Co powoduje infekcje dróg moczowych?

Badania bakteriologiczne wykazały, że spektrum mikroflory uzależnione jest od wielu czynników:

• wiek dziecka;
• płeć;
• wiek ciążowy w momencie narodzin dziecka;
• okres trwania choroby (początek lub nawrót);
• stany zakażenia (nabyte pozaszpitalnie lub w szpitalu);
• obecność przeszkody anatomicznej lub niedojrzałości czynnościowej;
• opór ciała dziecka;
• stan mikrobiocenozy jelitowej;
• region zamieszkania;
• metody i terminy wykonywania posiewów moczu.

W różnych warunkach występowania zakażeń układu moczowego dominują Enterobacteriaceae, przede wszystkim Escherichia coli (do 90% badań). Jednak u pacjentów szpitalnych wzrasta rola enterokoków, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i Proteus. Według badań wieloośrodkowych struktura mikroflory moczu u dzieci z pozaszpitalnym zakażeniem układu moczowego jest jednorodna, chociaż rola etiologiczna poszczególnych gatunków bakterii może znacznie różnić się od przeciętnej. W większości przypadków zakażenie układu moczowego jest wywołane przez jeden rodzaj drobnoustroju, ale przy częstych nawrotach choroby i anomaliach rozwojowych układu moczowego można wykryć powiązania mikrobiologiczne. Wśród dzieci z nawracającym odmiedniczkowym zapaleniem nerek około 62% ma zakażenie mieszane. Istnieje hipoteza sugerująca związek między zakażeniem dróg moczowych a wewnątrzmacicznym zakażeniem wirusem Coxsackie, a także wirusami grypy, paragrypy, wirusami RS, adenowirusami, cytomegalowirusem, wirusem opryszczki pospolitej typu I i II. Większość nefrologów uważa wirusy za czynnik przyczyniający się do wystąpienia zakażenia bakteryjnego.

Oprócz bakterii, rozwój zakażenia układu moczowego może być spowodowany przez chlamydie urogenitalne, ureaplazmozę i mykoplazmozę, szczególnie u dzieci z zapaleniem sromu, zapaleniem sromu i pochwy, zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem żołędzi i napletka. Zakażenie grzybicze układu moczowego występuje zwykle u dzieci z niedoborami odporności (wcześniaki, z hipotrofią, zakażeniem wewnątrzmacicznym, wadami rozwojowymi, te, które przez długi czas otrzymywały leczenie immunosupresyjne), u których bardziej typowe są powiązania bakterii z grzybami.

Czynniki predysponujące do zakażenia układu moczowego:

• zaburzenia czynnościowe urodynamiki związane z niedociśnieniem układu moczowego;
• dysfunkcje pęcherza neurogennego;
• anomalie rozwojowe moczowodów i układu moczowego;
• zapalenie sromu, zapalenie żołędzi i napletka;
• refluks pęcherzowo-moczowodowy;
• ureterocele, niedrożność odmiedniczkowo-cewkowa;
• obniżona odporność organizmu;
• zakażenia jelitowe;
• zaparcia, zaburzenia biocenozy jelitowej;
• cewnikowanie pęcherza moczowego, manipulacje dróg moczowych;
• hipowitaminoza;
• alergiczne zapalenie skóry.