Czerniak przerzutowy

Ostatni (czwarty) etap jednej z najbardziej agresywnych form raka, kiedy już dotknięte są głębsze warstwy skóry i nowotwory wtórne, rozprzestrzenia się nie tylko do najbliższych węzłów chłonnych, ale także do dystalnych, diagnozuje się jako przerzutowy czerniak. Jeśli w tym samym czasie dotknięte zostaną ważne narządy, tylko cud może uratować pacjenta.

Co to jest?

W powierzchniowej warstwie skóry znajdują się komórki zawierające melaninę, substancję pigmentową, dzięki której pięknie opalamy się, mamy unikalny kolor włosów i oczu, unikalne krety i piegi na skórze.

Niekontrolowana postępująca proliferacja melanocytów, występująca w określonym miejscu ciała, nie tylko na otwartej skórze, ale także na błonach śluzowych, pod wpływem mutagennym promieni ultrafioletowych (dawka dla każdego osobnika) - jest to czerniak. Patrzy na początek procesu, kiedy najlepiej go traktować, często jako nowy, zwykły płaski kret o nieregularnym kształcie i nie pokazuje niczego specjalnego. Dlatego często ujawniają czerniaka w późniejszych etapach, co prowadzi do rozczarowujących wyników.

Czy czerniak powoduje przerzuty? Tak i wystarczająco szybko. To zdolność do przerzutów jest charakterystyczną cechą agresywności nowotworów złośliwych. W porównaniu z innymi formami raka skóry, które są wyleczone i w stosunkowo zaawansowanych stadiach z czerniakiem, „opóźniona śmierć jest jak”.

Epidemiologia

Spośród wszystkich nowotworów złośliwych od jednego do czterech przypadków na stu przypada na czerniaka. Częściej chorują ludzie rasy południowej Europy, którzy są stale narażeni na nasilone naturalne nasłonecznienie. Inne rodzaje raka skóry występują 10 razy częściej, jednak czerniak przewyższa je w czasach agresywności. Co roku na świecie umiera około 50 tysięcy osób z powodu czerniaka (według Światowej Organizacji Zdrowia).

Najwyższe wskaźniki zapadalności odnotowuje się wśród białych Australijczyków i Nowozelandczyków (23–29,8 przypadków na 100 000 mieszkańców). Wśród Europejczyków liczba ta jest 2-3 razy niższa - co roku około 10 podstawowych aplikacji na 100 000 mieszkańców. Etniczni Afrykanie i Azjaci, bez względu na miejsce zamieszkania, cierpią na czerniaka 8-10 razy rzadziej niż biała rasa. Statystyki pokazują, że liczba przypadków nowotworów złośliwych skóry rośnie, w tym pacjentów na planecie z diagnozą „czerniaka” co dekadę staje się dwa razy większa.

Bardzo rzadko czerniak rozpoznaje się u dzieci. Większość źródeł określa najbardziej prawdopodobny wiek manifestacji czerniaka w wieku 30-50 lat, statystyki medyczne Federacji Rosyjskiej wskazują, że większość ich pacjentów po raz pierwszy wystąpiła o nowotwór już w ciągu pół wieku (w 2008 r. Średni wiek osób, które po raz pierwszy zastosowały 58.7 lat).

Ryzyko rozwoju „czarnego raka skóry”, jak również nazywają czerniaka, na pozornie zdrowej i czystej skórze jest w przybliżeniu równe prawdopodobieństwu złośliwości istniejących znamion.

Zwyrodnienie melanocytów może wystąpić w dowolnym miejscu na skórze, jednak najczęściej guz jest zlokalizowany na skórze pleców u mężczyzn, na skórze dolnej części nogi - kobiety i na twarzy - u pacjentów w podeszłym wieku. Pacjentki z czerniakiem skóry są dwukrotnie bardziej prawdopodobne niż mężczyźni.

Przerzuty czerniaka, jak mówią statystyki, do węzłów chłonnych zawsze, nie licząc początkowych etapów, kiedy po prostu nie ma przerzutów. To jest główny organ docelowy. Następnie w około 60% przypadków przerzuty znajdują się w skórze.

