Rozpoznanie alergicznego nieżytu nosa

Rozpoznanie alergicznego nieżytu nosa są ustalane na podstawie danych historycznych, charakterystycznych objawów klinicznych i wykrywanie istotnych alergenów przyczynowych (według testu skórnego lub oznaczania miana specyficznego dla alergenu IgE in vitro z nie przeprowadzając testy skórne).

Anamneza i badanie fizykalne

Jeśli historia jest ważna, aby określić obecność choroby alergicznej u krewnych, rodzaj, częstotliwość, czas trwania i nasilenie objawów, sezonowość, odpowiedzi na leczenie, jeśli pacjent ma inne alergie, wyzwala. Przeprowadzić rinoskopię (badanie dróg nosowych, błony śluzowej jamy nosowej, wydzieliny, małżowiny nosowej i przegrody). U pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej błona śluzowa jest zazwyczaj bladą, sinoczarną, obrzękniętą. Natura wydzieliny jest śluzowa i wodnista. W przewlekłej lub ostrego alergicznego nieżytu nosa maszyny wykrywa poprzeczne fałdy na tylnej części nosa, które jest utworzone w dzieci, w wyniku „alergiczny pozdrowieniu” (czubek nosa tarcie). Przewlekła niedrożność nosa prowadzi do utworzenia typowych „alergików” (ciemnych kręgów wokół oczu, zaburzenia rozwojowego czaszki twarzy, łącznie przodozgryz, łukowate podniebienia spłaszczone trzonowych).

Metody laboratoryjne i instrumentalne

Testy skórne i testy uczuleniowe są stosowane do diagnostyki różnicowej alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa; metody te pozwalają również na określenie alergenów istotnych z przyczyn.

Testowanie skóry

Prawidłowo wykonane testy skórne pozwalają na ocenę obecności IgE in vivo; badanie jest pokazane pacjentom, którzy:

• słabo kontrolowane objawy [uporczywe objawy ze strony nosa i / lub niewystarczająca odpowiedź kliniczna na donosowe środki glukokortykoidowe];
• diagnoza oparta na danych wywiadu i fizycznej kontroli nie jest określona;
• występuje jednocześnie uporczywa astma oskrzelowa i / lub nawracające zapalenie zatok lub zapalenie ucha środkowego.

Testy skórne są szybką, bezpieczną i niedrogą metodą testową, która potwierdza obecność IgE. Podczas przeprowadzania testów skórnych z alergenami domowymi, pyłkowymi i naskórkowymi reakcję ocenia się po 20 minutach w zależności od wielkości grudki i przekrwienia. Przez 7-10 dni przed koniecznością jest anulowanie leków przeciwhistaminowych. Testy skórne powinny być przeprowadzane przez specjalnie przeszkolony personel medyczny. Określony zestaw alergenów zmienia się w zależności od podejrzewanej wrażliwości na nie i obszaru geograficznego.

Test immunoalergiczny

Immunoalergosorbent test - mniej czuły i droższy (w porównaniu z testami skórnymi) sposób wykrywania swoistych IgE w surowicy. U 25% pacjentów z pozytywnymi testami skórnymi wyniki testu uczulającego na obecność sorbentu są negatywne. W związku z tym metoda ta ma ograniczone zastosowanie w diagnozowaniu alergicznego nieżytu nosa. Nie ma potrzeby usuwania leków przeciwhistaminowych przed rozpoczęciem badania.

RAST - test radioalergosforowy (zaproponowany przez WIDE w 1967 r.) - wykrycie zwiększonego stężenia immunoglobulin klasy E w surowicy krwi u pacjentów z alergią atopową. W wyniku tego zbiega się ona z wiarygodnością reakcji skórnych, ale może być przeprowadzona nie tylko podczas remisji, ale także podczas zaostrzenia. Należy zauważyć, że całkowity poziom IgE u dzieci z ANN wynosi nie więcej niż 50%, jest niższy niż u dorosłych. Przy urodzeniu wynosi 0-1 kE / l i stopniowo wzrasta.

PRIST - test radioimmunosorpcyjny - podobna technika, różnice polegają na zdolności wzięcia pod uwagę utworzonych kompleksów radioaktywnych za pomocą licznika promieniowania y.

