CPAP - oddychanie spontaniczne z ciągle dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych

Obecnie istnieją różne urządzenia i aparatura, za pomocą których można wytworzyć nadciśnienie w drogach oddechowych zarówno podczas całego cyklu oddechowego, jak i w poszczególnych jego fazach. Podczas wykonywania spontanicznego oddychania przy stale dodatnim ciśnieniu (CPAP), wahania ciśnienia nieuchronnie występują, ale zawsze pozostaje powyżej ciśnienia atmosferycznego. Metoda ta jest szeroko stosowana w neonatologii, ponieważ nie wymaga intubacji tchawicy, jest dobrze tolerowana przez noworodki i nie tylko poprawia wymianę gazów płucnych, ale także stymuluje ośrodek oddechowy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do stosowania CPAP

Wskazania do stosowania CPAP jest uważany tętnic hipoksemii (PAO2 <50 mm Hg, stężenie tlenu (ułamkowa FiO2> 0,5) związanych z zaburzeniami związków wentylacji do perfuzji i dopłucnego zastawki, a także centralny lub obturacyjnego bezdechu u niemowląt Warunek - zadowalające pęcherzykowe wentylacyjna (PaCO 2 <60-65 mm Hg oraz pH> 7,25) Dlatego CPAP zwykle prowadzi się w następujących warunkach .:

• lekkie i umiarkowane formy ARDS noworodków,
• przejściowy tachypnea noworodków,
• centralny i obturacyjny bezdech noworodków,
• ablacja z wentylacji mechanicznej, 
• zapobieganie i leczenie niewydolności oddechowej po ekstubacji.

Metoda przeprowadzania oddychania svvtvnogo ze stałym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych

CPAP można przeprowadzić przez podłączenie urządzeń regulujących ciśnienie do rurki intubacyjnej, cewników nosowych lub nosowo-gardłowych.

W przypadku CPAP niemowlęta noworodków zwykle stosują podwójną kaniulę nosową. Łatwo je naprawić, nie przeszkadzają dziecku i zapewniają zadowalającą szczelność. Ponieważ dziecko oddycha naturalnymi drogami oddechowymi, zwykle nie jest wymagana klimatyzacja mieszaniny oddechowej. Główną wadą tej metody jest uszkodzenie błony śluzowej nosa. W przybliżeniu co 2 godziny konieczne jest czyszczenie kaniuli i odkażanie kanałów nosowych. Aby zapobiec gromadzeniu się powietrza w żołądku, konieczne jest wprowadzenie rurki żołądkowej.

Jako pojedynczy cewnik nosogardowy można stosować konwencjonalną rurkę intubacyjną. Stabilność w utrzymywaniu ciśnienia tą metodą jest jeszcze mniejsza niż przy użyciu kaniuli. Gdy plwocina wejdzie do cewnika, opór aerodynamiczny i praca oddechowa gwałtownie wzrosną.

Przez rurkę dotchawiczą CPAP zwykle wykonuje się po odstawieniu pacjenta od wentylacji. Jest to najbardziej niezawodny sposób utrzymywania ciśnienia, kondycjonowania mieszaniny oddechowej i monitorowania monitorowania wentylacji, ponieważ dotyczą one wszystkich możliwości respiratora. Możliwe połączenie CPAP i wentylacja wspomagana lub inne metody wspomagania oddychania Wady tej metody są związane z potrzebą intubacji dotchawiczej.

Podczas wykonywania CPAP dzieci zazwyczaj stosują ciśnienie od 3 do 8 cm wody. Art. To ciśnienie w większości przypadków zapewnia stabilność objętości płuc, bez powodowania wyraźnej hiperinflacji prawidłowo funkcjonujących pęcherzyków płucnych. Wartości ciśnienia początkowego:

• 4-5 cm wody w leczeniu noworodków o masie ciała <1500 g,
• 5-6 cm wody w leczeniu ARDS u noworodków o masie> 1500 g,
• 3-4 cm wody podczas odsadzania z wentylacji lub po ekstubacji.

Stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej zwykle wynosi 40-50%. W przypadku dyskomfortu dopuszczalne jest wyznaczenie środków uspokajających, z wyjątkiem sytuacji, gdy metoda ta służy do zwalczania bezdechu centralnego.