Częstość występowania przerzutów narządów wewnętrznych jest następująca: płuca (około 36%), wątroba (około jedna trzecia przypadków, czasami nazywana pierwszym narządem docelowym), mózg - jedna piąta przypadków czerniaków wtórnych; tkanka kostna - do 17%; przewód pokarmowy - nie więcej niż 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny czerniak z przerzutami

Promienie ultrafioletowe stymulują produkcję melatoniny. Nadmierna ekspozycja na promieniowanie jest obwiniana za występowanie mutacji w melanocytach, które wyzwalają proces ich niekontrolowanego wzrostu i reprodukcji.

Znaczenie może mieć również pochodzenie ultrafioletu. Początkiem rozwoju czerniaka jest naturalne światło słoneczne (zwykle płonie). W tym przypadku niebezpieczeństwo jest czynnikiem ilościowym. Sztuczne promienie ultrafioletowe, uzyskiwane w każdym, najnowocześniejszym i umieszczonym jako bezpieczne solarium, niezależnie od czasu ekspozycji, zwiększają ryzyko rozwoju czerniaka o 74%. Wniosek ten został złożony przez amerykańskich onkologów z Minnesoty na temat wyników badania przeprowadzonego przez okres trzech lat. Odkryli, że fani łóżek opalających rozwijają czerniak 2,5–3 razy częściej niż osoby, które nigdy go nie odwiedzały.

Grupa ryzyka obejmuje osoby o jasnej karnacji - blondynki, albinosy, rude. Zadbaj o tych, którzy mają historię rodzinną przypadków czerniaka lub wielu moli na ciele. Zwiększone ryzyko rozwoju tego nowotworu jest związane z dziedzicznym zaburzeniem aktywności genu, który hamuje zmiany komórek nowotworowych.

W sensie transformacji złośliwej, znamiona pigmentowe już obecne na skórze są niebezpieczne: olbrzymie, złożone, graniczne, niebieskie. Także melanohazardous to nevus Ota, melanoza Dubreuila, pigment kseroderma.

Czynniki ryzyka rozwoju złośliwej proliferacji melanocytów obejmują życie w obszarach o zwiększonym tle radioaktywności lub nasłonecznienia, praca w niebezpiecznych branżach, okresowe, a nawet jednorazowe spalanie na słońcu przed pęcherzami, uszkodzeniami znamion i zaburzeniami metabolicznymi.

Każdy z wyżej wymienionych powodów, często w połączeniu, może wywołać patogenezę nietypowych melanocytów i ich hiperproliferację. U większości pacjentów z czerniakiem, zwłaszcza w stadium przerzutów, nie stwierdzono jednak naruszenia normalnej sekwencji kaskady sygnału genu BRAF. Nie jest to jedyny cel molekularny w patogenezie czerniaka. Inne nie zostały jeszcze zidentyfikowane, jednak podejmowane są znaczne wysiłki.

Mechanizm złośliwości istniejących już znamion obejmuje zarówno czynniki dziedziczne, jak i zewnętrzne - nadmierne nasłonecznienie, urazy i inne.

W patogenezie czerniaka rozróżnia się dwie główne fazy - powierzchowną lub poziomą, gdy rozprzestrzenianie się odbywa się w tej samej płaszczyźnie z powierzchnią skóry, w nabłonku i w pionie, gdy guz zaczyna rosnąć wewnątrz, do głębszych warstw skóry i podskórnej warstwy tłuszczu. Przerzuty pojawiają się, gdy proces przechodzi do pionowej fazy dystrybucji i dociera do naczyń limfatycznych i krwionośnych. Komórki nowotworowe są przenoszone przez przepływ limfy do końca, a później do odległych węzłów chłonnych, a wraz z przepływem krwi sięgają nawet odległe narządy życiowe. Czerniak z wieloma przerzutami nie tylko w dystalnych węzłach chłonnych, ale także w narządach wewnętrznych ma najbardziej niekorzystne rokowanie. Głównym powodem rozpoznania „przerzutowego czerniaka” jest późna diagnoza. Odzwierciedla głęboko rozpoczęty proces.

