Flora bakteryjna i niebakteryjna w rozmazie

Normalna mikroflora żeńskich dróg rodnych charakteryzuje się różnorodnością gatunkową z przewagą mikroorganizmów beztlenowych. W rozmazie na florze znajdują się w niewielkich ilościach tlenowce, które do aktywnego życia potrzebują powietrza. Zwiększenie ich zawartości wskazuje na naruszenie środowiska pochwy, nierównowagę bakterii pożytecznych i szkodliwych.

Typowymi przedstawicielami beztlenowców są pałeczki Doderleina, czyli bakterie kwasu mlekowego, które utrzymują kwaśne środowisko w pochwie, niszczące patogeny. Duża liczba pałeczek kwasu mlekowego pomaga powstrzymać penetrację i rozmnażanie innych, nieprzydatnych beztlenowców, które nadają się do środowiska bez dostępu powietrza, gardnerella, a także mikroflora kokowa, która stale żyje na ciele człowieka. Aktywująca i rozmnażająca się, chorobotwórcza mikroflora w walce o pożywienie zaczyna hamować wzrost i rozmnażanie pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego, czemu nie zapobiega nawet wprowadzenie tych ostatnich z zewnątrz w postaci leczniczych czopków.

Flora kokowa w rozmazie, której przedstawiciele mają kulisty kształt, może być przedstawiona w całym bogactwie jej gatunków. Zazwyczaj ziarniaki wraz z innymi oportunistycznymi i obojętnymi mikroorganizmami w pochwie występują w łącznej objętości nie większej niż 5%. Jednak przy osłabieniu obrony immunologicznej, nadmiernej pasji do higieny intymnej, stosowaniu leków negatywnie wpływających na pałeczki kwasu mlekowego równowaga mikroorganizmów w pochwie zostaje zaburzona.

W walce o przetrwanie niektóre patogeny same zaczynają niszczyć florę kwasu mlekowego. W ten sposób enterokoki znalezione w rozmazie, jako najbardziej agresywne beztlenowce, mogą znacznie zmniejszyć liczbę pałeczek Doderleina.

Najczęściej wymazy ujawniają enterokoki kałowe, które mogą przedostać się do pochwy w wyniku niedostatecznej higieny intymnej lub podczas stosunku płciowego. Bakterie te występują u 25% kobiet, ale przy nieznacznej liczbie komórek bakteryjnych nie stanowią zagrożenia. Gdy obrona immunologiczna jest osłabiona, enterokoki są zdolne nie tylko do aktywnego rozmnażania się, ale także niszczenia korzystnej mikroflory.

Co więcej, osiadając w pochwie, mogą przemieszczać się w kierunku układu moczowego, powodując procesy zapalne z silnym zespołem bólowym. Jednocześnie nie jest tak łatwo wykryć enterokoki ze względu na ich podobieństwo do infekcji paciorkowcowej, a jeszcze trudniej jest je wyleczyć. Są wrażliwe na niewielką grupę antybiotyków, a nawet te zwykle tylko zmniejszają liczbę bakterii.

Paciorkowce i gronkowce to gram-dodatnie mikroorganizmy, które stale bytują na naszej skórze i błonach śluzowych, a czasami wnikają do organizmu, dlatego nie dziwi fakt, że bakterie te występują w niewielkich ilościach w normalnej mikroflorze pochwy. Są one klasyfikowane jako bakterie tlenowe i fakultatywnie beztlenowe, które mogą żyć zarówno w powietrzu (tlen nie jest dla nich szkodliwy, jak dla prawdziwych lub obligatoryjnych beztlenowców), jak i bez niego.

Wzrost liczby paciorkowców i ich przewaga nad pożytecznymi pałeczkami kwasu mlekowego Doderleina na tle umiarkowanej leukocytozy (leukocyty nie więcej niż 50 w polu widzenia) wskazuje na zaburzenie równowagi mikroflory (dysbakteriozę pochwy). Sam ten stan nie jest uważany za pełnoprawną chorobę, ale może powodować proliferację innej patologicznej mikroflory (gardnerella, flora grzybicza), czyli rozwój bakteryjnego zapalenia pochwy, w którym dominują gardnerella i inne beztlenowce, a liczba pałeczek kwasu mlekowego jest niezwykle mała, oraz kandydozę (chorobę pochodzenia grzybiczego).

