Ostre kłykciny kończyste

Kłykciny kończyste (synonimy: brodawki wirusowe, brodawki ostre, kłykciny kończyste) to miękkie, mięsiste brodawki w kolorze cielistym, które pojawiają się na skórze i błonach śluzowych narządów płciowych, w kącikach ust i okolicy odbytu.

[ 1 ]

Przyczyny i patogeneza kłykcin kończystych

Czynnikiem wywołującym chorobę jest wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), członek rodziny papowirusów. Jest to wirus zawierający DNA, który replikuje się w jądrach komórek nabłonkowych. Kłykciny kończyste są wywoływane przez typy HPV 6 i 11, rzadziej przez typy 16, 18, 31 i 31. Ostatnie trzy typy są wirusami wysoce onkogennymi i powodują również choroby przedrakowe narządów płciowych i raka płaskonabłonkowego. Zakażenie następuje poprzez kontakt, w tym stosunek płciowy. U większości pacjentów zakażenie przebiega bezobjawowo. HPV jest utajony w organizmie i jest aktywowany tylko od czasu do czasu. Zakaźność jest wysoka w okresach zaostrzenia, kiedy klinicznie pojawiają się kłykciny kończyste.

Histopatologia

Badanie histopatologiczne ujawnia brodawczakowatość, akantozę, ścieńczenie warstwy rogowej i obszary parakeratozy. Komórki naskórka są wakuolizowane, a ich jądra pyknotyczne. W skórze właściwej występuje wyraźny obrzęk, rozszerzenie naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz przewlekły naciek zapalny.

Objawy kłykcin kończystych

Po okresie inkubacji trwającym od kilku tygodni do kilku lat pojawiają się pojedyncze grudki (narośla brodawkowate), których wielkość waha się od główki szpilki do formacji przypominających guzy, o kolorze normalnej skóry, różowawym lub szaro-czerwonym. Stopniowo zwiększa się wielkość i liczba elementów. Wysypki brodawkowate łączą się ze sobą i tworzą rozległe narośla przypominające brodawki, składające się z pojedynczych płatków, których podstawa jest zwężona w formie nóżki. Te elementy przypominające guzy przybierają formę grzebienia koguta lub kalafiora i mają miękką konsystencję przy palpacji. Gdy są podrażnione lub nie przestrzega się higieny, elementy macerują się, mogą erodować, a nawet owrzodzić. Dodanie wtórnej infekcji prowadzi do ropnej wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu. Kłykciny kończyste często zlokalizowane są w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i odbytu, ale można je znaleźć również w innych obszarach (kąciki ust, czerwona obwódka warg, powieki, spojówka). U mężczyzn wysypka często lokalizuje się w okolicy wędzidełka prącia, czubka głowy, zewnętrznego ujścia cewki moczowej, moszny, głowy i szyjki prącia. U kobiet kłykciny są zlokalizowane na wargach sromowych, wargach sromowych mniejszych, łechtaczce i wokół wejścia do pochwy. Ponadto kłykciny spiczaste mogą znajdować się w kroczu, cewce moczowej i wokół odbytu.

Kłykciny kończyste okolicy anogenitalnej często nawracają po wycięciu chirurgicznym lub zniszczeniu laserowym, co jest związane ze stanem utajonym wirusa brodawczaka ludzkiego, umiejscowionego na granicy ze skórą prawidłową na obszarze około 10-15 mm.

Diagnostyka różnicowa

Kłykciny kończyste należy różnicować z nawracającą kiłą wtórną i nowotworami złośliwymi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie kłykcin kończystych

W przypadku małych kłykcin kończystych skuteczny jest Solcoderm, a także proszki rezorcyny zmieszane z dermatolem i 20% roztworem alkoholowym podofiliny, które nakłada się na każdy element. Duże elementy usuwa się chirurgicznie za pomocą elektrokoagulacji lub laserowej. Proteflazit przepisuje się w dawce 20 kropli 2 razy dziennie jako lek przeciwwirusowy i immunokorekcyjny. Skuteczne są również ogólnoustrojowe leki przeciwwirusowe - acyklowir, valtrex itp. Przeprowadza się ogólne leczenie wzmacniające w celu podniesienia odporności organizmu.

Zewnętrznie stosować maści ridoksolowe, bonaftonowe i oksolinowe. Skuteczność terapii zwiększa się, stosując proteflazyt w postaci lotionów na zmienione chorobowo miejsca (30-35 kropli leku na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu).