Choroba wysokościowa

Choroba wysokościowa obejmuje kilka powiązanych zespołów spowodowanych zmniejszeniem dostępnego O2 w powietrzu na dużych wysokościach. Ostra choroba górska (OHS), najłatwiejsza forma, objawia się bólem głowy wraz z jedną lub kilkoma ogólnoustrojowymi objawami. Wysoki obrzęk mózgu (VOGM) objawia się encefalopatią u osób z ostrą chorobą górską.

Wysoki obrzęk płuc (VOL) jest formą nie-kardiogennego obrzęku płuc, który powoduje ciężką duszność i niedotlenienie. Lekkie formy ostrej choroby górskiej mogą wystąpić u podróżnych i narciarzy. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych. Leczenie łagodnego stopnia ostrej choroby górskiej obejmuje środki przeciwbólowe i acetazolamid. W ciężkich przypadkach konieczne jest jak najszybsze obniżenie ofiary i, jeśli to możliwe, zapewnienie mu dodatkowego O2. Ponadto deksametazon może być skuteczny w obrzękach mózgu na dużej wysokości oraz nifedypina z obrzękiem płuc o wysokiej jakości.

Wraz ze wzrostem wysokości ciśnienie atmosferyczne spada, a procent zawartości O2 w powietrzu pozostaje stały; Tak więc ciśnienie cząstkowe O2 spada wraz z wysokością i na 5800 m (19 000 ft) wynosi około 1/2 ciśnienia na poziomie morza.

Większość ludzi może bez problemów wspinać się na wysokość 1500-2000 mw ciągu dnia, ale około 20% wspina się na 2500 m (8000 stóp) i 40% osiągając wysokość 3000 m (10 000 stóp) ), ta lub inna forma choroby wysokościowej (WB) rozwija się. Na prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wysokościowej wpływa szybkość wynurzania, maksymalny osiągnięty wzrost i sen na wysokości.

[1], [2], [3], [4]

Czynniki ryzyka choroby wysokościowej

Duża wysokość ma inny wpływ na ludzi. Generalnie jednak ryzyko zwiększa obciążenie fizyczne i, być może, zimno, ryzyko jest wyższe dla osób już cierpiących na chorobę wysokościową, a dla tych, którzy żyją na małej wysokości [<900 m (<3000 ft)]. Najwyraźniej małe dzieci i młodzież są bardziej podatne. Choroby takie jak cukrzyca, IHD i umiarkowana POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) nie służą jako czynniki ryzyka dla choroby na wysokości, ale niedotlenienie może niekorzystnie wpływać na ich przebieg. Trening fizyczny nie chroni przed chorobą wysokościową.

Patofizjologia choroby wysokościowej

Ostra niedotlenienie (jak to się dzieje na przykład przy gwałtownym wzroście na dużą wysokość w nieszczelnym samolocie) zmienia stan funkcjonalny centralnego układu nerwowego w ciągu kilku minut. Choroba wysokościowa powstaje w wyniku neurohumoralnej i hemodynamicznej odpowiedzi na hipoksję i rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni.

Przede wszystkim cierpi na centralny układ nerwowy i płuca. W obu systemach wzrasta ciśnienie kapilarne i przeciek naczyń włosowatych, z możliwym rozwojem obrzęku.

W płucach wywołane niedotlenieniem zwiększenie ciśnienia w tętnicy płucnej powoduje obrzęk śródmiąższowy i pęcherzykowy, co pogarsza utlenowanie. Ogniskowe niedotlenienie naczyń krwionośnych małych naczyń powoduje nadciśnienie z podwyższonym ciśnieniem, uszkodzenie ściany naczyń włosowatych i przeciek naczyń włosowatych w obszarach o mniejszym skurczu naczyń. Istnieją pewne założenia dotyczące różnych dodatkowych mechanizmów choroby wysokościowej; wzrost aktywności współczulnej, dysfunkcja śródbłonka, zmniejszenie stężenia tlenku azotu w pęcherzykach płucnych (prawdopodobnie z powodu zmniejszenia aktywności syntazy tlenku azotu) i wada wrażliwego kanału sodowego. Niektóre z tych czynników mogą mieć składnik genetyczny.