Ważne jest, aby zrozumieć, że infekcja pochwy paciorkowcami sama w sobie nie jest niebezpieczna, ani dla kobiety, ani dla jej partnera seksualnego o prawidłowej odporności. Może być jednak niebezpieczna dla płodu, jeśli kobieta jest w ciąży. Zakażenie może wystąpić zarówno wtedy, gdy infekcja zostanie wprowadzona przez łożysko (a są to patologie rozwoju dziecka, często poronienia na różnych etapach), jak i podczas przejścia przez kanał rodny (choroby zapalne płuc, mózgu, zatrucia krwi).

Sytuacja jest identyczna, gdy w rozmazie flory wykryto gronkowca. Jest to również przedstawiciel oportunistycznej mikroflory. Jeśli jego zawartość w środowisku pochwy jest mniejsza niż 1%, nie ma powodu do obaw. A niewielki wzrost liczby bakterii bez wzrostu liczby leukocytów nie jest uważany za powód do obaw, więc zakażenie gronkowcowe należy rozważać tylko w powiązaniu z liczbą leukocytów.

Nadmiar oportunistycznej mikroflory kokcydialnej bez wzrostu poziomu leukocytów wskazuje na patologię o charakterze niezapalnym - dysbakteriozę pochwy. Natomiast wzrost zawartości leukocytów wskazuje na chorobę zapalną, której postęp można ocenić na podstawie stopnia leukocytozy.

Staphylococcus aureus i hemolityczny staphylococcus są uważane za najniebezpieczniejsze pod względem rozwoju procesów ropno-martwiczych. Ten ostatni jest znacznie mniej powszechny niż inne rodzaje gronkowców. Jednak otolaryngolodzy często spotykają się ze Staphylococcus aureus podczas diagnozowania zapalenia ucha, ropnych form zapalenia migdałków i niektórych innych chorób zakaźnych ucha, gardła i nosa.

Obecność ropnej wydzieliny o żółtawym lub zielonkawym zabarwieniu może wskazywać na aktywną infekcję gronkowcową pochwy, jednak ocena wizualna nie wystarcza do postawienia ostatecznej diagnozy.

Faktem jest, że aktywacja i proliferacja oportunistycznej mikroflory kokcydialnej może być dowodem wniknięcia do organizmu i pasożytnictwa bakterii chorobotwórczych przenoszonych drogą płciową. W tym przypadku może być również wykryta wydzielina ropna, ale patogen będzie inny, co oznacza, że podejście do leczenia powinno być inne, nie wspominając o zapobieganiu zakażeniu.

Innym przedstawicielem flory kokowej jest gonococcus. Jest to gram-ujemna okrągła bakteria z rodzaju Neisseria gonorrhoeae. W przeciwieństwie do paciorkowców, gronkowców i enterokoków, które są mikroorganizmami oportunistycznymi, gonococcus jest uważany za prawdziwego pasożyta. Gonococcus w ogóle nie powinny być obecne w rozmazie flory, ponieważ nie są stałymi mieszkańcami naszego ciała. Jeśli się znajdą, to mówimy o zakażeniu przenoszonym drogą płciową.

Gonococcus jest czynnikiem wywołującym chorobę przenoszoną drogą płciową zwaną „rzeżączką”, która charakteryzuje się ropnym zapaleniem, najczęściej w układzie moczowo-płciowym. Podobnie jak enterokoki, w środowisku pochwy bakterie te są dość odporne na różne wpływy, łatwo przystosowują się do zmieniających się warunków życia i szybko rozwijają oporność na antybiotyki. Ale poza organizmem giną nawet przy umiarkowanym ogrzewaniu lub wysuszeniu podłoża odżywczego, boją się wody z mydłem i większości środków przeciwdrobnoustrojowych.

Jeśli organizm jest w stanie poradzić sobie z oportunistyczną mikroflorą samodzielnie, produkując neutrofile i inne komórki układu odpornościowego, to patogenna flora w rozmazie stanowi duże zagrożenie i nie da się sobie z nią poradzić bez pomocy z zewnątrz. Nawet po wchłonięciu przez neutrofile gonokoki pozostają żywe i mogą się rozmnażać.

