Choroba zwyrodnieniowa stawów, nadciśnienie tętnicze i otyłość: problem współwystępowania

W literaturze z ostatnich lat pojęcie współwystępowania - równoczesne niszczenie dwóch lub więcej narządów i układów ciała - jest szeroko omawiane. Współwystępowanie choroby może przebiegać w zależności od rodzaju syntezy - uszkodzeń narządów pod wpływem wspólnych czynników patogenetycznych lub interferencji - występowania jednej choroby pod wpływem innej. Pomimo dużej liczby różnych definicji chorób współistniejących, znaczenie najpełniej odzwierciedla następujące: choroba lub zaburzenie są choroby współistniejące specyficzny, odnosi się do takich naruszeń, które występują w tej chorobie najczęstszych i mają z nim jakiś wspólny etiologicznych lub mechanizmy patogenetyczne.

Ostatnio uwagę naukowców przyciąga problem łączenia różnych chorób stawów u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi i sercowo-naczyniowymi. U pacjentów z zapaleniem kości i stawów (OA) w połączeniu z zespołem metabolicznym (MS) znacznych zaburzeń metabolizmu lipidów, ustalono, że takie zwiększenie aktywności stresu oksydacyjnego, które przyczyniły się do degradacji struktury tkanki łącznej ciała. U pacjentów z zapaleniem kości i stawów występuje zwiększone ryzyko wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego, który zwiększa się podczas leczenia niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w obecności innych czynników - zmiany związane z wiekiem, otyłość i nadciśnienie tętnicze (AH). Na przykład, według IO Romanowa, 62% chorych na zapalenie kości i stawów stwierdzono nadciśnienie i wzrost poziomu krwi, białka C-reaktywnego, którego wielkość zależy od czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego i ból oraz stadium choroby. Ponadto u pacjentów cierpiących na zapalenie kości i stawów stwierdzono uszkodzenie śródbłonka i zaburzeń jego funkcji - zmniejszenie skrzepów aktywność ściany naczyniowej, wzrost elastyczności tętnic, której nasilenie rośnie wraz z wydłużeniem czasu trwania choroby.

Zgodnie z wynikami badań przez amerykańskich naukowców choroby zwyrodnieniowej stawów jest jednym z głównych problemów zdrowotnych systemu, przede wszystkim ze względu na jej związek z chorobami układu krążenia, które są główną przyczyną zgonów pacjentów. Do tej pory istnieje wiele dowodów, że choroba zwyrodnieniowa stawów to nie tylko choroba związana z zaburzeniami morpho funkcjonalny stanu stawów oraz zaburzenia metaboliczne, w których rozwija się zaburzeń metabolicznych przyczyniających się do powstania i rozwoju systemowego procesu patologicznego. Tak więc rozwój OA jest związany nie tylko z otyłością i nadciśnieniem, ale także z innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego - cukrzycą, opornością na insulinę i dyslipidemią. Naukowcy z USA w 7714 pacjentów badano występowanie zespołu metabolicznego u pacjentów z zapaleniem kości i stawów w wyniku zaburzeń przemiany materii oraz rozwoju stanu zapalnego. Stwierdzono, że choroba zwyrodnieniowa stawów jest związana ze wzrostem częstości występowania zespołu metabolicznego głównie w młodym wieku. Według badań, MS rozprowadzane w 59% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, a 23% pacjentów bez choroby zwyrodnieniowej stawów i obejmują: nadciśnienia (75% vs. 38%), otyłością brzuszną, (63% vs. 38%), hiperglikemię (30% vs 13%) , podwyższony poziom trójglicerydów (47% vs. 32%) i niski poziom lipoprotein o małej gęstości (44% w porównaniu do 38%). Stwardnienie rozsiane najczęściej występowało u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, niezależnie od płci i rasy. Związek pomiędzy chorobą zwyrodnieniową stawów a zespołem metabolicznym wystąpił u młodych pacjentów i zmniejszał się wraz z wiekiem. Naukowcy z University of California badali otyłość i ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w latach 2002-2006. Zbadano 6299 dorosłych pacjentów w wieku poniżej 35 lat. Choroba zwyrodnieniowa stawów została wykryta u 16,5% kobiet i 11,5% mężczyzn, natomiast liczba pacjentów wzrosła wraz z wiekiem i była wyższa wśród kobiet. Obecność zespołu bólowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów była związana ze stopniem otyłości, AH - z palącymi pacjentami. U mężczyzn, nie było dowodów na cukrzycę z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów u kobiet kombinacja cukrzycy i choroby zwyrodnieniowej stawów rozpoznanym w wieku od 35 do 54 lat. Zatem występowanie choroby zwyrodnieniowej stawów i związanych z nią patologii wśród populacji USA było znaczące.