Obraz Rhinoscopic

W okresie zaostrzeń różni się niewiele od dorosłości: charakterystyczny jest obrzęk dolnego ścięgna nosowego, w związku z czym uzyskuje białawy kolor. Mniej powszechne są tak zwane plamki Voyachek i sinica błony śluzowej, wydzielina jest głównie surowiczo-śluzowa. Często w okresie zaostrzenia obserwowaliśmy obrzęk błony śluzowej w środkowym odcinku nosa, przypominający mały polip, miękki podczas badania. W okresie bez zaostrzeń obraz rinoskopowy stał się całkowicie normalny, a środkowy przewód nosowy został całkowicie uwolniony z obrzękniętej tkanki. Objaw ten nazywa się obrzękłym zapaleniem mózgu, najprawdopodobniej jest zwiastunem polipowatości zapalenia mózgu u dorosłych i główną przyczyną naruszenia klirensu zatok przynosowych. Kiedy pojawia się ten objaw, szczególnie jeśli jest on połączony z obfitymi wydzielinami śluzowymi, diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku mukowiscydozy.

Nowe możliwości badania jamy nosowej pojawiły się w ostatnich latach w związku z zastosowaniem nowoczesnych technologii endoskopowych. Konwencjonalnie można wyróżnić dwie główne metody. Pierwszy - badanie przy użyciu mikroskopu operacyjnego - był używany przez ponad 20 lat. Możesz użyć innego powiększenia. Główną wadą tej metody - ograniczający widok z boku, byłoby korzystne jest stosowanie prostych sztywnych i giętkich endoskopów, że nie tylko można zorientować się na całej mozaiki bocznej ścianie nosa, ale w pewnym techniki bezpośredniej analizy niektórych zatok przynosowych przez naturalne zespolenia. Za pomocą fibroskopu można łatwo zbadać tylną część jamy nosowej, aby uzyskać informacje o stanie otwieracza. Znacznie rzadziej niż u dorosłych, w dzieciństwie stwierdza się przerostowe zmiany w ścięgnie nosa. Anemizacja prawie zawsze prowadzi do zmniejszenia wielkości muszli. Traumatyczne skrzywienie przegrody nosa występuje rzadko w dzieciństwie. Jednak wrodzone zaburzenia w postaci kolców, zwłaszcza bliżej dna jamy nosowej, ujawniają się dość często, ale niestety została zaniedbana w alergicznym nieżycie nosa. Szczególną uwagę należy kontrolować tylne segmenty przegrody z otwieracza, jest obszar w alergicznym nieżycie nosa poduszki ujawniają zgrubienia powodu proliferacji tkanki jamistej. Te patologiczne zmiany często pozostają nierozpoznane w związku z trudnościami z tylną rinoskopią u dziecka. W badaniu z nosogardzieli zwykle zwraca uwagę duża ilość śluzu w jej kopułę, wałki obrzękowe usta rurki słuchowej. Wielkość i kolor migdałka gardłowego roślin zależy od oglądania w czasie zaostrzeń to biały lub niebiesko, pokryte lepkości śluzu. Dziecko próbuje je obciąć, ale bez powodzenia. Kiedy pharyngoscope czasie zaostrzenia alergicznego nieżytu nosa często wykazują obrzęk podniebienia miękkiego i języczka, prowadzi to nie tylko do zamkniętej, ale otwarte dla nosa. Wszystkie te zmiany w dzieciństwie bardzo szybko mijają. Należy o tym pamiętać podczas analizy prześwietlenia nosogardła i zatok przynosowych. Zmniejszenie zapalenia płuc wywołanego zatokami, a także zwiększony cień migdałków w tym okresie powinny być oceniane krytycznie. Dane rentgenowskie są cenne tylko w przypadkach, gdy zdjęcia są robione w okresie remisji. W dzieciństwie zmiany organiczne (hiperplastyczna postać zapalenia zatok, nie wspominając o proce- sach ropno-ropnych) występują rzadziej niż u dorosłych.

