Choroba refluksowa przełyku (GERD): objawy

Rozważając obraz kliniczny GERD, należy pamiętać o jego skrajnej zmienności. DO Castell w przenośni uważa tę chorobę za rodzaj "góry lodowej". Większość (70-80%) pacjentów są łagodne i tylko sporadycznie występujących objawów, na które nie szukają pomocy medycznej, angażowanie się w self-OTC (najczęściej leki zobojętniające) i jest powszechnie stosowany przez radę przyjaciół ( „refluksem telefonicznej”). To jest podwodna część góry lodowej. Średnio powyżej wodzie część, są pacjenci z refluksowa przełyku cięższych lub uporczywych objawów, ale bez komplikacji, które muszą przeprowadzać regularne leczenie ambulatoryjne - „wrzenie” (20-25%). Wierzchołek „lodowej” - mała grupa pacjentów (2,5%), u których wystąpiły komplikacje (wrzody trawienne, krwawienie, zwężenie) - „szpital refluksu.”

Nasilenie objawów klinicznych GERD zależy od stężenia kwasu chlorowodorowego w refluksie, częstotliwości i czasu trwania jego kontaktu z błoną śluzową przełyku, obecności nadwrażliwości przełyku.

Objawy, które występują z GERD można podzielić na dwie grupy: objawy przełyku i zewnątrz przełyku.

Objawy ze strony przełyku obejmują:

• zgaga;
• eructation;
• niedomykalność;
• dysfagia;
• samotna fagia (uczucie bólu podczas przepuszczania pokarmu przez przełyk, zwykle stwierdzane z wyraźną zmianą błony śluzowej przełyku);
• ból w nadbrzuszu i przełyku;
• icora;
• wymioty;
• czując śpiączkę za mostkiem.

Objawy ze strony przełyku rozwijają się zwykle w wyniku bezpośredniego działania pozagłowego lub inicjacji odruchów przełykowo-przełykowo-esophagocarialnych.

Obejmują one:

• zespół płucny;
• zespół otolaryngologiczny;
• zespół stomatologiczny;
• zespół anemiczny;
• zespół serca.

Różnorodność objawów i zespołów prowadzi w praktyce do licznych błędów diagnostycznych, gdy GERD przyjmuje się w przypadku dławicy piersiowej, zapalenia płuc, niedokrwistości. Obraz kliniczny tej przewlekłej choroby jest polimorficzny, z wieloma "maskami". Harrington nazwał przepuklinę otworu przepony "maskaradą górnego brzucha". Ta graficzna definicja może być zastosowana do objawów klinicznych GERD.

Wśród głównych objawów zgaga jest centralna - uczucie palenia w jelitach retro, które rozprzestrzenia się w górę od procesu wyrostka mieczykowatego.

Zgaga w GERD ma pewne cechy szczególne: może być noszony prawie stały przez cały dzień, ale patognomoniczny objawem choroby refluksowej jest jego jasna zależność od pozycji ciała, i występuje lub podczas zginania lub leżenia w nocy. Aby sprowokować wystąpienie zgagi może być stosowanie niektórych pokarmów (gorące świeżo upieczone produkty piekarnicze, słodkie, kwaśne, pikantne potrawy), przejadanie się, lub mogą wystąpić po paleniu, piciu alkoholu. W przypadku niewydolności wieńcowej zasadnicze znaczenie ma rozróżnienie między zgagą a uczuciem ciepła za mostkiem. Prognostycznie niekorzystne stopniowe zanikanie zgagi i pojawienie się dysfagii, wskazujące na rozwój zwężenia przewodu pokarmowego w wyniku refluksu przełyku lub raka przełyku. Wrażenie zwiększonej ilości płynu w jamie ustnej występuje jednocześnie z zgagą i jest spowodowane odruchem esophagolytic.

Odbijanie i niedomykalność są mimowolnymi ostrymi wyrzutami do jamy ustnej z jamy przełyku lub żołądka powietrza lub mieszaniny powietrza i treści żołądkowej. Odbicie może być kwaśne podczas odlewania kwasem i gorzkie, spowodowane przez regurgitację zawartości dwunastnicy. Zwrot brzmi: jedzenie i powietrze. Objawy te charakteryzują się ogólnym mechanizmem rozwoju - niewydolnością dolnego zwieracza przełyku.

Dysfagia jest naruszeniem przejścia pokarmu przez przełyk. Przyczyny dysfagii u pacjentów z GERD - zakrzepica przełyku, niedrożność mechaniczna (ze zwężeniem przełyku). W przypadku zapalenia przełyku najczęściej występuje dysfagia podczas przyjmowania jakiegokolwiek pokarmu. Ból w nadbrzuszu i przełyku obserwuje się często u pacjentów z GERD mogą być związane i nie związane z pokarmu, zwykle występują podczas jedzenia, znamienny tym, że połączenie bólu przełykania czasami ból może promieniować na koniuszku serca. Czkawka często jest oznaką poważnej choroby spowodowane wzbudzenia stymulacji nerwu przeponowego i skurcz przepony, czasem jest to dość bolesne, niekontrolowane przypadkach wymioty są przestrzegane.

Objawy płucne są główną maską refluksu żołądkowo-przełykowego. Liczba pacjentów w każdym wieku rozwijać zachłystowe zapalenie płuc i astmy, z patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy jest wyzwalanie napadów astmy, szczególnie w porze nocnej, powodując skurcz oskrzeli. Osier w 1892 roku po raz pierwszy skojarzył atak uduszenia z aspiracją treści żołądkowej do dróg oddechowych. Obecnie wprowadzono termin "astma wywołana refluks". Zgodnie z literaturą 80% pacjentów z astmą oskrzelową ma GERD. Tworzy to zamknięty krąg GERD w wyniku bezpośredniego działania i rozpoczęcia ezofagobronhialnogo odruchu wywołanego zwężeniem oskrzeli i zapalenia kolei lekami stosowanymi w leczeniu astmy, w celu wywołania rozwoju GERD.

