Przerzuty w odbytnicy

Rak jelita grubego to złośliwy nowotwór atakujący odbytnicę.

Obecnie naukowcy nie ustalili jeszcze dokładnej przyczyny powstawania nowotworów złośliwych w odbytnicy. Udało im się jednak zidentyfikować główne czynniki ryzyka prowadzące do choroby:

1. Odżywianie. Obecność dużej ilości mięsa, tłuszczów zwierzęcych i brak błonnika roślinnego zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych. Pokarm wysokokaloryczny przemieszcza się przez przewód pokarmowy dość wolno, podczas gdy substancje wywołujące nowotwory złośliwe działają na ściany jelit przez długi czas. Nawiasem mówiąc, wśród zwolenników kuchni wegetariańskiej odsetek wykrywania nowotworów złośliwych w odbytnicy jest bardzo mały.
2. Praca z azbestem. Naukowcom udało się obecnie udowodnić zdolność azbestu do wywoływania nowotworów złośliwych. Azbest ma działanie rakotwórcze, a ryzyko zachorowania wzrasta, jeśli stężenie pyłu azbestowego w powietrzu jest wyższe od dopuszczalnego poziomu. Jednak problem azbestu od dawna pozostaje poza ramami produkcyjnymi. Materiały zawierające azbest mają dość szerokie zastosowanie - w niemal wszystkich gałęziach przemysłu (budownictwo, dekoracja wnętrz, transport itp.). Dlatego na działanie azbestu narażeni są nie tylko pracownicy bezpośrednio zaangażowani w produkcję i przetwarzanie azbestu, ale także pracownicy innych gałęzi przemysłu, a także część populacji.
3. Przewlekły stan zapalny i polipy jelit.
4. Zakażenie brodawczakiem, seks analny. Naukowcy zauważyli, że bierni homoseksualiści z zakażeniem wirusem brodawczaka są narażeni na tę chorobę.

Rozwój złośliwego guza w jelicie następuje w stosunkowo wolnym tempie. Po pierwsze, guz rozrasta się na obwodzie jelita przez długi czas. Średnio uważa się, że guz osiąga pełny obwód odbytnicy w ciągu około 1,5 - 2 lat. Następnie złośliwy guz zaczyna atakować ściany jelita, wrastając w kości miednicy i sąsiednie narządy. Przerzuty w odbytnicy są przenoszone po całym organizmie przez układ krwionośny i limfatyczny. W przypadku raka odbytnicy źródłem przerzutów są bardzo często narządy i tkanki sąsiadujące z guzem.

Najczęściej, podobnie jak w przypadku większości innych chorób onkologicznych, nowotwór odbytu zostaje wykryty zupełnie przypadkowo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przerzuty w raku odbytnicy

Przerzuty doodbytnicze to wysiewy pochodzące z pierwotnej formacji, całkowicie identyczne z jej strukturą i zdolne do dalszego wzrostu, przy jednoczesnym całkowitym zaburzeniu funkcjonowania tych narządów, do których się dostały. Pojawienie się przerzutów w organizmie jest związane z naturalnym wzrostem złośliwego guza: aktywnie rosnąca tkanka nie otrzymuje odpowiedniego odżywienia dla wszystkich elementów, komórki nowotworowe tracą ze sobą kontakt, odrywają się od guza i trafiają do ludzkiego układu krążenia. Wraz z przepływem krwi komórki nowotworowe zaczynają rozprzestrzeniać się po całym ciele. Kiedy dostaną się do wątroby, płuc, kości, mózgu, komórki osiadają i zaczynają rosnąć, tworząc w ten sposób przerzuty. Czasami przerzuty mogą urosnąć do rozmiaru 10 cm, co nieuchronnie doprowadzi do śmierci pacjenta z powodu dysfunkcji dotkniętego narządu.

Przerzuty w odbytnicy dotyczą głównie węzłów chłonnych, które znajdują się w pobliżu, na przykład w okolicy pachwiny. Przerzuty w narządach bardziej oddalonych od pierwotnej zmiany najczęściej występują w wątrobie. Dzieje się tak ze względu na specyfikę przepływu krwi: odpływ krwi z kawałkami komórek rakowych rozpoczyna się w górnych odcinkach odbytnicy, a następnie trafia do wątroby (głównego filtra całego organizmu), gdzie się osadzają i zaczynają się rozwijać. Następne pod względem częstości przerzutów są płuca. Odpływ krwi z jelita dolnego przechodzi dalej wzdłuż żyły centralnej, która jest kierowana bezpośrednio do serca i płuc. Przerzuty możliwe są również w kościach, surowiczej wyściółce otrzewnej, mózgu i innych narządach. Pojedyncze wykryte przerzuty usuwa się chirurgicznie, co zwiększa szanse pacjenta na wyzdrowienie. Jeśli guz dał wiele przerzutów, możliwa jest tylko chemioterapia, która daje jedynie efekt wspomagający.

W jelitach mogą tworzyć się inne nowotwory złośliwe:

• czerniaki (bardzo złośliwe nowotwory komórek barwnikowych)
• mięsaki (nowotwory powstające z tkanki limfatycznej, krwi lub mięśni).

Objawy przerzutów do odbytnicy

Objawy raka odbytnicy dzielimy na:

1. Niespecyficzne – zalicza się do nich: nieznaczny wzrost temperatury (do 37 C0), osłabienie, zaburzenia smaku, węchu, brak apetytu, znaczną utratę masy ciała.
2. Charakterystyka. Przede wszystkim warto zwrócić uwagę na wydzielanie zanieczyszczeń o charakterze patologicznym podczas defekacji. Obecność śluzu w kale może wskazywać na guz w odbytnicy, ponieważ gruczoły śluzowe są podstawą rozwoju dużej liczby guzów. Wydzielina może być czysto śluzowa lub z krwią lub ropnymi zanieczyszczeniami. Krwawienie występuje okresowo (jasnoczerwona wydzielina wskazuje na guz, który jest skoncentrowany w dolnej części odbytnicy, ciemniejszy kolor podczas krwawienia, z czarnymi skrzepami, wskazuje na możliwy postęp guza nowotworowego w górnej części), czasami dochodzi do wydzielania małych kawałków guza.

Pacjenci cierpiący na powiększone węzły hemoroidalne nie spieszą się do specjalisty, gdy występuje krwawienie, ponieważ przypisują krwawienie objawom hemoroidów. Charakter krwawienia można jeszcze rozróżnić: w przypadku hemoroidów krwawa wydzielina powstaje pod koniec defekacji i koncentruje się głównie na wierzchu stolca, a w przypadku złośliwych guzów w jelicie kał jest krwawy, ponieważ podczas przemieszczania się przez jelita guz jest uszkadzany przez kał.

Ból w kości krzyżowej, kości guzicznej, okolicy lędźwiowej i kroczu jest spowodowany uszkodzeniem komórek nowotworowych wyściółki odbytu, gdzie skupia się wiele zakończeń nerwowych. Ból pojawia się również z powodu stanu zapalnego w narządach i tkankach otaczających guz nowotworowy.

Kształt stolca ulega zmianie – staje się on wstęgowaty. Osoba odczuwa bolesne i częste parcie na stolec, ale po wizycie w toalecie odczuwa wrażenie ciała obcego, które jest wywoływane właśnie przez guz.

Jednym z objawów złośliwych nowotworów jelita jest zaparcie (z rozwojem komórek rakowych w górnym odcinku). Zaparcie może być okresowe (1-2 dni) i długotrwałe (ponad tydzień). Pacjenci odczuwają ból w dolnej części brzucha, wzdęcia, uczucie ciężkości. Jednak ten objaw jest często ignorowany przez osoby starsze, ponieważ zmniejszona aktywność układu pokarmowego, a także atonia jelit (zaburzenia wypróżnień) są uważane za związane z wiekiem.

Uformowania w odbycie i części wylotowej odbytnicy są często określane przez samego pacjenta. Takie guzy charakteryzują się nietrzymaniem gazów, a także kału, ponieważ dotknięte są mięśnie zwężające odbyt. Nietrzymanie moczu jest również możliwe, jeśli dotknięta jest podstawa mięśniowa w miednicy małej.

Objawy występujące w późniejszych stadiach rozwoju raka, gdy przerzuty do odbytnicy obejmują już znaczną liczbę pobliskich tkanek i narządów, są następujące:

• ból dość silny, prawie ciągły, skoncentrowany głównie w dolnej części brzucha;
• pojawienie się kału podczas oddawania moczu. Kobiety zauważają ten rodzaj wydzieliny z pochwy (występuje, gdy komórki nowotworowe zaatakowały pęcherz, pochwę, w wyniku czego powstaje przetoka między jelitem a pęcherzem). W takim przypadku zaczyna postępować przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, a także choroba narządów płciowych u kobiet. Często stan zapalny z narządów miednicy mniejszej wznosi się wzdłuż moczowodów i atakuje nerki.
• U chorych z guzami nowotworowymi odbytu podczas defekacji zauważa się obecność moczu (dzieje się tak, gdy zajęty jest pęcherz moczowy).

Rozpoznanie przerzutów do odbytnicy

W przypadku podejrzenia jakiegokolwiek nowotworu w odbytnicy, w pierwszej kolejności zleca się następujące badania:

• metoda badania cyfrowego. Doświadczony lekarz może wykryć guz w odbytnicy znajdujący się w odległości do 15 cm od odbytu. Metoda cyfrowa pozwala określić lokalizację guza (na ścianie tylnej, przedniej lub bocznej), na jakim etapie rozwoju znajduje się niedrożność światła jelita, wielkość guza nowotworowego, w jakim stopniu sąsiednie narządy są zaangażowane w proces nowotworowy. Lekarz przeprowadza takie badanie, jeśli pacjent skarży się na zaburzenie procesu defekacji, zanieczyszczenia w kale, ból w odbytnicy. Badanie odbytnicy metodą cyfrową przeprowadza się w następujący sposób: pacjent leży na lewym boku, zgina nogi w kolanach i podciąga je do brzucha (lub przyjmuje pozycję kolanowo-łokciową). Lekarz, wkładając palec wskazujący do odbytu pacjenta, bada wewnętrzną ulgę odbytnicy.
• Rektomanoskopia. Badanie wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia, które umożliwia obejrzenie odbytu na głębokości do 50 cm. Podczas tego badania lekarz może wizualnie zbadać błonę śluzową jelita, a także pobrać małe fragmenty tkanki, które budzą podejrzenie do dalszego badania. Badanie to jest dość bolesne, ale absolutnie konieczne do wykrycia złośliwego guza lub przerzutów w odbytnicy.
• irygoskopia. „Staromodna”, ale bardzo skuteczna metoda wykrywania złośliwych guzów odbytu. Do badania pacjentowi podaje się lewatywę, która zawiera płyn kontrastowy, a po opróżnieniu wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich jelita. Czasami konieczne jest dodatkowe wprowadzenie powietrza do jelita - czyli wykonanie podwójnego kontrastu. Ta metoda diagnostyczna jest zalecana w celu wykrycia złośliwych guzów, które mogą znajdować się w innych częściach jelita lub jeśli istnieje podejrzenie dwóch lub więcej guzów nowotworowych, jest również przepisywana osobom osłabionym lub starszym, które z pewnych powodów nie mogą poddać się badaniu endoskopowemu. Wraz z pojawieniem się fibrokolonoskopii metoda ta stała się mniej istotna.
• fibrokolonoskopia. Badanie endoskopowe, podczas którego lekarz może obejrzeć błonę śluzową jelita od środka. Obecnie metoda ta jest uznawana za najskuteczniejszą i najefektywniejszą. Umożliwia ona dokładne określenie lokalizacji guza nowotworowego, pobranie małych fragmentów tkanki do dokładniejszego zbadania pod mikroskopem, a także wycięcie istniejących łagodnych polipów.
• urografia dożylna. Badanie zleca lekarz, jeżeli nie wykluczono przerzutów do pęcherza moczowego i moczowodu.
• badanie ultrasonograficzne miednicy i jamy brzusznej (USG). Zalecane jest w celu wykrycia pobliskich narządów i węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami, a także w celu wykrycia przerzutów w bardziej odległych narządach.
• tomografia komputerowa. Jest to doskonały sposób na wykrycie wzrostu nowotworu złośliwego w sąsiednich tkankach i narządach, przerzutów węzłów chłonnych i rozległości nowotworu złośliwego.
• laparoskopia. Chirurgiczny rodzaj diagnostyki, w którym nakłuwa się ścianę jamy brzusznej, gdzie wprowadza się kamerę, przez którą bada się różne przekroje i narządy w otrzewnej. Laparoskopia jest zalecana, gdy istnieje podejrzenie zaawansowanego procesu i przerzutów do innych narządów.
• markery nowotworowe. Nowoczesne badanie krwi na obecność białek, które są produkowane tylko przez nowotwory złośliwe i są całkowicie nieobecne we krwi zdrowej osoby. Biorąc pod uwagę, że mają one dość niską wartość diagnostyczną, markery nowotworowe są stosowane dość rzadko.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie przerzutów do odbytnicy

Leczenie przerzutów do odbytnicy odbywa się przede wszystkim chirurgicznie, gdy narząd dotknięty komórkami nowotworowymi zostaje usunięty. Inne metody leczenia niestety dają jedynie efekt wspomagający, a nie długoterminowy.

Dostępne są następujące rodzaje operacji usuwania guzów:

1. Operacja oszczędzająca narząd lub resekcja odbytnicy jest wykonywana, jeśli guz zostanie wykryty w środkowej lub górnej części jelita. Usunięcie następuje tak nisko, jak to możliwe, z jednoczesnym utworzeniem uszczelnionej rurki jelitowej w głębi miednicy.
2. Resekcja z obniżeniem jelita grubego do kanału odbytu - podczas tego zabiegu chirurgicznego odbytnica zostaje w całości usunięta, a następnie formowana jest w jej miejsce „sztuczna”, z zachowaniem otworu odbytowego.

Wszystkie pozostałe rodzaje interwencji chirurgicznych są podobne pod jednym względem - wyprowadzeniem kolostomii (sztucznego odbytu) do jamy brzusznej.

3. Wykonuje się również kolostomię z całkowitym usunięciem odbytnicy, przyległych tkanek i węzłów chłonnych.
4. Operacja Hartmanna - kolostomia, całkowite zamknięcie ujścia jelita (ściśle zaszyte) i usunięcie guza. Operacja wykonywana jest u osób osłabionych, w podeszłym wieku, z powikłaniami (niedrożność jelit).
5. Kolostomia bez bezpośredniego usunięcia guza nowotworowego. Operacja wykonywana jest wyłącznie w celu przedłużenia życia pacjentów w 4. stadium choroby i z wszelkimi powikłaniami.
6. Połączenie kilku rodzajów interwencji chirurgicznej, takich jak usunięcie odbytnicy, a także organów zaangażowanych w proces nowotworowy – wątroby, pochwy, pęcherza moczowego (w całości lub części).

Skuteczne wyniki w leczeniu nowotworów złośliwych uzyskuje się za pomocą radioterapii. Napromieniowanie (radioterapia) przeprowadza się specjalnym urządzeniem w małych dawkach każdego dnia przez miesiąc. Ten rodzaj napromieniowania jest niszczący dla komórek nowotworowych. Radioterapia może być przeprowadzona przed leczeniem chirurgicznym, aby zmniejszyć rozmiar guza nowotworowego i przenieść go ze stanu „nieuleczalnego” do „usuwalnego”. Radioterapia jest również zalecana po wykonaniu już operacji istniejących przerzutów, aby zapobiec nawrotom. Napromieniowanie może być zewnętrzne lub wewnętrzne (wprowadzenie czujnika bezpośrednio do odbytu), istnieje również opcja łącząca oba rodzaje napromieniowania. Radioterapia wewnętrzna działa na pobliskie narządy i tkanki mniej niszcząco, uszkadzając je w mniejszym stopniu. W przypadku osób starszych, u których występują przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej (patologia serca), radioterapia jest przepisywana jako samodzielne leczenie. Bez wątpienia radioterapia jest gorsza od operacji, ale mimo to daje dobre wyniki w leczeniu.

Czasami, w przypadkach bardzo silnego bólu i stanu zapalnego, gdy chirurgiczne usunięcie guza nie jest możliwe, w celu złagodzenia ostrych objawów choroby stosuje się małe dawki promieniowania.

Przerzuty w odbytnicy, a także w sąsiednich węzłach chłonnych w dużych ilościach, wymagają obowiązkowej chemioterapii. Stosuje się ją również w przypadku licznych przerzutów w innych narządach, których nie można usunąć chirurgicznie. Chemioterapia polega na dożylnym podawaniu różnych syntetycznych substancji toksycznych, które działają destrukcyjnie na komórki nowotworowe. Czasami chemioterapia jest przepisywana w postaci tabletek, są one znacznie lepiej wchłaniane przez organizm i mają mniej skutków ubocznych. Takie leczenie przeprowadza się w kursach czterokrotnych lub większych. Chemioterapia zmniejsza wielkość przerzutów, łagodzi ciężkie objawy, przedłuża życie pacjenta.

We wczesnych stadiach choroby można stosować tradycyjną medycynę, która jest nie tylko dość skuteczna, ale także skutecznie pomaga pozbyć się nieprzyjemnych doznań. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na dietę zalecaną osobom z nowotworami odbytu. Ważne jest, aby zrezygnować ze spożywania smażonych (zwłaszcza ziemniaków), słodyczy, czerwonego mięsa - wszystko to prowokuje wzrost komórek rakowych. Aby zapobiec rozwojowi raka i przerzutom do odbytu, konieczne jest włączenie do diety produktów, które są swego rodzaju ochraniaczami przed wszelkiego rodzaju nowotworami (łagodnymi lub złośliwymi) w organizmie człowieka. Do produktów tych należą surowe buraki, brokuły, różne soki warzywne, a także te o wysokiej zawartości wapnia (twaróg, ser, rośliny strączkowe, szpinak, pietruszka). Dobry wpływ na organizm ma sałatka z babki lancetowatej, mniszka lekarskiego, cebuli, czosnku z dressingiem kefirowym.

Korzeń jadowitego szaleju (cicuta) od dawna jest stosowany w leczeniu raka. Aby przygotować nalewkę, zalej korzeń szaleju wódką w stosunku 1:50, odstaw w ciemnym miejscu na tydzień, a następnie przecedź i nalewka jest gotowa do użycia. Lepiej jest stosować nalewkę w kuracjach, naprzemiennie z nalewką z glistnika. Pij nalewkę, zaczynając od jednej kropli na 1/4 szklanki wody, każdego dnia, dodając jedną kroplę przez 10 dni, a następnie usuwając jedną kroplę przez 10 dni. Przyjmuj 2 razy dziennie (jeśli postać raka jest zaawansowana - 3 razy dziennie). Następnie zrób tygodniową przerwę i powtórz kurację od początku. Aby przygotować nalewkę z glistnika, zmiel świeżą trawę w maszynce do mięsa (lub posiekaj w blenderze), wyciśnij sok i odstaw w ciemnym miejscu w szczelnie zamkniętym słoiku na 2 dni. Następnie przelej sok bez osadu do innego pojemnika (najlepiej szklanego). Tę nalewkę można przechowywać przez kilka lat. Nalewkę z glistnika należy przyjmować według tego samego schematu, co nalewkę z cykuty. Oprócz picia nalewkę można stosować jako lewatywę. Jest to dobry środek, który działa na guz miejscowo. Mikroklistry z glistnika pomagają łagodzić obrzęki, stany zapalne, zatrzymywać krwawienie i wzmacniać ściany naczyń krwionośnych.

