Cięcie cesarskie w interesie płodu

Obecnie dogłębny rozwój pytań dotyczących roli cięcia cesarskiego w zmniejszaniu zachorowalności i umieralności okołoporodowej. Wiele badań wykazało, że wraz z ekspansją wskazań do tej operacji maleje zachorowalność i umieralność okołoporodowa, ale wskaźniki te w dużej mierze zależą od terminowości oznaczania płodu i czasu operacji. Naukowcy wnieśli znaczący wkład w rozwój tego problemu. Już w 1908 roku NN Phenomenov napisał w swojej instrukcji "Operative Obstetrics", że w interesie płodu operacja cesarskiego cięcia powinna być podjęta jak najwcześniej od początku aktu urodzenia. Naukowcy zauważają, że rolę cięcia cesarskiego w zmniejszaniu chorobowości i umieralności okołoporodowej można wyjaśnić w pewnym stopniu podczas badania przebiegu porodu, które spowodowało poród martwego dziecka lub narodziny dzieci w stanie ciężkiej asfiksji. Autorzy wykazali, że w 85% przypadków temu urodzeniu towarzyszyła słabość siły przodków, która nie jest podatna na leczenie farmakologiczne. U niektórych kobiet w tym samym czasie wystąpiło złe samopoczucie lub duży rozmiar płodu. Podczas porodu w przedstawieniu płodu przez miednicę szczególnie niekorzystna jest kombinacja słabości w pracy i dużych rozmiarach dzieci. Jednocześnie słabość sił przodków w pierwszym okresie porodu u każdej z 2 kobiet w ciąży jest odnawiana lub pogarszana w okresie II, co jest przyczyną ciężkiej choroby noworodków. Uwagę zwraca niewielki procent starszych primabrawatów, których dzieci urodziły się w poważnym stanie. Dlatego autorzy stwierdzają, okołoporodowe zachorowalność i śmiertelność można zmniejszyć poprzez rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego u kobiet ciężarnych z przetrwałym osłabienie siły roboczej, zwłaszcza w obecności dużego płodu zamka, perenashivanie ciąży. Ale wynik cesarskiego cięcia dla płodu jest w dużej mierze zdeterminowany przez terminowość operacji. Naukowcy wskazują, że w odcinku cesarskim wykonanym w czasie ciąży umieralność okołoporodowa wynosiła 3%, narodziny dzieci w ciężkim uduszeniu wykryto u 4,3% noworodków. Nasilenie stanu dzieci było spowodowane ciężkimi postaciami późnej zatrucia, przedwczesnym oderwaniem łożyska, głęboką przedwczesnością dzieci.

Przy cesarskim cięciu, wykonywanym podczas porodu, trwającym do 16-17 godzin, śmiertelność okołoporodowa jest znacząca, narodziny dzieci w asfiksji - 7%. Długość porodów poprzedzających operację, ponad 17 godzin, przyczyniła się do zwiększenia śmiertelności okołoporodowej i częstości narodzin dzieci w ciężkim uduszeniu. Przy cesarskim cięciu, wykonanym podczas porodu, ciężkość stanu noworodków była najczęściej spowodowana asfiksją i urazem wewnątrzczaszkowym.

Stan noworodków zależy od ciężkości późnej zatrucia u matki, terminowości i sposobu porodu. Cesarskie stan sekcja dzieci był lepszy, gdy operacja została przeprowadzona w sposób planowy do rozwoju poważnych powikłań matczynych. Cięcie cesarskie, jako metoda porodu u pacjentów ze współistniejącą zatruciem, nie ma przewagi nad porodem przez naturalne kanały urodzenia. Jednak poważne zatrucie krwi, a nie efektem intensywnej terapii jest uzasadnione dostawa była przez cesarskie cięcie, zwłaszcza u kobiet z podejrzeniem niedoboru immunologicznego. Omawiając taktykę ciąży i porodu na oddziale intensywnej opieki ciężkiej toksyczności późnej sugerują, że dostawa brzucha wskazane u kobiet ciężarnych z najbardziej ciężkiej toksyczności w przypadku braku efektu terapeutycznego i obecności żywotnego płodu, gdy niedojrzały szyjki macicy, jak również pogorszenia kobiety w ciąży lub płodu w spontaniczna dostawa.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na inną okoliczność. Tak więc, według badań w ostatnim dziesięcioleciu zmniejszyła poziom śmiertelności okołoporodowej dla następujących rodzajów patologii położniczej: klinicznie wąskich bioder, blizny na macicy, zaburzenia pracy. W tych grupach kobiet w ciąży nie było utraty dzieci. W tym samym czasie, śmiertelność okołoporodowa u kobiet ciężarnych z wysokimi czynnikami ryzyka (wiek ponad 35 lat, primigravidas obciążonych położnicza historii, położenia miednicowego płodu, choroby extragenital, późno zatrucia, etc.) w patologii mocowania łożyska i zredukować aż nie można. Uważa się, że stosowanie cięcia cesarskiego w patologii zagrażające życiu Biuro Narodów płodu i noworodka do pielęgnacji wcześniaków i urazach, a także dostępności wyszkolonego personelu do reanimacji i terapii intensywnej przyczynić się do zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej.

