Objawy listeriozy

Okres inkubacji choroby trwa od 1-2 dni do 2-4 tygodni, sporadycznie nawet do 1,5-2 miesięcy, po czym pojawiają się objawy listeriozy.

Objawy listeriozy są zróżnicowane. Nie ma jednej klasyfikacji klinicznej.

Wyróżnia się następujące postacie listeriozy:

• gruczołowy;
• nieżyt żołądka i jelit;
• nerwowe (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu);
• septyczny;
• nosicielstwo bakterii.

Listerioza kobiet w ciąży i noworodków jest rozróżniana osobno. Wyróżnia się ostrą (1-3 miesiące), podostrą (3-6 miesięcy) i przewlekłą (ponad 6 miesięcy) listeriozę.

Forma gruczołowa występuje w dwóch wariantach:

• angino-gruczołowy;
• oczno-gruczołowy.

Pierwsza z nich charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, zatruciem, zapaleniem migdałków (wrzodowo-martwiczym lub błoniastym), powiększeniem i bolesnością węzłów chłonnych podżuchwowych, rzadziej szyjnych i pachowych. Możliwe jest również powiększenie wątroby i śledziony. Okres gorączkowy trwa 5-7 dni. W hemogramie zauważa się monocytozę („monocytowe zapalenie migdałków”). Objawy listeriozy przypominają mononukleozę zakaźną. Niektóre klasyfikacje osobno wyróżniają postać anginoseptyczną listeriozy, która łączy w sobie zapalenie migdałków, hepatosplenomegalię, długotrwałą gorączkę hektyczną, ciężkie zatrucie, uogólnioną limfadenopatię, wysypkę.

W przypadku wariantu oczno-gruczołowego typowe jest jednostronne ropne zapalenie spojówek z wyraźnym obrzękiem powiek i zwężeniem szpary powiekowej. Na fałdzie przejściowym spojówki pojawiają się guzkowe wysypki. Ostrość wzroku spada, węzły chłonne przyuszne i podżuchwowe po odpowiedniej stronie powiększają się i stają się bolesne.

Postać gastroenteralna charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim wzrostem temperatury ciała do wysokich wartości, ciężkim zatruciem (dreszcze, ból głowy, bóle stawów i mięśni). Po kilku godzinach występują nudności, powtarzające się łagodne wymioty, skurczowe bóle brzucha i częstsze stolce. Kał jest płynny, czasami z domieszką śluzu i/lub krwi. Charakterystyczne są następujące objawy listeriozy: wzdęcie brzucha, ból przy palpacji, szczególnie wyraźny w prawej okolicy biodrowej. Czas trwania gorączki wynosi 5-7 dni lub dłużej. Zwykle nie występuje znaczne odwodnienie, a dominują objawy zatrucia. Wysoka śmiertelność (20% i wyższa) charakterystyczna dla tej postaci jest spowodowana rozwojem ISS lub przejściem do cięższych, nerwowych, septycznych postaci.

Postać nerwowa jest jedną z najczęstszych, występuje najczęściej u dzieci poniżej 3 roku życia i u dorosłych powyżej 45-50 roku życia i występuje w postaci zapalenia opon mózgowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Częstotliwość występowania zapalenia opon mózgowych wywołanego przez listeriozę wynosi około 1% wszystkich bakteryjnych zapaleń opon mózgowych, ale wśród niektórych kategorii, w szczególności pacjentów z chorobami onkologicznymi, jest to najczęstsza postać zapalenia opon mózgowych.

W ostatnich latach w wielu krajach na całym świecie zaobserwowano wzrost zachorowań na zapalenie opon mózgowych wywołane listeriozą, przy czym chorują nie tylko pacjenci w podeszłym wieku z różnymi współistniejącymi patologiami, ale także osoby młode, wcześniej zdrowe. Ponadto listeria jest jednym z głównych czynników wywołujących zapalenie opon mózgowych u noworodków, pacjentów z chłoniakami i biorców różnych narządów.

Pod względem objawów klinicznych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez listeriozę nie różni się znacząco od bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii. Najczęstszymi objawami listeriozy są wysoka temperatura ciała, zaburzenia świadomości i bóle głowy, które stają się coraz bardziej intensywne. Jednak w niektórych przypadkach temperatura ciała jest podgorączkowa lub w ogóle nie wzrasta. Niektórzy pacjenci doświadczają częstych luźnych stolców przez 1-3 dni.

