Cyklodializa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Cyklodializa to ogniskowe oderwanie ciała rzęskowego od jego przyczepu do ostrogi twardówkowej. Cyklodializa występuje po urazie tępym lub penetrującym lub jako powikłanie operacji wewnątrzgałkowej, powodując tymczasową lub stałą hipotonię.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia cyklodializy

Cyklodializa rozwija się po urazie tępym lub penetrującym i jest mniej powszechna niż recesja kąta. Cyklodializę należy podejrzewać w każdym przypadku niedociśnienia połączonego z historią urazu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patofizjologia cyklodializy

W wyniku urazu ciało rzęskowe oddziela się od przyczepu do ostrogi twardówkowej, powodując bezpośredni wyciek cieczy wodnistej z komory przedniej do przestrzeni nadnaczyniówkowej. Z czasem rozwija się niedociśnienie. Spontaniczne lub indukowane zamknięcie cyklodializy powoduje wzrost ciśnienia śródgałkowego, ponieważ główna droga odpływu cieczy wodnistej zostaje przerwana.

Objawy cyklodializy

Pacjenci mają historię urazu lub operacji wewnątrzgałkowej. Choroba charakteryzuje się bezobjawowym lub zmniejszonym widzeniem. Badanie dotkniętego oka ujawnia hipotonię lub zwiększone ciśnienie śródgałkowe, ból, światłowstręt i zaczerwienienie spowodowane samoistnym zamknięciem cyklodializy.

Diagnostyka cyklodializy

Biomikroskopia

Badanie lampą szczelinową ujawnia oznaki wcześniejszego tępego lub penetrującego urazu, takiego jak blizny rogówki, plamy krwi, zaćma, pęknięcie więzadeł obwódkowych podtrzymujących soczewkę (fakodenza), pęknięcie zwieracza tęczówki lub pęknięcia u nasady soczewki (irydodializa). Ponadto można wykryć oznaki wcześniejszej operacji wewnątrzgałkowej, takiej jak tylna lub przednia soczewka wewnątrzgałkowa. W przeciwieństwie do zdrowego oka, dotknięte chorobą oko może być hipotoniczne, z fałdami rogówki i płytką komorą przednią.

Gonioskopia

Gonioskopia ujawnia głębokie cofnięcie kąta z zagłębieniem między twardówką a ciałem rzęskowym. To odróżnia cyklodializę od cofnięcia kąta, które pojawia się jako nieregularny, poszerzony pas ciała rzęskowego. Cofnięcie kąta może również rozwinąć się po urazie dotkniętego oka.

Biegun tylny

Hipotonia może prowadzić do ostrego odwarstwienia naczyniówki i fałdów naczyniówki. Gdy fałdy naczyniówki są zaangażowane w plamkę, stan ten nazywa się makulopatią hipotoniczną. Mogą występować dowody wcześniejszego urazu, takiego jak rozdarcia naczyniówki, tylne odwarstwienie ciała szklistego lub otwór plamki.

Testy specjalne

Badanie ultrasonograficzne typu B należy wykonać w przypadku hipotonii uszkodzonego oka, przy ograniczonych możliwościach zbadania tylnego bieguna, w celu wykluczenia ukrytego pęknięcia twardówki lub odwarstwienia siatkówki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie cyklodializą

Atropina czasami zamyka lukę cyklodializacyjną. W większości przypadków cyklodializy z utrzymującym się niedociśnieniem konieczne jest zamknięcie chirurgiczne, ale można zastosować laser argonowy i krioterapię. Po tym często wzrasta ciśnienie śródgałkowe i należy je uważnie monitorować. W razie potrzeby przepisuje się farmakoterapię lekami hiperosmotycznymi i środkami hamującymi produkcję cieczy wodnistej.