Przerzuty po usunięciu czerniaka występują najczęściej w pierwszym roku. Zdarza się jednak, że pojawiają się przerzuty i dużo później. Proces przerzutów nie został jeszcze w pełni zbadany, ale wiadomo, że nawet przenikając z łożyska naczyniowego do narządu docelowego, odrodzone komórki i ich konglomeraty mogą być w stanie klinicznie niewykrywalnym przez długi czas i manifestować swoją obecność nieoczekiwanie, wiele lat później.

Im więcej czasu upłynęło od momentu radykalnego leczenia, tym niższe jest szacowane ryzyko przerzutów. Po okresie siedmiu lat osiąga minimum. Istnieją jednak przypadki późnych przerzutów (po dziesięcioletnim okresie bez nawrotów). Znany jest unikalny przypadek pojawienia się wtórnego guza w ciągu 24 lat od momentu usunięcia pierwotnego.

[7], [8], [9]

Na jakim etapie czerniak daje przerzuty?

Klinicyści identyfikują pięć głównych stadiów czerniaka (0-IV), ponadto określa się etapy pośrednie, biorąc pod uwagę grubość, szybkość podziału komórek w uszkodzeniu, obecność owrzodzeń i różne rodzaje przerzutów.

Na trzecim etapie czerniaka, wtórne formacje są już obecne w węzłach chłonnych, naczyniach i / lub obszarach skóry znajdujących się najbliżej (satelity). W stadiach IIIA i IIIB obecność zmienionych komórek można określić jedynie za pomocą mikroskopii wymazu i nakłucia limfy, w stadiach IIIC i IIID wzrost regionalnych węzłów chłonnych jest określany przez badanie dotykowe, a zmiany skórne przez badanie wzrokowe.

Etap IV odpowiada pojawieniu się wyczuwalnych guzów wtórnych przynajmniej w węzłach chłonnych zlokalizowanych w odległości od głównego ogniska. Na tym etapie mogą być dotknięte wszystkie odległe części skóry i tkanki mięśniowej, a także narządy wewnętrzne. Najbardziej typowe miejsca to płuca, wątroba, mózg, kości. Czerniak przerzutowy rozpoznaje się, gdy wykryte zostaną przerzuty.

W początkowym (in situ) pierwszym i drugim stadium czerniaka nie można wykryć jego rozprzestrzeniania się do najbliższej skóry i węzłów chłonnych, nawet przy użyciu mikroskopii. Jednak współczesna koncepcja onkologiczna sugeruje, że wraz z pojawieniem się nowotworu złośliwego niemal natychmiast istnieje szansa na przerzuty. Zmodyfikowane komórki są stale oderwane od pierwotnej formacji i limfogenne (krwiotwórcze) są wysyłane do nowych miejsc, zatrzymują się i rosną, tworząc przerzuty. Proces ten jest dość skomplikowany, komórki w łożysku naczyniowym oddziałują ze sobą, inne czynniki, a większość z nich umiera, nie stając się przerzutami. Na początku przerzuty występują powoli i niepostrzeżenie, ale z czerniakiem, który rozprzestrzenił się na głębokość ponad 1 mm, a to odpowiada tylko drugiemu etapowi, istnieje już ryzyko wykrycia wtórnych guzów jakiś czas po jego usunięciu.

Ten nowotwór najczęściej klasyfikuje się za pomocą klasyfikacji TNM opracowanej przez American Cancer Society, która odzwierciedla trzy kategorie:

• T (translacja guza: guz) - odzwierciedla głębokość rozprzestrzeniania się procesu, obecność (brak) uszkodzenia powierzchni, szybkość jądrowego podziału zmodyfikowanych komórek (czerniak przerzutowy jest kodowany T3-T4 z dodatkami literowymi);
• N (węzeł chłonny - węzeł chłonny) - odzwierciedla obecność zmian w węzłach chłonnych, wskaźnik cyfrowy wskazuje ich liczbę, alfabetycznie, w szczególności b, wskazuje, że limfadenopatia jest wyczuwalna lub nawet widoczna wizualnie;
• M (przerzuty - przerzuty) - przerzuty odległe (dostępne są przerzuty M1, M0 - nie znaleziono).

