabienie, impotencja, ginekomastia, nasilone zaburzenia pozapiramidowe). Dlatego nie można go stosować przez długi czas.

Bardziej skutecznym lekiem z tej grupy jest Motilium (Domperidon), który jest antagonistą obwodowych receptorów dopaminowych. Skuteczność Motilium jako środka prokinetycznego nie przewyższa skuteczności Metoklopramidu, ale lek nie przenika przez barierę krew-mózg i praktycznie nie ma skutków ubocznych. Motilium przepisuje się 1 tabletkę (10 mg) 3 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkiem. W monoterapii może być stosowany u pacjentów z GERD stopnia I-II. Ważne jest, aby pamiętać, że przyjmowanie Motilium nie może być łączone w czasie z lekami zobojętniającymi, ponieważ do jego wchłaniania niezbędne jest kwaśne środowisko, a także z lekami antycholinergicznymi, które neutralizują działanie Motilium. Najskuteczniejszy w leczeniu GERD jest Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). Jest to środek prokinetyczny przewodu pokarmowego pozbawiony właściwości antydopaminergicznych. Mechanizm działania leku opiera się na pośrednim działaniu cholinergicznym na aparat nerwowo-mięśniowy przewodu pokarmowego. Prepulsid zwiększa napięcie LES, zwiększa amplitudę skurczów przełyku i przyspiesza ewakuację treści żołądkowej. Jednocześnie lek nie wpływa na wydzielanie żołądkowe, dlatego Prepulsid najlepiej łączyć z lekami przeciwwydzielniczymi w przypadku refluksowego zapalenia przełyku.

Badany jest potencjał prokinetyczny szeregu innych leków: Sandostatinu, Leuprolidu, Botoksu, a także leków działających poprzez receptory serotoninowe 5-HT ₃ i 5-HT ₄.

3. Leki przeciwwydzielnicze

Celem terapii antysekrecyjnej w przypadku GERD jest zmniejszenie szkodliwego wpływu kwaśnej treści żołądkowej na błonę śluzową przełyku. W leczeniu GERD stosuje się blokery receptora H2-histaminowego i inhibitory pompy protonowej.

_4. Blokery receptora H2-histaminowego

Obecnie dostępnych jest 5 klas blokerów H2 _: cymetydyna (1. generacja), ranitydyna (2. generacja), famotydyna (3. generacja), nizatydyna (Axid) (4. generacja) i roksatydyna (5. generacja).

Najczęściej stosowane leki należą do grupy ranitydyny (Ranisan, Zantac, Ranitin) i famotydyny (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Leki te skutecznie zmniejszają podstawowe, nocne, stymulowane pokarmem i lekami wydzielanie kwasu solnego w żołądku oraz hamują wydzielanie pepsyny. Jeśli to możliwe, należy preferować famotydynę, która ze względu na większą selektywność i niższe dawkowanie działa dłużej i nie ma skutków ubocznych właściwych dla ranitydyny. Famotydyna jest 40 razy skuteczniejsza niż cymetydyna i 8 razy skuteczniejsza niż ranitydyna. W pojedynczej dawce 40 mg zmniejsza nocne wydzielanie o 94%, podstawowe o 95%. Ponadto famotydyna stymuluje właściwości ochronne błony śluzowej poprzez zwiększenie przepływu krwi, produkcji wodorowęglanów, syntezy prostaglandyn i poprawę naprawy nabłonka. Czas działania 20 mg Famotydyny wynosi 12 godzin, 40 mg - 18 godzin. Zalecana dawka w leczeniu GERD wynosi 40-80 mg na dobę.

5. Inhibitory pompy protonowej

Inhibitory pompy protonowej są obecnie uważane za najsilniejsze leki przeciwwydzielnicze. Leki z tej grupy są praktycznie pozbawione skutków ubocznych, ponieważ występują w formie aktywnej tylko w komórkach okładzinowych. Działanie tych leków polega na hamowaniu aktywności Na ⁺ /K ⁺ -ATPazy w komórkach okładzinowych żołądka i blokowaniu końcowego etapu wydzielania HCI, podczas gdy następuje prawie 100% zahamowanie produkcji kwasu solnego w żołądku. Obecnie znane są 4 odmiany chemiczne tej grupy leków: Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, Rabeprazol. Protoplastą inhibitorów pompy protonowej jest Omeprazol, zarejestrowany po raz pierwszy jako lek Losek przez Astrę (Szwecja). Pojedyncza dawka 40 mg Omeprazolu całkowicie blokuje tworzenie HCI przez 24 godziny. Pantoprazol i Lanzoprazol są stosowane w dawce odpowiednio 30 i 40 mg. Lek z grupy Rabiprazolu Pariet nie został jeszcze zarejestrowany w naszym kraju, trwają badania kliniczne.

