^

Zdrowie

Co wykazuje wymaz z gardła?

Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wyniki badania mikrobiologicznego lub cytologicznego mogą być przekazane pacjentowi lub przesłane do lekarza, który zlecił badanie (ginekologa, urologa itp.). Do rejestrowania wyników przewidziany jest specjalny formularz badania bakteriologicznego lub cytologicznego.

Ponieważ narządy płciowe żeńskie różnią się pod względem budowy i funkcji od narządów płciowych męskich, jest rzeczą oczywistą, że normalna mikroflora penisa u mężczyzn i pochwy u kobiet będzie nieco inna, co znajdzie odzwierciedlenie w formie wyników badania.

Zatem zazwyczaj wymaz z szyjki macicy u mężczyzny może zawierać:

Leukocyty (Le)

Do 5 w zasięgu wzroku

Erytrocyty (Er)

Do 3 w polu widzenia

Einofile (Eo lub E)

Do 10% wszystkich komórek

Nabłonek płaski

Do 10 w zasięgu wzroku

Mieszana mikroflora oportunistyczna

Normalna mikroflora mężczyzn może obejmować naskórkowe, saprofityczne i złociste gronkowce, neisseria, Pseudomonas i bakterie jelitowe, paciorkowce zielone, enterokoki kałowe, proteus, maczugowce i bakteroidy. Niektóre z wyżej wymienionych mikroorganizmów nie są zdolne do wywoływania chorób, podczas gdy inne (patogeny oportunistyczne) stają się niebezpieczne tylko w dużych ilościach (przy aktywnej reprodukcji).

Czasami wymaz mężczyzny może zawierać niewielką ilość śluzu. Dzieje się tak podczas podniecenia seksualnego dzień przed lub w trakcie wymazu, ale może to być również oznaką procesu zapalnego.

Przyjrzyjmy się teraz składowi prawidłowej mikroflory podczas badania mikroskopowego u kobiet:

Wskaźniki

Ty

V

C

Leukocyty (Le)

≤ 10

≤ 10

≤ 30

Erytrocyty (Er)

NIE

NIE

NIE

Nabłonek

≤ 10

≤ 10

≤ 10

Śluz

NIE

Nie (umiarkowanie)

Nie (umiarkowanie)

Inna flora

Nie (n/a, nie znaleziono)

Lactobacillus (wysoki lub umiarkowany)

Nie (n/a, nie znaleziono)

Komórki kluczowe

NIE

NIE

NIE

Kandydoza

NIE

NIE

NIE

Gonokoki (Gn)

NIE

NIE

NIE

Rzęsistkowica (Trichomonas)

NIE

NIE

NIE

Jeżeli w biomateriale nie wykryto określonego wskaźnika, formularz analizy może zawierać myślnik (-) lub słowa „nie”, „n/d”, „nie wykryto” itp.

Czasami formularz wyników testu zawiera znaki „+” lub „-” zamiast liter i cyfr. Te ostatnie oznaczają wynik negatywny dla pewnego wskaźnika, tj. brak danego typu bakterii lub komórek. Liczbę „+” można wykorzystać do oceny rozpowszechnienia danego typu mikroflory w badanym materiale.

Normalna flora w rozmazie u kobiet nie oznacza całkowitego braku różnych przedstawicieli oportunistycznej mikroflory, ich ilość jest po prostu niewystarczająca do rozwoju stanu zapalnego, dlatego nawet się o tym nie wspomina. Obecność śluzu nie jest patologią, jeśli występuje w umiarkowanych ilościach. Pojedyncze leukocyty są również wariantem prawidłowym, co jedynie wskazuje na gotowość układu odpornościowego do zwalczania infekcji.

