Kiedy wykonuje się cesarskie cięcie?

Lekarz może zalecić cesarskie cięcie z dużym wyprzedzeniem przed porodem (planowaną cesarską cięciem) lub podczas porodu, musi zdecydować się na tę operację dla bezpieczeństwa matki i dziecka.

Niezaplanowane cięcie cesarskie wykonuje się w następujących przypadkach:

• trudna i powolna praca;
• nagłe zakończenie pracy;
• spowolnienie lub przyspieszenie bicia serca dziecka;
• łożysko previa;
• kliniczna niezgodność miednicy matki i głowy płodu.

Kiedy wszystkie te momenty z góry stają się oczywiste, lekarz planuje cięcie cesarskie. Możesz polecić planowaną cesarską sekcję w przypadku:

• prezentacja płodu płodu pod koniec ciąży;
• choroba serca (stan matki może znacznie się pogorszyć podczas naturalnej pracy);
• zakażenie matki i zwiększone ryzyko przeniesienia zakażenia na dziecko podczas porodu;
• wielokrotna płodność;
• zwiększone ryzyko pęknięcia po wcześniejszym cięciu cesarskim.

W niektórych przypadkach kobieta z cesarskim cięciem może bardzo dobrze urodzić dziecko. Nazywa się to porodem po cięciu cesarskim. Jednak tylko lekarz może ustalić możliwość takiego porodu.

W ciągu ostatnich 40 lat liczba przypadków cięć cesarskich wzrosła z 1 z 20 porodów do 1 na 4. Eksperci obawiają się, że ta interwencja chirurgiczna jest wykonywana częściej niż to konieczne. Podczas wykonywania tej operacji istnieje pewne ryzyko, dlatego eksperci zalecają wykonywanie cesarskiego cięcia tylko w nagłych przypadkach i ze wskazaniami klinicznymi.

Operacja cesarskiego cięcia zajmuje ważne miejsce w nowoczesnej akuszerce:

• prawidłowe stosowanie może mieć znaczny wpływ na zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności matek i okołoporodowych;
• dla korzystnego wyniku operacji duże znaczenie ma planowanie i terminowość interwencji chirurgicznej (brak długiego odstępu bezwodnego, objawy zakażenia kanału rodnego, długotrwałe porody);
• wynik operacji w dużej mierze zależy od kwalifikacji i szkolenia chirurgicznego lekarzy. Każdy lekarz na dyżurze w szpitalu położniczym własnej zobowiązany jest właścicielem techniki interwencji chirurgicznych, takich jak techniki cesarskiego sekcji w dolnym odcinku macicy i supravaginal histerektomii;
• metodą z wyboru jest cesarskie cięcie w dolnym odcinku macicy z poprzecznym nacięciem;
• materialny cięcie dopuszczalne bez dostępu do dolnego odcinka macicy, wyrażone żylaki w obszarze szyjki macicy, mięśniaka, powtarzane cesarskiego cięcia i lokalizację wadliwego blizny trzonu macicy, z pełną łożysko Previa;
• jeśli występuje infekcja lub wysokie ryzyko jej rozwoju, zaleca się stosowanie przezotrzewnowego cięcia cesarskiego z delimitacją jamy brzusznej lub jej drenażem. W szpitalach, które mają wysoko wykwalifikowany personel, który ma odpowiednie przeszkolenie operacyjne, możliwe jest stosowanie dootrzewnowego cięcia cesarskiego;
• z ciężkimi objawami infekcji po ekstrakcji dziecka pokazuje wytępienie macicy z rurkami, a następnie drenaż jamy brzusznej przez boczne kanały i pochwę.