Omeprazol (Losec, Losek-maps, Mopral, Zoltum itp.) w dawce 40 mg pozwala na wyleczenie nadżerek przełyku u 85-90% pacjentów, w tym pacjentów, którzy nie reagują na terapię blokerami receptora histaminowego H2 _. Omeprazol jest szczególnie wskazany dla pacjentów z GERD w stadium II-IV. Badania kontrolne z omeprazolem wykazały wcześniejsze osłabienie objawów GERD i częstsze wyleczenia w porównaniu z konwencjonalnymi lub podwójnymi dawkami blokerów H2 _, co wiąże się z większym stopniem zahamowania produkcji kwasu.

Niedawno na rynku produktów leczniczych pojawiła się nowa ulepszona forma leku „Losec”, produkowana przez firmę „Astra”, „Losec-maps”. Jej zaletą jest to, że nie zawiera alergenów wypełniaczy (laktozy i żelatyny), jest mniejsza od kapsułki i pokryta specjalną otoczką ułatwiającą połykanie. Lek ten można rozpuścić w wodzie i w razie potrzeby stosować u pacjentów z rurką nosowo-gardłową.

Obecnie opracowywana jest nowa klasa leków antysekrecyjnych, które nie hamują pompy protonowej, a jedynie zapobiegają ruchowi Na ⁺ /K ⁺ -ATPazy. Przedstawicielem tej nowej grupy leków jest ME - 3407.

6. Cytoprotektory.

Misoprostol (Cytotec, Cytotec) jest syntetycznym analogiem PG E2. Ma szerokie działanie ochronne na błonę śluzową przewodu pokarmowego:

• zmniejsza kwasowość soku żołądkowego (hamuje wydzielanie kwasu solnego i pepsyny, zmniejsza wsteczną dyfuzję jonów wodorowych przez błonę śluzową żołądka);
• zwiększa wydzielanie śluzu i wodorowęglanów;
• zwiększa właściwości ochronne śluzu;
• poprawia przepływ krwi w błonie śluzowej przełyku.

Misoprostol przepisuje się w dawce 0,2 mg 4 razy dziennie, zwykle w przypadku choroby refluksowej przełyku III stopnia.

Venter (Sucralfat) jest solą amonową siarczanowanej sacharozy (disacharydu). Przyspiesza gojenie się ubytków erozyjnych i wrzodowych błony śluzowej przełyku i żołądka, tworząc kompleks chemiczny - barierę ochronną na powierzchni nadżerek i wrzodów oraz zapobiegając działaniu pepsyny, kwasu i żółci. Ma właściwości ściągające. Przepisany 1 g 4 razy dziennie między posiłkami. Podawanie Sukralfatu i leków zobojętniających kwas żołądkowy powinno być rozdzielone czasowo.

W refluksie żołądkowo-przełykowym spowodowanym cofaniem się treści dwunastniczej do przełyku (zasadowa, żółciowa odmiana refluksu), obserwowanym zwykle w kamicy żółciowej, dobry efekt uzyskuje się przyjmując nietoksyczny kwas żółciowy ursodeoksycholowy (Ursofalk) 250 mg na noc, który w tym przypadku łączony jest z Koordinaxem. Uzasadnione jest również stosowanie cholestyraminy (żywica anionowymienna amonowa, polimer niewchłanialny, wiąże się z kwasami żółciowymi, tworząc z nimi silny kompleks, wydalany z kałem). Przyjmowana w dawce 12-16 g/dobę.

Dynamiczna obserwacja wykrytych zaburzeń wydzielniczych, morfologicznych i mikrokrążenia w GERD potwierdza słuszność obecnie proponowanych schematów leczenia farmakologicznego choroby refluksowej przełyku.

Najczęściej spotykane są (AA Sheptulin):

• schemat terapii „stopniowo zwiększającej się”, który polega na przepisywaniu leków i kombinacji o różnej mocy na różnych etapach choroby. Tak więc w pierwszym etapie głównym celem leczenia jest zmiana stylu życia i, jeśli to konieczne, przyjmowanie leków zobojętniających. Jeśli objawy kliniczne utrzymują się, w drugim etapie leczenia przepisuje się prokinetyki lub blokery receptora H2-histaminowego _. Jeśli taka terapia jest nieskuteczna, w trzecim etapie stosuje się inhibitory pompy protonowej lub kombinację blokerów H2 i prokinetyki ₍ w szczególnie ciężkich przypadkach kombinację blokerów pompy protonowej i prokinetyki);
• Schemat terapii „step-down” obejmuje początkowe podawanie inhibitorów pompy protonowej, a następnie przejście na H2-blokery lub prokinetyki po osiągnięciu efektu klinicznego _. Zastosowanie takiego schematu jest uzasadnione u pacjentów z ciężką postacią choroby i wyraźnymi zmianami erozyjnymi i wrzodziejącymi błony śluzowej przełyku.

