Choroba refluksowa przełyku (GERD) - rodzaje

Obecnie zaproponowano wiele różnych klasyfikacji choroby refluksowej przełyku, jednak w praktyce największe zainteresowanie budzi klasyfikacja Savary'ego-Millera.

Klasyfikacja endoskopowa GERD według Savary’ego i Millera (1978)

0 stopni	GERD bez zapalenia przełyku (negatywny wynik badania endoskopowego).
1 stopień	Izolowane, niezlewające się nadżerki i/lub rumień dystalnego odcinka przełyku.
II stopień	Zmiany erozyjne, które zlewają się, ale nie pokrywają całej powierzchni błony śluzowej.
III stopień	Wrzodziejące zmiany dolnej jednej trzeciej przełyku, zlewające się i pokrywające całą powierzchnię błony śluzowej.
IV stopień	Przewlekła choroba wrzodowa przełyku, zwężenie, przełyk Barretta (cylindryczna metaplazja błony śluzowej przełyku).

Oznacza to, że ezofagoskopia jest jedną z głównych metod oceny ciężkości refluksowego zapalenia przełyku, ale nie daje możliwości rozpoznania GERD we wczesnym stadium, przy braku zmian w błonie śluzowej przełyku, ani oceny częstości i czasu trwania patologicznego refluksu.

W 1997 roku, podczas VI Europejskiego Tygodnia Gastroenterologii, przedstawiono nową klasyfikację choroby refluksowej przełyku, która opiera się nie na stopniu nasilenia, ale na rozległości zmiany (przekrwienie, erozja itp.). Ponadto powikłania GERD (wrzód, zwężenie, przełyk Barretta), według klasyfikacji Savary'ego-Millera, które należały do IV stopnia według klasyfikacji Los Angeles, mogą występować przy prawidłowym stanie błony śluzowej lub w każdym innym stadium GERD.

• Stopień A – uszkodzenie błony śluzowej w obrębie fałdów błony śluzowej, przy czym wielkość każdego zmienionego obszaru nie przekracza 5 mm.
• Stopień B – wielkość co najmniej jednej zmiany przekracza 5 mm; zmiana mieści się w obrębie jednego fałdu, ale nie łączy dwóch fałdów.
• Stopień C – obszary zajęcia błony śluzowej są połączone między wierzchołkami dwóch lub więcej fałdów, ale objęte jest mniej niż 75% obwodu przełyku.
• Stopień D – zmiany pokrywają co najmniej 75% obwodu przełyku.

W endoskopowo negatywnej postaci GERD główną metodą instrumentalną, która pozwala potwierdzić rozpoznanie, jest codzienne monitorowanie pH wewnątrzprzełykowego. Metoda ta pozwala nie tylko zidentyfikować i ocenić charakter, czas trwania i częstość refluksu, ale także wybrać i ocenić skuteczność terapii.

Podczas interpretacji odczytów pH w przełyku ocenia się następujące parametry:

• całkowity czas, w którym pH przyjmuje wartości mniejsze niż 4 jednostki. Wskaźnik ten ocenia się również w pozycji pionowej i poziomej ciała;
• całkowita liczba refluksów na dzień;
• liczba refluksów trwających dłużej niż 5 minut każdy;
• czas trwania najdłuższego epizodu refluksu;
• klirens przełykowy. Wskaźnik ten oblicza się jako stosunek całkowitego czasu z pH większym niż 4 w pozycji leżącej do całkowitej liczby refluksów w tym czasie, tj. równy średniemu czasowi trwania refluksu w pozycji leżącej. Klirens przełykowy oblicza się tylko dla okresu w pozycji leżącej, aby wykluczyć wpływ grawitacji;
• wskaźnik refluksu. Obliczany jako liczba refluksów na godzinę w badanym okresie czasu w pozycji leżącej, z wyłączeniem okresu czasu z pH mniejszym niż 4.

W badaniach pH-metrycznych refluks żołądkowo-przełykowy jest zwykle rozumiany jako epizody, w których pH w przełyku spada poniżej 4,0 jednostek. Prawidłowe wartości w końcowej części przełyku wynoszą 6,0-8,0 jednostek. Refluks żołądkowo-przełykowy występuje również u zdrowych osób, ale czas trwania refluksu nie powinien przekraczać 5 minut, a całkowity spadek pH do 4,0 jednostek i poniżej nie powinien przekraczać 4,5% całkowitego czasu rejestracji. Oznacza to, że obecność patologicznego refluksu jest wskazywana przez:

• zakwaszenie przełyku trwające dłużej niż 5 minut;
• spadek pH poniżej 4 przez okres dłuższy niż 4,5% całkowitego czasu rejestracji.

Refluks trwający 6-10 minut uważa się za umiarkowanie nasilony, natomiast refluks trwający dłużej niż 10 minut uważa się za silnie nasilony.

Normalny pH-gram w przełyku z 24-godzinnym monitorowaniem. Na pH-gramie średni poziom pH w przełyku waha się od 6,0 do 8,0, odnotowano krótkotrwałe fizjologiczne refluksy kwasu, głównie w ciągu dnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]