Najczęstszymi chorobami górnych dróg oddechowych, alergicznym nieżytem nosa, jednoczesnego zatok przynosowych obejmują adenoiditis, przerost migdałka gardłowego, powtarzające się i wysiękowe zapalenie ucha, nosa, polipów nosowych kolców septum granuloznye zapalenie gardła, zapalenie krtani podskladkovye. W sumie około 70% przypadków tylko nosa i zatok przynosowych porażka, 20% - zapalenie nosogardzieli, a 10% - w krtani. Leczenie i wyeliminowanie tej choroby - z niezbędnych warunków do skutecznego leczenia alergicznego nieżytu nosa, ale podejście w każdym przypadku musi być zróżnicowana. Szczególnie interesujące są alergiczny nieżyt nosa związany z alergicznymi chorobami innych narządów. W większości przypadków około 50% przypadków zaobserwowano kombinacji wysiękowego skazy, 30% - spojówek. Około 25% dzieci ma alergiczny nieżyt nosa w połączeniu z astmą oskrzelową. Szczególne miejsce połączenie chorób alergicznych nosa i zatok przynosowych patologią oskrzeli i płuc. Już w 1929 r. Wasson wprowadził pojęcie zapalenia zatokowo-gardłowego. Co więcej, ta patologia otrzymał różne nazwy: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny zespół adenosinusobronhopnevmoniya. Obecnie najbardziej popularną nazwą są alergie układu oddechowego. Są częstsze u dzieci w wieku od 4 do 9 lat. Ten problem jest bardzo złożony, ale bez wątpienia jest on zdecydowany wpływ vzaimootritsatelnym zmian chorobowych w jamie nosowej, zatok obocznych nosa, oskrzeli i płuc. Mechanizm tego wpływu może być inny: refleksyjny, miejscowy, alergenny lub inny, ale zasada nie zmienia się z tego. Pozostawione bez leczenia alergicznego nieżytu nosa w 40% przypadków przechodzą na astmę oskrzelową. Uważa się, że w odniesieniu alergicznego zapalenia nosa i zatok, jak predastmaticheskoe stanie, chociaż w niektórych przypadkach obserwuje się i jednoczesne debiut zatok i astma.

Lokalne metody badań

Sekret jamy nosowej:

• określenie liczby i lokalizacji eozynofilów;
• określanie zawartości komórek kubkowych;
• oznaczanie zawartości komórek tucznych (komórek docelowych);
• oznaczanie poziomu IgE. Serum nosowe:
• określenie liczby eozynofili;
• oznaczanie poziomu IgE. Tkaniny:
• badanie błony śluzowej muszli i zatok przynosowych;
• Badanie polipów nosa i jego zatok przysadkowych.

Testy RAST i PRIST są również stosowane do określenia poziomu IgE we krwi małżowiny nosowej i wydzielania jamy nosowej. Ostatnio popularne jest oznaczanie poziomu IgE w płynach polipów.

Oznaczanie liczby eozynofilów w wydzielinie jamy nosowej

Tajemnica badań jest uzyskiwana poprzez zasysanie gruszki lub strzykawki, ale lepiej jest wykonywać odbitki z powierzchni nosa za pomocą specjalnych polerowanych szkieł. W tym przypadku lokalizacja grupy eozynofili jest zachowana w rozmazie, co potwierdza diagnozę. W rozmazach badane są również czara i komórki tuczne. Cytogram jest dobrą metodą do diagnozowania alergicznego nieżytu nosa u dzieci ze względu na jego pełne bezpieczeństwo i bezbolesność.

Dodatkowe metody badawcze (niezalecane do rutynowego stosowania)

• Prowokacyjne testy z alergenami w praktyce klinicznej dzieci mają ograniczone zastosowanie, wykonywane są wyłącznie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych o profilu alergologicznym.
• Radiografia (CT) zatok przynosowych wykonywana jest z podejrzeniem zapalenia zatok.
• Endoskopowe badanie jamy nosowej / nosogardzieli po konsultacji z laryngologiem jest stosowane w celu wykluczenia innych przyczyn trudności w oddychaniu przez nos (ciało obce, skrzywienie przegrody nosowej itp.).

