Objawy listeriozy

Choroba ma okres inkubacji, który trwa od 1-2 dni do 2-4 tygodni, czasami do 1,5-2 miesięcy, po których pojawiają się objawy listeriozy.

Objawy listeriozy są różnorodne. Nie ma jednej klasyfikacji klinicznej.

Wyróżnia się następujące formy listeriozy:

• rowkowany;
• gastroenteryczne;
• nerwowy (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
• septitsekukuyu;
• bakteriocarrier.

Osobno listerioza jest przeznaczona dla kobiet w ciąży i noworodków. Występuje ostra (1-3 miesiące), podostra (3-6 miesięcy) i przewlekła (ponad 6 miesięcy) listerioza.

Postać gruczołowa ma dwa warianty:

• anginosynteza;
• oszklone

Pierwszy z nich charakteryzuje się gorączką, zatrucie, dusznica bolesna (wrzodziejące lub martwicze plonchataya), zwiększenie zachorowalności i podżuchwowych, mniej szyjki i pachowych węzłów chłonnych. Możliwe jest również powiększenie wątroby i śledziony. Okres gorączki wynosi 5-7 dni. W notce hemogramu monocytoza ("angina monocytowa"). Objawy listeriozy przypominają mononukleozę zakaźną. W niektórych klasyfikacji oddzielnie przydzielić dławicowymi-septyczny formy listeriozy, w którym połączenie z migdałków, powiększenie wątroby i śledziony, przedłużone gorączka typu intensywnym wyrażona zatrucie, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, wysypki.

W przypadku wariantu glazozhelezistogo jednostronnego ropnego zapalenia spojówek z wyraźnym obrzękiem powiek, typowe jest zwężenie pęknięcia oka. Na przejściowym fałdzie spojówki - wysypki guzowate. Zmniejsza ostrość widzenia; ślinianki przyuszne i podżuchwowe z odpowiedniej strony rosną i stają się bolesne.

Forma gastroenteryczna charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim wzrostem temperatury ciała do wysokich wartości, wyrażonych przez zatrucie (dreszcze, ból głowy, bóle stawów i bóle mięśniowe). Kilka godzin później, nudności, powtarzane bezgłośne wymioty, skurcze bóle w brzuchu, krzesło staje się częste. Masy kałowe są płynne, czasem z domieszką śluzu i / lub krwi. Charakterystyczne dla następujących objawów listeriozy: wzdęcia, bolesność z palpacją, szczególnie widoczne w prawym jelicie krętym. Czas trwania gorączki wynosi 5-7 dni lub więcej. Znaczne odwodnienie zwykle się nie zdarza, dominują objawy zatrucia. Wysoka śmiertelność (20% i więcej), która jest nieodłącznie związana z tą postacią, jest spowodowana rozwojem ITH lub przejściem do cięższych, nerwowych, septycznych form.

Postać nerwowa - jedna z najczęstszych, występuje najczęściej u dzieci w wieku poniżej 3 lat oraz u dorosłych w wieku powyżej 45-50 lat, występuje w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Częstotliwość listeriogennego zapalenia opon mózgowych wynosi około 1% wszystkich bakteryjnych zapaleń opon mózgowych, ale wśród niektórych kategorii, w szczególności u pacjentów z chorobami onkologicznymi, jest to najczęstsza forma zapalenia opon mózgowych.

W ostatnich latach w wielu krajach odnotowano zwiększoną częstość występowania zapalenia opon mózgowych listerioznym, chorych, nie tylko starszych pacjentów z różnymi chorobami współistniejącymi, ale także młodych, uprzednio zdrowej osoby. Ponadto listeria jest jednym z głównych patogenów zapalenia opon mózgowych u noworodków, pacjentów z chłoniakami, u biorców różnych narządów.

Według objawów klinicznych listeriogenne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie różni się istotnie od bakteryjnego zapalenia opon mózgowych o innej etiologii. Najczęstsze objawy listeriozy to wysoka temperatura ciała, zaburzenia świadomości i nasilający się ból głowy. Jednak w niektórych przypadkach temperatura ciała jest podporządkowana lub wcale nie wzrasta. U niektórych pacjentów szybkie stolce płynowe odnotowuje się przez 1-3 dni.

W porównaniu z innymi bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w listerioznom najmniej prawdopodobnie objawy oponowe (w tym sztywność karku, wybrzuszenia ciemiążka), płyn mózgowo-rdzeniowy jest mniejsza neutrofilowe kompozycji o wysokiej zawartości białka i niskiej koncentracji glukozy. Często w meningitis listerioznom Uwaga: drgawki, drżenie, języka, kończyn objawów nerwów czaszkowych (wyładowania, twarzy, itd.). Jedną z istotnych cech listerioznogo zapalenie opon mózgowych - ciężkie powikłania: wodogłowie, rombentsefalit, entsefalopolinevrit, demencję, itd Oprócz głowicy może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego w postaci śródrdzeniowych ropnie, torbiele, pajęczynówki, zapalenie rdzenia, itp ...

Przebieg układu nerwowego jest zwykle falisty, często ciężki, śmiertelność osiąga 30% lub więcej, około 7% przypadków to nawroty. Powrót do zdrowia następuje powoli, po miesiącach. Listeriozny opon mózgowo-rdzeniowych (rdzeniowych), zapalenie migdałków, zapalenie spojówek, zapalenie żołądka i jelit może być zarówno niezależne formy listeriozy, a jeden z przejawów formie septycznego lub poprzedzać go.

Postać septyczna charakteryzuje się powtarzającymi się atakami dreszczy, gorączką z dużymi wahaniami temperatury ciała, zatruciem, hepatosplenomegalią. Być może pojawienie się grubej wysypki, głównie wokół dużych stawów; na twarzy wysypka może wyglądać jak "motyl". Często dochodzi do zapalenia wątroby z żółtaczką, zapaleniem stawów, zapaleniem płuc. Na hemogramie - niedokrwistość, małopłytkowość. Rozwój postaci septycznego jest czasem stopniowe lub podostre, pierwsze oznaki choroby w tych przypadkach - albo nieżytowe (trzaski lub ból gardła, ból oczu) lub objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, frustracji krześle). Septyczna forma listeriozy występuje częściej u noworodków, osób z ciężkim niedoborem odporności, u pacjentów z marskością wątroby, przewlekłym alkoholizmem. Śmiertelność sięga 60%. Przyczyną śmierci może być ITSH, masywne krwawienie z powodu rozwoju zespołu DIC, ostrej niewydolności oddechowej (ODN) i OPN.

We wszystkich opisanych powyżej postaciach listeriozy, we krwi stwierdza się leukocytozę (do hiperleukocytozy), lewą zmianę w lewo, w niektórych przypadkach monocytozę.

Opisano także rzadkie formy listeriozy: zapalenie wsierdzia, zapalenie skóry, zapalenie stawów, zapalenie szpiku, ropnie różnych narządów, zapalenie przyusznic, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego itp.

Listeriemiczne zapalenie wątroby jest możliwe w postaci septycznej, w niektórych przypadkach towarzyszy mu żółtaczka. Wyjątkowo rzadkie jest zapalenie wątroby z ciężką hiperfermentemią, objawy niewydolności wątroby, objawy ostrej encefalopatii wątrobowej dominują w klinice listeriozy.

Przejawy postaci listeriozy rozwijają się w nie więcej niż 20% zakażonych, w innych pojawiają się przejściowe (częściej) lub przewlekłe (rzadziej) bezobjawowe bakteriokomórki, które można wykryć jedynie za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych.

[1], [2], [3]

Listerioza kobiet w ciąży

Zmniejszenie poziomu odporności komórkowej, naturalnie występującego w czasie ciąży, powoduje zwiększoną podatność na zakażenie listeriozą. W Stanach Zjednoczonych listerioza kobiet w ciąży stanowi ponad jedną czwartą całkowitej liczby chorób z tą infekcją i ponad połowę przypadków u osób w wieku 10-40 lat. Uważa się, że kobiety w ciąży są 10-20 razy bardziej podatne na listeriozę niż inne kobiety.