Rozszerzone wskazania do cięcia cesarskiego:

• przedwczesne odłączenie łożyska znajdującego się w normalnym położeniu w przypadku braku warunków do szybkiego, delikatnego dostarczania;
• niekompletne łożysko przedwieczkowe (krwawienie, brak warunków szybkiego porodu);
• poprzeczne położenie płodu;
• uporczywa słabość sił klanów i nieudane leczenie;
• ciężkie postacie późnej zatrucia u kobiet w ciąży, niepodatne na leczenie farmakologiczne;
• starszy wiek pierworodnych i obecność dodatkowych niekorzystnych czynników (prezentacja miednicy, niewłaściwe włożenie głowy, zwężenie miednicy, osłabienie sił porodowych, zatrzymanie ciąży, wyraźna krótkowzroczność);
• prezentację miednicy płodu i skomplikowany przebieg porodu, niezależnie od wieku kobiety w ciąży (słabość porodu, zwężenie miednicy, duży płód, zatrzymanie ciąży);
• obecność blizn na macicy po wcześniejszej operacji;
• obecność niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu, którego nie można poprawić (niewydolność płodowo-łożyskowa);
• cukrzyca macierzyńska (duży płód);
• długotrwała niepłodność w historii w połączeniu z innymi czynnikami obciążającymi;
• choroby układu sercowo-naczyniowego, które nie są poddawane korekcji medycznej lub chirurgicznej, zwłaszcza w połączeniu z patologią położniczą;
• mięśniak macicy, jeśli węzły stanowią przeszkodę w porodzie dziecka, z przewlekłą niedotlenieniem płodu w czasie ciąży oraz w przypadku dodatkowych komplikacji, które pogarszają rokowanie porodu.

W ciągu ostatniego dziesięciolecia wskazania do cięcia cesarskiego znacznie się zmieniły. Tak więc, zgodnie z danymi współczesnych autorów zagranicznych, duży materiał kliniczny wykazał, że w 9,5% wykonano pierwszą sekcję cesarską, a 4% powtórzono. Najczęstsze wskazania do cięcia cesarskiego (osłabienie aktywności zawodowej, klinicznie zawężona miednica, prezentacja miednicy płodu, powtarzające się zabiegi i niepokój płodowy) pozostały niezmienione w analizowanym okresie.

Pomimo faktu, że częstość występowania miednicy płodu utrzymuje się w granicach 4%, częstość cięcia cesarskiego wzrosła w ciągu ostatnich 10 lat i osiągnęła 64%. Częstotliwość powtórnego cięcia cesarskiego dla powyższych okresów wynosiła odpowiednio 2,6, 4 i 5,6%. W ciągu ostatnich 4 lat nastąpiła stabilizacja tego wskaźnika. Rola obserwacji monitora stanu płodu w celu zwiększenia cesarskiego stopy w Stanach Zjednoczonych oraz w innych krajach, pozostaje kontrowersyjna: początek monitorów aplikacji zaobserwowano wzrost w chirurgii częstotliwości do zagrożenia płodu i 26%, aw kolejnych latach był jego spadek do poziomu, który istniał przed obserwacją monitorującą przy porodzie. Nastąpił spadek śmiertelności okołoporodowej z 16,2% do 14,6%, pomimo równoległego zmniejszenia częstości pierwszego cięcia cesarskiego. Niektórzy autorzy uważają, że nie zawsze przedłużenie wskazań do cięcia cesarskiego prowadzi do poprawy wyników okołoporodowych i poporodowych. Rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego jest konieczne tylko w przypadku niektórych typów patologii - prezentacji miednicy płodu, blizny na macicy itp.

Podsumowując literacką informację o różnych metodach dostarczania, można podkreślić kilka ważnych punktów. Zatem śmiertelność okołoporodowa dzieci wyciętych z cesarskiego cięcia wynosi od 3,06 do 6,39%. Zachorowalność noworodków z cesarskiego cięcia, według Beiroteran et al. Wynosi 28,7%. Pierwsze miejsce zajmuje patologia układu oddechowego, następnie żółtaczka, infekcja, uraz położniczy. Dzieci te są bardziej narażone na rozwój zespołu stresu, który, zdaniem Goldbeiga i innych, wiąże się z samą operacją, pozostałe czynniki mają drugorzędne znaczenie.

