Choroby odbytnicy

Choroby odbytu charakteryzują się typowymi objawami, które rozwijają się podczas rozwoju procesów patologicznych w nim i kanale odbytu. W praktyce chirurga choroby odbytu są powszechne, ale choroba może być spowodowana nie tylko patologią odbytu, którą zajmują się chirurdzy i proktolodzy, ale także procesami onkologicznymi, patologią urologiczną i ginekologiczną.

Choroby odbytnicy objawiają się polimorficznie, ale główne objawy są dość jasne: ból odbytu, często promieniujący do kości krzyżowej i kości ogonowej, krocza, uda, w mniejszym lub większym stopniu, zaburzenie czynności wypróżniania i ból podczas niego; swędzenie; może wystąpić upławy, krwawienie.

[ 1 ], [ 2 ]

Jak rozpoznać choroby odbytu?

Metod diagnostycznych jest całkiem sporo, bardziej szczegółową diagnostykę przeprowadza proktolog, ale chirurg powinien skierować w pełni zbadanego pacjenta do specjalisty. W większości przypadków nie ma potrzeby kierowania do proktologa, poza wskazaniami do leczenia operacyjnego. Główną metodą diagnostyczną, która pozwoli na identyfikację chorób odbytu, jest badanie doodbytnicze: badanie palpacyjne, anoskolia za pomocą lusterka doodbytniczego, rektoskopia, fibrokolonoskopia. Konieczne jest przeprowadzenie analizy kału: koproskopia, analiza kału na jaja robaków, krew utajoną, dysbakteriozę, w przypadku obecności upławów - analiza cytologiczna i mikroflory. W przypadku wątpliwości co do prymatu patologii lub jej związku z innymi narządami miednicy, konieczna jest konsultacja z ginekologiem i urologiem.

Badanie per rectum pozwala na ocenę stanu czynnościowego mięśni odbytu, zmian patologicznych w tkankach kanału odbytu (pęknięcia, przetoki, hemoroidy, przerost brodawek odbytu, polipy włókniste, guzy łagodne i złośliwe, zmiany bliznowaciejące pourazowe, ciała obce, zwężenie jelit), tworów torbielowatych i guzopodobnych, nacieków zapalnych w tkance okołoodbytniczej, zmian w gruczole krokowym i pęcherzykach nasiennych u mężczyzn (gruczolak, rak, zapalenie gruczołu krokowego) oraz narządach płciowych u kobiet, otrzewnej, przestrzeni Douglasa.

Postępowanie diagnostyczne rozpoczyna się od badania odbytu: skóry, położenia odbytu (jego przemieszczenie świadczy o obecności choroby odbytu w tkankach okołoodbytniczych: zapalenie przyodbytnicze, ropień, guz, bliznowate przemieszczenie w przewlekłym zapaleniu odbytnicy), mechanizmu blokującego (w spoczynku i podczas parcia), obecności widocznych zmian - malformacji (wypadnięcie, zwężenie), uszkodzeń pourazowych, pęknięć, hemoroidów, przetok, polipów, zmian bliznowatych, przerostu brodawek itp.

Badanie palpacyjne przeprowadza się stopniowo, układając pacjenta na boku, na plecach, a jeszcze lepiej w pozycji kolano-łokieć. Najpierw bada się napięcie, rozciągliwość, elastyczność zwieracza zewnętrznego odbytu, błonę śluzową, obecność i stopień bólu podczas zabiegu. Następnie wprowadza się palec do samej bańki, określając stan jej światła (rozszerzenie, zwężenie, obecność ciał obcych), dokładnie palpując i oceniając ściany (elastyczne i miękkie w normie; papkowate, obecność wypukłości, uszczelnień, deformacji bliznowatych), stan prostaty u mężczyzn, ściany odbytniczo-pochwowej i szyjki macicy u kobiet; stan tkanki okołoodbytniczej, sąsiadującej ściany przestrzeni Douglasa, wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i kości guzicznej. Po usunięciu palca bada się rękawiczkę pod kątem obecności wydzieliny: normalnego kału, zmienionego kału, śluzowego, krwawego, ropnego, posokowatego. W celu zbadania górnej części odbytnicy i tkanki miedniczkowo-odbytniczej stosuje się badanie dwuręczne.

Anoskopia z lusterkiem rektalnym pomaga w identyfikacji chorób odbytu i patologii odbytu. Rektomanoskopia i kolonoskopia dają szczegółowe wyniki (wykrywanie raka, polipowatości, nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, badanie głębokich przetok i innych patologii). W tym celu pacjent musi zostać przygotowany (olej rycynowy 30 g dzień wcześniej; lewatywy wieczorem i rano do uzyskania czystej wody) do endoskopisty.