Mechanizmy patofizjologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym są mniej jasne, ale mogą obejmować połączenie niedotlenienia naczyń krwionośnych mózgu, naruszenie bariery krew-mózg i obrzęk mózgu spowodowany zatrzymaniem wody i Na ⁺. Sugeruje się, że pacjenci z niskim stosunkiem objętości płynu mózgowo-rdzeniowego do objętości mózgu są mniej tolerancyjni wobec obrzęku (to znaczy przemieszczenia CSF) i są bardziej podatni na chorobę wysokościową. Rola przedsionkowego peptydu natriuretycznego, aldosteronu, reniny i angiotensyny w rozwoju choroby wysokościowej nie jest jasna.

Aklimatyzacja. Aklimatyzacja to kompleks reakcji, które stopniowo przywracają utlenowanie tkanek do normy u osób przebywających w warunkach dużej wysokości. Jednak pomimo aklimatyzacji, na dużych wysokościach pojawia się niedotlenienie. Większość ludzi aklimatyzuje się do wysokości 3000 m (10 000 stóp) w ciągu kilku dni. Im wyższa wysokość, tym dłuższy czas adaptacji. Jednak nikt nie może w pełni zaaklimatyzować się do długiego pobytu na wysokości> 5100 m (> 17 000 stóp).

Aklimatyzacja charakteryzuje się ciągłą hiperwentylacją, która zwiększa utlenowanie tkanek, ale także powoduje zasadowicę oddechową. Zasadowicę normalizacji w ciągu kilku dni w Hc0 ₃ „wydalane z moczem normalizuje wartość pH, ilość wentylacja może być zwiększona, a ponadto wyjście serca początkowo wzrasta, .. Zwiększenie liczby i zdolności funkcjonalne erytrocytów przez wiele pokoleń żyjących na wysokości różnymi grupami etnicznymi przystosowany do. Jej kilka innych sposobów.

Objawy i rozpoznanie choroby wysokościowej

Różne kliniczne formy choroby wysokościowej nie reprezentują odrębnych objawów choroby wysokościowej, ale tworzą spektrum, w którym jedna forma lub więcej może występować w różnym stopniu.

Ostra choroba górska

Najbardziej rozpowszechniona forma, jej rozwój jest możliwy na małych wysokościach, takich jak 2000 m (6500 ft). Prawdopodobnie Austral góra chorobowe - wynika z umiarkowanym obrzękiem mózgu objawia się bólem głowy, a co najmniej jeden z następujących objawów: zmęczenie, objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych (brak łaknienia, nudności, wymioty), zawroty głowy i zaburzenia snu. Stres fizyczny pogarsza stan. Objawy pojawiają się zwykle po 6-10 godzinach po wzroście i ustępują po 24-48 godzin, ale czasem przekształcić się w dużych wysokościach obrzęk mózgu i płuc, lub obu. Diagnoza opiera się na danych klinicznych; Testy laboratoryjne dają niespecyficzne wyniki, a w większości przypadków nie są potrzebne. Rozwój ostrej choroby górskiej typowy dla ośrodków narciarskich, a niektóre ofiary pomylić ją za skutki nadmiernego spożycia alkoholu (kac) lub ostrej infekcji wirusowej.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wysoki obrzęk mózgu

Wysoki obrzęk mózgu objawia się bólem głowy i rozproszoną encefalopatią oszołomieniem, ospałością, osłupieniem i śpiączką. Ataxic chód jest niezawodnym sygnałem wczesnego ostrzegania. Napady padaczkowe i deficyty neurologiczne (np. Porażenie nerwu czaszkowego, hemiplegia) występują rzadziej. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i krwotok w siatkówce są możliwe, ale do diagnozy nie jest to konieczne. W ciągu kilku godzin może wystąpić śpiączka i śmierć. Wysoki obrzęk mózgu zwykle odróżnia się od śpiączki o innej etiologii (np. Infekcji, kwasicy ketonowej). Jednocześnie nie występuje gorączka i sztywność mięśni potylicznych, analiza krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego bez patologii.