Przebadaliśmy przedstawicieli mikroflory kokowej, którą można znaleźć w rozmazach u kobiet, ale w rzeczywistości nawet w normalnym środowisku pochwy współistnieje około 100 odmian mikroorganizmów o różnych kształtach i rozmiarach.

Oprócz bakterii kulistych, w wydzielinie z pochwy można znaleźć wydłużone mikroorganizmy, tj. w kształcie pałeczek. Ten kształt jest typowy dla pałeczek, do których zaliczają się pałeczki Doderleina.

Ale flora w kształcie pręcików w rozmazie pochwy może być bardziej zróżnicowana, co nie jest optymistycznym objawem. Wykrycie niewielkiej liczby małych organizmów w kształcie pręcików w wydzielinie z narządów płciowych trudno uznać za powód do niepokoju, zwłaszcza jeśli nie ma objawów złego samopoczucia. Ale obfita mała flora w kształcie pręcików może być dowodem gardnerellozy lub dysbakteriozy pochwy.

Gardnerella, jako przedstawiciel oportunistycznych beztlenowców fakultatywnych, jest dość często wykrywana w rozmazie flory bakteryjnej, zważywszy, że silna odporność to dla wielu z nas jedynie marzenie z powodu ciągłego stresu, złego odżywiania, przewlekłych chorób i innych negatywnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Małe bakterie w kształcie pałeczek nie stanowią szczególnego zagrożenia, ale mogą osłabić mechanizmy obronne organizmu, tworząc środowisko do rozmnażania i wzrostu chlamydii, gonokoków i rzęsistków. Sama gardnerelloza nie jest chorobą przenoszoną drogą płciową. Bakterie można wykryć nawet u osób, które nie są aktywne seksualnie, ale zostały narażone na czynniki osłabiające ogólną i/lub miejscową odporność. U mężczyzn choroba przebiega zwykle bezobjawowo, a u kobiet diagnozuje się bakteryjne zapalenie pochwy, któremu towarzyszą odpowiednie objawy: skąpe upławy (białe, żółtawe lub przezroczyste) o nieprzyjemnym rybim zapachu.

Fraza „clue cells” jest często używana w kontekście gardnerelozy. Jest to fraza używana do opisania niecodziennej choroby, którą niektórzy lekarze próbują aktywnie leczyć, podczas gdy inni ją ignorują. Clue cells to cząsteczki płaskiego nabłonka z małą, pręcikowatą mikroflorą przyczepioną do nich, zwaną gardnerella.

Kluczowe komórki w badaniu cytologicznym są bezpośrednim dowodem bakteryjnego zapalenia pochwy wywołanego przez mikroflorę w kształcie pałeczki (gardnerella). U mężczyzn takie komórki na penisie można wykryć tylko po kontakcie seksualnym z kobietą, która ma aktywną gardnerellę w pochwie. Przy osłabionej odporności gardnerella dołącza do innej flory penisa i może powodować bakteryjne zapalenie balanoposthitis (zapalenie główki penisa), zwłaszcza jeśli bakterie gromadzą się pod napletkiem z powodu złej lub nieregularnej higieny intymnej.

Oprócz pałeczek Doderlein i Gardnerella, normalna mikroflora pochwy obejmuje również inne pałeczki, które różnią się wielkością i kształtem pałeczek, ale są mniejsze od pałeczek kwasu mlekowego. Polimorficzna flora w kształcie pałeczek jest zawsze obecna w rozmazie, ale jest niebezpieczna tylko wtedy, gdy jej stężenie jest wysokie, ponieważ aktywnie się rozmnażając, zaczynają tłumić korzystną mikroflorę w kształcie pałeczek.

Pałeczki o różnych rozmiarach i kształtach mogą wywoływać rozwój różnych chorób o charakterze niezapalnym (dysbakterioza) i zapalnym, podczas gdy u kobiet wzrasta wydzielina z pochwy (biała, szara, zielonkawa, o kwaśnym zapachu), pojawia się świąd, dyskomfort podczas oddawania moczu, ból podczas stosunku płciowego, dyskomfort w dolnej części brzucha. Objawy te są podobne do zakażenia grzybiczego (kandydozy), co powoduje błędną diagnozę podczas samodiagnozy. Badanie cytologiczne pozwala uniknąć takich błędów w diagnozie, a co za tym idzie w leczeniu.

