Infekcje dróg moczowych u dzieci

Infekcje dróg moczowych u dzieci - choroba zapalna drobnoustrojów układu moczowego bez wskazania konkretnego miejsca. Termin "zakażenie układu moczowego" stosuje się do momentu wyjaśnienia lokalizacji procesu zapalnego i etiologii stanu zapalnego. Termin ten jest uprawniony do pierwszego stadium choroby, gdy pacjent w trakcie badania nie stwierdzono dowodów na choroby nerek, ale nie ma dowodów na niszczenie drobnoustrojów dróg oddechowych. Diagnoza „zakażenie dróg moczowych”, zwłaszcza upoważniony u niemowląt i małych dzieci w związku z anatomicznych i fizjologicznych właściwości moczowodu (długich i szerokich światła, skłonnością do nadużywania) oraz z cechami reaktywności immunologicznej organizmu, który jest konsekwencją - łatwość szerzenia się infekcji.

Kody ICD-10

• N10. Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
• N11. Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
• N11.0. Niestrukturalne chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z refluksem.
• N11.1. Przewlekłe obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• N13.7. Uropatia z powodu odpływu pęcherzowo-moczowodowego.
• N30. Zapalenie pęcherza moczowego.
• N30,0. Ostre zapalenie pęcherza moczowego.
• N30.1. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza (przewlekłe).
• N 30,9. Zapalenie pęcherza moczowego, nie określone.
• N31.1. Pęcherz reflex, gdzie indziej niesklasyfikowany.
• N34. Zapalenie cewki moczowej i zespół cewki moczowej.
• N39.0. Zakażenie układu moczowego bez ustalonej lokalizacji.

Epidemiologia zakażeń dróg moczowych

Częstość zakażeń dróg moczowych wynosi od 5,6 do 27,5%. Średnio jest to 18 przypadków na 1000 dzieci.

Analiza światowych statystyk pokazuje, że w rozwiniętych krajach Europy Zachodniej problem infekcji dróg moczowych staje się pilny już od pierwszych dni życia dziecka.

Częstość występowania zakażeń układu moczowego w Europie Zachodniej

Kraj	Rok	Autorzy	Występowanie IMS,%	Przedmiot badań
Anglia	2000	Christian MT i in.	8,40	Dziewczyny do 7 lat
			1.70	Chłopcy w wieku poniżej 7 lat
Szwecja	2000	Jakobsson В. To jedno.	1.70	Dziewczyny
			1,50	Chłopcy (badanie wieloośrodkowe, dane z 26 szwedzkich ośrodków pediatrycznych)
Anglia	1999	Poole S.	5,00	Dziewczyny
			1,00	Chłopcy
Szwecja	1999	Hansson S, et al.	1,60	Wieloośrodkowe badanie populacji dzieci
Finlandia	1994	Nuutinen M. I in.	1,62	Dziewczyny w wieku do 15 lat
			0,88	Chłopcy w wieku poniżej 15 lat

Wśród noworodków urodzonych w pełnym wymiarze, częstość zakażeń dróg moczowych dochodzi do 1%, wcześniaki - 4-25%. Noworodki o skrajnie niskiej masie ciała (<1000 g) mają ryzyko zachorowania na infekcje dróg moczowych w pierwszym roku życia. Manifestacja zakażeń dróg moczowych u dzieci w pierwszym roku życia jest zwykle związana z rozwojem procesu zapalnego drobnoustrojów w miąższu nerki (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Jeśli w tym wieku nie są prawidłowo rozpoznany i leczony odpowiednio, bardzo wysokie prawdopodobieństwo nawrotu odmiedniczkowe zapalenie przepływ następuje przez tworzenie ognisk blizn (blizn nerkowej nerek).

Wielokrotnie wykazano, że przeważająca liczba pacjentów z infekcjami dróg moczowych to dziewczęta, z wyjątkiem dzieci w pierwszym roku życia: wśród dzieci, 4 razy częściej niż infekcje dróg moczowych zdiagnozowano u chłopców. Od drugiego do dwunastego miesiąca życia infekcje dróg moczowych występują równie często u chłopców i dziewcząt, po roku - częściej u dziewcząt. W wieku 7 lat 7-9% dziewcząt i 1,6-2% chłopców ma co najmniej jeden epizod zakażenia dróg moczowych potwierdzony bakteriologicznie.

Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie zakażeń dróg moczowych u dzieci w pierwszych 2 latach życia, u których występuje gorączka, której przyczyna jest niejasna podczas zbierania wywiadu i badania dziecka.