U noworodków wyodrębnionych za pomocą cięcia cesarskiego występuje hiperkaliemia związana z upośledzoną przepuszczalnością błon komórkowych pod wpływem leków stosowanych w procesie znieczulenia. Występuje naruszenie procesów metabolicznych i endokrynologicznych. Istnieje przewaga nadnerczy systemu ogniwo układu współczulnego, co nie wyklucza obecności stresu dla płodu związanego z nagłą zmianą warunków życia bez uprzedniej adaptacji, co niewątpliwie ma co rodów fizjologicznych. U noworodków, doświadczenia na cesarskiego cięcia, jest również niski poziom hormonów steroidowych, które są niezbędne do resyntezy środka powierzchniowo czynnego, w którym załamanie wynosi 30 minut, co doprowadziło do rozwoju zaburzeń i chorób błony szklistej.

Na podstawie danych Krause et al. Po cięciu cesarskim stwierdzono kwasicę metaboliczną u 8,3% dzieci, która jest 4,8 razy większa niż u dzieci urodzonych przez naturalne kanały urodzenia.

Wpływ cięcia cesarskiego na matkę również jest niekorzystny. Dlatego w ostatnich latach słyszało się coraz więcej głosów wielu lekarzy o celowości zawężania wskazań do cięcia cesarskiego i poszukiwanie racjonalnych metod prowadzenia porodu przez naturalne kanały porodowe. Uważa się, że cięcie cesarskie zwiększa śmiertelność i śmiertelność matek, długość pobytu w szpitalu jest drogim sposobem porodu i stanowi zagrożenie w późniejszej ciąży. Według szwedzkich naukowców wskaźnik umieralności okołoporodowej matek wynosił 12,7 na 100 000 cięć cesarskich, a w przypadku porodu pochwowego wskaźnik zgonów wynosił 1,1 na 100 000 urodzeń.

W związku z tym ryzyko śmierci matczynej w cesarskim cięciu jest 12 razy większe niż po porodzie przez naturalne kanały urodzenia. Wszystkie zgony, z wyjątkiem jednego, były związane z operacją wykonywaną w nagłych wypadkach. Najczęstszymi przyczynami zgonu po cięciu cesarskim były: zakrzepica zatorowa płuc, zator z płynem owodniowym, koagulopatia i zapalenie otrzewnej. Jednocześnie należy zauważyć, że według badań, stopień zagrożenia dla życia i zdrowia kobiety przez cesarskie cięcie jest bardzo wysoka, co wymaga tego rodzaju dostawy tylko wtedy uzasadnione wskazania, ewentualnie porzucając pracę podczas długotrwałego suchym przedziale, obecność przed- duża liczba (10-15) badań pochwowych. Według autora, w ostatnich latach wskaźnik cięcia cesarskiego w klinice zmniejszył się z 12,2% do 7,4%. Rozważane są pytania dotyczące wysokich kosztów ekonomicznych w interwencji chirurgicznej, których koszt jest prawie 3-krotnie wyższy w Szwajcarii niż w przypadku spontanicznego niepowikłanego porodu.

