Rozmaz flory: wskazania, przygotowanie, technika

Ciało ludzkie jest złożonym systemem, w którego prawidłowym funkcjonowaniu uczestniczą również niektóre mikroorganizmy. Niektóre z nich aktywnie uczestniczą w procesach życiowych i wtórnych, podczas gdy inne po prostu pokojowo współistnieją z nami na razie. Należy powiedzieć, że nasze zdrowie jest bezpośrednio związane ze stosunkiem pożytecznych i nie tak pożytecznych bakterii w organizmie. Nasi oportunistyczni „sąsiedzi”, wraz z patogennymi „gośćmi”, mogą znacząco zepsuć ogólny obraz zdrowia kobiet i mężczyzn, a aby ocenić, w jakim stopniu, lekarze uciekają się do specjalnej metody diagnostycznej - pobrania rozmazu i zbadania go. Jednocześnie flora w rozmazie nie jest jeszcze patologią, raczej jej brak jest alarmujący. Ważniejsze jest zwrócenie uwagi na skład mikroflory, który daje lekarzowi ważne informacje o zdrowiu pacjenta i metodach jego przywrócenia.

Czym jest badanie cytologiczne?

Badanie mikroflory jest ważnym elementem badania ginekologicznego u kobiet. Położenie narządów rozrodczych kobiety, z których większość (pochwa, macica, jajniki, przydatki) jest ukryta wewnątrz ciała, nie pozwala na wizualną ocenę ich stanu zdrowia, dlatego lekarze, oceniając stan zdrowia kobiety, po prostu nie mogą obejść się bez badań laboratoryjnych, do których materiał pobiera się za pomocą rozmazu.

U mężczyzn mogłoby się wydawać, że narządy płciowe są widoczne, jednak badanie zewnętrzne nie pozwala na ocenę składu mikroflory i identyfikację w niej pasożytów, jeśli pojawią się dolegliwości związane z dyskomfortem w okolicach intymnych.

Rozmaz flory jest jedną z ważnych metod diagnostycznych, która pozwala na uzyskanie biomateriału do mikroskopowych badań laboratoryjnych z powierzchni skóry i błon śluzowych. Najczęściej pod tym pojęciem rozumie się pobranie materiału z powierzchni błony śluzowej pochwy. Ale może to być również biomateriał z otwartych lub ukrytych pod fałdami skóry okolic prącia, z gardła i nosa lub z ucha, jeśli dana osoba skarży się na pogarszający się stan zdrowia.

Istnieje kilka rodzajów takiego badania: wymaz ogólny, wymaz z pochwy u kobiet lub cewki moczowej u mężczyzn z następową bakterioskopią (badanie pod mikroskopem), wymaz mający na celu wykrycie i określenie rodzaju zakażenia (analiza PCR), wymaz cytologiczny (cytologia w kierunku komórek atypowych).

Rozmaz mikroflory z późniejszym badaniem biomateriału pod mikroskopem jest jedną z najprostszych i najbardziej dostępnych metod badania bakterioskopowego, pomagającą zidentyfikować patogen, czyli przyczynę choroby pacjenta, a czasami osoby mające z nim kontakt. Co prawda, aby nazwać zidentyfikowany patogen po imieniu, potrzebne są bardziej złożone, kosztowne i czasochłonne analizy, ale badanie rozmazu pod mikroskopem z użyciem odczynników barwiących podpowiada lekarzom, w jakim kierunku mają podążać.

Pełniejsze informacje o charakterze zakażenia można uzyskać po przeprowadzeniu analizy PCR, której materiałem jest ponownie wydzielina z narządów płciowych, pobrana podczas rozmazu. Predyspozycje do raka ujawnia się podczas badania cytologicznego opartego na tym samym biomateriale, ale onkologię może potwierdzić tylko analiza histologiczna (biopsja), do której potrzebny jest fragment żywej tkanki.

Co obejmuje badanie cytologiczne flory? Jest to badanie biomateriału pobranego z powierzchni błon śluzowych pod kątem obecności bakterii pożytecznych (lakto- i bifidobakterii), oportunistycznych (np. mikroflory kokowej) i patogennych, grzybów, pierwotniaków, w którym oblicza się również stężenie każdego rodzaju mikroorganizmu w jednostce objętości, ocenia się ich wielkość i kształt. Dodatkowo oblicza się liczbę czerwonych i białych krwinek (erytrocytów i leukocytów) w wydzielinie błon śluzowych oraz określa się zawartość komórek nabłonkowych. Analiza może również ujawnić obecność komórek atypowych, co wskazuje na predyspozycje do chorób nowotworowych.

Badanie takie jest konieczne zarówno w przypadku występowania procesu zapalnego lub ropnego, jak i w celach profilaktycznych, gdyż niekiedy infekcja przebiega na tyle spokojnie, że człowiek, będąc już chory, do pewnego momentu nie odczuwa żadnych objawów choroby.

Wskazania do zabiegu

Mogą istnieć różne powody przeprowadzenia analizy mikroflory, przy czym ważne jest uwzględnienie skarg pacjentek i specyfiki konkretnego badania. Jeśli chodzi o profilaktyczne badanie ginekologiczne kobiet, które przedstawicielki płci pięknej, aktywne seksualnie, powinny przechodzić regularnie 1-2 razy w roku, to obowiązkowo wykonuje się rozmaz na mikroflorę, co jest działaniem profilaktycznym w przypadku rozwoju chorób zakaźnych i zapalnych oraz wenerycznych.

Są sytuacje, kiedy konieczna jest nieplanowana wizyta u ginekologa, która obejmuje również badanie cytologiczne. Do takich sytuacji zalicza się wymuszony stosunek płciowy, podejrzenie chorób przenoszonych drogą płciową u partnera seksualnego, nieselektywność w stosunkach seksualnych, gdy ryzyko zakażenia zakaźnego wzrasta, a także odkrycie nietypowych wysypek, przekrwienia lub blaszki na penisie u stałego partnera (lepiej dmuchać na zimne).

Innymi wskazaniami do wykonania badania cytologicznego i bakterioskopii u kobiet mogą być skargi na nieprzyjemne objawy, takie jak:

• ból w dolnej części brzucha, w tym ból związany z oddawaniem moczu, uczucie ciągnięcia,
• swędzenie, pieczenie w okolicach narządów płciowych i pochwy,
• pojawienie się nietypowej (serowatej, żółtej lub zielonkawej ropnej) lub zbyt obfitej, przezroczystej wydzieliny, nieprzyjemnego zapachu wydzieliny,
• przekrwienie i podrażnienie okolic intymnych, zwłaszcza po pewnym czasie od kontaktu seksualnego,
• ból podczas stosunku.

Częstą konsekwencją długotrwałego stosowania antybiotyków jest poważne zaburzenie mikroflory pochwy, dlatego nawet przy braku objawów ginekologicznych zaleca się profilaktyczne badanie u ginekologa z obowiązkowym wykonaniem cytologii.

Kobietom, które:

• cierpiący na niepłodność,
• w przypadku zaburzeń cyklu miesiączkowego,
• z objawami opryszczki narządów płciowych lub zakażenia wirusem brodawczaka,
• w przypadku otyłości,
• w przypadku stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych,
• w trakcie aktywnego życia seksualnego (szczególnie przy zmianie partnerów seksualnych),
• dzień przed założeniem wkładki wewnątrzmacicznej,
• jeśli badanie wzrokowe wykaże procesy nowotworowe w szyjce macicy (erozję, dysplazję, zagęszczenie).

Badanie cytologiczne jest ważnym krokiem w planowaniu ciąży. Jest ono zalecane, aby zapobiec wszelkiego rodzaju nieprzyjemnym niespodziankom po zapłodnieniu. Wszelkie choroby ginekologiczne powinny być w idealnym przypadku leczone przed tym momentem. W ten sposób matka może zawczasu zadbać o zdrowie swojego przyszłego syna lub córki.