Częstotliwość wykrywania zakażeń układu moczowego u dzieci z gorączką

Kraj	Rok	Autorzy	Występowanie IMS,%	Przedmiot badań
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Dzieci z pierwszych 2-3 miesięcy życia z gorączką
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Chłopcy młodsi niż 2 lata z gorączką
			8-9	Dziewczyny młodsze niż 2 lata z gorączką
USA	2000	Kaplan RL i in.	7.5	Dziewczyny młodsze niż 2 lata z gorączką
Australia	1999	Haddon RA et at.	5	Dzieci od 3 miesięcy do 3 lat z gorączką
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Dzieci pierwszych 4 lat życia z gorączką
USA	1999	Amerykańska Akademia Pediatrii	5	Dzieci pierwszych 2 lat życia z gorączką

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny infekcji dróg moczowych

Badania bakteriologiczne wykazały, że spektrum mikroflory zależy od wielu czynników:

• wiek dziecka;
• seks;
• wiek ciążowy w chwili narodzin dziecka;
• okres choroby (debiut lub nawrót);
• warunki infekcji (społecznościowe lub szpitalne).

Co powoduje infekcje dróg moczowych?

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza zakażeń dróg moczowych

Omówić 3 sposoby infekcji z zakażeniem dróg moczowych: wstępujący (lub urinogenny), krwiotwórczy i limfogenny.

Urinogenna (lub wstępująca) droga zakażenia jest najczęstsza u dzieci. Wzrostowy droga infekcji sprzyja kolonizację uropatogenne przedsionka mikroorganizmów, obszar periurethral, napletka i dalszego cewki moczowej. Normalna flora kolonizacja uropatogennych dziewcząt zapobiega normalnej mikroflory pochwy, reprezentowane głównie bakterie kwasu mlekowego, wytwarzające kwas mlekowy (niższe pH pochwy) i nadtlenku wodoru, co stwarza niekorzystne środowisko dla wzrostu uropatogennych bakterii.

Patogeneza zakażeń dróg moczowych

Objawy zakażeń dróg moczowych

Objawy kliniczne zapalenia pęcherza u dzieci:

• Częste bolesne oddawanie moczu w małych porcjach (bolesne oddawanie moczu);
• ból w pęcherzu, ból w badaniu palpacyjnym w okolicy nadłonowej;
• niepełne chwilowe opróżnianie pęcherza, nietrzymanie moczu;
• niska lub normalna temperatura;
• leukocyturia;
• bakteriuria.

Objawy zakażeń dróg moczowych

Klasyfikacja zakażeń dróg moczowych

Zgodnie z lokalizacją procesu zapalnego, izoluje się infekcje górnych części układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pyłu, zapalenie moczowodu) i niższe (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej):

• odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroba zapalna drobnoustrojów miąższu nerki;
• zapalenie pyłu - choroba zapalna drobnoustrojów układu nerkowego (miednicy i kośćca), rzadko występująca w izolacji;
• Zapalenie moczowodu jest chorobą zapalną drobnoustrojów moczowych;
• zapalenie pęcherza moczowego - choroba zapalna pęcherza moczowego;
• zapalenie cewki moczowej jest chorobą zapalną cewki moczowej wywoływaną przez drobnoustroje.

Najczęstsze warianty zakażeń dróg moczowych u dzieci to odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego.

[12], [13], [14], [15]

Rozpoznanie infekcji dróg moczowych

Podczas badania dzieci z podejrzeniem infekcji dróg moczowych preferowane są metody minimalnie inwazyjne o wysokiej czułości. Złożoność diagnozy infekcji dróg moczowych występuje przede wszystkim u niemowląt (noworodków i pierwszych 2 lat życia).

Rozpoznanie infekcji dróg moczowych

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Leczenie zakażeń dróg moczowych

Późne pojawienie się odpowiedniego leczenia przeciwbakteryjnego u dzieci zakażenie dróg oddechowych prowadzą do poważnych konsekwencji: uszkodzenie miąższu nerek (z możliwością tworzenia obszarów fałd) i posocznicy. Wyniki analizy scyntygrafii prowadzone przez 120 godzin od rozpoczęcia leczenia, wykazano, że leczenie przeciwbakteryjne przypisany dzieci z podejrzeniem gorączki i infekcje dróg oddechowych, w ciągu pierwszych 24 godzin choroby, całkowicie unika ogniskowych ubytków w miąższu nerek. Rozpoczęcie terapii w późniejszym czasie (2-5 dni), prowadzi do pojawienia się defektów miąższowych 30-40% dzieci.

Jak leczy się infekcje dróg moczowych?