Czerniak dotyczy przede wszystkim blisko położonych węzłów chłonnych, tzw. Wartownika. Na etapie wczesnych przerzutów są one usuwane, ten etap choroby jest względnie korzystny prognostycznie.

Przerzuty do skóry, znajdujące się w odległości nie przekraczającej 2 cm od guza matki, nazywane są satelitami. Zwykle jest ich kilka, są to skupiska komórek nowotworowych (oznaczane pod mikroskopem) lub pojawiają się jako małe lub duże guzki. Leżące poza strefą dwóch centymetrów wtórne guzy na skórze nazywane są przerzutami tranzytowymi. Przerzuty do skóry, zwłaszcza tranzyt, są uważane za niekorzystny znak i narządy wewnętrzne.

[10]

Objawy czerniak z przerzutami

Aby uniknąć diagnozy „przerzutowego czerniaka”, należy okresowo badać mole na ciele, a jeśli którykolwiek z nich wzbudza wątpliwości co do jego dobroci, należy skonsultować się z dermato-onkologiem.

Pierwsze oznaki, które powinny Cię ostrzec, to wyraźny wzrost wielkości mola w płaszczyźnie skóry (ponad 5 mm) i / lub pionowo nad nim; asymetryczny kształt, nierówne zapiekanki; zauważalne zmiany kształtu i koloru - asymetryczne odbarwione obszary, punkty i obszary o różnych kolorach. Alarmujący objaw to zazwyczaj nie jeden, szybki wzrost oznacza, że kret dodaje około milimetra miesięcznie w dowolnym kierunku.

Późniejsze objawy obejmują uczucie swędzenia w danym miejscu, zapalenie skóry wokół podejrzanego kreta, depigmentację, utratę włosów, które wcześniej na nim rosły, złuszczenie powierzchni pieprzu i pojawienie się na nim guzków.

Płacz, owrzodzenie powierzchni lub krwawienie, po prostu bez obrażeń - objawy niepożądane. Lakierowana powierzchnia bez wzoru skóry jest taka sama jak palpacyjne wrażenie zmiany gęstości formacji.

Pojawienie się na powierzchni skóry otaczającej podejrzane mole satelitów - barwione (miąższowo-różowe) guzki lub plamy, to znaczy przerzuty do pobliskiej skóry, wskazuje, że stadium czerniaka jest co najmniej IIIC.

Czerniak może rozwijać się w kilku formach. Są następujące:

• najczęściej (ponad 2/3 przypadków) rozprzestrzenia się powierzchownie, wyglądając jak brązowe, prawie płaskie miejsce o nieregularnym kształcie i nierównym kolorze (ciemniejsze, różowawo-szare obszary), zlokalizowane częściej na tułowiu i kończynach; z czasem powierzchnia ciemnieje, staje się błyszcząca, łatwo ulega uszkodzeniu, krwawi, owrzodzi; faza horyzontalna może trwać od kilku miesięcy do siedmiu lub ośmiu lat (jest bardziej korzystna pod względem prognostycznym); po rozpoczęciu fazy pionowej guz zaczyna rosnąć w górę i do wewnątrz, pojawia się szybkie przerzuty;
• czerniak guzkowy (guzowaty) natychmiast rośnie pionowo (nie ma fazy wzrostu poziomego) - kopulasty wznosi się ponad skórę, ma inną, często nierówną, pigmentację (czasami odbarwioną), wyraźne granice i okrągły lub owalny kształt, gładką błyszczącą, łatwo ranną powierzchnię; czasami wygląda jak polip nogi; ma szybki rozwój - od sześciu miesięcy do półtora roku;
• lentigo-czerniak (złośliwa melanoza) - plamy bez określonej formy i wyraźnych granic, przypominające duże piegi, wzrost poziomy jest bardzo powolny od dziesięciu do dwudziestu lat, częściej u osób starszych na odsłoniętych częściach ciała i twarzy, faza pionowa objawia się przez fakt, że granice stają się zygzakowaty lub falisty, plama zaczyna wznosić się ponad skórę, guzki, owrzodzenia, strupy, pęknięcia pojawiają się na jej powierzchni - ta faza jest obarczona pojawieniem się przerzutów;
• czerniak plamisty (acral-lentiginous) jest rzadkim typem, głównie atakuje ciemną skórę, rozwija się na palcach, dłoniach, stopach, pod paznokciem (tworzy się ciemna opaska).