W razie potrzeby takie badanie można wykonać nawet w czasie ciąży, ponieważ nie wiąże się ono z głęboką penetracją macicy, a zatem nie może być czynnikiem mogącym uszkodzić płód. Podczas badania kobiet ciężarnych na fotelu ginekologicznym lekarze pobierają wymaz w celach profilaktycznych lub leczniczych.

U mężczyzn pobiera się rozmaz na mikroflorę z cewki moczowej (w niektórych przypadkach biomateriałem do badań może być sperma lub wydzielina prostaty). Takie badania wykonuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i profilaktycznych podczas wizyty u urologa lub specjalisty chorób wenerycznych.

Wskazaniami do wykonania badania cytologicznego w celach diagnostycznych mogą być:

• pojawienie się nietypowej, zwłaszcza ropnej wydzieliny z cewki moczowej o nieprzyjemnym zapachu lub bez,
• dyskomfort w okolicy penisa (ból, pieczenie, swędzenie itp.),
• podejrzenie chorób przenoszonych drogą płciową (konieczne jest zbadanie obojga partnerów seksualnych)
• długie, bezowocne próby zostania ojcem,
• seks przygodny (w celach profilaktycznych).

Badanie cytologiczne flory jest metodą diagnostyczną stosowaną nie tylko w ginekologii, urologii czy wenerologii. Może być stosowane w celu diagnozy i identyfikacji przyczyny chorób laryngologicznych. Badanie wydzieliny z gardła, nosa lub ucha może być zlecone zarówno dorosłym, jak i dzieciom, jeśli podejrzewa się infekcję.

Ten typ analizy może być zalecany:

• w ostrym zapaleniu migdałków (anginie), ropieniu migdałków, mononukleozie zakaźnej,
• w przypadku chorób zapalnych nosa (nieżyt nosa, zapalenie zatok) lub gardła (zapalenie gardła, zapalenie krtani), w celu zrozumienia charakteru patologii, tj. określenia rodzaju patogenu,
• w przypadku przewlekłego lub często nawracającego kataru i przeziębień układowych (np. częstego zapalenia oskrzeli),
• badanie składu wydzieliny z dolnych dróg oddechowych podczas kaszlu w gruźlicy, a także w przypadkach podejrzenia zapalenia płuc.
• w przypadku różnych postaci zapalenia ucha, uszkodzeń trudno dostępnych tkanek narządu słuchu (rozmaz z powierzchni ucha zewnętrznego).

W celach profilaktycznych, tj. przy braku objawów patologicznych, badanie cytologiczne na obecność flory bakteryjnej jest w praktyce laryngologicznej zlecane niezwykle rzadko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przygotowanie

Jakość badanego biomateriału, a zatem wiarygodność wyników analizy, w dużej mierze zależą od właściwego przygotowania do badania. Większość analiz podlega pewnym wymaganiom, w tym zasadom przygotowania do pobrania materiału, których muszą przestrzegać zarówno lekarze, jak i pacjenci. Dokładność i informatywność informacji otrzymanych przez lekarza po analizie, które pomogą w postawieniu diagnozy i przepisaniu odpowiedniego leczenia, zależą od tego.

Jednocześnie wymagania stawiane przez różnych lekarzy mogą się nieznacznie różnić. Tak więc ginekolog przede wszystkim powie pacjentce, czego nie robić przed badaniem. Uważa się, że na wiarygodność badania może negatywnie wpłynąć stosunek płciowy, irygacje pochwy, stosowanie lubrykantów, niektóre środki antykoncepcyjne, dopochwowe formy różnych leków, kąpiel. Będziesz musiała zrezygnować ze wszystkiego tego dzień przed badaniem, a lepiej powstrzymać się od współżycia płciowego na kilka dni przed badaniem.

W przeddzień analizy możesz wykonać zabiegi higieniczne w okolicy intymnej, ale bez użycia detergentów. W tym przypadku możesz umyć tylko zewnętrzne narządy płciowe i krocze.

