Kłykciny kończyste

Powszechna choroba wirusowa, kłykciny kończyste, jest spowodowana infekcją wirusem brodawczaka. Można ją sklasyfikować jako chorobę przenoszoną drogą płciową.

W ostatnim dziesięcioleciu coraz powszechniejsza staje się kłykciny kończyste: po postawieniu diagnozy może zostać ona pomylona z inną chorobą, dlatego specjaliści przywiązują szczególną rolę do diagnostyki różnicowej i profilaktyki tej patologii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny kłykcin kończystych

Istnieje wiele różnych odmian wirusa brodawczaka, z których nr 6 i nr 4 mogą powodować kłykciny kończyste.

Wirus brodawczaka może rozprzestrzeniać się przez kontakt. Najczęściej do zakażenia dochodzi drogą płciową, w tym przez kontakt oralny lub inny kontakt z genitaliami. Jednak wbrew niektórym przekonaniom, zakażenie poprzez korzystanie ze wspólnej toalety (toalety) nie jest możliwe.

Większość pacjentów z wirusem brodawczaka może nie mieć wyraźnych objawów kłykcin kończystych, ale w międzyczasie mogą być nosicielami zakażenia. Nawet wyleczona choroba nie jest gwarancją, że chora osoba przestanie rozprzestrzeniać wirusa. Z tego powodu wszyscy pacjenci w wieku dorosłym powinni być brani pod uwagę jako prawdopodobne źródła rozprzestrzeniania wirusa.

Jeśli pacjent ma wirusa, ale nie wykazuje żadnych objawów choroby, odpowiednie objawy mogą pojawić się w ciągu miesiąca lub roku. Niestety, w rezultacie nie jest możliwe dokładne obliczenie momentu zakażenia.

Wirus brodawczaka może dostać się do organizmu nawet podczas stosowania prezerwatywy podczas stosunku płciowego. Oczywiście, ryzyko zakażenia podczas stosowania prezerwatywy jest znacznie niższe niż bez niej. Jednak nadal istnieje.

Znane są również czynniki ułatwiające wnikanie wirusa do organizmu. Należą do nich:

• przewlekłe choroby powodujące osłabienie odporności organizmu;
• stosowanie niektórych leków, w szczególności leków chemioterapeutycznych, a także środków hamujących działanie układu odpornościowego;
• niedobór retinolu i kwasu foliowego w organizmie;
• palenie;
• stany niedoboru odporności.

[ 7 ]

Objawy kłykcin kończystych

U mężczyzn kłykciny kończyste najczęściej lokalizują się w okolicy bruzdy koronowej prącia, w pobliżu zewnętrznego ujścia cewki moczowej, na wewnętrznej warstwie worka napletkowego lub wokół obwodu odbytu.

Kłykciny kończyste u kobiet mogą występować w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, w kroczu i w pobliżu odbytu. Jeśli masz nadwagę, kłykciny mogą znajdować się w fałdach skóry między pachwiną a udem, a także w pachwinach, w okolicy pępka i wzdłuż dolnej części gruczołów piersiowych.

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są niemal tak samo podatni na tę chorobę. Kłykcin kończystych bardzo rzadko wykrywa się w dzieciństwie i w podeszłym wieku.

Czas trwania okresu inkubacji może wynosić od kilku tygodni do kilku miesięcy (najczęściej około 2 lub 3 miesięcy).

Choroba zaczyna się od pojawienia się małych, pojedynczych, brodawkowatych kosmkowych narośli przypominających różowe guzki. Z czasem narośle łączą się w grupy, stając się podobne do grzebienia kurzego lub kwiatostanu kalafiora, zlokalizowanego na cienkiej podstawie (łodydze). Pojedyncze narośle występują tylko u niektórych pacjentów. W większości przypadków obserwuje się narośle połączone, które czasami łączą się, osiągając znaczne rozmiary. Często ta odmiana choroby występuje u pacjentów z wyraźną nadwagą lub w czasie ciąży.

Narośla stają się ostatecznie jaskrawoczerwone z niebieskawym odcieniem, z oznakami maceracji i elementami erozyjnymi. Mogą być bolesne w dotyku i czasami krwawić. W przestrzeniach między guzkami gromadzi się surowiczo-ropna wydzielina, która prędzej czy później zaczyna się rozkładać i wydzielać nieprzyjemny zapach.

Zaniedbane kłykciny kończyste mają tendencję do przekształcania się w zmiany złośliwe, dlatego wczesna diagnoza jest ważnym krokiem w walce z chorobą.

Rozpoznanie kłykcin kończystych

Objawy kliniczne kłykcin kończystych są dość charakterystyczne, dlatego często rozpoznanie można postawić wyłącznie na podstawie wyników badania zewnętrznego, w tym badania narządów płciowych.

Aby wykryć wzrost kłykcin odbytu, może być konieczna konsultacja z proktologiem, z badaniem palpacyjnym. Takie badanie przeprowadza się, jeśli u pacjenta występują guzki kłykcin w okolicy odbytu.

W niektórych przypadkach można zastosować anoskopię – badanie wewnętrznej powierzchni odbytu przy użyciu specjalnego urządzenia.

U pacjentów z nabytym niedoborem odporności, guzki kłykcinowe mogą osiągać znaczne rozmiary, tworząc nagromadzenia przypominające kwiatostany kalafiora (objaw Buschkego-Loewensteina). Takie narośla mogą w każdej chwili przekształcić się w raka płaskonabłonkowego. Aby wykluczyć tę degenerację, przeprowadza się analizę histologiczną elementów narośli guzkowych.