Ważne jest, aby zwracać uwagę na inne. Niektórzy autorzy uważają, że rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu nie rozwiązuje problemu zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej. Bardziej realne czynnikiem w tym aspekcie należy uznać powszechne wprowadzenie wczesnej diagnozy zaburzeń u płodów i płodu i leczeniu niedotlenienia, przez co zmniejsza się występowanie cięcia cesarskiego ze wskazań płodu. W związku z tym konieczne jest zatrzymanie uwagi w innych pracach. W związku z tym naukowcy wykazali, że dość duża grupa - 36,5% stanowiły kobiety, których dostarczanie brzucha odbywało się w interesie płodu. Kompleksowe badanie stanu płodu w 26,4% przypadków wszystkich obserwowano umożliwiają terminowe podnieść kwestię dostarczania przez cesarskie cięcie kobiet wyłącznie w interesie płodu. Uważa się, że rozwój wskazań dla operacji jest związane ze stosowaniem skomplikowanych środków wczesnej diagnozy płodowej niedotlenienie i odrzucenia płodu urazowego pochwy roboczym trasie dostawy. Analizując strukturę wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu, autorzy podkreślają, że w ciągu ostatnich trzech dekad, częstotliwość pracy wzrosła z 19,5 do 51,3%, głównie z powodu wczesnego wykrywania niedotlenienia płodu, co przyczynia się do poprawy wyniku na dostawę płodu i zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej. Jednocześnie umieralność okołoporodowa po planowanych operacjach jest znacznie niższa niż po nagłym. Jednocześnie niektórzy lekarze podkreślają, że cięcie cesarskie przed rozpoczęciem porodu jest czynnikiem ryzyka dla noworodka. Powodem tego - brak czynnika dostawy jest konieczność zmierzenia fizjologiczne skutki dla płodu, zapewniając terminowe uruchomienie reakcje wyrównawcze płodu i najbardziej optymalnego utrzymania jej przejście do dorosłego życia. Należy również podkreślić, że adaptacja dzieci uzyskanych z cięcia cesarskiego w pierwszych dniach życia jest trudniejsza niż w przypadku porodów fizjologicznych. Dlatego niektórzy lekarze sugerują, że gdy dzieci rodzą się z cesarskiego cięcia, należy je włożyć do naczyń pępowinowych.

Według niektórych lekarzy, rezerwy w celu zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej matek i nie jest związana ze zwiększoną szybkością cięcia cesarskiego, jak określono w racjonalnym zarządzaniu ciąży i porodu, wczesnej diagnostyki i leczenia patologii położniczych i ekstrgenitalnoy w klinice położniczej. Większość naukowców zauważa, że terminowa operacja zmniejsza śmiertelność okołoporodową. Zatem stan techniki dostawy brzucha w interesie płodu jest na tyle rozwinięty, nie działało najbardziej pouczające indeksy do działalności produkcyjnej pod koniec ciąży, podczas porodu. Dlatego przy opracowywaniu wskazań i przeciwwskazań do cięcia cesarskiego na podstawie obserwacji klinicznych i monitorujących należy wyróżnić dwa główne aspekty tego problemu:

• ujawnienie najbardziej pouczających oznak cierpienia płodu za pomocą różnych obiektywnych metod;
• zintegrowane podejście do eliminacji zaburzeń płodu i określania czasu operacji cięcia cesarskiego, ponieważ opóźniona operacja z nieodwracalnymi zmianami w narządach i układach płodowych daje przewidywalne słabe wyniki, zarówno w pobliżu jak i daleko.

W literaturze zagranicznej, znaczącego prac rozwojowych, która omawia również aktualnych wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu. Jednak krytyczna analiza szeregu prac nie daje podstaw do mówienia o jedności rozwoju tego zagadnienia, nawet w kategoriach ogólnych. To różnorodność stanowisk i punktów widzenia świadczy o złożoności problemu. W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań na ten temat. Ich wartość jest ponad wszelką wątpliwość. Jednakże, należy zauważyć coś innego: żadnych znaczących wyników metodologicznych, zwłaszcza w kompleksowej oceny stanu płodu, dostępnych dla szerokiej gamy praktyków, w celu osiągnięcia pełnej nie udało, a takie wyniki oczekiwano z wielką nadzieją. Jednocześnie rola monitorowanego monitorowania płodu w zwiększaniu częstości cięcia cesarskiego w USA pozostaje kontrowersyjna. Tak więc, według Manna Gallant, w ciągu ostatnich 4 lat w USA cesarskiego stopie sekcji wzrosła z 6,8 do 17,1%, podczas gdy cierpienie płodu wzrosła do 28,2%, a następnie spadła w ciągu ostatnich dwóch lat 11 7%. Identyczny wzorzec obserwowany w pracy Gilstrap, badaniu Hauth et al .. Specjalny wzrostem częstotliwości cięcia cesarskiego w interesie płodu obserwowane w szpitalach, działa jako centra płodów. Analiza trendów rozwojowych rozwoju problemów czytania operacji wykazała znaczące zmiany, gdy nierównowaga miednicy i głowy dziecka, krwawienie w III trymestrze ciąży, ułożenia. Jednocześnie należy stwierdzić, że większość amerykańskich instytucji boczyć na trakcję próżniowego transakcje i płodu ekstrakcji próżniowej, kleszcze. Jednocześnie kompleksowej oceny płodu podczas ból porodowy przez CTG i ustalenia rzeczywistego pH płodu skóry głowy (Zalinje próbki), ujawniła się zależność pomiędzy pH owoców owocu detseleratsii zmniejszonej częstości płodowej zagrożonych od 24,4 do 11,7%. W ten sposób zmniejsza się śmiertelność okołoporodowa była o 9,8% w 1000 noworodków o masie powyżej 1000, wielu autorów zaleca szersze zastosowanie cesarskiego cięcia w warunkach gepertenzivnyh w okresie ciąży, gdy ciężka późno toksyczność, stan przedrzucawkowy. Niektórzy autorzy uważają, szczegółowo kwestia prenatalnej zagrożenia płodu u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka, szczególnie gdy powikłań, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, zatrucia późno, niedożywienie płodu i opóźnienie w rozwoju płodu. Autorzy polecają, że w takich przypadkach do przeprowadzenia testu i w oksytocynowych niedotlenienia opóźnień wykrytymi przez zanurzanie typu H, bo gdy reakcje niebezpieczne dla płodu może być nawet zwykłe dostaw. Takie kobiety w ciąży, zdaniem autorów, powinny być dostarczane przez cesarskie cięcie. Uraz wewnątrznaczyniowy płodu występuje ze skomplikowanym porodem. W ten sposób zagrożenia płodu (w terminologii obcych autorów - płodu) jest możliwe z przedwczesnego porodu, łożysko abruption i Previa, oksitoticheskih stosowania środków. Obecność smółki w płynie owodniowym podczas pracy może być obiektywny wskaźnik niskiej owoców pO ₂ , a tym samym z płodu. Powikłania te są wskazaniem do monitorowania nadzoru podczas pracy, co umożliwia terminowe identyfikacji niedotlenienia płodu, co powoduje zwiększoną częstotliwość cięcia cesarskiego przy jednoczesnym zmniejszeniu śmiertelności okołoporodowej. W tym przypadku asfiksja płodu objawia się w postaci niedotlenionych dekleracji. Ponadto opóźnienia te mogą być spowodowane kompresją pępowiny. W tym przypadku, jeśli pH skóry głowy wynosi 7,25 lub mniej, jest to wskazanie do porodu w sposób operacyjny.

Ważnym punktem uwzględniać również wiek ciążowy jako cięciu cesarskim, wyprodukowanego między 37-38 tygodniem ciąży jest 10-krotnie zwiększone ryzyko błony szklistej. Oznacza to znaczną wniosek logiczny i rekomendacji - przez amniopunkcja, aby określić stosunek lecytyny / sfingomieliny decydować o czasie operacji produkcyjnych. Niektórzy autorzy wskazują, że świat wzrosła cesarskiego stopy, aw większości przypadków jest zwiększenie częstotliwości pracy jest związane z odczytami z płodu. Według tego samego Manuel Mohan, Sambavi, cesarskiego cięcia w interesie płodu został wyprodukowany w 22,5% kobiet. Jones, Caire w analizie trendów w rozwoju Wskazania do cięcia cesarskiego na podstawie własnych danych i materiałów 50 innych amerykańskich instytucji, wykazały, że cesarskie cięcie dla matki i płodu lepsze niż ciężkie kleszcze. Elert i inni zauważyli, że w związku z niedotlenieniem płodu cesarskie cięcie przeprowadzono w 32,1%. Zatem w nowoczesnych częstotliwości położnictwie cięcia cesarskiego ze wskazań w zakresie od 26,1% płodowej według Patka Larsson, 61,6% na podstawie danych Eberhardinger Hirschfeld, a jeśli jest to wskazane z zaledwie 5% matki , u innych kobiet, głównie w prezentacji miednicy płodu.

