Choroba zwyrodnieniowa stawów, nadciśnienie tętnicze i otyłość: problem chorób współistniejących

Pojęcie współchorobowości, równoczesnego uszkodzenia dwóch lub więcej narządów i układów organizmu, jest szeroko omawiane w literaturze ostatnich lat. Współchorobowość może występować jako syntropia, uszkodzenie narządów pod wpływem wspólnych czynników patogenetycznych lub interferencja, wystąpienie jednej choroby pod wpływem innej. Pomimo dużej liczby różnych definicji współchorobowości, znaczenie tego terminu najpełniej odzwierciedla następujące: choroby lub zaburzenia, które są współchorobowe z konkretną chorobą, są rozumiane jako te zaburzenia, które występują najczęściej z tą chorobą i mają z nią pewne wspólne mechanizmy etiologiczne lub patogenetyczne.

Ostatnio uwagę naukowców przyciągnął problem łączenia się różnych chorób stawów u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi i sercowo-naczyniowymi. U pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów (OA) w połączeniu z zespołem metabolicznym (SM) stwierdzono istotne zaburzenia metabolizmu lipidów i zwiększoną aktywność stresu oksydacyjnego, co przyczyniło się do degradacji struktur tkanki łącznej organizmu. Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów mają zwiększone ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowych, które wzrasta podczas leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w obecności innych czynników - zmian związanych z wiekiem, otyłości i nadciśnienia tętniczego (NT). Na przykład, według IO Romanowej, u 62% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów stwierdzono NT i wzrost poziomu białka C-reaktywnego we krwi, którego stopień zależy od czynników ryzyka rozwoju zaburzeń sercowo-naczyniowych, zespołu bólowego i stadium choroby. U chorych cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawów stwierdzono również uszkodzenie śródbłonka i zaburzenie jego funkcji – spadek aktywności przeciwzakrzepowej ściany naczynia, zwiększenie elastyczności tętnic, którego nasilenie zwiększa się wraz z czasem trwania choroby.

Według wyników badań amerykańskich naukowców, choroba zwyrodnieniowa stawów jest jednym z głównych problemów systemu opieki zdrowotnej, przede wszystkim ze względu na jej związek z chorobami układu sercowo-naczyniowego, które stają się jedną z głównych przyczyn zgonów pacjentów. Obecnie istnieje wiele dowodów na to, że choroba zwyrodnieniowa stawów nie jest tylko chorobą związaną z zaburzeniami stanu morfofunkcjonalnego stawów, ale zaburzeniem metabolicznym, w którym rozwijają się zaburzenia metaboliczne przyczyniające się do powstania i postępu układowego procesu patologicznego. Tak więc rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów wiąże się nie tylko z otyłością i nadciśnieniem tętniczym, ale także z innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego - cukrzycą, insulinoopornością i dyslipidemią. Naukowcy z USA zbadali częstość występowania zespołu metabolicznego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w związku z zaburzeniami metabolicznymi i rozwojem ogólnoustrojowego stanu zapalnego u 7714 pacjentów. Stwierdzono, że choroba zwyrodnieniowa stawów wiąże się ze wzrostem częstości występowania zespołu metabolicznego, głównie w młodym wieku. Według badania, SM występowało powszechnie u 59% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i 23% pacjentów bez choroby zwyrodnieniowej stawów i obejmowało: nadciśnienie tętnicze (75% w porównaniu z 38%), otyłość brzuszną (63% w porównaniu z 38%), hiperglikemię (30% w porównaniu z 13%), podwyższone stężenie trójglicerydów (47% w porównaniu z 32%) i niskie stężenie lipoprotein o niskiej gęstości (44% w porównaniu z 38%). SM występowało najczęściej u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, niezależnie od płci i rasy. Związek między chorobą zwyrodnieniową stawów a zespołem metabolicznym zauważono u młodych pacjentów i zmniejszał się wraz z wiekiem. Naukowcy z University of California przeprowadzili badanie otyłości i ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w latach 2002-2006. Przebadano 6299 dorosłych pacjentów poniżej 35 roku życia. Choroba zwyrodnieniowa stawów została wykryta u 16,5% kobiet i 11,5% mężczyzn, przy czym liczba pacjentów wzrastała z wiekiem i była wyższa wśród kobiet. Obecność zespołu bólowego w osteoartrozie była związana ze stopniem otyłości, nadciśnieniem - z paleniem tytoniu przez pacjentów. U mężczyzn nie stwierdzono związku między cukrzycą a osteoartrozą, u kobiet połączenie cukrzycy i osteoartrozy diagnozowano w wieku od 35 do 54 lat. Tak więc rozpowszechnienie osteoartrozy i powiązanych patologii wśród populacji USA było znaczące.

