Choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów) i ból pleców

Choroba zwyrodnieniowa stawów (syn: choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, przerostowe zapalenie kości i stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów) jest bezpośrednio związana z bólem szyi i pleców. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest przewlekłą patologią stawów charakteryzującą się zniszczeniem i potencjalną utratą chrząstki stawowej zgodnie z innymi zmianami stawowymi, w tym przerostem kości (tworzenie się kości). Objawy obejmują stopniowy rozwój bólu, zaostrzoną lub wywołaną aktywność, sztywność, która zmniejsza się mniej niż 30 minut po rozpoczęciu aktywności, a rzadko - obrzęk stawu. Rozpoznanie potwierdza radiografia. Leczenie obejmuje środki fizyczne (w tym rehabilitację), leki i zabiegi chirurgiczne.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą chorobą stawów, której objawy pojawiają się w 4.-5. Dekadzie życia i są prawie globalne w wieku 180 lat. Tylko połowa osób z chorobą zwyrodnieniową wykazuje objawy choroby. Do 40. Roku życia choroba zwyrodnieniowa stawów występuje u mężczyzn z powodu urazu. Kobiety przeważają w wieku 40-70 lat, po czym wyrównuje się stosunek kobiet i mężczyzn.

[1], [2], [3], [4], [5]

Choroba zwyrodnieniowa patofizjologii

Normalne połączenia mają małe tarcie podczas ruchu i nie zużywają się przy normalnym obciążeniu, przeciążeniu lub obrażeniach. Chrząstka hialinowa nie ma naczyń krwionośnych, nerwów i naczyń limfatycznych. W 95% składa się z wody i macierzy pozakomórkowej i tylko 5% z chondrocytów. Chondrocyty mają najdłuższy cykl komórkowy (podobny do komórek OUN i komórek mięśniowych). Stan chrząstki i działanie zależy od ciśnienia i zmniejszenie to przeplata z ładunkiem na nogach i użytkowania (ciśnienie wyciska wodę z chrząstki w stawie, zagłębienia i w naczyniach włosowatych i żyłek, jednocześnie umożliwiając uwolnienie chrząstki szczeliny, połączenie wchłaniania wody i składników odżywczych do potrzeb).

Zapalenie kości i stawów rozpoczyna uszkodzenia tkanek w wyniku urazu mechanicznego (na przykład pęknięcie menisku), wprowadzenia mediatorów zapalnych z płynu maziowego w chrząstki lub zaburzenia hryashevogo metabolizmu. Uszkodzenia tkanek stymuluje hondroshp s naprawy, która zwiększa syntezę proteoglikanów i kolagenu, jednakże produkcji enzymów, które niszczą chrząstkę, taki jak cytokin zapalnych, które są normalnie obecne w małych ilościach, jest również zwiększony. Mediatorzy zapalenia wywołują cykl zapalny, który następnie stymuluje chondrocyty i wewnętrzne komórki maziowe, co ostatecznie prowadzi do zniszczenia chrząstki. Chondrocyty są atakowane przez apoptozę. Ponieważ chrząstka jest zniszczona, niezabezpieczona kość ulega zagęszczeniu i oblubieniu.

W zapaleniu kości i stawów zaangażowane są wszystkie tkanki stawowe. Kość podchrzęstna staje się gęstsza, ulega zawałowi serca, staje się osteoporotyczna, powstają torbiele podchrzęstne. Tendencja do przywracania kości powoduje stwardnienie podchrzęstne i rozwój osteofitów wzdłuż krawędzi stawu. Synovia ulega stanowi zapalnym, pogrubia, produkuje płyn maziowy o niższej lepkości i większej objętości. Mięśnie okołostawowe i więzadła ulegają naprężeniu, rozwijają się ścięgna i przykurcze. Gdy staw staje się hipomobilny, otaczające mięśnie stają się słabsze i gorzej stabilizują. Łąkotki pękają i mogą być fragmentowane.