Rozpoznanie różnicowe alergicznego nieżytu nosa

• Ostry zakaźny nieżyt nosa w ostrej wirusowej infekcji oddechowej (ARVI) objawia się przez przekrwienie błony śluzowej nosa, wyciek z nosa, kichanie. Objawy nosa dominują w drugim-trzecim dniu i umierają w piątym dniu choroby. Objawy kliniczne utrzymujące się dłużej niż 2 tygodnie mogą wskazywać na alergiczny nieżyt nosa.
• Katar naczyniowy jest jedną z najczęstszych postaci niealergicznego nieżytu nosa (idiopatycznego nieżytu nosa). Charakterystyczne jest ciągłe zatkanie nosa, które jest pogarszane przez zmiany temperatury, wilgotności i ostrych zapachów. Istnieje wariant o nadmiernym wydzielaniu z uporczywym ropniem, w którym występuje nieznaczny świąd nosa, kichanie, bóle głowy, brak węchu, zapalenie zatok. Dziedziczność w przypadku chorób alergicznych nie jest obciążona ani uczula na alergeny. Z rhinoscopy, w przeciwieństwie do alergicznego nieżytu nosa, który charakteryzuje się sinica, bladość, obrzęk błony śluzowej, ujawniają przekrwienie, lepki sekret.

Diagnostyka różnicowa alergicznego i naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa

Kryteria kliniczne	Alergiczny nieżyt nosa	Vasomotor rhinitis
Cechy anamnezy	Występuje we wczesnym dzieciństwie	Występuje w starszym wieku
Kontakt z czynnikiem sprawczym Alergen	Pyłek roślin, kurz domowy itp.	Alergen nie ujawnia się
Sezonowość choroby	Możliwe	Nietypowy
Efekt eliminacji	Present	Brakujące
Inne choroby alergiczne	Często zdarzają się	Brak
Dziedziczna predyspozycja	Często obecne	Brakujące
Inne kryteria	Wady anatomiczne są rzadko wykrywane; skojarzenie z zapaleniem spojówek, astmą, atopowym zapaleniem skóry, pokrzywką alergiczną	Rozwój naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa często poprzedzany jest długotrwałym stosowaniem kropli kurczliwych naczyń krwionośnych, skrzywienia lub uszkodzenia przegrody nosowej
Rhynoscopy	Błona śluzowa jest bladoróżowa (poza zaostrzeniem), sinica, obrzękła (z zaostrzeniem)	Błona śluzowa sinic, marmur, plamy Voyacheka, przerost błony śluzowej
Testy skórne	Dodatni z alergenami znaczącymi przyczynowo	Negatywny
Stężenie całkowitej IgE we krwi	Zwiększony	W normalnych granicach
Wpływ stosowania leków przeciwhistaminowych / miejscowych glikokortykosteroidów	Wyraźny pozytywny	Jest nieobecny lub mniej wyraźny (SCS może być skuteczny w tej chorobie)
Zawartość eozynofili we krwi	Często zwiększany	Zwykle normalne

• Zapalenie błony śluzowej nosa jest wynikiem długotrwałego stosowania leków nosa zwężających naczynia, jak również wdychania kokainy. Należy zwrócić uwagę na stałą niedrożność nosa, z rinoskopią błony śluzowej o jaskrawoczerwonym kolorze. Bardzo charakterystyczna jest pozytywna odpowiedź na leczenie donosowymi glikokortykosteroidami, które są niezbędne do skutecznego wycofania leków wywołujących chorobę.
• Niealergiczne zapalenie błony śluzowej nosa z zespołem eozynofilowym charakteryzuje się wyraźną eozynofilią nosową, brakiem pozytywnego wywiadu alergologicznego, negatywnymi wynikami testów skórnych. Mieli uporczywe objawy łagodne kichanie i swędzenie tendencję do polipów nosa, nie ma wystarczającej odpowiedzi na leczenie przeciwhistaminowe, dobre efekty po zastosowaniu donosowych glikokortykosteroidów.
• Jednostronne nieżyt nosa obejmuje przeszkodę w wyniku ciała obcego, nowotwór, polipy nosa, które są możliwe z niealergiczne eozynofilowe zapalenie błony śluzowej nosa z zespołem, przewlekłe zapalenie zatok, alergiczne zapalenie zatok bakterii grzybiczych, aspiryna astma, mukowiscydoza oraz zespół unieruchomienia rzęskowy nabłonka. Hemilesion lub polipy nosa do nieskomplikowanej alergicznego nieżytu nosa nie są typowe.

Nosa objawy charakterystyczne dla niektórych chorób ogólnoustrojowych, w szczególności dla ziarniniaka Wegenera, która przejawia stały wyciek z nosa, wydzielina ropa / krwotoczny, owrzodzenia w jamie ustnej i / lub nosa, polyarthralgia, bóle mięśniowe, bóle zatok przynosowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]