Wysokie prawdopodobieństwo przerzutów w czerniakach, rozwijających się na błonach śluzowych. Zazwyczaj są one wykrywane przypadkowo podczas badań u dentysty, otolaryngologa, proktologa i ginekologa. Pigmentacja takich formacji jest zwykle zauważalna i nierówna.

Czerniak bez pigmentów jest niezwykle rzadki. Jest często diagnozowany w późnych stadiach. Może należeć do każdego rodzaju - powierzchownego, węzłowego, lentiginous.

Ogólne objawy przerzutowego czerniaka, jak również wszystkie nowotwory w późnych stadiach, objawiają się ciągłym złym samopoczuciem, niedokrwistością, szczupłością, bladością, zmniejszoną odpornością, aw rezultacie niekończącymi się spowolnieniami ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego i zaostrzeniami istniejących chronicznych patologii.

[11], [12], [13], [14]

Jak wyglądają przerzuty czerniaka?

Widoczne widoczne guzy wtórne na skórze. Satelity wyglądają jak małe wielokrotne ciemne plamy lub guzki zlokalizowane w pobliżu guza macierzystego lub miejsca jego usunięcia. Ta forma jest typowa dla lokalizacji edukacji podstawowej na skórze tułowia lub kończyn. Przerzuty satelitarne w czerniaku rozprzestrzeniające się przez naczynia limfatyczne pojawiają się w około 36% przypadków. Można go łączyć z przerzutami do węzłów chłonnych, które występują u ponad połowy pacjentów z przerzutowym czerniakiem.

Nodalne (podskórne przerzuty czerniaka), które rozprzestrzeniły się na przepływ limfy, zwykle wyglądają jak guzy podskórne lub śródskórne, często z owrzodzoną, krwawiącą powierzchnią. Zwykle regionalny. Wtórne ogniska węzłowe, pojawiające się w wyniku rozprzestrzeniania się krwi, wyglądają jak liczne okrągłe lub owalne węzły rozrzucone w dowolnych częściach ciała, ale ich ulubionymi miejscami są klatka piersiowa, plecy i brzuch. Skóra nad nimi jest nietknięta, cielista lub niebieskawa, gdy nagromadzona melanina prześwieca pod cienką warstwą. Rozmiar najczęściej waha się od 50 mm do 4 cm, przy większych rozmiarach guzy mogą się łączyć, skóra staje się cieńsza, staje się lśniąca, integralność pokrywy jest zerwana (pęknięcia, rany). Na pierwszy rzut oka wtórne guzy skóry mogą przypominać tłuszczaki, torbiele naskórkowe, blizny, dermatozę. Przerzuty czerniaka w podskórnej tkance tłuszczowej mogą nie być zauważalne w badaniu zewnętrznym, jednak są określane przez badanie dotykowe.

Przerzuty do skóry układu oddechowego występują rzadko w czerniaku, w mniej niż 1,5% przypadków. Jednocześnie rozsiew powierzchni skóry z uszkodzonymi melanocytami zachodzi drogą limfogenną. Charakteryzuje się umiejscowieniem guza matki na skroniowych obszarach skóry głowy, nadgarstków, nóg i klatki piersiowej. Przypominają zewnętrzną róży - skóra wokół pierwotnego ogniska boli, ma niebieskawy odcień i obrzęk. Można łączyć z satelitami.

Rzadko, ale nieco częściej niż gryzonie (do 4% przypadków, głównie z czerniakiem zlokalizowanym w dolnych partiach nogi), występują przerzuty do skóry zakrzepowo-zatorowe. Bolesne przekrwienia, z rozszerzonymi żyłami powierzchownymi. Lokalizacja jest regionalna, rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych jest limfogenne.

