Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Infekcje dróg moczowych u dzieci
Ostatnia recenzja: 12.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zakażenia układu moczowego u dzieci to bakteryjne choroby zapalne narządów układu moczowego bez określenia konkretnej lokalizacji. Termin „zakażenie układu moczowego” jest używany do czasu określenia lokalizacji procesu zapalnego i etiologii zapalenia. Termin ten jest ważny w pierwszym stadium choroby, gdy podczas badania pacjenta nie ma dowodów na uszkodzenie nerek, ale występują objawy bakteryjnego uszkodzenia układu moczowego. Rozpoznanie „zakażenia układu moczowego” jest szczególnie ważne u niemowląt i małych dzieci ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy moczowodu (długi i o szerokim świetle, podatny na załamania) oraz cechy reaktywności immunologicznej organizmu, której konsekwencją jest łatwość rozprzestrzeniania się zakażenia.
Kody ICD-10
- N10. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek.
- N11. Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
- N11.0. Nieobturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z refluksem.
- N11.1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- N13.7. Uropatia spowodowana odpływem pęcherzowo-moczowodowym.
- N30. Zapalenie pęcherza moczowego.
- N30.0. Ostre zapalenie pęcherza moczowego.
- N30.1. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (przewlekłe).
- N30.9. Zapalenie pęcherza moczowego, nieokreślone.
- N31.1. Pęcherz odruchowy, niesklasyfikowany gdzie indziej.
- N34. Zapalenie cewki moczowej i zespół cewkowy.
- N39.0. Zakażenie układu moczowego o nieznanej lokalizacji.
Epidemiologia zakażeń układu moczowego
Częstość występowania zakażeń układu moczowego waha się od 5,6 do 27,5%. Średnio wynosi 18 przypadków na 1000 dzieci.
Analiza statystyk światowych pokazuje, że w rozwiniętych krajach Europy Zachodniej problem zakażeń układu moczowego staje się aktualny już od pierwszych dni życia dziecka.
Występowanie zakażeń układu moczowego w krajach Europy Zachodniej
Kraj |
Rok |
Autorski |
Występowanie IMS, % |
Przedmiot badań |
Anglia |
2000 |
Christian MT i in. |
8.40 |
Dziewczynki do lat 7 |
1,70 |
Chłopcy do lat 7 |
|||
Szwecja |
2000 |
Jakobsson B. i in. |
1,70 |
Dziewczyny |
1,50 |
Chłopcy (badanie wieloośrodkowe; dane z 26 ośrodków pediatrycznych w Szwecji) |
|||
Anglia |
1999 |
Poole S. |
5,00 |
Dziewczyny |
1,00 |
Chłopcy |
|||
Szwecja |
1999 |
Hansson S i in. |
1,60 |
Wieloośrodkowe badanie populacji pediatrycznej |
Finlandia |
1994 |
Nuutinen M. i in. |
1,62 |
Dziewczęta poniżej 15 lat |
0,88 |
Chłopcy poniżej 15 lat |
Wśród noworodków donoszonych częstość zakażeń układu moczowego sięga 1%, a wśród wcześniaków – 4-25%. Noworodki o ekstremalnie niskiej masie ciała (<1000 g) mają ryzyko rozwoju zakażeń układu moczowego w ciągu całego pierwszego roku życia. Przejawy zakażenia układu moczowego u dzieci w pierwszym roku życia są zwykle związane z rozwojem bakteryjnego procesu zapalnego w miąższu nerkowym (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Jeśli w tym wieku nie zostanie postawiona prawidłowa diagnoza i nie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, prawdopodobieństwo nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek z późniejszym powstawaniem ognisk stwardnienia nerki (zmarszczki nerki) jest bardzo wysokie.
Wielokrotnie wykazano, że zdecydowaną większość pacjentów z zakażeniami dróg moczowych stanowią dziewczynki, z wyjątkiem dzieci w pierwszym roku życia: wśród noworodków zakażenia dróg moczowych diagnozuje się u chłopców 4 razy częściej. Od 2 do 12 miesiąca życia zakażenia dróg moczowych są równie powszechne u chłopców i dziewcząt, po roku - częściej u dziewczynek. Do 7 roku życia 7-9% dziewczynek i 1,6-2% chłopców ma co najmniej jeden epizod zakażenia dróg moczowych, potwierdzony bakteriologicznie.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem zakażenia układu moczowego jest gorączka u dzieci w pierwszych 2 latach życia, której przyczyna pozostaje niejasna podczas zbierania wywiadu i badania dziecka.