Względną stałość mikroflory pochwy potwierdzają bakterie kwasu mlekowego (pałeczki Doderleina, które stanowią około 95% normalnej mikroflory pochwy), które powinny być obecne w dużych ilościach w wymazie dojrzałej kobiety. Zaczynają być produkowane w organizmach dziewcząt już w okresie dojrzewania i odpowiadają za utrzymanie kwaśnego środowiska pochwy. Żywiąc się glikogenem, te pożyteczne bakterie produkują kwas mlekowy, który tworzy w pochwie środowisko nieodpowiednie do rozmnażania się szkodliwych mikroorganizmów.

Czasami w formularzu analizy można zobaczyć niezrozumiałe słowo „laktomorfotypy”. Jest to inna nazwa dla pałeczek kwasu mlekowego, a jeśli w rozmazie flory pochwy laktomorfotypy są obecne w dużych ilościach (przynajmniej 90-95%), to kobieta nie powinna się bać, ale cieszyć, ponieważ świadczy to o dobrym stanie pochwy. To jedyny wskaźnik, dla którego wysokie wartości są uważane za zaletę.

Ale spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego jest już niepokojącym objawem, ponieważ wskazuje na naruszenie mikroflory pochwy. W idealnym przypadku udział innych mieszkańców pochwy (mikroflory pałeczek i pałeczek, grzybów, które stale żyją w naszym organizmie) powinien stanowić nie więcej niż 5% całkowitej liczby mikroorganizmów. Jeśli liczba pałeczek kwasu mlekowego maleje, to liczba i skład innych bakterii, które nie są przydatne dla człowieka, wzrasta, a to już wskazuje na naruszenie zdrowia żeńskiego układu rozrodczego.

Bakterie kwasu mlekowego znajdują się wyłącznie w pochwie, zwykle nie występują w cewce moczowej ani kanale szyjki macicy.

Duża ilość flory w rozmazie jest uważana za dobry znak, jeśli mówimy o laktomorfotypach, ale nie o innych pałeczkach, kokach lub innej mikroflorze. Podczas mikroskopowego badania materiału rozmazowego trudno jest określić zawartość poszczególnych rodzajów bakterii w nim zawartych, dlatego bierze się pod uwagę tylko ich całkowitą liczbę. A jeśli jest to więcej niż 5% całkowitej liczby mieszkańców pochwy, kobieta powinna zwrócić uwagę na swoje zdrowie.

Brak flory w rozmazie jest nieprzyjemnym objawem w każdym przypadku. Przyczyną fałszywego wyniku może być staranna higiena narządów płciowych dzień przed badaniem, w tym irygacje i stosowanie środków antybakteryjnych. Ale jeśli kobieta przygotowała się do rozmazu zgodnie ze wszystkimi zasadami, ale analiza mimo to wykazała prawie całkowity brak lub zauważalny spadek korzystnej mikroflory bez wzrostu patogennej, może to być dowód długotrwałej terapii antybiotykowej w dużych dawkach, która po prostu zniszczyła naturalną obronę organizmu kobiety, a w szczególności układu rozrodczego.

Taka sytuacja jest niezwykle rzadka. Zazwyczaj, gdy bakterie kwasu mlekowego zostaną zniszczone i kwasowość pochwy zostanie obniżona, zaczyna aktywnie rozmnażać się mikroflora grzybicza, która nie ginie pod wpływem większości antybiotyków, a w rozmazie na florze wykrywa się soor (grzyby z rodzaju Candida).

Czym jest czystość pochwy?

Przyzwyczailiśmy się myśleć, że tam, gdzie nie ma drobnoustrojów, jest czysto. Ale w odniesieniu do kobiecego ciała taka definicja czystości nie ma zastosowania, ponieważ brak mikroflory w rozmazie jest uważany za naruszenie, a taka sterylna czystość powinna być jedynie alarmująca.