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa może, na poziomie dysku, powodować wyraźne zagęszczenie i proliferację więzadła podłużnego tylnego, powodując ucisk brzuszny rdzenia kręgowego; przerost i przerost żółtego więzadła często powoduje tylną kompresję rdzenia kręgowego. Natomiast przedni i tylny rdzeń kręgowy zwoju i wspólny nerw rdzeniowy są stosunkowo dobrze chronione w otworze międzykręgowym, gdzie zajmują tylko 25% wolnego i dobrze chronionego miejsca.

Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów rozpoczyna się stopniowo z jednym lub więcej stawów. Ból jest wczesnym objawem, czasami opisywany jako głęboki ból. Ból zwykle wzrasta wraz ze wzrostem ciężaru ciała (pozycja pionowa) i zmniejsza się w spoczynku, ale ostatecznie staje się stały. Sztywność odczuwana jest przy przebudzeniu lub po odpoczynku motorycznym, ale trwa mniej niż 30 minut i maleje wraz z ruchem. Jeśli choroba zwyrodnieniowa stawów postępuje, ruchy w stawie są ograniczone i bolesność i trzeszczenie lub skrzypienie pojawiają się w stawie. Proliferacja chrząstki, kości, więzadeł, ścięgien, kapsułek, błon maziowych w połączeniu z różnymi stopniami wysięku stawów ostatecznie prowadzi do wzrostu cechy stawów w chorobie zwyrodnieniowej stawów. W rezultacie może dojść do przykurczu zgięcia. Rzadko może rozwinąć się ostre ostre zapalenie błony maziowej.

Najczęściej dotyka z uogólnioną chorobę zwyrodnieniową stawów dystalnych stawów międzypaliczkowych i proksymalnych stawów międzypaliczkowych (guzki heberdena i rozwijania Bouchard), pierwszy śródręcza sustv carpio krążków i stawów zigoapofizealnye szyjnego i lędźwiowego, pierwszy staw śródręcznopaliczkowy, biodra i kolana.

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego może prowadzić do mielopatii lub radikulopatii. Objawy kliniczne mielopatii są zwykle łagodne. Radiculopatia może być klinicznie wyraźna, ale nieczęsta, ponieważ korzenie nerwu i zwoje są dobrze chronione. Brak tętnic kręgowych, zawał rdzenia kręgowego i kompresja przełyku przez osteofity mogą występować sporadycznie. Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów mogą także pochodzić z podchrzęstnej kości, więzadeł, błony maziowej struktur, okołostawowe torby, kapsułki, mięśni, ścięgien, tarcze, okostnej, a wszystkie one mają nocyceptory. Wzrost ciśnienia żylnego pod kością podchrzęstną w szpiku kostnym może powodować ból (czasami nazywany "ropą kostną").

Choroba zwyrodnieniowa kości udowej powoduje stopniowy spadek objętości ruchów.

Ból można wyczuć w pachwinie, w okolicy dużego krętarza i odbić w kolanie. Przy utracie chrząstki stawu kolanowego (chrząstka przyśrodkowa jest tracona w 70% przypadków), więzadła stają się słabe, a staw traci stabilność, ból lokalny powstaje z więzadeł i ścięgien.

Ból podczas palpacji i ból w ruchach biernych są objawami stosunkowo późnymi. Skurcze mięśni i przykurcze wspierają ból. Blokada mechaniczna z powodu obecności wolnych stawów w jamie stawowej lub nieprawidłowo położonej łąkotce może prowadzić do zablokowania (zablokowania) stawu lub jego niestabilności. Może również rozwinąć się suble- nacja i deformacja.

Erozja zapalenia kości i stawów może powodować zapalenie błony maziowej i powstawanie torbieli.

Przede wszystkim dotyczy dystalnych i proksymalnych stawów międzypaliczkowych. Pierwszy staw karkowo-śródręczny jest zaangażowany w 20% przypadków choroby zwyrodnieniowej stawu, jednak najczęściej nie ma wpływu na stawy śródręczno-paliczkowe i nadgarstki.