Wskaźnik masy ciała (BMI) ma duże znaczenie w ocenie stanu klinicznego pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów połączoną z nadciśnieniem tętniczym i otyłością. Wiadomo, że otyłość rozwija głównie chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych, w mniejszym stopniu stawów biodrowych. Ustalono również związek między BMI, liczbą dotkniętych stawów i radiograficzną progresją choroby zwyrodnieniowej stawów. Nadmierna masa ciała (BMI> 25) wiązała się ze zwiększoną częstością występowania choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych, ale nie stawów biodrowych. Przy BMI większym niż 27,5 odnotowano radiograficzną progresję tylko choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych. Dowody na wpływ otyłości na rozwój koksartrozy są niejednoznaczne: niektórzy autorzy potwierdzają możliwy związek tych patologii, podczas gdy inni nie. W badaniu 298 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych obliczono BMI, zmierzono obwód talii i bioder i zbadano związek tych wskaźników z ciężkością choroby zwyrodnieniowej stawów. W rezultacie stwierdzono, że otyłość zaobserwowano u 61,5% kobiet i 59% mężczyzn. U tych pacjentów zaobserwowano wyraźny wzrost częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy wśród pacjentów z wyższym BMI. Wyniki potwierdzają ważną rolę otyłości jako czynnika ryzyka w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Zaburzenia metaboliczne gospodarki lipidowej wpływają na rozwój współistniejących patologii i są istotne w postępie choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych.

Grupa brazylijskich naukowców badała współistniejące patologie u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Stwierdzono, że częstość występowania OA wzrasta wraz z wiekiem. Przebadano 91 pacjentów (średni wiek 59,3 lat, 91,4% stanowiły kobiety). Zespół metaboliczny rozpoznano u 54,9% pacjentów, nadciśnienie tętnicze - u 75,8%, dyslipidemię - u 52,6%, a otyłość - u 57,1% pacjentów. Depresję obserwowano u 61,3% pacjentów z OA. Depresja, zespół metaboliczny lub jego poszczególne składniki wpływają na nasilenie zespołu bólowego i stan fizyczny pacjentów, co wskazuje na potrzebę badania i leczenia chorób współistniejących u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Szwedzcy naukowcy przeprowadzili badanie dotyczące związku między poziomem białka C-reaktywnego, zespołem metabolicznym i występowaniem choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i biodrowych: zwiększona częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym w większości przypadków była spowodowana zwiększonym BMI, a poziom białka C-reaktywnego we krwi nie był związany z rozwojem choroby zwyrodnieniowej stawów.

Norwescy naukowcy przebadali grupę 1854 pacjentów z połączoną patologią - otyłością i osteoartrozą. Wiek pacjentów wahał się od 24 do 76 lat, otyłość definiowano jako BMI powyżej 30,0. W rezultacie wysokie BMI było istotnie związane z gonartrozą, a nie koksartrozą.