Przydatne w przypadku raka jelita grubego jest jedzenie buraków i kapusty. Można z nich zrobić świeżo wyciśnięty sok i pić go, najlepiej na pusty żołądek, 3 razy dziennie. Aby poprawić smak, można dodać do napoju odrobinę miodu.

Zaleca się spożywanie jak największej ilości łodyg zwykłej białej kapusty.

Aby zapobiegać nowotworom, medycyna tradycyjna zaleca spożywanie 2 łyżek oliwy z oliwek dziennie.

Rokowanie w przypadku przerzutów do odbytnicy

W momencie wykrycia guza około 25% pacjentów ma już przerzuty do odległych narządów, tj. co trzeci pacjent. Tylko u 19% pacjentów rozpoznaje się nowotwór złośliwy we wczesnych stadiach (pierwszy, drugi). W 1,5% przypadków nowotwór złośliwy odbytnicy jest wykrywany podczas rutynowego badania. Większość nowotworów złośliwych znajduje się w stadium 3 w momencie wykrycia.

Nie więcej niż 60% pacjentów chorych na raka odbytnicy przeżywa około 5 lat.

Kraje rozwinięte gospodarczo (USA, Japonia, Kanada) zajmują pierwsze miejsce pod względem liczby osób z rakiem odbytnicy. Ostatnio przypadki raka jelita grubego stały się częstsze w Rosji. Pod względem liczby osób z rakiem jelita grubego mężczyźni są na 3. miejscu, kobiety na 4. miejscu, a pod względem częstości występowania ten typ raka plasuje się na 5. miejscu.

Około 67% chorych to osoby starsze (w wieku 70–74 lat), jednak ostatnio coraz częściej zdarza się, że chorobę wykrywa się u osób młodszych (w wieku 30–35 lat).

Wskaźnik przeżycia w przypadku zaawansowanej choroby bezpośrednio zależy od stadium, w którym wykryto guz:

• W pierwszym stadium: wzrost guza nowotworowego odbywa się w obrębie błony śluzowej jelita, zajmuje nie więcej niż 1/3 jego powierzchni, w odbytnicy nie ma przerzutów, na tym etapie choroby przeżywalność wynosi 80%.
• W drugim stadium średnica guza osiąga 5 cm i rozrasta się do ponad 1/3 jelita, przerzuty pojawiają się w węzłach chłonnych zlokalizowanych w pobliżu guza. Przeżywalność w tym przypadku nie przekracza 60%.
• W trzecim stadium guz rośnie, zajmuje ponad połowę jelita i dochodzi do przerzutów do węzłów chłonnych.
• W czwartym stadium guz zaczyna rozprzestrzeniać się na pobliskie narządy, atakując pochwę, macicę, kości miednicy, pęcherz moczowy i cewkę moczową.

W przypadku wykrycia złośliwych guzów odbytnicy w stadium trzecim i czwartym lekarze dają rozczarowujące prognozy. Przeżycie w tych przypadkach wynosi nie więcej niż 10-20%. W przypadku raka odbytnicy w stadium 4 nie było ani jednego przypadku, w którym pacjent przekroczył pięcioletni próg życia. Guz wykryty we wczesnym stadium zwiększa szanse przeżycia 15-krotnie.

Przerzuty w odbytnicy wskazują na postęp nowotworu w organizmie człowieka. Przerzuty rozpoczynają się w drugim stadium choroby, głównie sąsiednie narządy i węzły chłonne są dotknięte przez pojedyncze komórki nowotworowe. Niestety, rak odbytnicy, jak każdy inny rodzaj raka, jest prawie bezobjawowy we wczesnych stadiach rozwoju i ujawnia się dopiero wtedy, gdy zaczynają się wyraźne zaburzenia w funkcjonowaniu dotkniętych narządów.