Co powoduje alergiczny nieżyt nosa?

W niemowlęctwie i wczesnym dzieciństwie przyczyną alergicznego nieżytu nosa są najczęściej alergeny pokarmowe (mleko krowie, mleko modyfikowane, jaja kurze, kasza manna, leki i reakcje na szczepionki), a w wieku przedszkolnym i szkolnym - alergeny wziewne. Jakie czynniki przyczyniają się do rozwoju alergicznego nieżytu nosa? Przede wszystkim dziedziczność.

Pozytywny wywiad alergologiczny występuje u rodziców z alergicznym nieżytem nosa w 54% przypadków, a z zapaleniem zatok przynosowych - w 16%. Wiadomo, że rozwojowi alergii oddechowych sprzyjają anatomiczne cechy jamy nosowej, przedłużony kontakt z alergenem, zwiększona przepuszczalność błony śluzowej i ściany naczyń, rozwinięta tkanka jamista małżowin nosowych, czyli nawet normalne sytuacje anatomiczne i fizjologiczne. Sytuacja pogarsza się wraz ze stanami patologicznymi w jamie nosowej, najczęstszym przykładem jest rozwój ostrych infekcji dróg oddechowych. Potwierdzają to również dane statystyczne: według nich w 12% przypadków alergiczny nieżyt nosa rozpoczyna się po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.

Czynnikami ryzyka alergicznego nieżytu nosa jest środowisko ekologiczne, w którym żyje dziecko. Najczęściej dzieci mają kontakt z drobiem i zwierzętami, rybami i ich pożywieniem. Ostatnio pojawiły się jaskrawo kolorowe zabawki, a uwagę zwracają również zarodniki grzybów, poduszki z puchu i pierza. Udowodniono, że częstość występowania alergicznego nieżytu nosa u dziecka w rodzinach, w których rodzice palą (bierne palenie) jest 2-4 razy wyższa. Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku nowomodnych środków chemicznych, zwłaszcza tych silnie rozproszonych, na przykład stosowanych do usuwania zapachu. Wiadomo, że najważniejszym czynnikiem ryzyka jest kurz domowy. Szczególne miejsce zajmuje szybkie rozmnażanie się zarodników grzybów w kurzu domowym przy dużej wilgotności powietrza w mieszkaniu w okresie jesienno-zimowym (do 2500 w 1 g kurzu). Alergiczny nieżyt nosa może wystąpić u dziecka po szczepieniu. Podobne czynniki jatrogenne obejmują smarowanie i wlewanie kropli do jamy nosowej, wprowadzanie leku na turundę. Na szczęście zastrzyki do przegrody nosowej i małżowin nosowych (prokaina, sterydy, leki przeciwhistaminowe) stosuje się u dzieci rzadziej niż u dorosłych. Istnieją przypadki alergicznego nieżytu nosa po zabiegach chirurgicznych (adenotonsilektomia) wykonywanych w okresie kwitnienia traw. Nawet urodzenie dziecka w okresie kwitnienia jest warunkiem koniecznym do rozwoju alergicznego nieżytu nosa. Udowodniono, że alergiczny nieżyt nosa występuje 4 razy częściej u dzieci urodzonych w maju niż u urodzonych np. w lutym.

Można wnioskować, że wywiad alergologiczny jest zbierany dość dokładnie, jednak nie można tego powiedzieć o wywiadzie pediatrycznym, zwłaszcza o informacjach dotyczących okresu noworodkowego i niemowlęcego. Tymczasem czynniki ryzyka obejmują niektóre choroby somatyczne rodziców (głównie matek), ich zawody (chemicy, farmaceuci, degustatorzy związani z promieniowaniem i mikrofalami, tytoń, produkcja mebli i tekstyliów).

Warunki lokalne przyczyniające się do rozwoju alergicznego nieżytu nosa:

• zwiększona przepuszczalność błony śluzowej nosa;
• cechy anatomiczne budowy jamy nosowej, które warunkują długotrwały kontakt z alergenami;
• cechy krążenia żylnego i skłonność do przekrwienia z powodu obecności tkanki jamistej małżowiny nosowej;
• nieznaczne zmniejszenie aktywności ruchowej nabłonka rzęskowego, np. przy zmianie pH;
• częste choroby układu oddechowego z uszkodzeniem nosogardła;
• niekorzystne warunki odpływu wydzieliny z zatok przynosowych;
• trudności w oddychaniu przez nos spowodowane zwężeniem przewodów nosowych, nasilone skrzywieniem przegrody nosowej;
• wegetacje migdałków gardłowych;
• współistniejące zapalenie węzłów chłonnych szyjnych.

Ogólne warunki sprzyjające rozwojowi alergicznego nieżytu nosa:

• godzina urodzenia dziecka;
• zaniedbanie czynników ryzyka w historii rodzicielskiej: chorób somatycznych matki i zawodu rodziców;
• szczepionka;
• życie w warunkach biernego palenia, duża wilgotność powietrza w mieszkaniu, kurz domowy (zarodniki grzybów);
• kontakt ze zwierzętami domowymi, rybami i ptakami (żywność):
• stosowanie dezodorantów, nowoczesnych zabawek zawierających niebezpieczne składniki chemiczne;
• stosowanie poduszek i koców puchowych;
• częste nawilżanie jamy nosowej, podawanie dużych ilości leków, w tym leków obkurczających naczynia krwionośne, zwłaszcza w przypadku turund.
• iniekcje donosowe, jonoforeza;
• wykonywanie zabiegów chirurgicznych w okresie kwitnienia.