Wysoki obrzęk płuc

Wysoki obrzęk płuc występuje zwykle w ciągu 24-96 godzin po szybkim wzroście do wysokości> 2500 m (> 8000 stóp) i prowadzi do śmierci częściej niż inne formy choroby wysokogórskiej. Infekcyjne choroby układu oddechowego, nawet te drobne, zwiększają ryzyko wystąpienia obrzęku płuc na wysokości. Wysoki obrzęk płuc występuje częściej u mężczyzn (w przeciwieństwie do innych postaci choroby na wysokości). W przypadku stałego przebywania na wysokości, obrzęk płuc może się rozwinąć po krótkim pobycie na małej wysokości po powrocie do domu.

Początkowo u pacjentów występuje duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku i suchy kaszel. Później dodaje się różową lub krwawą plwocinę, zespół zaburzeń oddechowych. Badanie charakteryzuje sinica, tachykardia, przyspieszony oddech i umiarkowany wzrost temperatury ciała (<38,5 ° C). Przy tej samej częstotliwości wykrywa się lokalny lub dyfuzyjny świszczący oddech (czasami słyszalny bez stetoskopu). Niedotlenienie, często bardzo ciężkie, z wysyceniem od 40 do 70% według pulsoksymetrii. Kiedy radiografia klatki piersiowej, jeśli jest to możliwe, nie rozszerza granic serca, ogniska obrzęku płuc (często środkowe lub dolne płaty) są określane, co zwykle nie występuje w niewydolności serca. Wysoki obrzęk płuc może szybko postępować; śpiączka i śmierć są możliwe w ciągu kilku godzin.

Inne naruszenia

Na dużej wysokości pojawia się obrzęk obwodowy i obrzęk twarzy. Ból głowy bez innych objawów ostrej choroby górskiej występuje dość często.

Krwawienia w siatkówce są możliwe nawet na małej wysokości 2700 m (9000 stóp), ale najczęściej występują podczas wstępowania> 5000 m (> 16,000 ft). Zwykle krwotokom w siatkówce nie towarzyszy żadna symptomatologia, jeśli nie występują one w polu widzenia; przebiegać szybko i bez komplikacji.

U osób, u których wcześniej występowała keratotomia promieniowa, możliwe są poważne zaburzenia widzenia na wysokościach> 5000 m (> 16 000 stóp), a nawet poniżej [3000 m] (10 000 stóp)]. Te alarmujące objawy znikają szybko, zaraz po zejściu.

Chroniczna choroba górska (choroba Monge'a) występuje rzadko, dotyka długowiecznych ludzi na wysokości. Przejawia się to zmęczeniem, dusznością, bólami, wyraźną czerwienicą i czasami zakrzepicą z zatorami. Chorobie towarzyszy często hipowentylacja pęcherzyków płucnych. Pacjenci powinni zostać opuszczeni; odzyskiwanie jest powolne, a powrót do wzrostu może spowodować nawrót. Powtórna flebotomia może zmniejszyć nasilenie czerwienicy, ale możliwy jest nawrót.

Leczenie choroby wysokościowej

Ostra choroba górska. Wspinanie musi zostać zatrzymane, a wysiłek fizyczny zredukowany do zaniku objawów. Inne metody leczenia obejmują płyny, leki przeciwbólowe na bóle głowy, łatwą dietę. W przypadku poważnych objawów zwykle szybkie jest zejście o wysokości 500-1000 m (1650-3200 ft). Acetazolamid 250 mg dwa razy na dobę w środku może zmniejszyć objawy i poprawić sen.

Obrzęk mózgu o dużej wysokości i obrzęk płucny wysokościowy. Pacjent musi natychmiast zostać ewakuowany z wysokości. Jeżeli zejście jest opóźnione, konieczne jest całkowite spoczynkowe i wdychanie O2. Jeśli zejście nie jest możliwe, inhalacje O2, preparaty i uszczelnianie w przenośnym worku hiperbarycznym pozwalają zyskać czas, ale nie mogą zastąpić terapeutycznego efektu zejścia.

