Choroba Schoenleina-Genocha - diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna choroby Henocha-Schönleina

Diagnostyka laboratoryjna choroby Schönleina-Henocha nie ujawnia żadnych specyficznych badań.

Większość pacjentów z wysoką aktywnością zapalenia naczyń ma zwiększone OB. U dzieci w 30% przypadków obserwuje się zwiększenie miana antystreptolizyny-O, czynnika reumatoidalnego i zwiększenie białka C-reaktywnego.

Główny objaw laboratoryjny plamicy Henocha-Schönleina - podwyższony poziom IgA w osoczu krwi - jest wykrywany w ostrej fazie choroby u 50-70% pacjentów. Rok po ostrym epizodzie zawartość IgA w większości przypadków normalizuje się przy braku nawrotu plamicy, nawet jeśli zespół moczowy utrzymuje się. U jednej trzeciej pacjentów kompleksy immunologiczne zawierające IgA są wykrywane w momencie wysokiej aktywności zapalenia naczyń.

Diagnostyka różnicowa choroby Henocha-Schönleina

U każdego pacjenta z nefropatią związaną z zespołem krwotocznym skóry, bólem brzucha i bólem stawów należy wykluczyć krwotoczne zapalenie naczyń. Jednak tylko w przypadku wykrycia złogów IgA w mezangiach podczas biopsji nerki można wiarygodnie zdiagnozować chorobę Henocha-Schönleina. Bez tego morfologicznego potwierdzenia diagnoza może być trudna. Chorobę Henocha-Schönleina należy najczęściej różnicować z mikroskopowym zapaleniem naczyń. Inne choroby, od których należy różnicować chorobę Henocha-Schönleina, to ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba Bergera, toczeń rumieniowaty układowy, podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia z zajęciem nerek, autoimmunologiczne zapalenie wątroby i gruźlica z reakcjami paraspecyficznymi.

• Diagnostyka różnicowa choroby Schönleina-Henocha i ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek może być trudna, zwłaszcza jeśli ostremu kłębuszkowemu zapaleniu nerek towarzyszą objawy charakterystyczne dla plamicy Schönleina-Henocha (krwotoki skórne i bóle brzucha), ponieważ w niektórych przypadkach zakażenie paciorkowcowe poprzedza plamicę Schönleina-Henocha, a miana antystreptolizyny-0 mogą być podwyższone, co dodatkowo komplikuje weryfikację rozpoznania. W takich sytuacjach pomocne może być badanie zawartości składnika dopełniacza C3 we krwi, który zawsze pozostaje prawidłowy w plamicy Schönleina-Henocha i zmniejsza się u większości pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, a także biopsja nerki, która ujawnia złogi IgA w mezangium.
• Diagnostyka różnicowa choroby Henocha-Schönleina i choroby Bergera u dorosłych jest konieczna, jeśli pacjent po raz pierwszy trafia do nefrologa z nadciśnieniem tętniczym i zespołem moczowym z przewagą krwiomoczu. W tym przypadku kluczową rolę odgrywa badanie wywiadu. Wskazanie na epizod plamicy, zespołów stawowych i brzusznych w dzieciństwie pozwala na rozpoznanie krwotocznego zapalenia naczyń.
• W przeciwieństwie do zapalenia nerek w plamicy Schönleina-Henocha, zapalenie nerek w toczniu nie charakteryzuje się makrohematurią, zwiększonym stężeniem IgA we krwi ani zespołem bólu brzucha. W toczniu rumieniowatym układowym uszkodzenie nerek łączy się z zapaleniem błon surowiczych, rumieniem twarzy w kształcie motyla, gorączką, a także uszkodzeniem serca i zespołem cytopenicznym. Rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego potwierdza się za pomocą charakterystycznych testów immunologicznych (komórki LE, przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała DNA, hipokomplementemia).
• Aby wykluczyć wtórne krwotoczne zapalenie naczyń u chorych na autoimmunologiczne zapalenie wątroby, podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia, gruźlicę, należy zbadać aktywność enzymów wątrobowych we krwi, wykonać badanie bakteriologiczne krwi, zdjęcie rentgenowskie, echokardiografię i biopsję wątroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]