Po 20-30 minutach od rozpoczęcia CPAP i stabilizacji stanu pacjenta należy zbadać skład gazu krwi. Jeśli hipoksemia utrzymuje się przy zadowalającej wentylacji, zwiększyć ciśnienie w drogach oddechowych o 2 cm. Art. Jednak nie rutynowo używaj ciśnienia powyżej + 8 cm wody. Ponieważ zwykle nie daje to namacalnego wzrostu p0O2, ale może prowadzić do znacznego spadku CB.

Za akceptowalną uznawana jest ciśnienie, przy którym znormalizowana rytmu oddychania i zmniejsza szybkość cofania zgodny umieszcza się klatki piersiowej i ra02 ustabilizowała się w zakresie 50-70 mm Hg (PAO 2 - 90-95%) bez kwasicy oddechowego.

Ponadto, wraz z poprawą stanu dziecka, stopniowo (o 5%) stężenie tlenu zmniejsza się, co prowadzi do nietoksycznego poziomu (40%). Następnie, zbyt wolno (1-2 cm wody), pod kontrolą składu gazu krwi, zmniejszyć ciśnienie w drogach oddechowych. Kiedy możliwe jest doprowadzenie ciśnienia do 3 cm wody. Artykuł, postępowanie CPAP jest zakończone. Natlenianie jest kontynuowane w namiocie, ustawiając stężenie tlenu o 10% wyższe niż w przypadku CPAP.

Jeśli, pomimo że posiada ciśnienie CPAP 8 cm słupa wody, a stężenie tlenu powyżej 60% jest zatrzymywane hipoksemii (PaO2 <50 mm Hg), zwiększa się dusznością i mleczanowa (PaCO 2> 60 mm Hg, a wartość pH <7,25) lub niewydolność sercowo-naczyniowa jest zwiększona, konieczne jest przeniesienie dziecka do wentylacji mechanicznej.

Przeciwwskazania do stosowania CPAP

• wrodzone wady rozwojowe (przepuklina przeponowa, przetoka tchawiczo-przełykowa, atrezja ucha),
• Kwasica oddechowa (paco2> 60 mm Hg i pH <7,25),
• ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa,
• Ataki bezdechu, którym towarzyszą bradykardia i niestabilne metyloksantyny.

[6], [7], [8]

Niebezpieczeństwa i komplikacje

• CPAP stosowanie zwiększa ryzyko przecieków powietrza i progresji zespołów płucnych (rozedma płuc, śródmiąższowe odmy) Ponadto poziom ciśnienia nadmiar może powodować nadmiernego rozdęcia płuc i zmniejszenie rozciągliwość.
• Zwiększenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej może prowadzić do znacznego zmniejszenia powrotu żylnego i CB. Działania te są najbardziej widoczne u pacjentów z hipowolemią.
• Większość metod prowadzenia CPAP stwarza warunki do wnikania i gromadzenia powietrza w żołądku. W przypadku braku dekompresji możliwe są nie tylko wymioty i aspiracje, ale także pęknięcie wydrążonego narządu.
• Fluktuacje MC u noworodków w wyniku zmian w hemodynamice i składzie krwi w krwi mogą stworzyć warunki wstępne do rozwoju krwotoków okołokomorowych.

[9], [10], [11]

Fizjologiczne skutki wysokiego ciśnienia krwi 

• zapobiega wczesnemu zamknięciu dróg oddechowych dróg oddechowych i ułatwia rozszerzanie się pęcherzyków płucnych, co prowadzi do zwiększenia czynnościowej szczątkowej pojemności płuc, 
• poprawia stosunek wentylacji do perfuzji, zmniejsza śródpłucny wyładowanie żylno-tętnicze, aw rezultacie podnosi wartość pao2, 
• zwiększając wyjściowe niskie objętości płuc, zwiększa rozciągliwość tkanki płucnej, dlatego przy odpowiednim ciśnieniu w drogach oddechowych praca oddechowa jest zmniejszona, 
• stymuluje ośrodek oddechowy poprzez baroreceptory płuc, w wyniku czego oddychanie staje się bardziej rytmiczne i głębokie, jego częstotliwość maleje.