Mikroorganizmy w kształcie pałeczek, które można znaleźć u ludzi, obejmują E. coli. Jest to bakteria Gram-ujemna, której większość szczepów jest nieszkodliwa, a niektóre są nawet pożyteczne. Żyjąc w jelitach, produkują witaminę K i pomagają zwalczać bakterie chorobotwórcze.

Ale E. coli jest pożyteczna tylko dla jelit, a gdy dostanie się do innych narządów, może powodować różne choroby zapalne (zapalenie otrzewnej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pochwy, zapalenie pochwy) lub komplikować przebieg istniejących infekcji, więc E. coli w rozmazie na florze jest uważane za zły objaw. Normalnie ten mikroorganizm nie powinien być obecny w pochwie lub cewce moczowej, co jest możliwe tylko przy zachowaniu higieny narządów płciowych.

Corynebacteria, które są pałeczkowatymi Gram-dodatnimi beztlenowcami, można również znaleźć w rozmazie flory zdrowej kobiety. Należy powiedzieć, że bakteria ta ma kilka odmian, wśród których są bezpieczne i patogenne. W pochwie Corynebacteria normalnie współistnieją z innymi mikroorganizmami, a wzrost ich liczby obserwuje się tylko przy dysbakteriozie. Same w sobie zwykle nie są przyczyną naruszenia biocenozy, ale aktywnie rozmnażając się na glebie przygotowanej przez inne szkodniki, wypierają pożyteczne pałeczki kwasu mlekowego. Corynebacteria są izolowane w 60-70% przypadków zakażeń układu moczowo-płciowego, chociaż same w sobie, będąc przedstawicielami oportunistycznej mikroflory i żyjąc w organizmie zdrowej osoby w przyzwoitych ilościach, nie są zdolne do wywołania poważnej choroby.

Jednak maczugowce znalezione w gardle lub wymazie z nosa nie wydają się już niegroźne, ponieważ niektóre z ich gatunków są czynnikami wywołującymi ciężką i niebezpieczną chorobę - błonicę, a inne szczepy niebłonicze (błonicze) mogą wywoływać ostre choroby zapalne górnych dróg oddechowych - zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego, zapalenie węzłów chłonnych.

Difteroidy można również wykryć w rozmazie pochwy, a w małych ilościach nie są niebezpieczne. Często występują w nabłonku pochwy małych dziewczynek, a w nosogardzieli stanowią one, wraz z gronkowcami, większość mikroflory.

Flora dyfteroidowa w rozmazie jest niebezpieczna, jeśli wraz z innymi patogenami przeważa nad pożytecznymi pałeczkami kwasu mlekowego. Jeśli w pochwie jest wystarczająco dużo pałeczek kwasu mlekowego, mało prawdopodobne jest, aby stężenie oportunistycznej mikroflory wzrosło do poziomu krytycznego. W drogach oddechowych dyfteroidy mogą się rozmnażać jedynie na tle zauważalnego spadku odporności, wraz z gronkowcami i innymi mieszkańcami układu oddechowego.

Czasami wyniki badania cytologicznego mogą być nieco mylące. Na przykład fraza „flora kokobakteryjna w rozmazie” może być myląca, ponieważ wiemy, że ziarniaki to okrągłe bakterie, a pałeczki to mikroorganizmy w kształcie pałeczek. Czym więc są kokobakterie?

Coccobacilli to grupa bakterii, których kształt jest pośredni między kulą a prętem. Są to bakterie o owalnym, lekko wydłużonym kształcie, do których zalicza się Haemophilus influenzae (znajdowane w wymazach z gardła i nosa podczas grypy), Gardnerella (o których pisaliśmy powyżej), Chlamydia (czynnik wywołujący chlamydie), Aggregatibacteria actinomycetemcomitans (powodująca poważne zapalenie dziąseł).

Przyjrzymy się bliżej coccobacilli pasożytującym na narządach płciowych. Jeśli wielu lekarzy uważa gardnerellozę za drobną infekcję, to nie można powiedzieć tego samego o zakażeniu chlamydiowym, chociaż długi brak wyraźnych objawów choroby może do niej predysponować. Ale lekarze wiedzą, jak niebezpieczna jest chlamydia.

