Diagnoza listeriozy

Rozpoznanie listeriozy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych jest trudne ze względu na polimorfizm objawów klinicznych i niemożność w niektórych przypadkach zidentyfikowania źródła zakażenia, dlatego diagnostyka laboratoryjna ma kluczowe znaczenie. Wstępny wniosek można wyciągnąć na podstawie wyników badania bakterioskopowego rozmazów osadu płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu owodniowego barwionych metodą Grama. Jednak komórki Listeria spp. w rozmazach płynu mózgowo-rdzeniowego barwionych metodą Grama należy odróżnić od komórek paciorkowców, maczugowców i odbarwionych komórek Haemophilus influenzae, co nie zawsze jest łatwe ze względu na ich podobieństwo morfologiczne.

Ostateczną diagnozę listeriozy można postawić wyłącznie metodą bakteriologiczną. Listerię można wyizolować z krwi pacjentów, płynu mózgowo-rdzeniowego, rozmazów migdałków, nakłuć węzłów chłonnych, rozmazów z pochwy i kanału szyjki macicy, kału, ropnej wydzieliny z oczu, płynu stawowego itp. W przypadku podejrzenia sepsy listeriowej wykonuje się posiew krwi, w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych - płynu mózgowo-rdzeniowego, u noworodków - smółki. U kobiety, która urodziła martwe dziecko lub dziecko z objawami listeriozy, bada się płyn owodniowy, łożysko i wydzielinę z kanału rodnego.

Ponadto możliwe jest wyizolowanie bakterii Listeria z rozmazów z jamy ustnej i gardła oraz kału zdrowych osób, co uważa się za bezobjawowe nosicielstwo.

Nie są wymagane żadne specjalne media ani warunki hodowli, aby wyizolować Listeria ze sterylnych substratów biologicznych (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn owodniowy): Listeria dobrze rośnie na agarze z krwią i czekoladą, bulionie tryptozowym z glukozą i w komercyjnych butelkach do posiewów krwi. Inne rodzaje materiału klinicznego (wydzielina z migdałków, oczu, żeńskich dróg rodnych, kał) są zanieczyszczone różnorodną mikroflorą, a liczba Listeria w nich może być nieznaczna i można je wyizolować tylko przy użyciu selektywnych mediów odżywczych lub procedury wzbogacania.

Wyhodowane kolonie identyfikuje się jako Listeria monocytogenes na podstawie kombinacji testów morfologicznych i biochemicznych.

Ekspresowa diagnostyka listeriozy opiera się na wykorzystaniu metod immunochemicznych (RIF, IFA), a także PCR. Diagnostyka serologiczna listeriozy nie została szczegółowo opracowana. Przy oznaczaniu swoistych przeciwciał obecnie dostępnymi metodami zdarzają się zarówno fałszywie ujemne, jak i fałszywie dodatnie wyniki badań.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Rozpoznanie listeriozy ustala się na podstawie postaci choroby: w przypadku listeriozy u kobiety ciężarnej konieczna jest konsultacja z położnikiem-ginekologiem, w przypadku listeriozy u noworodka konieczna jest konsultacja z neonatologiem.

Diagnostyka instrumentalna listeriozy

• EKG.
• Prześwietlenie klatki piersiowej.
• Tomografia komputerowa mózgu.
• Badanie USG płodu i łożyska.

Diagnostyka różnicowa listeriozy

Diagnostyka różnicowa listeriozy jest przeprowadzana w przypadku różnych chorób w zależności od postaci klinicznej (wariantu) listeriozy. W szczególności wariant anginy-gruczołowy należy różnicować przede wszystkim z wirusową mononukleozą zakaźną Epsteina-Barr, która charakteryzuje się podostrym rozwojem, połączeniem wysiękowego zapalenia gardła, zapalenia migdałków, poliadenopatii (głównie grupy szyjnej) oraz zmianami w hemogramie: neutropenią, znacznym wzrostem liczby komórek jednojądrowych, pojawieniem się atypowych komórek jednojądrowych i komórek plazmatycznych, przeciwciał heterofilowych (w szczególności przeciwko erytrocytom końskim) i antygenowi kapsydu EBV. W niektórych przypadkach należy również wykluczyć chorobę adenowirusową, zakażenie cytomegalowirusem, toksoplazmozę.

Postać żołądkowo-jelitowa listeriozy różni się od ostrych zakażeń jelitowych o innej etiologii cięższym przebiegiem, przewagą objawów zatrucia nad objawami uszkodzenia przewodu pokarmowego i z reguły równoczesnym zachorowaniem dużej liczby osób spożywających ten sam produkt.

Postać nerwową różnicuje się z ropnymi (rzadziej surowiczymi) postaciami bakteryjnymi zapalenia opon mózgowych o innej etiologii.

Septyczna postać listeriozy jest nie do odróżnienia na podstawie danych klinicznych od sepsy wywołanej przez inne drobnoustroje, a czasami przypomina chorobę duru brzusznego, duru rzekomego, jersiniozy itp.

Diagnostykę różnicową listeriozy u kobiet w ciąży przeprowadza się przy zwykłych zakażeniach dróg moczowych, a listeriozy u noworodków – przy wrodzonym zakażeniu cytomegalowirusem, toksoplazmozie, posocznicy paciorkowcowej, kile. Obecność listeriozy u kobiety w ciąży można podejrzewać przy „nawykowych” poronieniach samoistnych w wywiadzie, nieuzasadnionej gorączce, krytycznym spadku temperatury ciała po zakończeniu ciąży (poronienie samoistne, poród), zgonie dziecka wkrótce po porodzie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]