Co powoduje listeriozę?

Przyczyna listeriozy

Przyczyną listeriozy u ludzi jest gatunek Listeria monocytogenes z rodzaju Listeria, który według 9. edycji przewodnika Bergeya jest klasyfikowany jako grupa 19 mikroorganizmów - gram-dodatnie, nieprzetrwalnikujące pałeczki o regularnym kształcie. Listeria to fakultatywne beztlenowce. Są nietrwałe w środowisku kwaśnym, bezpretensjonalne, nie tworzą zarodników ani otoczek i dobrze rosną na konwencjonalnych podłożach odżywczych.

Struktura antygenowa listerii jest złożona, istnieje 16 wariantów serologicznych zależnych od kombinacji antygenów somatycznych (15) i wiciowych (4). Listeria fermentuje glukozę. Są katalazo-dodatnie, oksydazo-ujemne. Tworzą cytochromy, są mobilne w temperaturze 20-25 °C; mogą przekształcać się w formy L i pasożytować wewnątrzkomórkowo, co powoduje niewystarczającą skuteczność terapii przeciwbakteryjnej w niektórych przypadkach, wyjaśnia tendencję listeriozy do przewlekłego i przewlekłego przebiegu, możliwość postaci utajonej i nosicielstwa bakteryjnego.

Czynniki patogeniczności - listeriolizyna O, która ma działanie hemolityczne i decyduje o wirulencji drobnoustroju; fosfatydyloinozytol; internalina A; internalina B; białko ActA itp.

Listeria jest wysoce odporna na środowisko, rośnie w szerokim zakresie temperatur (od 1 do 45 °C) i pH (od 4 do 10) i jest zdolna do namnażania się w glebie, wodzie, roślinach i w narządach zwłok. W różnych produktach spożywczych (mleko, masło, ser, mięso itp.) rozmnaża się w temperaturze domowej lodówki. W temperaturze 70 °C ginie w ciągu 20-30 minut, w temperaturze 100 °C - w ciągu 3-5 minut; jest inaktywowana roztworem formaliny (0,5-1%), chloraminy (3-5%) i innych powszechnych środków dezynfekujących. Listeria jest wrażliwa na penicyliny, tetracykliny, aminoglikozydy i fluorochinolony trzeciej generacji.

Patogeneza listeriozy

Listeria dostaje się do organizmu człowieka przez błony śluzowe przewodu pokarmowego, narządy oddechowe, oczy, drogi rodne, uszkodzoną skórę, przez łożysko kobiety ciężarnej do płodu. W punkcie wejścia rozwija się proces zapalny, często zaangażowany w regionalne węzły chłonne. Rezydentne makrofagi lub monocyty wchłaniają bakterie w procesie niespecyficznej fagocytozy. Część listerii ginie, pozostałe rozmnażają się wewnątrzkomórkowo. Przy odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej organizmu nie dochodzi do dalszego przemieszczania się listerii. W przeciwnym razie drobnoustroje mogą rozprzestrzeniać się z bram wejściowych drogami krwiotwórczymi i limfogennymi, przenikać do układu siateczkowo-śródbłonkowego (wątroba, śledziona, węzły chłonne), ośrodkowego układu nerwowego, nerek itp., gdzie dalej się rozmnażają, tworząc ziarniniaki składające się z komórek siateczkowatych, monocytów, detrytusu komórkowego, zmienionych leukocytów polimorfonuklearnych; w centrum ziarniniaków występują skupiska Listerii (gram-dodatnich argyrofilnych krótkich pałeczek, zlokalizowanych w łańcuchach lub parach). Postęp procesu powoduje martwicze zmiany w centrum ziarniniaków. Następnie następuje organizacja ognisk martwiczych, resorpcja martwiczych elementów komórkowych z możliwym bliznowaceniem. Specyficzne ziarniniaki najczęściej można znaleźć w wątrobie.

Bakteria Listeria jest w stanie pokonać barierę krew-mózg i oddziaływać na błony i substancję mózgu.