Chlamydia nie jest tak łatwa do wykrycia w rozmazie na florze, ponieważ bakterie te mają pewne właściwości wirusów. Wnikają do żywej komórki i pasożytują w jej wnętrzu, po czym komórka staje się nieżywotna, a bakteria zmienia miejsce zamieszkania. Pod mikroskopem bakterie można zobaczyć tylko wtedy, gdy biomateriał zostanie wystawiony na działanie specjalnych odczynników barwiących, ale istnieje duże prawdopodobieństwo fałszywego wyniku. Najbardziej wiarygodną metodą wykrywania chlamydii jest analiza PCR, dlatego w przypadku podejrzenia chlamydii lekarze przepisują to dość drogie, ale wiarygodne badanie.

Niebezpieczeństwo chlamydii polega na tym, że infekcja powoduje poważne procesy zapalne i często występuje w formie przewlekłej, znacznie osłabiając organizm. Ponadto długotrwały stan zapalny powoduje powstawanie zrostów w pochwie i zwężenie kanału cewki moczowej, co powoduje niepłodność u kobiet i mężczyzn.

Innym niebezpieczeństwem jest rozprzestrzenianie się infekcji na obszar macicy, rozwój procesów zapalnych i dysplastycznych, co dodatkowo zmniejsza szansę zajścia w ciążę i urodzenia dziecka, ale zwiększa ryzyko zachorowania na raka. Zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn chlamydia może rozprzestrzeniać się na układ moczowy, stawy, wątrobę, otrzewną itp., powodując poważne, ciężkie i długotrwałe stany zapalne.

U kobiet w ciąży chlamydia może powodować ciąże pozamaciczne, poronienia, zahamowanie wzrostu płodu i przedwczesny poród. Zakażenie dziecka podczas porodu może prowadzić do zapalenia ucha i spojówek, a jeśli bakterie pozostaną w organizmie, możliwe są problemy z sercem, układem nerwowym i układem trawiennym. U dziewcząt zakażenie chlamydią we wczesnym wieku może prowadzić do niepłodności w przyszłości.

Nietypowa flora w rozmazie

Chlamydia to podstępna infekcja, która może być bezobjawowa przez długi czas, a jeśli objawy się pojawią (w postaci żółtawej wydzieliny, pieczenia podczas oddawania moczu, lekkiego swędzenia w okolicy narządów płciowych), są one słabo wyrażone i mogą również zniknąć po kilku tygodniach, co nie oznacza wyzdrowienia. Podobieństwo do wirusów w zachowaniu utrudnia wykrycie chlamydii, ale inna bakteria, leptothrix, może „sugerować” ich obecność.

Leptothrix to szczególny rodzaj bakterii Gram-ujemnych, które mają nietypowy kształt - w postaci cienkich nitek przypominających włos, stąd nazwa tych mikroorganizmów. Początkowo bakterie te klasyfikowano jako mikroflorę grzybową, ale później uznano, że te mikroorganizmy są bardziej zbliżone swoimi właściwościami do bakterii, w szczególności pałeczek kwasu mlekowego, co tłumaczy brak zmian kwasowości środowiska wewnętrznego pochwy w przypadku wykrycia leptothrix.

Leptortix w rozmazie na florze wykrywany jest w postaci łańcuchów o różnej długości (od 5 µm do 75 µm). Dobrze dogadują się z pałeczkami kwasu mlekowego i w początkowych stadiach choroby nie powodują zauważalnych objawów, dlatego mogą zostać wykryte przypadkowo podczas badania ginekologicznego.

Zakażenie nie jest przenoszone drogą płciową, a wykrycie bakterii u mężczyzn nie wiąże się z żadnymi objawami patologicznymi.

Kobiety zazwyczaj nie zgłaszają żadnych dolegliwości w pierwszej połowie cyklu. Pojawiają się one w drugiej połowie cyklu i ograniczają się do zwiększonej wydzieliny z pochwy (białej lub przezroczystej, podobnej konsystencją do wody, bezwonnej i grudkowatej), pojawienia się swędzenia i pieczenia w okolicy narządów płciowych i pochwy, które czasami nasilają się podczas oddawania moczu. Jednocześnie badanie ginekologiczne nie wykazuje żadnego zauważalnego przekrwienia ani obrzęku ścian pochwy.