W porównaniu z innymi bakteryjnymi zapaleniami opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych wywołane przez listerię rzadziej ma objawy oponowe (w tym sztywność karku, wypukłe ciemiączko), płyn mózgowo-rdzeniowy rzadziej ma skład neutrofilowy, wysoką zawartość białka i niskie stężenie glukozy. Często zapaleniu opon mózgowych wywołanemu przez listerię towarzyszą drgawki, drżenie kończyn, języka, objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych (odwodzących, twarzowych itp.). Jedną z charakterystycznych cech zapalenia opon mózgowych wywołanego przez listerię są poważne powikłania: wodogłowie, zapalenie rombu, zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego, demencja itp. Oprócz mózgu możliwe jest uszkodzenie rdzenia kręgowego w postaci ropni śródrdzeniowych, torbieli, zapalenia pajęczynówki, zapalenia rdzenia kręgowego itp.

Przebieg postaci nerwowej jest zazwyczaj falisty, często ciężki, śmiertelność sięga 30% i więcej, w około 7% przypadków występują nawroty. Wyzdrowienie następuje powoli, po miesiącach. Listerioza zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (meningoencephalitis), zapalenie migdałków, zapalenie spojówek, zapalenie żołądka i jelit mogą być zarówno niezależnymi postaciami listeriozy, jak i jednym z objawów postaci septycznej lub ją poprzedzać.

Postać septyczna charakteryzuje się powtarzającymi się atakami dreszczy, gorączką z dużymi wahaniami temperatury ciała, zatruciem i hepatosplenomegalią. Może pojawić się wysypka wielko-plamkowa, głównie wokół dużych stawów; na twarzy wysypka może mieć wygląd „motyla”. Często występuje zapalenie wątroby z żółtaczką, możliwe jest zapalenie błon surowiczych i zapalenie płuc. Hemogram pokazuje niedokrwistość i trombocytopenię. Rozwój postaci septycznej jest czasami stopniowy lub podostry, pierwszymi objawami choroby w tych przypadkach są albo objawy kataralne (ból gardła, ból oczu), albo objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zaburzenia jelitowe). Postać septyczna listeriozy częściej występuje u noworodków, osób z ciężkim niedoborem odporności, u pacjentów z marskością wątroby i przewlekłym alkoholizmem. Śmiertelność sięga 60%. Przyczyną zgonu może być ISS, masywne krwawienie z powodu rozwoju zespołu DIC, ostra niewydolność oddechowa (ARF) i ARF.

We wszystkich opisanych powyżej postaciach listeriozy obserwuje się we krwi leukocytozę (aż do hiperleukocytozy), przesunięcie komórek pasmowatych w lewo, a w niektórych przypadkach monocytozę.

Opisano także rzadkie postacie listeriozy: zapalenie wsierdzia, zapalenie skóry, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, ropnie różnych narządów, świnkę, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego itp.

Zapalenie wątroby wywołane przez listeriozę może występować w postaci septycznej, w niektórych przypadkach towarzyszy mu żółtaczka. Bardzo rzadko w obrazie klinicznym listeriozy dominuje zapalenie wątroby z wyraźną hiperfermentemią, objawami niewydolności hepatocytarnej, objawami ostrej encefalopatii wątrobowej.

U nie więcej niż 20% chorych rozwija się jawna postać listeriozy, u pozostałych rozwija się przejściowe (częściej występujące) lub przewlekłe (rzadziej występujące) bezobjawowe nosicielstwo bakterii, które wykrywa się wyłącznie za pomocą specjalistycznych badań laboratoryjnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerioza u kobiet w ciąży

Spadek odporności komórkowej, który naturalnie występuje w czasie ciąży, powoduje zwiększoną podatność na listeriozę. W Stanach Zjednoczonych listerioza u kobiet w ciąży stanowi ponad jedną czwartą wszystkich przypadków tej infekcji i ponad połowę przypadków u osób w wieku 10-40 lat. Uważa się, że kobiety w ciąży są 10-20 razy bardziej podatne na listeriozę niż inne kobiety.

