Choroba refluksowa przełyku (GERD: typy)

Obecnie zaproponowano wiele różnych klasyfikacji refluksu żołądkowo-przełykowego, ale klasyfikacja Savilar-Miller jest najciekawsza w praktyce.

Endoskopowa klasyfikacja GERD przez Savary'ego i Millera (1978)

0 stopni	GERD bez zapalenia przełyku (endoskopowo ujemny).
I stopień	Indywidualna niepozorna erozja i / lub rumień dystalnego odcinka przełyku.
II stopień	Łączenie, ale nie angażowanie całej powierzchni śluzowatych zmian erozyjnych.
III stopień	Uszkodzenia owodniowe dolnej części przełyku, łączące się i pokrywające całą powierzchnię błony śluzowej.
IV stopień	Przewlekły owrzodzenie przełyku, zwężenie, przełyk Barretta (cylindryczna metaplazja błony śluzowej przełyku).

Tj esophagoscopy jest jednym z głównych sposobów oceny stopnia refluksowego zapalenia przełyku, ale nie pozwala na rozpoznanie GERD we wczesnych etapach, gdy nie ma zmiany w błonie śluzowej przełyku, a także określenie częstości i czasu trwania patologicznych odlewów.

W 1997 roku, w 6 tygodniu europejskiego Gastroenterology wprowadza nową klasyfikację choroby refluksowej, która opiera się na nie i stopnia nasilenia zmian (zaczerwienienie, erozja itp). Przy czym powikłania choroby refluksowej przełyku (owrzodzenie zwężenia, przełyk Barretta) dla klasyfikacji Savary-Millera dotyczy 4 stopnia w klasyfikacji z Los Angeles może być obecny podczas normalnej błony śluzowej lub w dowolnym innym etapie GERD.

• Stopień A - zmiana błony śluzowej w fałdach błony śluzowej, podczas gdy wielkość każdego miejsca uszkodzenia nie przekracza 5 mm.
• Stopień B - wielkość co najmniej jednego miejsca uszkodzenia przekracza 5 mm; pokonać w jednym folderze, ale nie łączy dwóch fałd.
• Stopień C - zmiany błony śluzowej są połączone między wierzchołkami dwóch lub więcej fałd, ale mniej niż 75% obwodu przełyku jest zaangażowane w proces.
• Stopień D - zmiany obejmują co najmniej 75% obwodu przełyku.

W endoskopowo negatywnej postaci GERD główną instrumentalną metodą potwierdzania diagnozy jest codzienne monitorowanie pH wewnątrznabłonkowego. Ta metoda pozwala nie tylko zidentyfikować i ocenić charakter, czas trwania i częstotliwość refluksu, ale także wybrać i ocenić skuteczność terapii.

Podczas odczytywania odczytów pH w przełyku oceniane są następujące parametry:

• całkowity czas, podczas którego pH przyjmuje wartości mniejsze niż 4 jednostki. Wskaźnik ten jest również szacowany przy pionowym i poziomym położeniu ciała;
• całkowita liczba refluksu dziennie;
• liczba refluksu trwająca dłużej niż 5 minut każda;
• czas trwania najbardziej długotrwałego refluksu;
• klirens przełyku. Wskaźnik ten oblicza się jako stosunek całkowitego czasu do pH większego niż 4 w pozycji podatnej do całkowitej liczby refluksu w tym czasie, tj. Jest równy średniemu czasowi refluksu w pozycji leżącej. Klin przełykowy jest obliczany tylko na okres podatności na wykluczenie wpływu grawitacji;
• indeks refluksów. Obliczono jako liczbę refluksu na godzinę w badanym okresie w pozycji na plecach, z wyjątkiem okresu czasu o pH poniżej 4.

W badaniu pH-metrycznym w refluksie żołądkowo-przełykowym zwyczajowo sugeruje się epizody, w których pH w przełyku spada poniżej 4,0 jednostek. Normalne wartości w końcowej sekcji przełyku 6.0-8.0 jednostek. Refluks żołądkowo-przełykowy występuje u osób zdrowych, ale czas refluksu nie powinien przekraczać 5 minut, a całkowity spadek pH do 4,0 jednostek. I poniżej nie powinno przekraczać 4,5% całkowitego czasu nagrywania. Tj. Obecność patologicznej refluksu wskazuje:

• zakwaszenie przełyku, trwające dłużej niż 5 minut;
• obniżenie pH o mniej niż 4 na czas przekraczający 4,5% całkowitego czasu nagrywania.

Umiarkowanie zaznaczone to refluks o czasie trwania 6-10 minut, wyraźny - powyżej 10 minut.

Normalny pH-gram w przełyku z 24-godzinnym monitorowaniem. Na odczynie pH średni poziom pH w przełyku mieści się w zakresie od 6,0 do 8,0, rejestrowano krótkoterminowe refluksy fizjologiczne, głównie w ciągu dnia.

[1], [2], [3], [4], [5]