Na pierwszy rzut oka takie bakterie nie wydają się niebezpieczne, ponieważ nie mówimy o procesie zapalnym. Ale ich zdolność do produkcji kwasu mlekowego i niektórych innych kwasów podczas aktywnego rozmnażania może zwiększyć kwasowość pochwy, a to jest tak samo złe, jak jej zmniejszenie. Przy zwiększonej kwasowości środowiska wewnętrznego możliwe jest uszkodzenie komórek błony śluzowej i zakończeń nerwowych, co może powodować niezrozumiały ból w pochwie (wulwodynia).

Ponadto leptothrix, którego pojawienie się wiąże się z niewłaściwym leczeniem pleśniawki i spadkiem miejscowej odporności, często jest sygnałem innych infekcji, gdyż często łączy się z zakażeniem grzybiczym (kandydozą), chlamydiozą, rzęsistkowicą i gardnerelozą.

Inna bakteria, leptotrichia, ma podobną strukturę do leptothrix, ale objawy będą nieco inne: upławy stają się obfite, nabierają szarawego odcienia i nieprzyjemnego zapachu, oprócz swędzenia i pieczenia w pochwie występuje również ból podczas stosunku, a badania wykazują wzrost pH pochwy, czyli spadek jej kwasowości. Mamy zatem do czynienia z jedną z odmian bakteryjnego zapalenia pochwy, która wymaga odpowiedniego leczenia.

Ponadto jedna z rzadkich odmian leptotrichii może powodować różne powikłania ciąży u kobiet w ciąży. Taka flora w rozmazie może powodować zapalenie błon płodowych, zahamowanie ich rozwoju, przedwczesny poród, sepsę u osłabionych matek itp.

Actinomycetes mają pewne podobieństwo do leptothrix i leptotrichia w swojej strukturze. Te fakultatywne beztlenowce, które mogą żyć zarówno w powietrzu, jak i poza nim, wyglądają jak najcieńsze pręciki o pogrubionych krawędziach, tworząc nici o różnej długości (do 50 mikronów). Ze względu na ich zdolność do tworzenia rozwiniętej grzybni (podobnej do grzybów), początkowo były również klasyfikowane jako mikroflora grzybowa, ale okazało się, że te mikroorganizmy mają więcej podobieństw do bakterii.

Ten dość powszechny rodzaj bakterii można znaleźć w glebie, w tym w piasku (do 65% całej mikroflory), w wodzie (kranowej, źródlanej, ze źródeł) i na roślinach. Nie ma trudności z wnikaniem do organizmu człowieka podczas posiłków lub zabiegów higienicznych, ale nie oznacza to, że człowiek zachoruje. Faktem jest, że promieniowce nie są w stanie wniknąć do zdrowej skóry i błon śluzowych. Inna sprawa, jeśli doszło do urazu skóry.

Promieniowce w rozmazie na florze w niewielkich ilościach można wykryć u zdrowych osób, ale przy normalnej funkcji ochronnej skóry nie ma to znaczenia. Ale przy uszkodzeniu skóry lub błon śluzowych na tle osłabionej odporności całkiem możliwe jest rozwinięcie się niespecyficznego procesu zapalnego. Tak więc kobiety zaczynają skarżyć się na ból w dolnej części brzucha o różnych lokalizacjach, gwałtowny wzrost temperatury do 40 stopni (większość pacjentów).

Najczęściej proces zapalny obejmuje przydatki. Na początku jest to stan zapalny prosty. Następnie pojawiają się nacieki w postaci uszczelnień, mogą tworzyć się przetoki z wydzieliną ropną, liczne zrosty w okolicy miednicy mniejszej, pojawiają się problemy z poczęciem.

Mimo że promienica nie jest diagnozowana zbyt często, konsekwencje choroby są dalekie od atrakcyjnych, dlatego nawet niewielki wzrost liczby tych nietypowych bakterii powinien zaniepokoić lekarzy, tym bardziej że konwencjonalna terapia przeciwzapalna (antybiotykoterapia, stosowanie leków sulfanilamidowych, leczenie chirurgiczne) daje tylko krótkotrwałe rezultaty, a fizjoterapia cieplna tylko pogarsza sytuację. Tylko kompleksowe leczenie uwzględniające obraz kliniczny, charakterystykę choroby i indywidualne cechy organizmu pacjenta daje pozytywne rezultaty w leczeniu tej opornej infekcji.