Opcje terapii farmakologicznej uwzględniające stadium rozwoju GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego bez zapalenia przełyku przepisuje się Motilium lub Cisapryd doustnie przez 10 dni, 10 mg 3 razy dziennie w połączeniu z lekami zobojętniającymi, 15 ml 1 godzinę po posiłku, 3 razy dziennie i czwarty raz przed snem.
2. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku I stopnia nasilenia, H2-blokery przepisuje się doustnie _: przez 6 tygodni - Ranitydyna 150 mg 2 razy dziennie lub Famotydyna 20 mg 2 razy dziennie (każdy lek przyjmować rano i wieczorem w odstępie 12 godzin). Po 6 tygodniach, jeśli nastąpi remisja, leczenie farmakologiczne zostaje przerwane.
3. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku II stopnia nasilenia - Ranitydyna 300 mg 2 razy dziennie lub Famotydyna 40 mg 2 razy dziennie lub Omeprazol 20 mg po obiedzie (w godz. 14.00-15.00) jest przepisywana przez 6 tygodni. Po 6 tygodniach leczenie farmakologiczne jest przerywane, jeśli nastąpiła remisja.
4. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku III stopnia omeprazol 20 mg przepisuje się doustnie przez 4 tygodnie, 2 razy dziennie, rano i wieczorem, zachowując obowiązkową przerwę 12 godzin, a następnie, w przypadku braku objawów, kontynuuje się przyjmowanie omeprazolu 20 mg na dobę lub innego inhibitora pompy protonowej 30 mg 2 razy dziennie przez okres do 8 tygodni, po czym przechodzi się na przyjmowanie blokerów receptora histaminowego H2 _w połowie dawki podtrzymującej przez rok.
5. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku stopnia IV przepisuje się Omeprazol 20 mg doustnie przez 8 tygodni, 2 razy dziennie, rano i wieczorem z obowiązkowym odstępem 12 godzin, lub inny inhibitor pompy protonowej, 30 mg 2 razy dziennie, a po wystąpieniu remisji przejść na stałe przyjmowanie blokerów H2- _{histaminowych}. Dodatkowe środki terapii opornych postaci GERD obejmują Sukralfat (Venter, Sukratgel), 1 g 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkami przez 1 miesiąc.

G. Tytgat zaleca przestrzeganie następujących zasad w leczeniu choroby refluksowej przełyku:

• choroba o łagodnym przebiegu (refluksowe zapalenie przełyku stopnia 0-1) wymaga specjalnego trybu życia i w razie konieczności przyjmowania leków zobojętniających lub blokerów receptora _H2;
• w przypadku umiarkowanego stopnia nasilenia (refluksowe zapalenie przełyku II stopnia), przy stałym przestrzeganiu specjalnego trybu życia i diety, konieczne jest długotrwałe stosowanie blokerów receptora H2 _w skojarzeniu z prokinetykami lub inhibitorami pompy protonowej;
• w ciężkich przypadkach (refluksowe zapalenie przełyku III stopnia) przepisuje się połączenie blokerów receptora H2 _i inhibitorów pompy protonowej lub duże dawki blokerów receptora H2 _{i prokinetyków;}
• brak efektów leczenia zachowawczego lub powikłane postacie refluksowego zapalenia przełyku są wskazaniami do leczenia operacyjnego.

Biorąc pod uwagę, że jedną z głównych przyczyn prowadzących do zwiększonego samoistnego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku jest wzrost poziomu neurotyczności u pacjentów cierpiących na GERD, testowanie w celu oceny profilu osobowości i skorygowania zidentyfikowanych zaburzeń wydaje się niezwykle istotne. Aby ocenić profil osobowości u pacjentów z patologicznymi refluksami żołądkowo-przełykowymi zidentyfikowanymi za pomocą pH-metrii, przeprowadzamy testy psychologiczne z wykorzystaniem komputerowej modyfikacji kwestionariuszy Eysencka, Shmisheka, MMPI, Spielbergera oraz testu kolorów Luschera, co pozwala nam zidentyfikować zależność charakteru i nasilenia refluksów żołądkowo-przełykowych od indywidualnych cech osobowości i, odpowiednio, biorąc to pod uwagę, opracować skuteczne schematy leczenia. Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie nie tylko skrócenia czasu leczenia, ale także znacznej poprawy jakości życia pacjentów. Oprócz standardowej terapii, w zależności od zidentyfikowanego typu osobowości lękowej lub depresyjnej, pacjentom przepisuje się Eglonil 50 mg 3 razy dziennie lub Grandaxin 50 mg 2 razy dziennie, Teralen 25 mg 2 razy dziennie, co poprawia rokowanie choroby.