Listerioza może rozwinąć się w każdym okresie ciąży, chociaż większość przypadków jest w drugiej połowie. Listerioza u kobiet w ciąży pojawia się albo ogólnie bezobjawowo, albo nie, po usunięciu polimorficznych objawów listeriozy, dlatego prawidłową diagnozę często określa się retrospektywnie, po śmierci płodu lub noworodka. Kobiety w ciąży mogą mieć krótkotrwałą gorączkę, bóle mięśni, objawy nieżytowe z górnych dróg oddechowych, zapalenie spojówek. Niektórych pacjentów zdiagnozowano zapalenie żołądka i jelit, inni mają zapalenie dróg moczowych. Klęska układu nerwowego u kobiet w ciąży jest niezwykle rzadka.

Listeriozy matka może prowadzić do przezłożyskowej zakażenie płodu, z rozwoju wewnątrzmacicznego zakażenia jest na tyle intensywny, dlatego chory matka i płód „wymiana” zakażenie: najpierw matka zaraża płód, to jest wtórnie zarazić matkę, powodując jej wtórnej choroby falę w postaci gorączki o nieznanej etiologii. Dlatego listeriozy jest czasem nazywany „ping-pong” zakażenie.

Charakterystyczną cechą kliniczną listeriozy u kobiet w ciąży jest krytyczny spadek temperatury ciała po aborcji; w przyszłości zwykle gorączka nie jest wznawiana.

Ostra i chroniczna listerioza ciężarnej może być przyczyną ciężkiej patologii położniczej: przedwczesnego przerywania ciąży w różnym czasie. Nawykowe poronienia, wady rozwojowe płodu, wewnątrzmaciczna śmierć, i inni. Patogen może utrzymywać się przez dłuższy czas w organizmie kobiety, zwłaszcza nerek i aktywowany w czasie ciąży, na tle obniżonej odporności. Badania przesiewowe wykazały, że 16-17% kobiet, które cierpiały na choroby układu moczowo-płciowego, rozdziela listerię. Praktycznie wszystkie kobiety, które zachorowały na listeriozę, miały "bogatą" historię położniczo-ginekologiczną: erozję szyjki macicy, zapalenie przydatków, sztuczne i spontaniczne poronienia i inne.

Listerioza noworodków

Listerioza noworodków to ciężka uogólniona choroba o wysokiej śmiertelności (do 50%), postępująca zgodnie z typem sepsy. Ciężar listeriozy w śmiertelności okołoporodowej sięga 25%. Czas wystąpienia objawów klinicznych noworodkowej listeriozy zależy od czasu i drogi zakażenia (zakażenie przedwczesne lub wewnątrznaczyniowe, przeznosowe lub aerozolowe).

W przypadku przezłożyskowej zakażenia płodu, gdyby nie nastąpiło śmierci wewnątrzmacicznej, dziecko rodzi się z wrodzoną listeriozy zwykle przedwcześnie, z niską masą urodzeniową. Po kilku godzinach, czasem po 1-2 dniach jego stan pogarsza: temperatura ciała wzrasta, nie jest cechą grudkowa, czasem krwotoczna wysypka powstają obawy, duszność, sinica, drgawki, a w większości przypadków następuje śmierć, przyczyna, która może być trudny RDS, zapalenie płuc , ropne zapalenie opłucnej, zapalenie wątroby, zapalenie opon i mózgu. Niewydolność innych narządów płodu sepsy. Kiedy infekcja porodu, który występuje podczas przechodzenia płodu przez kanał rodny zakażonej matki jest, że dziecko po urodzeniu zdrowego wyglądających, objawy listeriozę w postaci sepsy występuje po 7 dniach życia dziecka. Zasysanie zakażonego płynu owodniowego płodu może prowadzić do poważnych wstrząsów płuc; śmiertelność w tym przypadku sięga 50%. W niektórych niemowląt rozwijać listeriozy 10-12 dni po urodzeniu, aw tych przypadkach występuje zwykle w postaci zapalenia opon mózgowych z poziomem śmiertelności aż do 25%. Ta forma jest najbardziej powszechne w ogniskach listeriozę w szpitalach.