Flora niebakteryjna w rozmazie

Rozważając różne rodzaje flory w rozmazie, warto zauważyć, że mikroflora bakteryjna kokowa, pałeczek i nitkowata nie są jedynymi możliwymi w kobiecej pochwie. Mogą tam również wnikać inne mikroskopijne organizmy, takie jak grzyby i rzęsistki - jednokomórkowe pasożyty, których nie można sklasyfikować jako bakterii, wirusów lub grzybów.

Trichomonas jest patogenem, tj. chorobotwórczą mikroflorą, więc jej wykrycie w rozmazie na florze nie wróży nic dobrego. Sama choroba, wywoływana przez Trichomonas, nazywana jest rzęsistkowicą i jest klasyfikowana jako choroba weneryczna. Oczywiste jest, że infekcja jest przenoszona drogą płciową, a choroba jest uważana za bardzo zaraźliwą, więc jeśli u jednego z partnerów seksualnych zostanie wykryte Trichomonas, należy zbadać również drugiego.

Rzęsistkowica jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową. Wynika to z wysokiego poziomu zaraźliwości i często niewystarczającej uwagi ze strony lekarzy i pacjentów. Same rzęsistki są bardzo aktywnymi mikroorganizmami, skłonnymi do szybkiego przemieszczania się, preferującymi wilgotne środowisko bez dostępu powietrza, dlatego czują się bardzo komfortowo w kobiecej pochwie lub cewce moczowej (u mężczyzn choroba zwykle atakuje tę część narządu płciowego).

Poniższe objawy wskazują na rzęsistkowicę u kobiet:

• nieprzyjemnie pachnąca, pienista wydzielina z pochwy, której kolor może wahać się od białego lub szarawego do żółtego lub zielonego,
• Wydzielina może zawierać ropę. Towarzyszyć jej może swędzenie i pieczenie w okolicy narządów płciowych.

Bolesne oddawanie moczu, ból w dolnej części brzucha, dyskomfort podczas stosunku mogą być również objawami chorób przenoszonych drogą płciową u kobiet. U mężczyzn choroba może przebiegać bez wyraźnych objawów lub towarzyszyć jej ból podczas oddawania moczu, objawy zapalenia prostaty, swędzenie i pieczenie po wytrysku, ropna i śluzowa wydzielina z cewki moczowej, częste oddawanie moczu.

Należy powiedzieć, że u większości mężczyzn i niektórych kobiet choroba przez pewien czas nie daje żadnych widocznych objawów. Czasami taki utajony przebieg może trwać latami, podczas gdy osoba pozostaje źródłem zakażenia przez cały ten czas.

Ale nawet utajony przebieg choroby nie wróży nic dobrego, ponieważ może powodować niepłodność u mężczyzn i problemy z ciążą u kobiet, zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju innych chorób przenoszonych drogą płciową i HIV. Chociaż leczenie choroby na ogół nie jest trudne (wystarczy pojedyncza dawka antybiotyku), najważniejsze jest wykrycie jej na czas, co najłatwiej zrobić, badając wymazy z pochwy i cewki moczowej.

W prawie wszystkich przypadkach mikroflora pochwy wyróżnia się zauważalną różnorodnością form życia. Innymi słowy, rozmaz ujawnia mieszaną florę, która zawiera różne bakterie, grzyby, a w niektórych przypadkach mikroorganizmy zajmujące pozycję pośrednią (te same rzęsistki).

Grzyby drożdżakowe z rodzaju Candida znajdują się w rozmazie na florze u większości kobiet. Są uważane za przedstawicieli oportunistycznej mikroflory i żyją w niewielkich ilościach na naszym ciele (w jamie ustnej, jelicie grubym, pochwie), nie powodując objawów choroby. Zdolność grzybów do aktywnego rozmnażania występuje zwykle na tle długotrwałej terapii antybiotykowej lub zauważalnego spadku odporności (ogólnej lub miejscowej).

Ważne jest, aby pamiętać, że każda mikroskopijna rana na skórze lub błonie śluzowej jest już poważną wadą w ochronnej powłoce naszego ciała, ponieważ jest siedliskiem oportunistycznej i patogennej mikroflory. Jest to jeden z głównych czynników obniżających lokalną odporność. A stres, wszelkie przewlekłe choroby, częste infekcje, niekontrolowane stosowanie niektórych leków, terapia immunosupresyjna itp. mogą osłabiać ogólną odporność.