Oderwane komórki czerniaka, wchodzące do przepływu limfatycznego, atakują przede wszystkim wartownicze węzły chłonne. Są pierwszą barierą dla rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych i jako pierwsi cierpią. Na początku przerzuty czerniaka do węzłów chłonnych wykrywa się za pomocą mikroskopii ich zawartości uzyskanej przez nakłucie. W późniejszych etapach węzły znajdujące się najbliżej guza matki są już powiększone i dobrze odczuwalne, a później widoczne. Jednakże, tak długo jak 2-3 wartownicze węzły chłonne są dotknięte i nie ma dalszego rozprzestrzeniania się, nadal można je usunąć. Jeśli przerzuty znajdują się w odległych węzłach układu limfatycznego, pozycja pacjenta jest traktowana jako znacznie gorsza, chociaż wiele zależy od ich liczby i lokalizacji.

Najpoważniejszy stopień uszkodzenia odpowiada sytuacji, gdy wędrujące komórki nowotworowe osiedliły się w narządach wewnętrznych. W sposób krwiotwórczy rozprzestrzeniają się po całym ciele i infekują ważne organy, których, a nawet część, nie można usunąć. W odniesieniu do przerzutów do narządów wewnętrznych wyrażenie „wygląd” nie jest poprawne. Objawiają się objawowo i są wizualizowane za pomocą różnych metod instrumentalnych - USG, MRI, RTG, a także są wykrywane poprzez badania laboratoryjne.

Przerzuty czerniaka do mózgu są skupiskami nieustannie dzielących się melanocytów w różnych jego częściach, więc przejawiają się różne objawy. Przerzutowe guzy mózgu charakteryzują się ogólnym złym samopoczuciem, zmniejszonym apetytem i masą ciała oraz stanami gorączkowymi. Objawy mózgu można wyrazić bólami głowy, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami snu, chodem, koordynacją ruchów, pamięcią, mową i zmianami osobowości. Przerzuty czerniaka do mózgu mogą powodować krwotok śródczaszkowy, drgawki, niedowład i porażenie, inne zaburzenia neurologiczne, w zależności od zmiany chorobowej. Na przykład, przerzuty czerniaka w przysadce mózgowej objawiają się bólem głowy, oftalmoplegią (porażeniem nerwu okulomotorycznego) i innymi zaburzeniami widzenia, wyrażonymi pragnieniem i wielomoczem (moczowód neurogenny). Skany rezonansu magnetycznego mózgu są przeznaczone do diagnozy, ale nie zawsze jest w stanie podać dokładną odpowiedź na temat pochodzenia i jakości nowotworu.

Przerzuty czerniaka do wątroby, oprócz ogólnych objawów złego samopoczucia, objawiają się ciągłymi nudnościami i wymiotami, zwłaszcza po jedzeniu produktów nie będących dietami, dyskomfortem w wątrobie, żółtaczką. Palpacja zależy również od wzrostu i zagęszczenia ciała, ponadto występuje splengomegalia. Badanie ultrasonograficzne pokazuje, że powierzchnia wątroby pokryta jest gęstymi guzkami.

Skład biochemiczny krwi jest osłabiony. Nieposkromione wymioty trwające dłużej niż dzień, zwłaszcza z krwią, czarnymi stolcami i wizualnym powiększeniem brzucha, są objawami wymagającymi pilnej uwagi.

Czerniak często daje przerzuty do płuc, w niektórych źródłach ten narząd nazywa się głównym celem, w innych wątroba lub mózg. Ta lokalizacja wtórnego guza objawia się, oprócz ogólnych objawów, duszności, świszczącego oddechu, nierównego oddychania, stałego suchego kaszlu ze słabą plwociną, czasami z krwią, bólem w klatce piersiowej, może wystąpić wysoka gorączka.

Nowotwór jest zwykle wizualizowany metodami ray. Przerzuty mogą być ogniskowe, okrągłe. Przy małym rozpiętości są najbardziej korzystne. Mają pochodzenie krwiotwórcze. Częściej czerniakowi towarzyszą naciekowe przerzuty pochodzenia limfogennego, które pojawiają się na obrazie jako miejscowe przyciemnienie lub siatka otaczająca płuca. W praktyce są to głównie formy mieszane.