Jeśli lekarz podejrzewa, że narośla są złośliwe, pacjent poddawany jest rektoskopii. Zabieg ten pozwala na ocenę ścian jelit na głębokość co najmniej 30 cm od odbytu.

U wszystkich pacjentów z kłykcinami kończystymi należy wykonać badania w kierunku zakażenia wirusem HIV i RW (kiły).

Z reguły diagnozę ustala się na podstawie wyników cytologii i histologii usuniętych elementów narośli kłykcinowych. Ponadto immunoenzymatyczny test pozwala na wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi brodawczaka we krwi. Można zalecić usunięcie DNA komórek wirusowych z patologicznych elementów tkankowych metodą diagnostyczną PCR.

Może być również konieczna konsultacja z wenerologiem lub innym specjalistą.

[ 8 ]

Leczenie kłykcin kończystych

W leczeniu kłykcin kończystych zaleca się diatermokoagulację u podstawy narośli, zamrażanie ciekłym azotem (zabieg trwa około 30 sekund, po czym stosuje się środek dezynfekujący i osuszający). W razie potrzeby zabieg można powtórzyć.

Jedną z często stosowanych metod leczenia jest leczenie narośli roztworem podofiliny zawierającym alkohol (raz dziennie przez około 4 dni). Podofilina blokuje transport wewnątrzkomórkowych nukleotydów, spowalniając w ten sposób reprodukcję wirusa w komórkach nabłonkowych.

Rezorcyna ma właściwości kauteryzujące, występuje w postaci 50% roztworu lub proszku.

Dobry efekt daje również następujący środek: kseroform 5 g, rezorcyna 5 g, maść tebrofenowa 5% 10 g. Stosowanie mieszanki łączy się z leczeniem dotkniętego obszaru nowarsenolem przez 20-30 dni.

Pozytywny efekt obserwuje się po podaniu interferonu (tysiąc jednostek na 1 ml wody do wstrzykiwań) w okolicę podstawy narośli, a także po smarowaniu 5% fluorouracylem.

Jeśli narośla są zlokalizowane wewnątrz cewki moczowej, przepisuje się fluorouracyl. Dozwolone jest stosowanie 1% bonaftonu, 0,5% kolchaminy, 5% tebrofenu, 3% maści oksolinowej 2 do 3 razy dziennie przez 15-25 dni.

W niektórych przypadkach Feresol, bakteriobójczy środek kauteryzujący, jest nakładany na powierzchnię narośli (w obszarze podstawy). W razie potrzeby leczenie przeprowadza się również tydzień po odpadnięciu strupa.

Dobry efekt obserwuje się po zastosowaniu następującej kombinacji środków: 0,2 g prospirydyny, 1 ml soli fizjologicznej, 1 ml 0,1% adrenaliny, 8 ml dimeksydu. Tę metodę leczenia można stosować w leczeniu kłykcin kończystych w czasie ciąży.

Wybór metody leczenia w dużej mierze zależy od stadium choroby. W niektórych przypadkach lekarz musi uciec się do złożonego leczenia, łącząc radykalne metody usuwania narośli z ich późniejszym zniszczeniem leczniczym.

Zapobieganie kłykcinom

Specyficzna profilaktyka kłykcin kończystych polega na stosowaniu czterowalentnej szczepionki Gardasil, ale ta szczepionka jest skuteczna tylko przeciwko niektórym typom wirusa brodawczaka. Ta szczepionka jest w fazie rozwoju i może być dalej udoskonalana, tworząc ochronę organizmu przed innymi typami wirusa. Jednak pozytywne aspekty są już obserwowane przy stosowaniu tej profilaktycznej szczepionki, co pozwala nam mieć nadzieję na jeszcze większą skuteczność w przyszłości.

Profilaktyka niespecyficzna powinna opierać się na utrzymaniu higieny skóry i błon śluzowych, zwłaszcza w okolicy układu moczowo-płciowego. Wszystkie choroby zewnętrznych narządów płciowych należy leczyć szybko i kompleksowo, powstrzymując się od kontaktów seksualnych do czasu całkowitego wyzdrowienia.

Bardzo ważne jest ogólne wzmocnienie układu odpornościowego, prawidłowe odżywianie i porzucenie złych nawyków.

Ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom lekarskim i okresowo odwiedzać lekarza, nawet jeśli w danej chwili nie występują żadne kliniczne objawy żadnej choroby.

Rokowanie w przypadku kłykcin kończystych

Wczesna diagnoza i leczenie choroby odgrywają główną rolę w pozytywnym rokowaniu kłykcin kończystych. Złośliwość może być niezwykle nieprzyjemną konsekwencją kłykcin w zaawansowanych stadiach. Istnieją dowody na degenerację narośli w złośliwe guzy brodawkowate, raka płaskonabłonkowego.

Pacjenci z kłykcinami kończystymi powinni być poddani kontroli ambulatoryjnej. Lekarz monitoruje ogólny stan pacjentów, ich reakcję na terapię i dynamiczne wskaźniki zdrowienia. Stała kontrola lekarska jest również konieczna, aby zapobiec nawrotom choroby i zapobiec złośliwemu zwyrodnieniu narośli.

Niestety, nawet po radykalnym usunięciu ognisk choroby, pozostaje możliwość nawrotu kłykcin kończystych. Z tego powodu należy stale stosować metody zapobiegania nawrotom: w tym celu stosuje się środki przeciwwirusowe i immunomodulujące zgodnie z zaleceniami lekarza.

Kłykciny kończyste to choroba, która stwarza pewne zagrożenie dla organizmu, dlatego bardzo ważne jest, aby nie ignorować choroby, ale poświęcić jej jak najwięcej uwagi i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.