Ginekolodzy, mówiąc o prawdziwej czystości pochwy, która oznacza obecność korzystnej mikroflory i brak szkodliwej, rozróżniają 4 stopnie takiej czystości:

  • 1 stopień to marzenie każdej kobiety. To właściwie idealny model wewnętrznego środowiska pochwy, w którym dominują pożyteczne pałeczki kwasu mlekowego (pałeczki Doderleina), nie stwierdza się widocznej obecności innych bakterii i grzybów, ale można zauważyć obecność pojedynczych czystych komórek nabłonkowych, dopuszcza się obecność pojedynczych leukocytów. Charakterystyczny jest całkowity brak grzybni grzybiczej i mikroflory Gram-ujemnej. U kobiet prowadzących życie seksualne taka flora pochwy w rozmazie jest niezwykle rzadka. Zazwyczaj taki wynik rozmazu stwierdza się po dezynfekcji lub krótkim cyklu antybiotykoterapii.
  • Stadium 2 – wariant czystej pochwy, bliższy rzeczywistości, choć nie ma potrzeby mówić tutaj o prawdziwej czystości. Charakterystyczne jest nieznaczne zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego, wzrost zawartości komórek nabłonkowych i leukocytów w biomateriale. Możliwa jest obecność niewielkiej liczby ziarniaków Gram-dodatnich i pałeczek Gram-ujemnych, makrofagów. Taki obraz często występuje u zdrowych kobiet, rzadko towarzyszą mu jakieś szczególne dolegliwości.
  • Stopień 3 – tutaj nie ma potrzeby mówić o czystości. Biomateriał wykazuje znacznie obniżoną zawartość pałeczek kwasu mlekowego, w umiarkowanych ilościach występują również inni potencjalni mieszkańcy pochwy: beztlenowe gatunki Comma variabile, pałeczki Gram-ujemne i ziarniaki w umiarkowanych ilościach, można również znaleźć ziarniaki Gram-dodatnie, pałeczki okrężnicy i pojedyncze rzęsistki. Zauważa się również umiarkowaną leukocytozę, wskazującą na początek procesu zapalnego lub powolną chorobę. W tym przypadku niezdrowa mikroflora przeważa nad pożyteczną, co wskazuje na zły stan zdrowia kobiety, czyli naruszenie biocenozy (dysbioza pochwy, znana również jako bakteryjna waginoza), co oznacza, że wymagane są dodatkowe badania i przywrócenie prawidłowego środowiska pochwy.
  • Stopień 4 to sytuacja alarmująca, gdy w rozmazie nie wykryto pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego, a władzę sprawują drobnoustroje oportunistyczne i patogenne (gonokoki, rzęsistki, gardnerella). Umiarkowana liczba komórek nabłonkowych i zwiększona zawartość leukocytów wskazują na wyraźny proces zapalny. Tutaj już widać poważną chorobę, którą należy bezzwłocznie leczyć.

Schematycznie ocenę biocenozy (stanu mikroflory) pochwy kobiety można przedstawić w formie tabeli:

Wskaźniki mikroskopowe

I

II

III

IV

Lactobacillusy

+++

++

+

-

Przecinek zmienny

-

-

++

++

Pałeczki/pałeczki Gram-ujemne

-

-

++

++

Bakterie beztlenowe, paciorkowce, pałeczki okrężnicy itp.

-

-

-/+

+++

Leukocyty

-

+

++

+++

Komórki nabłonkowe

Pojedynczy

+

+

++

Wykrycie drobnoustrojów chorobotwórczych w rozmazie w połączeniu z umiarkowaną lub ciężką leukocytozą (zwiększoną liczbą leukocytów) jest dowodem istniejącego zaburzenia, którego jednym z objawów jest stan zapalny, którego przyczyną jest infekcja. A jeśli występuje aktywna infekcja, to środki do jej zwalczania muszą być poważne: dalsze badanie z definicją patogenu (czasem jest to kombinacja drobnoustrojów) i jego wrażliwością na leki (zwykle silne: antybiotyki, leki przeciwgrzybicze, leki łączone).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.