Alergiczny nieżyt nosa u dzieci

Alergiczny nieżyt nosa jest chorobą zapalną błony śluzowej nosa, dziedziczoną w sposób IgE-zależny, objawiającą się zespołem objawów w postaci kichania, świądu, wycieku wodnistego kataru i zatkanego nosa.

Alergiczny nieżyt nosa jest uważany za jedną z najczęstszych i najtrudniejszych do leczenia chorób. Problem ten jest tematem wielu publikacji, ale większość badań przeprowadzono na osobach dorosłych. Uważa się, że różnice między alergicznym nieżytem nosa u dzieci są nieistotne. W tym względzie pediatrzy zwracają uwagę głównie na astmę oskrzelową, a alergiczny nieżyt nosa pozostaje poza zasięgiem wzroku. Ponadto w ciągu ostatnich dziesięcioleci problem ten znalazł się w kompetencjach alergologów. Jednak liczba pediatrów wśród nich jest niewielka, a lekarze tej specjalności nie mają diagnostyki endoskopowej. Nie zdają sobie sprawy ze związku alergicznego nieżytu nosa z chorobami zatok przynosowych, gardła i ucha, dlatego też skupiają się na zagadnieniach ogólnego badania i leczenia alergicznego.

Kod ICD-10

• J30.1 Alergiczny nieżyt nosa wywołany pyłkami.
• J30.2 Inne sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa.
• J30.3 Inne alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa.
• J30.4 Alergiczny nieżyt nosa, nieokreślony.

Epidemiologia

Alergiczny nieżyt nosa jest szeroko rozpowszechnioną chorobą. Częstotliwość jego objawów wynosi 18-38%. W Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA) alergiczny nieżyt nosa dotyka 20-40 milionów ludzi, rozpowszechnienie choroby wśród populacji dziecięcej sięga 40%. Częściej chorują chłopcy. W grupie wiekowej do 5 lat rozpowszechnienie alergicznego nieżytu nosa jest najniższe, wzrost zapadalności obserwuje się we wczesnym wieku szkolnym.

Wiadomo, że objawy alergii mogą wystąpić już w pierwszych miesiącach życia (najczęściej w postaci egzemy), chociaż w tym wieku możliwe są również choroby alergiczne nosa. Najczęściej choroby te występują w wieku 2-3 lat. W pewnym stopniu wynika to z okresu kontaktu z innymi dziećmi i nowymi alergenami (przedszkole). Szczyt zapadalności na alergiczny nieżyt nosa występuje w wieku 4 lat. Wiadomo, że u 70% pacjentów alergiczny nieżyt nosa rozpoczyna się przed ukończeniem 6 roku życia. Niestety, pierwsza wizyta u alergologa u 50% tych dzieci następuje dopiero w wieku 10-12 lat, czyli 5-6 lat od wystąpienia choroby. U połowy z nich, przed tym wiekiem, głównym kierunkiem leczenia jest nieuzasadniona antybiotykoterapia. W rezultacie do 14 roku życia objawy alergicznego nieżytu nosa występują u 15% dzieci i nastolatków. Chłopcy chorują na alergiczny nieżyt nosa częściej niż dziewczynki we wszystkich grupach wiekowych. Tak więc we wczesnym dzieciństwie alergiczny nieżyt nosa i rhinosinusitis są na drugim miejscu po astmatycznym zapaleniu oskrzeli i astmie, w wieku przedszkolnym ich wskaźniki są porównywalne; a u dzieci w wieku szkolnym alergiczny nieżyt nosa i rhinosinusitis pewnie prowadzą. Ponadto w wieku powyżej 7 lat alergia bakteryjna zaczyna nabierać znaczenia, objawiając się reakcjami typu opóźnionego.

W niemowlęctwie i wczesnym dzieciństwie przyczyną alergicznego nieżytu nosa są najczęściej alergeny pokarmowe (mleko krowie, mleko modyfikowane, jaja kurze, kasza manna, leki i reakcje na szczepionki), a w wieku przedszkolnym i szkolnym - alergeny wziewne. Jakie czynniki przyczyniają się do rozwoju alergicznego nieżytu nosa? Przede wszystkim dziedziczność.