Częstotliwość zakażeń układu moczowego u dzieci z gorączką
Kraj |
Rok |
Autorski |
Występowanie IMS, % |
Przedmiot badań |
USA |
2002 |
Reddy PP, Redman JF |
3-10 |
Dzieci w pierwszych 2-3 miesiącach życia z gorączką |
USA |
2000 |
Sędzia Baraff |
3-4 |
Chłopcy poniżej 2 roku życia z gorączką |
8-9 |
Dziewczynki poniżej 2 roku życia z gorączką |
|||
USA |
2000 |
Kaplan RL i in. |
7,5 |
Dziewczynki poniżej 2 roku życia z gorączką |
Australia |
1999 |
Haddon RA i in. |
5 |
Dzieci w wieku od 3 miesięcy do 3 lat z gorączką |
USA |
1999 |
Shaw KN, Gorelik MH |
3-5 |
Dzieci poniżej 4 lat z gorączką |
USA |
1999 |
Amerykańska Akademia Pediatrii |
5 |
Dzieci w pierwszych 2 latach życia z gorączką |
Przyczyny zakażeń układu moczowego
Badania bakteriologiczne wykazały, że spektrum mikroflory uzależnione jest od wielu czynników:
- wiek dziecka;
- płeć;
- wiek ciążowy w momencie narodzin dziecka;
- okres trwania choroby (początek lub nawrót);
- warunki zakażenia (nabytego pozaszpitalnie lub w szpitalu).
Jakie są przyczyny zakażeń dróg moczowych?
Patogeneza zakażeń układu moczowego
W przypadku zakażeń układu moczowego rozróżnia się trzy drogi zakażenia: drogę wstępującą (moczową), krwiopochodną i limfogenną.
Droga moczopochodna (lub wstępująca) zakażenia jest najczęstsza u dzieci. Wstępująca droga zakażenia jest ułatwiona przez kolonizację przedsionka pochwy, okolicy okołocewkowej, worka napletkowego i dystalnych części cewki moczowej przez uropatogenne mikroorganizmy. Zwykle kolonizacji uropatogenną florą u dziewcząt zapobiega normalna mikroflora pochwy, reprezentowana głównie przez pałeczki kwasu mlekowego, które wytwarzają kwas mlekowy (obniżają pH pochwy) i nadtlenek wodoru, który tworzy niekorzystne środowisko dla rozwoju uropatogennych mikrobów.
Objawy infekcji dróg moczowych
Objawy kliniczne zapalenia pęcherza moczowego u dzieci:
- częste, bolesne oddawanie moczu w małych porcjach (dyzuria);
- ból w okolicy pęcherza moczowego, tkliwość przy palpacji okolicy nadłonowej;
- niepełne jednorazowe opróżnienie pęcherza, nietrzymanie moczu;
- temperatura podgorączkowa lub prawidłowa;
- leukocyturia;
- bakteriuria.
Gdzie boli?
Co Cię dręczy?
Klasyfikacja zakażeń układu moczowego
W zależności od umiejscowienia procesu zapalnego wyróżnia się zakażenia górnych dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miedniczek nerkowych, zapalenie moczowodu) i dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej):
- odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bakteryjną chorobą zapalną miąższu nerek;
- zapalenie miedniczek nerkowych jest bakteryjną chorobą zapalną układu zbiorczego nerki (miedniczki nerkowej i kielichów nerkowych), która rzadko występuje w izolacji;
- zapalenie moczowodu – bakteryjna choroba zapalna moczowodów;
- zapalenie pęcherza moczowego jest bakteryjną chorobą zapalną pęcherza moczowego;
- Zapalenie cewki moczowej jest bakteryjną chorobą zapalną cewki moczowej.
Najczęstszymi rodzajami zakażeń układu moczowego u dzieci są odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego.
Diagnostyka zakażeń układu moczowego
Podczas badania dzieci z podejrzeniem zakażenia układu moczowego preferowane są metody małoinwazyjne o wysokiej czułości. Trudność w diagnozowaniu zakażenia układu moczowego jest zauważalna przede wszystkim u małych dzieci (noworodków i pierwszych 2 lat życia).
Diagnostyka zakażeń układu moczowego
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Z kim się skontaktować?
Leczenie zakażeń układu moczowego
Późne rozpoczęcie odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej u dzieci z zakażeniem dróg moczowych prowadzi do poważnych następstw: uszkodzenia miąższu nerkowego (z możliwym powstaniem obszarów obkurczenia) i sepsy. Analiza wyników scyntygrafii wykonanej w ciągu 120 godzin od rozpoczęcia leczenia wykazała, że terapia przeciwdrobnoustrojowa zalecona dzieciom z gorączką i podejrzeniem zakażenia dróg moczowych w ciągu pierwszych 24 godzin choroby pozwala całkowicie uniknąć ogniskowych ubytków w miąższu nerkowym. Rozpoczęcie leczenia w późniejszym terminie (2-5 dni) prowadzi do pojawienia się ubytków miąższu u 30-40% dzieci.
Leki
Использованная литература