Jak klasyfikowane jest zapalenie kości i stawów?

Choroba zwyrodnieniowa dzieli się na pierwotne (idiopatyczne) i wtórne ze znanych przyczyn. Pierwotne zapalenie kości i stawów mogą być lokalizowane w konkretnej stawu (np chondromalacja rzepki jest łagodną postacią choroby zwyrodnieniowej stawów, która występuje u osób młodszych). Jeśli pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów obejmuje kilka stawów, jest klasyfikowana jako pierwotnie uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów. Pierwotne zapalenie kości i stawów dzieli się zwykle w zależności od lokalizacji zmiany (np. Ręka, stopa, kolano, biodro). Wtórne zapalenie kości i stawów rozwija się w wyniku stanów, które zmieniają mikrośrodowisko chrząstki. Ten znaczny uraz, wrodzone zaburzenia chrzęstnych, wad metabolicznych (na przykład, hemochromatoza, choroba Wilsona), pozakaźne zapalenie stawów, endokrynopatią neuropatyczny zmienia chorób, które niszczą normalne struktury i funkcji szklistej chrząstki (na przykład reumatoidalne zapalenie stawów, dny moczanowej, chondrokalcynozy).

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów powinna być podejrzewana u pacjentów ze stopniowym rozwojem objawów i objawów, szczególnie u dorosłych. Jeśli istnieje podejrzenie choroby zwyrodnieniowej stawów, należy wykonać zdjęcie radiologiczne najbardziej objawowych stawów. Radiografia zwykle wykrywa osteofity brzeżne, zwężenie szczeliny stawowej, zwiększoną gęstość podchrzęstną kości, torbiele podchrzęstne, przebudowę kości i wzrost płynu stawowego. Radiografia kolana w pozycji stojącej jest najbardziej wrażliwa na wykrycie zwężenia przestrzeni stawowej.

Badania laboratoryjne w chorobie zwyrodnieniowej stawów normalne, ale może być konieczna w celu wykluczenia innych chorób (na przykład reumatoidalne zapalenie stawów) lub diagnozowania choroby powodujące wtórne choroby zwyrodnieniowej stawów. Kiedy choroba zwyrodnieniowa stawów występuje wzrost liczby mazi stawowej, jej badania mogą pomóc zapalenia różnicowaniu zapalenia stawów; w chorobie zwyrodnieniowej stawowej płyn maziowy jest czysty, lepki i zawiera nie więcej niż 2000 leukocytów na 1 μl. Zapalenie kości i stawów, arthrotropic niezwykłe lokalizacja dla niego powinna budzić podejrzenia na jego wtórnego badania w tej sytuacji należy skoncentrować się na identyfikacji choroby podstawowej (np hormonalnego metabolizmu nowotworowy, biomechaniczne).

[6], [7], [8], [9], [10]

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów

Choroba zwyrodnieniowa zwykle postępuje okresowo, ale czasami zatrzymuje się lub ustępuje bez wyraźnego powodu. Celem leczenia jest zmniejszenie bólu, utrzymanie ruchomości złoża i optymalizacja funkcji stawów i funkcji ogólnych. Pierwotne leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów obejmuje fizyczne miary szczęścia), urządzenia wspomagające, ćwiczenia siłowe, elastyczność, wytrzymałość; modyfikacja codziennej aktywności. Leczenie uzupełniające choroby zwyrodnieniowej stawów obejmuje NLPZ (np. Diklofenak, lornoksykam), tyzanidynę i zabieg chirurgiczny.