W życiu kobiet w wieku rozrodczym co miesiąc ma miejsce wydarzenie, w którym macica oczyszcza się wraz z uwolnieniem krwi do jamy pochwy (miesiączka). Ponieważ z błony śluzowej pochwy i kanału szyjki macicy pobiera się rozmaz na florę, nie zaleca się wykonywania go w trakcie miesiączki (poza ostrymi wskazaniami i z zaznaczeniem fazy cyklu miesiączkowego). Obecność krwi w rozmazie nieco zniekształca ogólny obraz i wpływa na wiarygodność wyników analizy.

W ostatnim dniu miesiączki lub w pierwszych dniach po menstruacji rozmaz na florę będzie miał pewną wartość, ale nie będzie wystarczających informacji o składniku nabłonkowym rozmazu (złuszczone komórki wychodzą z krwią menstruacyjną), który jest niezbędny do diagnozy procesów dysplastycznych i nowotworowych. A takie badanie nie dostarczy dokładnych danych o równowadze mikroflory pochwy.

Za optymalny czas na pobranie wymazu na mikroflorę w celach profilaktycznych, w przypadku stanu zapalnego lub podejrzenia infekcji uważa się 7-10 dni po menstruacji. W tym okresie wiarygodność informacji z badania mikroskopowego będzie największa. Jeśli nie ma ostrych wskazań i szczególnej pilności, lekarze sugerują przełożenie analizy na bardziej odpowiedni dzień.

Mężczyźni mają pod tym względem łatwiej. Mogą wykonać test każdego dnia, kiedy odwiedzają urologa lub wenerologa. Warto jednak przestrzegać pewnych ograniczeń w przeddzień testu.

Powstrzymanie się od stosunków seksualnych na kilka dni przed badaniem jest powszechne zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. Mężczyznom, podobnie jak kobietom, zaleca się higienę okolic intymnych bez użycia detergentów (zwłaszcza o działaniu antybakteryjnym) na dzień przed pobraniem biomateriału. Dozwolone jest wyłącznie mydło neutralne.

Przedstawiciele silniejszej płci będą musieli uzbroić się w cierpliwość, nie odwiedzając toalety na 2-3 godziny przed badaniem (zaleca się to również kobietom, ale z oczywistych względów tylko nieliczni przestrzegają tej zasady). Ponieważ cewka moczowa u mężczyzn jest jednocześnie penisem, oddawanie moczu może zaburzyć ogólny obraz mikroflory.

Jeśli badanie cytologiczne na obecność flory bakteryjnej zleci laryngolog, terapeuta lub pediatra, w takim przypadku obowiązują szczególne zasady przygotowania, które zmniejszają prawdopodobieństwo otrzymania fałszywego wyniku.

Pacjentom zaleca się, aby nie jedli ani nie pili niczego przez 2 godziny przed pobraniem biomateriału. Oczywiste jest, że zabiegi higieniczne i medyczne, takie jak mycie zębów, płukanie gardła lub leczenie gardła środkami antyseptycznymi, stosowanie płynów do płukania ust i odświeżaczy do ust o działaniu antybakteryjnym, stosowanie maści i sprayów przeciwzapalnych w okolicy ucha zewnętrznego itp. są zabronione.

Ponieważ badanie cytologiczne mikroflory ma na celu identyfikację różnych patogenów, wszelkie wcześniej przeprowadzone zabiegi lecznicze mające na celu ich zwalczanie i proces zapalny należy odłożyć w czasie. Dlatego należy zaprzestać przyjmowania różnych form antybiotyków i leków przeciwgrzybiczych na tydzień przed wykonaniem badania. Należy również powiadomić lekarza o przyjmowaniu innych leków przed pobraniem biomateriału.

Technika wymaz flory

Jak już zauważyliśmy, pobranie biomateriału do badania mikroflory jest zabiegiem łatwym do wykonania, choć wiąże się z pewnym dyskomfortem dla pacjentki. U kobiet rozmaz na florę pobiera się podczas badania ginekologicznego na krześle, co pozwala na pobranie biomateriału nie tylko z osłony zewnętrznych narządów płciowych, ale także z powierzchni pochwy, w tym z wejścia do kanału szyjki macicy. Jednocześnie większość kobiet odczuwa łagodny dyskomfort, który nasila się, jeśli występuje silny stan zapalny i podrażnienie błony śluzowej.