Inna trudność polega na tym, że nawet stosowanie zewnątrzotrzewnowego cięcia cesarskiego nie zawsze jest chirurgicznym sposobem zapobiegania infekcji. Więc lekarz przetestować hipotezę, że zaotrzewnowej cięcie cesarskie może być rozwój zapobiegawczą infekcji, na podstawie własnych danych dojść do wniosku, że w samej zaotrzewnowej cięcia cesarskiego, nawet produkowane przez doświadczonych chirurgów, nie zapobiegają rozwojowi porównaniu z przezotrzewnowego cesarskiego infekcji sekcja. Jednak, gdy jest to rzadsze jelit niedowład, puerperal jechać szybciej na normalnej diecie, zmniejszona długość pobytu w szpitalu jest wymagane mniej leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym. Dlatego w przypadku pozazotrzewnowego cięcia cesarskiego ryzyko rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy jest niezawodnie zmniejszane tylko w przypadku stosowania antybiotykoterapii. Ponieważ częstotliwość cięcia cesarskiego znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 5 lat, w wielu klinikach jest jednym z 4-5 rodorazreshaetsya ciężarnych sposób brzucha, liczba położników rozważamy to jako pozytywny i jest naturalną konsekwencją nowoczesnego podejścia położnych, a bardziej konserwatywne położnika w opinia Pitkin'a, znajdź ten fakt niepokojący. Takie trendy, jak podkreśla Pitkin, budowane są częściej na czynnikach emocjonalnych niż na podłożu subiektywnym.

Zgodnie z badaniami zaobserwowano znaczące obniżenie indeksów odporności komórkowej w cesarskim odcinku, a ich powrót do zdrowia jest wolniejszy niż po fizjologicznym porodzie. Obserwowany częściowy niedobór odporności u osób po porodzie i połóg w cesarskim cięciu jest jedną z przyczyn zwiększonej wrażliwości połogu na zakażenie.

Pomimo powszechnego stosowania antybiotyków w profilaktyce, znaczna liczba kobiet rozwija się po infekcji poporodowej. Z późniejszych powikłań cięcia cesarskiego najczęściej obserwuje się niepłodność. Ciężkie powikłania septyczne po cięciu cesarskim zanotowano u 8,7% kobiet. Powikłania pooperacyjne występują u cezarów u 14% kobiet. Jedna trzecia powikłań to procesy zapalne i infekcje dróg moczowych.

W związku z tym wpływ operacji cięcia cesarskiego na matkę i płód nie jest obojętny; więc w ostatnich latach istnieje tendencja do ograniczania wskazań do tej operacji. Łączna częstotliwość cięcia cesarskiego bez uszkodzenia płodu może zostać zmniejszona o 30%. Położnicy powinni dokładnie ocenić wskazania do każdego cięcia cesarskiego w oparciu o wykorzystanie metod oceny stanu płodowego, starając się częściej prowadzić narodziny przez naturalny kanał rodny.

W ostatniej dekadzie, nowe dane dotyczące wielu dziedzin klinicznych Perinatologii, które do tej pory nie znalazł odpowiedniego oświetlenia w rozwoju wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu. Rozszerzenie wskazań do dostawy brzucha w interesie płodu wymagają dogłębnej zintegrowaną ocenę jego prenatalnej stanu nowoczesnych metod badawczych (kardiotokografii, amnioscopy, amniopunkcja, badania równowagi kwasowo-zasadowej i gazów krwi matki i płodu, i in.). Wcześniej problem cięcia cesarskiego w interesie płodu nie mógł zostać rozwiązany na odpowiednim poziomie, ponieważ kliniczna perinatologia zaczęła się rozwijać dopiero w ostatnich dwóch dekadach.

Jakie jest ryzyko cięcia cesarskiego?

Większość matek i dzieci jest całkiem normalna po cesarskim cięciu. Ale cesarskie cięcie jest ogromną interwencją chirurgiczną, więc ryzyko jest znacznie większe niż w porodach pochwowych.

Komplikacje:

• zakażenie obszaru ściany macicy;
• wielka utrata krwi;
• powstawanie skrzeplin;
• uraz matki lub dziecka;
• negatywne konsekwencje znieczulenia: nudności, wymioty i ostry ból głowy;
• trudności w oddychaniu u dziecka, jeśli cesarskie cięcie wykonuje się wcześniej niż zalecono.

Jeśli kobieta po cięciu cesarskim ponownie zajdzie w ciążę, istnieje niewielkie ryzyko szwu lub łożyska podczas dostarczania dopochwowego.