Kolejna trudność polega na tym, że kwestia wskazań do cięcia cesarskiego nie jest wystarczająco jasna, w zależności od wyników monitorowania płodu podczas ciąży i porodu. Jeśli chodzi o specjalne metody badawcze, wiadomo, że pojawiły się później wraz z rozwojem perinatologii klinicznej. Uważa się, że w zasadzie wskazania do operacji cięcia cesarskiego powinny opierać się na możliwie najdokładniejszym badaniu płodu. Autorzy podkreślają, że niezbędna jest dobra znajomość umiejętności analizy danych monitorujących, a wskazania do cięcia cesarskiego mogą ujawnić się w początkowych stadiach cierpienia płodu. Wyniki wielu badań pokazują, że monitorowanie monitorowania nie pociąga za sobą zwiększenia cięcia cesarskiego, a dokładniej w ocenie stanu płodu w zakresie intranetu. Biorąc pod uwagę złożoność tego problemu, naukowcy proponują użycie ultradźwięków do określenia rozmiaru dwunarodowego w celu określenia czasu produkcji ponownego cięcia cesarskiego cięcia. Tak więc, jeśli rozmiar dwunaczyniowy w 38 tygodniu ciąży wynosił 9,3 cm lub więcej, operację można było wykonać bez dodatkowych metod określania stopnia dojrzałości płodu. W tych obserwacjach żadne dziecko nie miało błon hialinowych. W połowie obserwacji klinicznych autorzy wykonali amniopunkcja, aby określić stosunek lecytyny / sfingomieliny, podczas gdy wszystkie dzieci były zdrowe.

W wielu pracach zwraca się mniej uwagi na wskazania do cięcia cesarskiego i ryzyko zespołu niewydolności oddechowej z pewnymi powikłaniami ciąży i porodu. Tak więc Goldberg, Cohen, Friedman uważają, że obecność porodu przed operacją cięcia cesarskiego nie zmniejszyła ryzyka wystąpienia zespołu zaburzeń oddechowych, ale tylko przedwczesne przerwanie łożyska zwiększyło go. Ryzyko rozwoju zespołu zaburzeń oddechowych u noworodków jest ściśle zgodne z terminem ciąży i prawdopodobnie wyższe u dzieci urodzonych w cesarskim cięciu niż w porodzie naturalnym.

Niektórzy badacze donoszą, zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu zaburzeń oddechowych, w zależności od wskazań do cięcia cesarskiego, w tym przedporodowej krwawienia, cukrzyca, zatrucia, późnym patologicznych krzywych KTG. Fedrick Butler wskazuje, że obserwowany wzrost częstości występowania zespołu zaburzeń oddechowych u niemowląt nauczyłem podczas cesarskiego cięcia rutynowo (bez pracy), w porównaniu z dziećmi dostawy operacji, które rozwinęły w czasie porodu. W związku z tym lekarze sugerują zapobieganiu niewydolności oddechowej, błon szklistych oksytocyny dożylnie 3-4 skurcze macicy na 10 minut do 30-60 minut przed operacją. W ten sposób uniknięto rozwoju zespołu zaburzeń oddechowych u 70 noworodków, podawanych między 34. A 41. Tygodniem ciąży, a w grupie kontrolnej - u 13,3%.

Wreszcie, pozostaje pytanie, że wzrost częstości cięcia cesarskiego występuje w przypadkach, w których monitorowano stan płodu zarówno kobiet ciężarnych, jak i kobiet w ciąży. W tym samym czasie Neutra i in. Nie wykryli zwiększenia częstości operacji podczas monitorowania płodu. Hollmen zanotował spadek przepływu krwi w przestrzeni międzyfilarowej o 35% podczas cesarskiego cięcia przy użyciu znieczulenia ogólnego. Hollmen i in. Podczas stosowania długiej analgezji zewnątrzoponowej ujawnił ciężkie odruchy Sang u noworodków w pierwszych dwóch dniach życia.

Tak więc analiza najnowszej literatury pokazuje, że nie można mówić o jasno sformułowanych wskazaniach dla operacji cięcia cesarskiego w interesie płodu ani o całkowicie odmiennych poglądach na ten temat.

[1], [2],