Duże znaczenie w ocenie stanu klinicznego pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym i otyłością ma wskaźnik masy ciała (BMI). Wiadomo, że otyłość rozwija się najczęściej w chorobie zwyrodnieniowej stawów kolanowych, w mniejszym stopniu stawów biodrowych. Ustalono także związek między BMI, liczbą zajętych stawów i progresją radiologiczną choroby zwyrodnieniowej stawów. Nadmierna masa ciała (BMI> 25) była związana ze zwiększoną częstością występowania osteoartrozy stawów kolanowych, a nie stawów biodrowych. Przy BMI powyżej 27,5 rentgenologicznie postępuje tylko zapalenie kości i stawów stawów kolanowych. Dowody na wpływ otyłości na rozwój zwyrodnienia stawów są niejednoznaczne: niektórzy autorzy potwierdzają możliwy związek tych patologii, inni nie. W badaniu z udziałem 298 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych stawów BMI oblicza się zmierzyć obwód talii i badano związek tych parametrów z ciężkością choroby zwyrodnieniowej stawów. W rezultacie stwierdzono, że otyłość zaobserwowano u 61,5% kobiet i 59% mężczyzn. U tych pacjentów wystąpił wyraźny wzrost częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy u pacjentów z wyższym BMI. Wyniki potwierdzają ważną rolę otyłości jako czynnika ryzyka w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Zaburzenia metaboliczne metabolizmu lipidów wpływają na rozwój współistniejących patologii i są ważne w postępie choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych.

Grupa brazylijskich naukowców badała współistniejące patologie u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Ustalono, że częstość występowania OA zwiększa się wraz z wiekiem. Zbadano 91 pacjentów (średni wiek 59,3 lat, 91,4% to kobiety). Zespół metaboliczny rozpoznano u 54,9% pacjentów, AH 75,8%, dyspepsję u 52,6% i otyłość u 57,1% pacjentów. Depresję obserwowano u 61,3% pacjentów z OA. Depresja, zespół metaboliczny lub niektóre jego elementy wpływają na intensywność zespołu bólowego i kondycję fizyczną pacjentów, co wskazuje na potrzebę badania i leczenia chorób współistniejących u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Szwedzki naukowcy badali poziom komunikacyjny Mezhuyev C-reaktywne białko, syndromu metabolicznego, a częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i biodrowych stawów: zwiększoną częstością występowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego pacjentów z SM, w większości przypadków, ze względu na zwiększenie poziomu białka C-reaktywnego we krwi BMI i nie było związane z rozwojem choroby zwyrodnieniowej stawów.

Norwescy naukowcy badali grupę 1854 pacjentów z połączoną patologią - otyłością i osteoartrozą. Wiek pacjentów wahał się od 24 do 76 lat, otyłość zdefiniowano jako BMI powyżej 30,0. W rezultacie wysoki BMI był znacząco związany z gonarthrosis, a nie z twardziną stawów.