Leczenie rehabilitacyjne choroby zwyrodnieniowej stawów zaleca się rozpocząć przed pojawieniem się objawów niepełnosprawności. Ćwiczenia (różne ruchy, izometryczne, izotoniczne, izokinetyczne, postura, siła) wspomagają zdrowie chrząstki i zwiększają odporność ścięgien i mięśni na obciążenia ruchowe. Ćwiczenia mogą czasami zatrzymać lub nawet promować odwrotny rozwój choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i kolanowego. Ćwiczenia rozciągające powinny być wykonywane codziennie. Immobilizacja przez dłuższy lub mniej długi czas może przyczynić się do przykurczów i obciążenia przebiegu klinicznego. Jednak czas odpoczynku (4-6 godzin dziennie) może być przydatny do utrzymania równowagi aktywności i relaksu.

Może być przydatne modyfikowanie codziennej aktywności. Na przykład, pacjent z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa lędźwiowego, biodra lub kolana powinny unikać głębokie fotele i przepisy związane z zatorami w obrębie i towarzyszą trudności wzrasta l. Regularne stosowanie poduszki podkolanowej sprzyja rozwojowi przykurczów i należy jej unikać. Pacjent powinien siedzieć z prosto bez poślizgu na krześle, aby spać na twardym łóżku i korzystania z urządzeń do wygodnej regulacji fotela kierowcy, aby pochylić się do przodu, zrobić postawy gimnastyka, nosić wygodne dobrze podtrzymujące buty nogi lub buty dla sportowców, aby kontynuować pracę i aktywność fizyczna.

Farmakoterapia jest dodatkiem do programu fizycznego. Acetaminofen w dawce większej niż 1 g na dzień może zmniejszyć ból i być bezpieczny. Ale może być wymagane mocniejsze leczenie przeciwbólowe.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być brane pod uwagę, jeśli u pacjenta występuje oporny na ból lub objawy stanu zapalnego (przekrwienie, miejscowa hipertermia). NLPZ można stosować równocześnie z innymi lekami przeciwbólowymi (np. Tizanidyną, tramadolem, opioidami) w celu uzyskania lepszej kontroli bólu i objawów.

Leki zwiotczające mięśnie (zwykle w małych dawkach) rzadko pomagają zmniejszyć ból spowodowany skurczami, które wspomagają stawy z chorobą zwyrodnieniową stawów. U osób w podeszłym wieku mogą one mieć więcej skutków ubocznych niż korzyści.

Doustne kortykosteroidy nie odgrywają żadnej roli. Jednak dostawowe wstrzyknięcie kortykosteroidów depot pomaga zmniejszyć ból i zwiększyć ruch w stawie, w obecności wysięku maziowego lub zapalenia. Leki te nie powinny być stosowane więcej niż 4 razy w roku w dowolnym stawie dotkniętym chorobą.

Syntetyczna hialuronidaza (analog kwasu hialuronowego, normalny składnik stawu) może być wstrzyknięta do stawu kolanowego, aby zmniejszyć ból przez długi czas (ponad rok). Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów jest przeprowadzane w serii 3-5 iniekcji tygodniowo.

W chorobie zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa, stawu kolanowego lub pierwszym stawie karkowo-śródręcznym można stosować różne opcje ograniczające ból i przywracające funkcje, ale zachowanie mobilności powinno obejmować konkretne programy ćwiczeń. W przypadku erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów ćwiczenia zwiększające objętość ruchów mogą być wykonywane w ciepłej wodzie, co pomaga uniknąć przykurczów. Inne sposoby zmniejszenia bólu obejmują akupunkturę, przezskórną elektrostymulację nerwu, miejscową terapię kapsaicyną. Laminektomia, osteotomia i całkowita wymiana stawów powinny być brane pod uwagę tylko w przypadku braku efektu niechirurgicznego leczenia.

Siarczan glukozaminy 1500 mg dziennie, prawdopodobnie zmniejsza ból i zużycie stawów, siarczan chondroityny 1200 mg na dzień, możliwe jest również zmniejszenie bólu. Ich skuteczność nie została jeszcze udowodniona. W badaniach eksperymentalnych ocenia się możliwość przeszczepienia chondrocytów.