W przypadku listeriozy wrodzonej proces ziarniniakowy jest uogólniony i leczony jako ziarniniakowata sepsa. Podczas badania zewnętrznego noworodka z listeriozą wykrywa się liczne biało-szare ziarniniaki o średnicy 1-2 mm, w niektórych przypadkach wysypkę na skórze, grudkową z krwotocznym brzegiem lub różyczkową. Podczas sekcji zwłok osób zmarłych na listeriozę wszystkie narządy na powierzchni lub w przekroju wydają się być posypane prosem: biało-szare, szarożółte ziarniniaki znajdują się pod opłucną, w płucach, pod torebką wątroby i w jej tkance, w nerkach, pod oponą miękką, w istocie mózgowej, śledzionie, węzłach chłonnych, jelitach, żołądku, nadnerczach, grasicy. Mikroskopowo obserwuje się produktywne zapalenie naczyń, ogniska martwicy w skórze właściwej z tworzeniem ziarniniaków i przekrwienie skóry. W wątrobie stwierdza się liczne podprosówkowe ogniska martwicy hepatocytów z wyraźną hiperplazją i proliferacją gwiaździstych śródbłonków, w miejscu których tworzą się opisane powyżej ziarniniaki.

Główną rolę w niszczeniu i eliminowaniu listerii z organizmu przypisuje się komórkowym reakcjom odpornościowym, wiodącą rolę odgrywają cytotoksyczne supresory, w mniejszym stopniu – pomocnicy. Znaczenie odpowiedzi humoralnej jest niewielkie, podobnie jak w innych zakażeniach z wewnątrzkomórkowym pasożytnictwem patogenu.

Epidemiologia listeriozy

Listerioza jest klasyfikowana jako sapronoza, głównym źródłem i rezerwuarem patogenu są obiekty środowiskowe, przede wszystkim gleba. Listeria jest również izolowana z roślin, kiszonki, kurzu, zbiorników wodnych i ścieków. Źródłem listerii mogą być również różne zwierzęta (króliki, świnie, krowy, psy, koty, kury, myszy, szczury itp.).

Główną drogą zakażenia osoby z listeriozą jest żywność, podczas spożywania różnych produktów spożywczych (mięso, nabiał, warzywa korzeniowe), które nie zostały poddane obróbce cieplnej, zwłaszcza jeśli były wcześniej przechowywane w lodówce przez długi czas. Sery miękkie, kiełbaski pakowane próżniowo, a także produkty typu fast food, takie jak kiełbaski („hot dog”, „corn dog”), hamburgery itp. stanowią zwiększone zagrożenie.

Zakażenie może być również przenoszone drogą kontaktową (od zakażonych zwierząt i gryzoni), drogą powietrzną (w pomieszczeniach, w których przetwarzane są skóry i wełna, a także w szpitalach), przez ukąszenia owadów, w szczególności kleszczy, lub drogą płciową.

Szczególnie istotna jest zdolność bakterii listeria do pionowego przenoszenia się z kobiety ciężarnej na płód w czasie ciąży (przezłożyskowo) lub podczas porodu (wewnątrzporodowo). Bakteria listeria może powodować zakażenia szpitalne, szczególnie w szpitalach położniczych. Źródłem czynnika zakaźnego w tym przypadku są kobiety rodzące z nierozpoznaną listeriozą lub ich noworodki. W populacji ludzkiej bezobjawowe nosicielstwo bakterii listeria wynosi 2-20%, a bakteria listeria jest izolowana z kału zdrowych osób w 5-6% przypadków.

Pomimo faktu, że wiele produktów spożywczych jest zanieczyszczonych listerią, a człowiek wielokrotnie w ciągu swojego życia ulega zakażeniu, ludzie chorują na listeriozę stosunkowo rzadko: zależy to zarówno od zjadliwości listerii, jak i stanu układu odpornościowego człowieka. Najbardziej podatne są osoby z osłabioną odpornością, zwłaszcza kobiety w ciąży i noworodki, a także osoby zakażone wirusem HIV, chorzy na raka, chorzy na cukrzycę, przewlekły alkoholizm itp. Ze względu na możliwość zakażenia od zwierząt, narażeni są również pracownicy ferm hodowlanych, zakładów przetwórstwa mięsnego, ferm drobiu itp.

Obserwowany obecnie i prognozowany wzrost zachorowań na listeriozę w przyszłości wynika z wysokich właściwości adaptacyjnych bakterii Listeria, ich zdolności do namnażania się w środowisku abiotycznym, w tym w produktach spożywczych, wzrostu odsetka osób z różnymi niedoborami odporności w populacji ludzkiej oraz przewagi zakażenia drogą pokarmową.

Po listeriozie tworzy się długotrwała odporność. Nie opisano przypadków powtarzających się listeriozy.

Zapadalność na tę chorobę jest przeważnie sporadyczna, rzadziej ma charakter grupowy, a śmiertelność sięga 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]