W badaniach naukowych włoskich naukowców określono kliniczne objawy chorób współistniejących w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Zbadano łącznie 25 589 pacjentów, w tym 69% kobiet i 31% mężczyzn. Najczęstsze patologie związane z choroby zwyrodnieniowej stawów są nadciśnienie (53%), otyłość (22%) i osteoporoza (21%), cukrzycy typu 2 (15%) i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (13%). Zespół bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów był bardziej widoczny u kobiet niż u mężczyzn. Dlatego wyniki tego badania podkreślają dużą częstość występowania współistniejących chorób, a także rolę różnych czynników w rozwoju zespołu bólowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

W badaniach rosyjskich naukowców diagnozy problemu i leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, w połączeniu z innymi patologiami, i jest uważany przez ekspertów jako rozwijany lecznicze i ortopedyczne. Według Filippenko VA i wsp., Zapalenia kości i stawów rozwija się nierównowaga syntezę cytokin i innych zaburzeń immunologicznych, które leżą u podstaw powstawaniu przewlekłych stanów zapalnych w stawach. Według naszych badań, u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów obserwowano zaburzenia hemostatyczne, które przejawia się wzrostem stężenia fibrynogenu, rozpuszczalnych kompleksów monomer fibryny i zwiększenie aktywności fibrynolitycznej. Pacjenci badanie kości i stawów z otyłości i nadciśnienia, oprócz zwiększania stężenia cholesterolu we krwi i beta-lipoprotein Obserwowano wzrost biochemicznych wskaźników łącznej stanu tkankowej (glikoproteinami chondroitinsulphates), co wskazuje, że wysoka aktywność zapalnego w organizmie, chorób współistniejących mocy.

Według IE Koroshina SM stwierdzono u 82,3% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. W przypadku pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów z zespołem metabolicznym często występują uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, nerek i gruczołu tarczycy, jak również nowe cukrzyca, otyłość i choroby pokrewne. Zatem zaburzenia metaboliczne w OA mogą wskazywać na ich udział w rozwoju i progresji choroby.

Zgodnie z wynikami badań I. V. Soldatenko i in. Scharakteryzowano cechy kliniczne, zmienność rytmu serca i skuteczność współwystępowania z OA AG, w zależności od rodzaju odpowiedzi ortostatycznej i dobowego profilu ciśnienia krwi. W połączeniu z OA AG nie wpłynęły na początkowe wskaźniki zmienności rytmu serca, ale jednocześnie naruszyły reakcję na ortostazę. Wśród zestawu badanych objawów klinicznych i zmienność rytmu serca statystycznie istotne kryteria skuteczności regulacji ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem współistniejących z zapaleniem kości i stawów były wiek pacjenta, a stosunek wagi sympatyczny-błędnego.

Według LM Pasiyshvili, u pacjentów z chorobą nadciśnieniową zdefiniowano hipokalcemię i hiperkalciurię, które znacznie wzmagają się, gdy doszło do zwyrodnienia stawów. Ujawnione zmiany można uznać za jeden z mechanizmów rozwoju i progresji tych patologii. Zmiany te są niekorzystnym czynnikiem w przebiegu choroby nadciśnieniowej i choroby zwyrodnieniowej stawów i mogą prowadzić do powstania osteoporozy, która jest podstawą do przeprowadzenia terapii substytucyjnej.

Tak więc, zgodnie z wynikami badań zagranicznych i krajowych naukowców, problem połączenia choroby zwyrodnieniowej stawów z zespołem metabolicznym i nadciśnieniem tętniczym jest ważny i istotny w światowej medycynie. Według literatury, choroba zwyrodnieniowa stawów jest patologią, która często łączy się z różnymi chorobami i zespołami. Wiodąca rola w rozwoju i progresji OA u pacjentów w średnim i zaawansowanym wieku należy do takich elementów zespołu metabolicznego, jak nadciśnienie i otyłość.

Prof. IG Bereznyakov, i. V. Korzh. Choroba zwyrodnieniowa stawów, nadciśnienie tętnicze i otyłość: problem chorób współwystępujących // Międzynarodowy Dziennik Medyczny - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],