W idealnym przypadku ginekolog powinien pobrać 3 rodzaje wymazów z różnych części układu moczowo-płciowego kobiety:

• otwarcie cewki moczowej (zapalenie pęcherza moczowego należy do chorób zakaźnych i zapalnych, których objawy są podobne do patologii ginekologicznych),
• błona śluzowa ścian pochwy,
• zewnętrzna powierzchnia kanału szyjki macicy (rozmaz może wykazać zarówno obecność infekcji, jak i rozwój procesów dysplastycznych, które wymagają dalszej diagnostyki - biopsji).

Do pobierania biomateriału jest specjalne narzędzie - medyczna szpatułka ginekologiczna, która pomaga uzyskać wystarczającą ilość wydzieliny śluzowej bez jej uszkodzenia. Urządzeniem do pobierania wymazu jest płaska plastikowa szpatułka wielkości patyczka do uszu.

Jeżeli zajdzie potrzeba pobrania wymazu także z kanału szyjki macicy, lekarze preferują użycie dwustronnej łyżki Volkmanna lub szczoteczki szyjkowej (ginekologicznej).

Ostatnio zaczęto używać jednorazowych plastikowych narzędzi, które nie są gorsze pod względem wytrzymałości od metalowych narzędzi wielokrotnego użytku. Takie narzędzia są dołączone do wielu indywidualnych zestawów ginekologicznych.

Za pomocą szpatułki medycznej (łyżeczki Volkmana, szczoteczki szyjkowej lub sterylnego wacika bawełnianego) biomateriał umieszcza się na czystym szkiełku i rozprowadza po nim. Lekarz zaznacza na szkiełku miejsce, z którego pobrano rozmaz:

• litera C zwykle oznacza szyjkę macicy,
• Angielski U mówi o cewce moczowej
• Litera V została przypisana do wymazu z pochwy.

Jest to bardzo istotne dla określenia lokalizacji zakażenia i rozległości procesu patologicznego.

Badanie cytologiczne na florę w czasie ciąży jest uważane za obowiązkowe ze względu na bezpieczeństwo i wysoką wartość diagnostyczną zabiegu. Wykonuje się je co najmniej 2 razy. Takie badanie powinno być przeprowadzone, gdy przyszła mama jest zarejestrowana w klinice przedporodowej i około 30. tygodnia ciąży. Każdy dyskomfort w okolicy narządów płciowych i podbrzusza w czasie ciąży jest również dobrym powodem do wizyty u ginekologa i przepisania badania cytologicznego na florę, ponieważ bardzo ważne jest, aby ewentualna patologia została wykryta jak najwcześniej, zanim infekcja zdąży przeniknąć przez łożysko i wpłynąć na rozwój płodu.

Technika wykonania cytologii w czasie ciąży praktycznie nie różni się od tej w innych okresach życia kobiety, jedynie lekarz jest szczególnie ostrożny i ostrożny, ponieważ odpowiada za zdrowie dwóch osób jednocześnie.

Rozmaz na mikroflorę u mężczyzn można pobrać z cewki moczowej, a w przypadku objawów skórnych na penisie i z jego powierzchni (za pomocą szpatułki lekarskiej). Urządzeniem do analizy wydzieliny cewki moczowej jest specjalna jednorazowa sonda ze szczoteczką na końcu, którą wprowadza się do otworu cewki moczowej na głębokość 4-5 cm. Zawartość cewki moczowej wydobywa się za pomocą ruchów obrotowych, co nieco uszkadza ściany cewki moczowej i może być dość bolesne.