Wykrycie grzybni (grzybni w postaci rozwiniętej sieci nici) lub zarodników (komórek rozrodczych grzybów) w rozmazie na florze świadczy o tym, że infekcja zaczęła się intensywnie namnażać. Pomimo że zarówno grzyby, jak i bakterie mają zdolność tworzenia zarodników, wyrażenie „zarodniki w rozmazie na florze” najczęściej stosuje się w odniesieniu do mikroflory grzybowej. Jeśli zarodniki bakterii są jednym z typów bytu komórki bakteryjnej, pozwalającym jej przetrwać w niekorzystnych warunkach, to zarodniki grzybów są komórkami, które służą do ich rozmnażania. Oczywiste jest, że w drugim przypadku istnieje większe niebezpieczeństwo niż nieaktywne istnienie mikroorganizmu.

Grzybica, inaczej drożdżyca, jest najczęstszą infekcją grzybiczą u ludzi, wywoływaną przez owalne lub okrągłe mikroorganizmy z rodzaju grzybów drożdżopodobnych Candida. Grzyby te w procesie życia tworzą liczne nici pseudomycelium, formowane jednocześnie przez komórki matki i córki (w przeciwieństwie do grzybni właściwej powstają przez pączkowanie, a nie podział), oraz blastospory (bezpłciowe komórki rozrodcze grzybów drożdżopodobnych, tzw. pączki), które znajdują się w rozmazie na florze podczas jej badania. Cecha ta jest charakterystyczna dla wszystkich grzybów drożdżopodobnych, ale najczęściej mówimy o grzybach Candida.

Kandydoza to choroba, którą diagnozuje się w dwóch przypadkach: przy aktywnym rozmnażaniu grzybów lub przy wykryciu ich patogennych szczepów, które nawet w niewielkich ilościach mogą wywołać chorobę, tłumiąc miejscową odporność. Kandydozę jamy ustnej i pochwy dość łatwo wykryć za pomocą rozmazu z odpowiedniego obszaru.

Zakażenie grzybicze narządów płciowych częściej diagnozuje się u kobiet, ponieważ pochwa stwarza optymalne warunki do rozmnażania się drobnoustrojów: ciepłe i wilgotne, a wystarczy jedynie nieznacznie skorygować wewnętrzne środowisko pochwy w kierunku alkalizacji, ponieważ grzyby zaczynają się aktywnie rozmnażać i rozprzestrzeniać na zdrowe obszary. U kobiet zakażenie grzybicze wywołuje drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy, u mężczyzn - zapalenie żołędzi lub zapalenie żołędzi i napletka, charakteryzujące się zapaleniem tkanek (przekrwienie na tle niewielkiego obrzęku) i pojawieniem się białego serowatego nalotu o kwaśnym zapachu (u kobiet w postaci upławów z pochwy). Pacjenci mogą również odczuwać dotkliwy świąd, pieczenie w okolicy narządów płciowych, ból podczas stosunku lub oddawania moczu.

W przypadku grzybicy jamy ustnej, język jako pierwszy pokrywa się białym nalotem, którego skóra przyjmuje jasnoczerwony lub bordowy odcień i może lekko piec podczas jedzenia pokarmów o silnym smaku. Nalot ten dość łatwo usuwa się z języka, więc pobranie materiału do badania (rozmaz lub zeskrobanie) nie jest szczególnie trudne.

Warunkowo patogenna flora w rozmazie, która obejmuje wiele bakterii i grzybów (na przykład grzyby wywołujące pleśniawki), jest uważana za objaw choroby tylko wtedy, gdy aktywnie się rozmnaża, co jest określane ilościowo. Ale wykrycie szczepów patogennych nawet w niewielkich ilościach jest powodem do niepokoju i poważniejszym badaniem, ponieważ choroba wykryta na wczesnym etapie rozwoju jest łatwiejsza do leczenia i powoduje mniej szkód dla zdrowia. Jednak biorąc pod uwagę fakt, że wiele warunkowo patogennych mikroorganizmów żyje na naszym ciele stale i nie można się ich całkowicie pozbyć, dużą rolę przypisuje się utrzymaniu odporności, co jest ważnym punktem w zapobieganiu różnym infekcjom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]