Pozytywny wywiad alergologiczny występuje u rodziców z alergicznym nieżytem nosa w 54% przypadków, a z zapaleniem zatok przynosowych - w 16%. Wiadomo, że rozwojowi alergii oddechowych sprzyjają anatomiczne cechy jamy nosowej, przedłużony kontakt z alergenem, zwiększona przepuszczalność błony śluzowej i ściany naczyń, rozwinięta tkanka jamista małżowin nosowych, czyli nawet normalne sytuacje anatomiczne i fizjologiczne. Sytuacja pogarsza się wraz ze stanami patologicznymi w jamie nosowej, najczęstszym przykładem jest rozwój ostrych infekcji dróg oddechowych. Potwierdzają to również dane statystyczne: według nich w 12% przypadków alergiczny nieżyt nosa rozpoczyna się po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.

Co jest przyczyną alergicznego nieżytu nosa?

Klasyfikacja alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Rozróżnia się ostry epizodyczny, sezonowy i przewlekły alergiczny nieżyt nosa.

• Ostry epizodyczny alergiczny nieżyt nosa. Występuje przy epizodycznym kontakcie z wdychanymi alergenami (np. białko śliny kota, białko moczu szczura, produkty przemiany materii roztoczy kurzu domowego).
• Sezonowy alergiczny nieżyt nosa. Objawy pojawiają się podczas kwitnienia roślin (drzew i traw), które uwalniają alergeny wywołujące chorobę.
• Alergiczny nieżyt nosa, który jest chorobą całoroczną. Objawy obserwuje się przez ponad 2 godziny dziennie lub co najmniej 9 miesięcy w roku. Uporczywy alergiczny nieżyt nosa występuje zwykle przy uczuleniu na alergeny domowe (roztocze kurzu domowego, karaluchy, sierść zwierząt).

Klasyfikacja alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Diagnostyka alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Rozpoznanie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa ustala się na podstawie danych z wywiadu, charakterystycznych objawów klinicznych oraz identyfikacji alergenów wywołujących chorobę (poprzez wykonanie testów skórnych lub oznaczenie miana alergenowo swoistych IgE in vitro, jeśli nie jest możliwe wykonanie testów skórnych).

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest wyjaśnienie obecności chorób alergicznych u krewnych, charakteru, częstości, czasu trwania, nasilenia objawów, sezonowości, reakcji na leczenie, obecności innych chorób alergicznych u pacjenta, czynników prowokujących. Wykonuje się rynoskopię (badanie przewodów nosowych, błony śluzowej jamy nosowej, wydzieliny, małżowin nosowych i przegrody). U pacjentów z alergicznym nieżytem nosa błona śluzowa jest zwykle blada, sino-szara, obrzęknięta. Charakter wydzieliny jest śluzowy i wodnisty. W przewlekłym lub ciężkim ostrym alergicznym nieżycie nosa na grzbiecie nosa występuje poprzeczna fałda, która u dzieci powstaje w wyniku „salutu alergicznego” (pocierania czubka nosa). Przewlekła niedrożność nosa prowadzi do powstania charakterystycznej „twarzi alergicznej” (cienie pod oczami, zaburzony rozwój czaszki twarzowej, w tym wady zgryzu, wysklepione podniebienie, spłaszczenie zębów trzonowych).

Diagnostyka alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Leczenie alergicznego nieżytu nosa

Głównym celem jest złagodzenie objawów choroby. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje eliminację alergenów, farmakoterapię, swoistą immunoterapię i edukację pacjenta. Leczenie alergicznego nieżytu nosa odbywa się ambulatoryjnie.

Leczenie alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa rozpoczyna się od identyfikacji alergenów, które mogą być przyczyną choroby. Po ich wyeliminowaniu, w większości przypadków, objawy zapalenia błony śluzowej nosa ulegają złagodzeniu.

Jak leczy się alergiczny nieżyt nosa?

Zapobieganie alergicznemu zapaleniu błony śluzowej nosa

• Dieta dla kobiet w ciąży. W przypadku reakcji alergicznych, z diety wyklucza się pokarmy silnie alergizujące.
• Eliminacja zagrożeń zawodowych już od pierwszego miesiąca ciąży.
• Stosowanie leków wyłącznie według ścisłych wskazań.
• Zaprzestanie palenia czynnego i biernego jako czynnik wpływający na wczesną wrażliwość dziecka.
• Karmienie piersią jest najważniejszym kierunkiem zapobiegania realizacji predyspozycji atopowej, które musi być utrzymane co najmniej do 4-6 miesiąca życia. Zaleca się wykluczenie pełnego mleka krowiego z diety dziecka. Nie zaleca się wprowadzania pokarmów uzupełniających przed 4 miesiącem.

Zapobieganie alergicznemu zapaleniu błony śluzowej nosa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]