Choroba lokomocyjna

Choroba lokomocyjna to zespół objawów, który zwykle obejmuje nudności, często towarzyszą mu nieokreślone dolegliwości brzuszne, wymioty, zawroty głowy i powiązane objawy; jest spowodowana powtarzającymi się przyspieszeniami i deceleracjami kątowymi i liniowymi. Modyfikacja zachowania i farmakoterapia mogą pomóc zapobiegać objawom lub je łagodzić.

Indywidualna podatność na chorobę lokomocyjną jest bardzo zróżnicowana, ale częściej występuje u kobiet. Częstość występowania waha się od <1% w samolotach do prawie 100% na statkach na wzburzonym morzu i w przestrzeni kosmicznej, w stanie nieważkości.

Pierwotną przyczyną choroby lokomocyjnej jest nadmierna stymulacja przedsionkowa przez ruch. Nie zidentyfikowano żadnych dróg aferentnych z błędnika do ośrodka wymiotnego w rdzeniu przedłużonym, ale choroba lokomocyjna występuje tylko wtedy, gdy nerw czaszkowy VII i drogi przedsionkowe móżdżku są nienaruszone. Ruch podczas dowolnej formy transportu, w tym łodzi, samochodu, pociągu, samolotu, statku kosmicznego, przejażdżek w parku rozrywki lub zabawy na placu zabaw, może powodować nadmierną stymulację przedsionkową. Choroba lokomocyjna może również rozwinąć się, gdy drogi przedsionkowe, wzrokowe i proprioceptywne są w konflikcie z różnych powodów; gdy charakter ruchu różni się od tego, którego wcześniej doświadczono; lub gdy ruch jest oczekiwany, ale nie występuje (np. podczas oglądania ruchu na ekranie telewizora lub w filmie). Bodźce wizualne (np. ruchomy horyzont), słaba wentylacja (z oparami, dymem lub tlenkiem węgla) i czynniki emocjonalne (np. strach, lęk) mogą działać jednocześnie z ruchem, aby wywołać atak choroby.

W zespole adaptacji kosmicznej (choroba lokomocyjna podczas lotu kosmicznego) czynnikiem etiologicznym jest nieważkość (zero grawitacji). Zespół ten obniża wydajność astronautów w ciągu pierwszych kilku dni lotu kosmicznego, ale potem następuje adaptacja.

Objawy i diagnoza choroby lokomocyjnej

Charakterystyczne są nudności i nieokreślony dyskomfort brzuszny. Mogą również wystąpić wymioty. Te objawy mogą być poprzedzone ziewaniem, hiperwentylacją, ślinieniem, bladością, obfitym zimnym potem i sennością. Inne objawy obejmują aerofagię, zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, ogólne osłabienie i niezdolność do koncentracji. Ból, duszność, zaburzenia widzenia i mowy są nieobecne. Adaptacja może wystąpić po przedłużonym narażeniu na ruch. Jednak objawy mogą nawracać po zwiększonym ruchu lub po krótkim odpoczynku.

Długotrwała choroba lokomocyjna z wymiotami czasami prowadzi do odwodnienia z niedociśnieniem tętniczym, wyczerpaniem i depresją. Choroba lokomocyjna może być cięższa u pacjentów z towarzyszącą patologią.

Diagnoza opiera się na wynikach badań klinicznych i jest zazwyczaj oczywista. W niektórych przypadkach zdarzenia naczyniowo-mózgowe, takie jak udar lub przemijający atak niedokrwienny, mogą przypominać chorobę lokomocyjną.

Środki zaradcze i leczenie choroby lokomocyjnej

Istnieje kilka opcji, ale są one bardziej skuteczne w zapobieganiu niż w leczeniu objawów, gdy już się rozwiną. Osoby podatne na chorobę lokomocyjną powinny przyjmować leki zapobiegawcze, zanim pojawią się objawy. Skopolaminę stosuje się w postaci plastra lub tabletek przyjmowanych doustnie. Plaster jest dobrym wyborem na dłuższe podróże, ponieważ po nałożeniu za uchem co najmniej 4 godziny przed podróżą (optymalnie 8-12 godzin) jest skuteczny do 72 godzin; plaster uwalnia około 1 mg leku. Skopolaminę podaje się doustnie w dawce 0,4-0,8 mg 1 godzinę przed podróżą, a następnie co 8 godzin w razie potrzeby. Działania niepożądane, w tym senność, pogorszenie ostrości wzroku, suchość w ustach i bradykardia, występują rzadziej w przypadku plastra. Przypadkowe zanieczyszczenie oka pozostałościami plastra może powodować trwałe, wyraźne rozszerzenie źrenic. Dodatkowe działania niepożądane skopolaminy u osób starszych obejmują dezorientację, halucynacje i zatrzymanie moczu. Skopolamina jest przeciwwskazana u osób narażonych na ryzyko jaskry zamykającego się kąta. Skopolaminę można stosować u dzieci powyżej 12. roku życia w takich samych dawkach jak u dorosłych. Stosowanie u dzieci w wieku <12 lat jest prawdopodobnie bezpieczne, ale niezalecane.

Alternatywą dla poprzedniej metody jest podanie na 1 godzinę przed wylotem osobom podatnym na zakażenie dimenhydrynatu, difenhydraminy lub meklizyny w dawce 25–50 mg doustnie 4 razy dziennie (dimenhydrynat w przypadku dzieci w wieku od 2 do 6 lat 12,5–25 mg co 6–8 godzin, maksymalnie 75 mg dziennie; dzieci w wieku od 6 do 12 lat 25–50 mg co 6–8 godzin, maksymalnie 150 mg dziennie); prometazyny w dawce 25–50 mg doustnie 2 razy dziennie (dzieci <12 lat 0,5 mg/kg masy ciała 2 razy dziennie); lub cyklizyny w dawce 50 mg doustnie 4 razy dziennie (dzieci w wieku od 6 do 12 lat 25 mg 3 razy dziennie) w celu zminimalizowania objawów żołądkowo-jelitowych związanych z nerwem błędnym. Jednak wszystkie te leki są lekami antycholinergicznymi i mogą powodować działania niepożądane, zwłaszcza u osób starszych.

W przypadku wymiotów przepisuje się leki przeciwwymiotne, doodbytniczo lub pozajelitowo, aby zwiększyć skuteczność. Jeśli wymioty się przedłużają, może być konieczne dożylne podawanie płynów i elektrolitów w celu uzupełnienia i utrzymania równowagi płynów w organizmie.

Niektóre metody bez użycia leków nie okazały się skuteczne, ale mogą być pomocne. Należą do nich bransoletki, które wykonują akupresurę lub przewodzą stymulację elektryczną. Oba rodzaje są bezpieczne dla osób w każdym wieku. Imbir (1-2 g) może pomóc w zapobieganiu chorobie lokomocyjnej.

Zapobieganie chorobie lokomocyjnej

Osoby podatne powinny zminimalizować narażenie, siadając w miejscu, w którym ruch jest minimalny (np. na środku łodzi, blisko poziomu wody, w pobliżu skrzydeł samolotu). Podróżując samochodem, najlepiej usiąść z przodu, ponieważ najkorzystniejsze pozycje to kierowca i pasażer z przodu. Niezależnie od środka transportu należy unikać pozycji tyłem do ruchu. Najlepszą pozycją jest pozycja leżąca na plecach lub półleżąca z zagłówkiem. Odpowiednia wentylacja również pomaga zapobiegać objawom. Należy unikać czytania. Utrzymywanie osi widzenia 45" nad horyzontem i, jeśli to możliwe, skupianie się na nieruchomych obiektach zmniejsza podatność na chorobę lokomocyjną. Alkohol i przejadanie się przed lub w trakcie podróży zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby lokomocyjnej. Podczas długiej podróży zaleca się częste małe łyki płynu i lekkie jedzenie. Niektórzy uważają suche krakersy i napoje gazowane, szczególnie jasne piwo, za bardziej akceptowalne pokarmy. Lepiej powstrzymać się od jedzenia i picia podczas krótkiego lotu. W przypadku zespołu adaptacji kosmicznej należy unikać ruchów wywołujących objawy.