Listerioza może rozwinąć się na każdym etapie ciąży, chociaż większość przypadków występuje w drugiej połowie. Listerioza u kobiet w ciąży jest całkowicie bezobjawowa lub łagodna, z niejasnymi polimorficznymi objawami listeriozy, więc prawidłowa diagnoza jest często ustalana retrospektywnie, po śmierci płodu lub noworodka. Kobiety w ciąży mogą doświadczać krótkotrwałej gorączki, bólu mięśni, objawów nieżytowych górnych dróg oddechowych, zapalenia spojówek. Niektórzy pacjenci mają objawy zapalenia żołądka i jelit, podczas gdy inni mają zapalenie dróg moczowych. Uszkodzenie układu nerwowego u kobiet w ciąży jest niezwykle rzadkie.

Listerioza matczyna może prowadzić do zakażenia płodu przez łożysko, a rozwój zakażenia wewnątrzmacicznego może być dość intensywny, w wyniku czego chora matka i płód „wymieniają się” zakażeniem: najpierw matka zaraża płód, a następnie on zaraża matkę, powodując wtórną falę choroby w postaci gorączki o nieznanej etiologii. Dlatego listeriozę nazywa się niekiedy zakażeniem „ping-pongowym”.

Charakterystyczną cechą kliniczną listeriozy u kobiet w ciąży jest krytyczny spadek temperatury ciała po zakończeniu ciąży; gorączka zwykle nie powraca później.

Ostra i przewlekła listerioza kobiet w ciąży może być przyczyną poważnej patologii położniczej: przedwczesne zakończenie ciąży w różnym czasie, nawykowe poronienia, wady rozwojowe płodu, obumarcie wewnątrzmaciczne itp. Patogen może utrzymywać się w organizmie kobiety przez dość długi czas, w szczególności w nerkach, i uaktywnić się w czasie ciąży, na tle obniżonej odporności. Badania przesiewowe wykazały, że 16-17% kobiet, które cierpiały na choroby układu moczowo-płciowego, izoluje listerię. Prawie wszystkie kobiety, u których rozwinęła się listerioza, miały „bogatą” historię położniczą i ginekologiczną: nadżerki szyjki macicy, zapalenie przydatków, sztuczne i samoistne poronienia itp.

Listerioza u noworodków

Listerioza noworodków jest ciężką uogólnioną chorobą o wysokiej śmiertelności (do 50%), występującą jako sepsa. Udział listeriozy w śmiertelności okołoporodowej sięga 25%. Czas wystąpienia i objawy kliniczne listeriozy noworodków zależą od czasu i drogi zakażenia (przedporodowe lub wewnątrzporodowe, przezłożyskowe lub wziewne).

W przypadku zakażenia przezłożyskowego płodu, jeśli nie doszło do zgonu wewnątrzmacicznego, dziecko z wrodzoną listeriozą rodzi się zazwyczaj przedwcześnie, ze zmniejszoną masą ciała. Po kilku godzinach, czasem po 1-2 dniach jego stan gwałtownie się pogarsza: wzrasta temperatura ciała, pojawia się charakterystyczna grudkowa, czasem krwotoczna wysypka, niepokój, duszność, sinica, występują drgawki i w większości przypadków następuje zgon, którego przyczyną może być nieuleczalny RDS, zapalenie płuc, ropne zapalenie opłucnej, zapalenie wątroby, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. uszkodzenie innych narządów, posocznica wewnątrzmaciczna. W przypadku zakażenia wewnątrzporodowego, do którego dochodzi podczas przejścia płodu przez zakażony kanał rodny matki, dziecko po urodzeniu wygląda zdrowo, objawy listeriozy w postaci posocznicy występują po 7 dniach życia dziecka. Aspiracja zakażonego płynu owodniowego przez płód może prowadzić do ciężkiego uszkodzenia płuc; śmiertelność sięga 50%. U niektórych noworodków listerioza rozwija się 10–12 dni po urodzeniu i w tych przypadkach zwykle przyjmuje postać zapalenia opon mózgowych, a śmiertelność sięga 25%. Ta forma choroby jest najbardziej typowa dla ognisk listeriozy w szpitalach położniczych.