W badaniach naukowych włoskich naukowców określono kliniczne objawy chorób współistniejących w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Przebadano łącznie 25 589 pacjentów, z czego 69% stanowiły kobiety, a 31% mężczyźni. Najczęstszymi patologiami współistniejącymi w chorobie zwyrodnieniowej stawów były nadciśnienie tętnicze (53%), otyłość (22%), osteoporoza (21%), cukrzyca typu 2 (15%) i przewlekła obturacyjna choroba płuc (13%). Zespół bólowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów był bardziej wyraźny u kobiet niż u mężczyzn. Tak więc wyniki tego badania podkreślają wysoką częstość chorób współistniejących, a także rolę różnych czynników w rozwoju zespołu bólowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

W badaniach krajowych naukowców problem diagnostyki i leczenia osteoartrozy połączonej z innymi patologiami jest rozważany i rozwijany przez specjalistów zarówno o profilu terapeutycznym, jak i ortopedycznym. Według VA Filippenko i in. osteoartrozie towarzyszy brak równowagi w syntezie cytokin i innych zaburzeń immunologicznych, które leżą u podstaw powstawania przewlekłego procesu zapalnego w stawach. Według naszych badań u pacjentów z osteoartrozą występują zaburzenia w układzie hemostazy, które objawiają się wzrostem stężenia fibrynogenu, rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer i wzrostem aktywności fibrynolitycznej w osoczu krwi. W badaniu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, otyłością i nadciśnieniem tętniczym, oprócz wzrostu stężenia cholesterolu i beta-lipoprotein we krwi, obserwowano wzrost poziomu wskaźników biochemicznych stanu tkanki łącznej (glikoprotein, siarczanów chondroityny), co świadczy o dużej aktywności ogólnoustrojowego procesu zapalnego w organizmie, nasilanego przez choroby współistniejące.

Według IE Koroshiny, SM stwierdzono u 82,3% badanych pacjentów z osteoartrozą. W osteoartrozie u pacjentów z zespołem metabolicznym często rozwijają się uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, nerek i tarczycy, a także rozwija się cukrzyca, otyłość i choroby współistniejące. Zatem zaburzenia metaboliczne w OA mogą wskazywać na ich udział w rozwoju i postępie choroby.

Na podstawie wyników badań IV Soldatenko i in. ustalono cechy kliniczne, zmienność rytmu serca i skuteczność kontroli nadciśnienia tętniczego współistniejącego z OA w zależności od rodzajów reakcji ortostatycznych i dobowych profili ciśnienia tętniczego. Nadciśnienie tętnicze w połączeniu z OA nie wpływało na początkowe wskaźniki zmienności rytmu serca, ale jednocześnie upośledzało reakcje na ortostazę. Spośród badanego zestawu objawów klinicznych i wskaźników zmienności rytmu serca, statystycznie istotnymi kryteriami skuteczności kontroli ciśnienia tętniczego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym współistniejącym z chorobą zwyrodnieniową stawów były wiek pacjentów i stosunek równowagi sympatyczno-błędnej.

Według LM Pasiishviliego u pacjentów z nadciśnieniem stwierdzono hipokalcemię i hiperkalciurię, które znacznie nasilają się wraz z dodaniem osteoartrozy. Zidentyfikowane zmiany można uznać za jeden z mechanizmów rozwoju i postępu tych patologii. Zmiany te są niekorzystnym czynnikiem w skojarzonym przebiegu nadciśnienia i osteoartrozy i mogą prowadzić do powstania osteoporozy, która jest podstawą terapii zastępczej.

Tak więc, zgodnie z wynikami badań naukowców zagranicznych i krajowych, problem połączenia osteoartrozy z zespołem metabolicznym i nadciśnieniem tętniczym jest ważny i aktualny w medycynie światowej. Według danych literaturowych osteoartroza jest patologią, która często łączy się z różnymi chorobami i zespołami. Wiodącą rolę w rozwoju i postępie OA u pacjentów w średnim i podeszłym wieku odgrywają takie składniki zespołu metabolicznego, jak nadciśnienie tętnicze i otyłość.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Choroba zwyrodnieniowa stawów, nadciśnienie tętnicze i otyłość: problem chorób współistniejących // International Medical Journal - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]