Co powoduje ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek?

W ostatnich latach stało się jasne, że nosiciele określonych receptorów nabłonka dróg moczowych i osoby, które nie wydzielają ochronnego enzymu fucosyltransferase, są bardziej podatne na rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek. Enzym fucosyltransferase blokuje przyleganie bakterii do receptorów nabłonka dróg moczowych.

Czynniki predysponujące do odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Występowanie choroby nerek w rodzinie, szczególnie u matki.
• Toksykoza ciążowa.
• Choroby zakaźne matki w czasie ciąży, zwłaszcza ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zaostrzenie przewlekłego.
• Zakażenia wewnątrzmaciczne płodu.
• Wrodzone niedożywienie płodu, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu oraz niedokrwienno-niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego i nerek.
• Stany niedoboru odporności.
• Częste ostre infekcje wirusowe układu oddechowego.
• Choroby przewodu pokarmowego ostre i przewlekłe.
• Nawykowe zaparcia.
• Dystrofia i krzywica.
• Atopowe zapalenie skóry.
• Choroby zewnętrznych narządów płciowych.
• Inwazje robaków.
• Przewlekłe ogniska zakażenia.
• Cukrzyca.
• Czynniki środowiskowe.
• Czynniki genetyczne.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się, gdy występują trzy stany:

1. Zakażenie.
2. Zaburzenia urodynamiczne predysponujące do infekcji.
3. Obniżona odporność organizmu i zmniejszenie miejscowych czynników ochronnych nerek.

Czynniki predysponujące do zaburzeń urodynamicznych:

1. Nieprawidłowości w rozwoju układu moczowego i nerek.
2. Refluks pęcherzowo-moczowodowy.
3. Niedrożność moczowodu - ucisk przez dodatkowe naczynie nerkowe.
4. Zagięcie moczowodu spowodowane zaburzeniem prawidłowego położenia nerki (opadanie nerki lub rotacja, dystopia).
5. Neurogenna dysfunkcja pęcherza.
6. Zaburzenia czynnościowe moczowodu (skurcze, niedociśnienie).
7. Dysplazja nerek.
8. Zaburzenia metabolizmu puryn z nadmiernym wytwarzaniem kwasu moczowego, oksaluria, hiperkalciuria.
9. Powstawanie złożonych patologii układu moczowego i kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa, skolioza).

W ostatnich latach ustalono rolę E. coli w zaburzeniach urodynamicznych. Składnik endotoksyny E. coli, lipid A, wzmacnia przyłączanie się bakterii do receptorów nabłonka dróg moczowych i poprzez układ prostaglandyn oddziałuje na mięśnie gładkie, powodując niedrożność funkcjonalną i zwiększone ciśnienie w drogach moczowych. W tym przypadku ciśnienie w drogach moczowych może osiągnąć 35 mm Hg, co jest porównywalne z ciśnieniem w refluksie pęcherzowo-moczowodowym.

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są uropatogenne szczepy E. coli (70%). Drugą najczęstszą etiologią u dzieci jest Proteus (3%), szczególnie u małych dzieci i z dysbiocenozą jelitową. Proteus jest uważany za drobnoustrój tworzący kamienie. Za pomocą ureazy rozkłada mocznik do amoniaku, co powoduje wzrost pH moczu, zwiększone uszkodzenie komórek nabłonkowych i wytrącanie soli wapnia i magnezu. W obecności jednoczesnego stanu zapalnego i w pęcherzu moczowym hoduje się enterobacter. W ostatnich latach rola mykoplazm w etiologii odmiedniczkowego zapalenia nerek stała się częstsza (do 17%), szczególnie u dzieci z zakażeniami wewnątrzmacicznymi i podczas porodu, a także często w odmiedniczkowym zapaleniu nerek o podłożu bakteryjnym i uporczywych, długotrwałych nawrotach. Rola chlamydii w zakażeniu noworodków w kanale rodnym i przetrwanie chlamydii u dzieci w pierwszym roku życia z bakteryjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i długotrwałymi nawrotami choroby nieco wzrosła. Częstotliwość izolacji Klebsiella wzrosła (12%). Rzadziej w etiologii odmiedniczkowego zapalenia nerek istotne są paciorkowce, gronkowce (3%), enterobacter (5%), a także przetrwałe utajone zakażenie enterowirusem w zakażeniu wewnątrzmacicznym i w odmiedniczkowym zapaleniu nerek we wczesnym dzieciństwie.

Droga zakażenia u noworodków i niemowląt jest często krwiopochodna w obecności ognisk zakażenia. Mogą mieć również drogę limfogenną - w ostrych zakażeniach przewodu pokarmowego, nawykowych zaparciach i dysbiocenozach jelitowych. U dzieci w innych okresach wiekowych przeważa droga moczopochodna.