Leczenie choroby refluksowej przełyku u kobiet w ciąży

Ustalono, że główny objaw GERD - zgaga - występuje u 30-50% kobiet w ciąży. Większość (52%) kobiet w ciąży doświadcza zgagi w pierwszym trymestrze. Patogeneza GERD jest związana z niedociśnieniem LES w warunkach podstawowych, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym i spowolnioną funkcją ewakuacji żołądka. Rozpoznanie choroby opiera się na danych klinicznych. Badanie endoskopowe (jeśli jest konieczne) jest uważane za bezpieczne. Szczególne znaczenie w leczeniu mają zmiany stylu życia. W kolejnym etapie dołączane są „niewchłanialne” leki zobojętniające (Maalox, Phosphalugel, Sukralfat itp.). Biorąc pod uwagę, że Sukralfat (Venter) może powodować zaparcia, stosowanie Maaloxu jest bardziej uzasadnione. W przypadku oporności na leczenie można _stosować H2-blokery, takie jak Ranitydyna lub Famotydyna.

Stosowanie Nizatidyny w czasie ciąży nie jest wskazane, ponieważ w eksperymencie lek wykazał właściwości teratogenne. Biorąc pod uwagę dane eksperymentalne, stosowanie Omeprazolu, Metoklopramidu i Cisaprydu jest również niepożądane, chociaż istnieją pojedyncze doniesienia o ich skutecznym stosowaniu w czasie ciąży.

Leczenie przeciwnawrotowe choroby refluksowej przełyku

Obecnie istnieje kilka opcji leczenia antynawrotowego GERD (terapia stała):

• H2 blokery w pełnej dawce dobowej dwa razy na dobę (ranitydyna 150 mg 2 razy na dobę, famotydyna 20 mg 2 razy na dobę, nizatydyna 150 mg 2 razy na dobę).
• Leczenie inhibitorami pompy protonowej: Omeprazol (Losec) 20 mg rano na pusty żołądek.
• Przyjmowanie leków prokinetycznych: Cisapryd (Coordinax) lub Motilium w dawce o połowę mniejszej niż dawka stosowana w okresie zaostrzenia.
• Długotrwałe leczenie niewchłanialnymi lekami zobojętniającymi (Maalox, Phosphalugel itp.).

Najskuteczniejszym lekiem przeciw nawrotom jest omeprazol 20 mg rano na pusty żołądek (88% pacjentów utrzymuje remisję przez 6 miesięcy leczenia). Porównując ranitydynę i placebo, liczba ta wynosi odpowiednio 13 i 11%, co rzuca cień na zasadność długotrwałego stosowania ranitydyny w leczeniu przeciw nawrotom GERD.

Retrospektywna analiza przedłużonego stałego stosowania małych dawek zawiesiny Maalox 10 ml 4 razy dziennie (zdolność neutralizacji kwasu 108 mEq) u 196 pacjentów z GERD w stadium II wykazała dość wysoki efekt przeciwnawrotowy tego schematu leczenia. Po 6 miesiącach stałej terapii remisja utrzymała się u 82% pacjentów. Żaden pacjent nie doświadczył skutków ubocznych, które zmusiłyby go do przerwania przedłużonego leczenia. Nie uzyskano danych na temat obecności niedoboru fosforu w organizmie.

Amerykańscy specjaliści obliczyli, że pięcioletnia pełna terapia antyrefluksowa kosztuje pacjentów ponad 6000 dolarów. Jednocześnie po zaprzestaniu przyjmowania nawet najskuteczniejszych leków i ich kombinacji nie ma długotrwałej remisji. Według zagranicznych autorów nawrót objawów GERD występuje u 50% pacjentów po 6 miesiącach od zaprzestania terapii antyrefluksowej, a u 87-90% po 12 miesiącach. Wśród chirurgów panuje opinia, że prawidłowo przeprowadzone leczenie operacyjne GERD jest skuteczne i opłacalne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]