Według B.D. Starostin (1998), u około 75% pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, długotrwały zaburzający suchy kaszel jest związany z GERD.

Zespół Mendelssohna jest powszechnie znany - wielokrotne zapalenie płuc spowodowane aspiracją treści żołądkowej, które może być utrudnione przez niedodmę, ropień płuca. 80% pacjentów z idiopatycznym zapaleniem płuc ma objawy GERD.

Przy wysokiej odlewania refluxate może płynąć do krtani, a opracowane „Maska ENT” GERD przejawia szorstki, szczeka kaszel, ból gardła i chrypka rano (tył zapalenie krtani). Według autorów zagranicznych ryzyko zachorowania na nowotworowe zwyrodnienie krtani i strun głosowych jest niezwykle wysokie u pacjentów z GERD. Scharakteryzowano powstawanie wrzodów, ziarniniaki strun głosowych, zwężenie dystalnych obszarów pierścienia głosowego. Często występuje zapalenie krtani, objawia się chroniczna chrypka (78% pacjentów z chroniczną chrypką ma objawy GERD), często powikłane krtani. Przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa, nawracającego zapalenia ucha, otalgii może być także patologiczny GER.

Istnieje przekonanie wśród specjalistów medycyny sądowej, że choroba refluksowa przełyku może być jednym z mechanizmów, prowadzących do śmierci człowieka, wtedy, gdy ze względu na wnikanie kwaśnej treści żołądkowej do gardła i krtani skurcz krtani rozwija odruch i zatrzymanie oddechu.

W przypadku GERD może pojawić się ból za mostkiem, wzdłuż przełyku, tworząc "maskę wieńcową" GERD, tak zwany objaw "niewydolności serca w klatce piersiowej". Bóle często przypominają dławicę, są spowodowane skurczem przełyku, są zatrzymywane przez azotany. W przeciwieństwie do dławicy piersiowej, nie są one związane z ćwiczeniami, chodzeniem i emocjami. W połowie przypadków u pacjentów w podeszłym wieku możliwe są kombinacje IHD, a u niektórych pacjentów w celu rozróżnienia bólu konieczna jest nawet angiografia wieńcowa. W wyniku inicjacji odruchu przełykowo-gardłowego występują arytmie.

Zespół stomatologiczny przejawia się porażką zębów, spowodowaną zniszczeniem szkliwa zębów o agresywnej treści żołądkowej. Według RJ Loffeld, 32,5% z 293 pacjentów z potwierdzonym GERD miało zmiany górnych i / lub dolnych siekaczy. U pacjentów z GERD często diagnozuje się próchnicę, a następnie rozwija się cuchnący oddech, erozja zębów. W rzadkich przypadkach rozwija się aftowe zapalenie jamy ustnej.

Zespół niedokrwistości występuje z powodu przewlekłego krwawienia z erozji lub owrzodzenia przełyku, czasami z powodu krwawienia z diapedezą w zapaleniu przełyku. Najczęściej jest to niedokrwistość niedoboru żelaza z niedoborem żelaza.

Wraz z objawowymi postaciami występują niskie objawy, bezobjawowe (utajone) i nietypowe formy GERD.

Powikłania refluksu żołądkowo-przełykowego

Najczęstsze powikłania choroby refluksowej przełyku:

• zwężenie przełyku - 7-23%;
• wrzodziejące zmiany przełyku - 5%;
• krwawienie z erozji i wrzodów przełyku - 2%;
• powstawanie przełyku Barretta - 8-20%.

Najbardziej niebezpieczne jest powstawanie zespołu Barretta - całkowite zastąpienie (metaplazja) wielowarstwowego płaskonabłonkowego nabłonka z cylindrycznym nabłonkiem żołądka. Ogólnie przełyk Barretta powstaje u 0,4-2% populacji. Według różnych autorów zespół Barretta występuje u 8-20% pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku, z 30-40-krotnym wzrostem ryzyka raka przełyku.

Złożoność diagnozy tego powikłania polega na braku patognomonicznych objawów klinicznych. Główną rolę w rozpoznawaniu przełyku Barretta mają badania endoskopowe ("języki ognia" - błonę śluzową koloru aksamitnego w kolorze czerwonym). Aby potwierdzić rozpoznanie przełyku Barretta, wykonuje się badanie histologiczne biopsji błony śluzowej przełyku. Przełyk Barretta można potwierdzić, jeśli co najmniej jedna z próbek biopsyjnych ujawnia cylindryczny nabłonek, z obecnością komórek kubkowych w nabłonku metaplastycznym. Kiedy badania immunohistochemiczne mogą zidentyfikować specyficzny marker nabłonka Barret - sucrasizomaltase. Endosonografia pomaga w rozpoznaniu wczesnego raka przełyku.

Rak przełyku często ma płaską strukturę komórek z keratynizacją lub bez niej. Ze względu na charakter wyodrębnia się egzofityczne, endofityczne i mieszane formy nowotworu. Przerzuty raka występują głównie wzdłuż dróg limfatycznych. Co istotne, w wątrobie, opłucnej i płucach dochodzi do przerzutów krwiotwórczych. W leczeniu raka przełyku stosuje się leczenie telethematyczne, chirurgiczne i skojarzone (radioterapię i chirurgiczne). Wybór metody zależy od lokalizacji metody, jej wrażliwości na napromienianie i rozpowszechnienia procesu.

[1], [2], [3], [4]