Obecnie wymaz z flory u mężczyzn można pobrać w inny sposób, który jest uważany za mniej bolesny. Mowa o posiewie, do którego produkowane są specjalne jednorazowe zestawy. Zawierają one narzędzie do wprowadzania do cewki moczowej z wacikiem na końcu (można nim również pobrać wymaz z powierzchni prącia) oraz medium, w którym umieszcza się biomateriał po pobraniu wymazu (umieszczone w kolbie).

Do pobrania wymazu z gardła, nosa lub ucha używa się specjalnej jednorazowej szpatułki, która różni się od szpatułki otolaryngologicznej używanej do badania gardła.

Ile czasu trwa wykonanie badania cytologicznego?

Sama procedura zajmuje minimum czasu. Pobranie wymazu ginekologicznego (jako część badania na fotelu ginekologicznym) lub laryngologicznego nie zajmie więcej niż 1-2 minuty. Pobranie wymazu z cewki moczowej u mężczyzn może zająć 2-3 minuty. Jednak czas trwania analizy uzyskanego biomateriału będzie zależał od rodzaju badania (wynik badań mikroskopowych jest zazwyczaj gotowy w ciągu 1 dnia roboczego, a analiza PCR w różnych laboratoriach zajmuje różną ilość czasu).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wniosek

Nasi czytelnicy prawdopodobnie nie mają wątpliwości co do konieczności tak prostej, ale wysoce pouczającej procedury, jak pobranie wymazu z narządów płciowych lub laryngologicznych. W końcu prosta i mało traumatyzująca procedura po zbadaniu uzyskanego biomateriału pozwala lekarzowi na postawienie trafnej diagnozy i w dużej mierze determinuje wybór leków do leczenia patologii zakaźnych.

Łatwo sobie wyobrazić, jak bardzo zmniejszyłaby się zapadalność na choroby wśród kobiet, gdyby wszystkie świadomie i regularnie poddawały się badaniom ginekologicznym, w tym pobraniu wymazu. Faktem jest, że flora znaleziona w rozmazie może powiedzieć lekarzowi znacznie więcej niż skargi pacjentki na złe samopoczucie. I nie jest to zaskakujące, ponieważ zdecydowana większość chorób zakaźnych ma okres utajony, kiedy infekcja jest już w trakcie rozwoju, ale nie ma jeszcze żadnych zauważalnych ani widocznych objawów.

A nawet gdy pojawiają się objawy, nie wszystkie kobiety zwracają na nie uwagę. Zazwyczaj nie spieszymy się do ginekologa, próbując znaleźć wytłumaczenie naszej dolegliwości w Internecie lub w opowieściach innych osób, które „też miały coś podobnego, ale przeszło pomyślnie” lub zostały wyleczone za pomocą pewnych leków, metod i medycyny tradycyjnej. To właśnie takie podejście do problemu zdrowotnego często staje się przyczyną zaawansowanych chorób, które trudno wyleczyć.

Sytuacja jest identyczna z mężczyznami, z których wielu uważa za poniżej ich godności samo otwieranie ust podczas wymazu z gardła, a co dopiero opowiadanie o swoich problemach urologowi, a tym bardziej ich eksponowanie. Cóż, taka jest natura mężczyzn, którą można przezwyciężyć tylko wysiłkiem woli. A żeby to zrobić, trzeba zdać sobie sprawę z ogromnej potrzeby dbania o swoje zdrowie i poczucia odpowiedzialności za bliskich. W przypadku chorób przenoszonych drogą płciową uczciwiej byłoby szczerze powiedzieć wszystko i wspólnie rozwiązać problem, niż ukrywać swoje zdrady i tym samym wyrządzić znaczną szkodę zdrowiu kogoś bliskiego.

W rzeczywistości dwie minuty „wstydu i cierpienia”, czyli pobrania wymazu z okolic intymnych, nie są warte utraconego zdrowia, które jest ważniejsze niż cokolwiek na ziemi. Niezależnie od tego, jaka flora znajduje się w rozmazie, uzyskane informacje mają ogromną wartość diagnostyczną, ponieważ pomagają utrzymać, a w razie potrzeby przywrócić nasze zdrowie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]