Przy obrzęku mózgu o dużej wysokości nifedypina 20 mg na język, następnie tabletki o przedłużonym działaniu wynoszące 30 mg zmniejszają ciśnienie w tętnicy płucnej. Diuretyki (np. Furosemid) są przeciwwskazane. Nie ma to wpływu na serce z obrzękiem wysokościowym mózgu, a wyznaczenie preparatów naparstnicy jest niepraktyczne. Przy szybkim zejściu obrzęk mózgu o dużej wysokości ustala się zwykle w ciągu 24-48 godzin, w obecności obrzęku wysokościowego mózgu w historii, który najprawdopodobniej jest nawrotem i powinno to być znane.

W przypadku obrzęku płuc o dużej wysokości (i ciężkiej ostrej chorobie górskiej), deksametazon pomaga, najpierw 4-8 mg, a następnie 4 mg co 6 godzin, może być podawany doustnie, podskórnie, domięśniowo lub dożylnie. Możesz dodać acetazolamid 250 mg dwa razy dziennie.

Zapobieganie chorobie wysokościowej

Ważne jest, aby spożywać dużo płynów, ponieważ wdychanie dużych ilości suchego powietrza na wysokości znacznie zwiększa utratę wody, a odwodnienie z niewielką hipowolemią nasila objawy. Lepiej unikać dodawania soli. Alkohol nasila dotkliwą chorobę górską, pogarsza sen, poprawiając zaburzenia oddychania. W ciągu pierwszych kilku dni zaleca się częste przyjmowanie małych porcji żywności zawierającej wiele łatwo przyswajalnych węglowodanów (na przykład owoce, dżemy, skrobie). Chociaż fizyczne przygotowanie zwiększa odporność na obciążenie na wysokości, nie chroni to przed rozwojem jakiejkolwiek formy choroby wysokościowej.

Wynurzenie. Stopień wznoszenia jest niezwykle ważny, gdy znajduje się na wysokości> 2500 m (> 8000 stóp). Pierwsza noc powinna znajdować się na wysokości 2500-3000 m (8000-10 000 stóp), jeśli dalej spędzać noc na większej wysokości, a następnie na miejscu pierwszej nocy, wspinacze powinni spędzić 2-3 kolejne noce. Każdego następnego dnia wysokość zakwaterowania może być zwiększona do około 300 m (1000 stóp), chociaż wyższe podwyżki w ciągu dnia są dopuszczalne, ale z obowiązkowym zejściem do snu. Zdolność do wznoszenia się bez objawów objawów choroby wysokościowej u ludzi jest różna, zwykle grupa kieruje się najwolniejszymi uczestnikami.

Aklimatyzacja kończy się szybko. Po kilku dniach przebywania na niższych wysokościach, aklimatyzowani wspinacze powinni ponownie podnosić się stopniowo.

Preparaty lecznicze. Acetazolamid 125 mg co 8 godzin zmniejsza prawdopodobieństwo ostrej choroby górskiej. Lek jest dostępny w postaci kapsułek o przedłużonym działaniu (500 mg raz na dobę). Acetazolamid można przyjmować w dniu wynurzenia; jego działanie hamuje anhydrazę węglanową, a tym samym zwiększa wentylację płuc. Acetazolamid 125 mg doustnie przed snem zmniejsza częstość oddechów (prawie uniwersalne środki snu na dużej wysokości), zapobiegając w ten sposób ostrym spadkom ciśnienia cząstkowego O2 we krwi. Lek jest przeciwwskazany w przypadkach uczulenia na preparaty sulfanilamidowe. Analogi acetazolamidu nie mają żadnych zalet. Acetazolamid może powodować drętwienie i parestezję palców; te objawy są łagodne, ale mogą przeszkadzać chorym. W przypadku pacjentów przyjmujących acetazolamid napoje gazowane mogą nie mieć smaku.

Przepływ niskiej O2 podczas snu na wysokości jest skuteczny, ale niewygodny ze względu na kłopotliwy sprzęt.

Pacjenci z epizodem obrzęku mózgu wysokiego poziomu w historii powinni profilaktycznie przyjmować nifedypinę o przedłużonym działaniu 20-30 mg doustnie 2 razy dziennie. Inhalacyjna beta-adrenomimetyka może być skuteczna.

Środki przeciwbólowe mogą zapobiegać bólowi głowy na wysokości. Nie zaleca się profilaktycznego stosowania deksametazonu.