Żylaki kończyn dolnych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Żylaki kończyn dolnych to poszerzenia powierzchownych żył kończyn dolnych. Zazwyczaj nie ma oczywistej przyczyny. Żylaki są zwykle bezobjawowe, ale może wystąpić uczucie pełności, ucisku, bólu lub przeczulicy w nogach. Diagnozę stawia się na podstawie badania fizykalnego. Leczenie żylaków kończyn dolnych obejmuje kompresję, zapobieganie urazom, skleroterapię i operację.

Choroba ta występuje w izolacji lub w połączeniu z przewlekłą niewydolnością żylną.

Przyczyny żylaków kończyn dolnych

Przyczyna jest zwykle nieznana, ale żylaki mogą być wynikiem pierwotnej niewydolności zastawek żylnych z refluksem lub pierwotnego rozszerzenia ścian żył z powodu osłabienia ściany naczyniowej. U niektórych osób żylaki są wynikiem przewlekłej niewydolności żylnej i nadciśnienia żylnego. Większość osób nie ma oczywistych czynników ryzyka. Żylaki często występują rodzinnie, co sugeruje składnik dziedziczny. Żylaki są częstsze u kobiet, ponieważ estrogeny negatywnie wpływają na ścianę naczyniową, a ciąża zwiększa ciśnienie żylne w żyłach miednicy i kończyn dolnych. Żylaki są czasami częścią zespołu Klippela-Trenaunaya-Webera, który obejmuje wrodzone przetoki tętniczo-żylne i rozległe naczyniaki włosowate skóry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy żylaków kończyn dolnych

Żylaki mogą być początkowo napięte i wyczuwalne, ale niekoniecznie widoczne. Później mogą się stopniowo powiększać, wystawać i stawać się widoczne. Ten stan może powodować uczucie pełności, zmęczenia, ucisku i powierzchniowego bólu lub przeczulicy w nogach. Żylaki stają się bardziej widoczne, gdy pacjent stoi. Z niejasnych przyczyn, zapalenie skóry zastoinowe i owrzodzenia żylaków żylnych są rzadkie. Gdy występują zmiany skórne (np. stwardnienie, pigmentacja, egzema), są one zazwyczaj zlokalizowane na kostce przyśrodkowej. Wrzody mogą rozwinąć się po minimalnym urazie i są zwykle małe, powierzchowne i bolesne. Żylaki czasami zakrzepowe, powodując ból. Powierzchowne żylaki mogą tworzyć cienkie pęcherze żylne w skórze, które mogą pęknąć i krwawić po minimalnym urazie. Bardzo rzadko takie krwawienie, które występuje we śnie i nie jest wykrywane na czas, staje się śmiertelne.

Diagnostyka żylaków kończyn dolnych

Diagnoza jest zazwyczaj oczywista po badaniu fizykalnym. Test Trendelenburga (porównanie wypełnienia żylnego przed i po założeniu opaski uciskowej na udo) nie jest już powszechnie stosowany do wykrywania przepływu wstecznego przez wadliwe zastawki żyły odpiszczelowej, ponieważ nie określono czułości, swoistości i zmienności wyników tego testu.

[ 7 ]

Leczenie żylaków kończyn dolnych

Leczenie ma na celu zmniejszenie objawów, poprawę wyglądu nogi, a w niektórych przypadkach zapobieganie powikłaniom. Leczenie obejmuje pończochy uciskowe i zapobieganie urazom.

Skleroterapia iniekcyjna i leczenie chirurgiczne są wskazane w celu zapobiegania nawrotom zakrzepicy i zmianom skórnym. Procedury te są również powszechnie stosowane ze względów kosmetycznych. Skleroterapia wykorzystuje środek drażniący (np. siarczan tetradecylu sodu) w celu wywołania zakrzepowego zapalenia żył, co prowadzi do zwłóknienia i zamknięcia żyły; jednak w wielu przypadkach żylaki stają się drożne. Leczenie chirurgiczne obejmuje podwiązanie lub wycięcie dużej i (czasami) małej żyły odpiszczelowej kończyny dolnej. Procedury te zapewniają tymczasową ulgę w objawach, ale ich długoterminowa skuteczność jest słaba.

Niezależnie od leczenia, wciąż rozwijają się nowe żylaki, dlatego leczenie często prowadzi się w sposób ciągły.