Przerzuty czerniaka w kości objawiają się miejscowym, niekrywalnym bólem i częstymi złamaniami. Pojawienie się złośliwych komórek w kościach i wzrost guza zakłóca stan równowagi procesów metabolicznych między osteoblastami, które syntetyzują młode komórki macierzy kostnej, a osteoklastami, które niszczą tkankę kostną. W większości przypadków osteoklasty i resorpcja kości są aktywowane pod wpływem komórek nowotworowych, jednak czasem przeważa aktywność osteoblastyczna, co przyczynia się do nieprawidłowego zagęszczenia kości, chociaż najczęściej występują postacie mieszane.

Czerniak rzadziej przerzutuje do kości niż do wątroby, płuc i mózgu. Przede wszystkim są przerzuty czerniaka w kręgosłupie, następnie w żebra, czaszkę, kości ud i mostka. Następnie komórki nowotworowe rozsiewają kości miednicy (typowe dla lokalizacji guza matczynego w pachwinie), a wreszcie kości łopatki. Wtórne guzy zlokalizowane są w częściach rdzeniastych, które służą do gromadzenia wapnia, są gąbczastymi kościami, dobrze zaopatrzonymi w krew. Kości rurkowe bardzo rzadko biorą udział w procesie patologicznym, kiedy wszystkie „ulubione” miejsca są już zajęte.

Procesy osteolityczne prowadzą do hiperkalcemii, która negatywnie wpływa na przebieg różnych procesów w organizmie - wpływa na nerki, ośrodkowy układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy oraz przewód pokarmowy.

Przerzuty czerniaka w sercu pojawiają się w zaawansowanym stadium choroby. W przypadku czerniaka lokalizacja ta jest bardziej powszechna niż w przypadku innych ognisk pierwotnych. Komórki nowotworowe często migrują do serca z płuc, docierając tam zarówno przez szlak limfatyczny, jak i przez krew. Najczęściej przerzuty znajdują się w osierdziu, a następnie w dowolnej komorze serca. Zawory i wsierdzia rzadko cierpią. Guzy przerzutowe w sercu manifestują naruszenie aktywności serca, są wykrywane późno, nie mają wpływu na mechanizm śmierci i przeżycia.

Jeśli przerzuty rozciągają się na narządy przewodu pokarmowego, pojawiają się objawy dyspeptyczne. Na tle powszechnych objawów zatrucia nowotworowego - wyczerpania, osłabienia, występuje ból brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty. W miejscu przełyku występuje przede wszystkim naruszenie zdolności do połykania. Bóle są zlokalizowane za mostkiem, aw górnej części brzucha może wystąpić perforacja ścian i krwawienie. Guzy w żołądku charakteryzują się bólem w nadbrzuszu, nudnościami, wymiotami, czarnymi masami kałowymi podobnymi do smoły. Wtórny nowotwór trzustki objawia się objawami przewlekłego zapalenia trzustki. Przerzuty czerniaka w jelicie są niezwykle rzadkie, jednak są najbardziej złośliwe. Objawy objawów dysfunkcji jelit mogą prowadzić do perforacji przez ściany lub niedrożność jelit.

Bardzo rzadko czerniak jako pierwotny nowotwór może rozwijać się na błonie śluzowej przewodu pokarmowego, znacznie częściej występują formacje wtórne.

Achromatyczny, to znaczy niepomalowany czerniak, często występuje w późniejszych stadiach, gdy już pojawiły się przerzuty. Charakteryzuje się takimi samymi objawami klinicznymi, tylko nie ma określonego ciemnego koloru, który przede wszystkim zwraca uwagę. Achromatyczny (bezbarwny) czerniak pojawia się na czystym obszarze skóry, jego kształt odpowiada zwykłemu, barwie skóry z czerwonawym, różowawym, szarawym odcieniem. Również, podobnie jak pigmentowany, szybko rośnie i zmienia kształt, asymetryczny, z nierównymi krawędziami lub guzowaty, może krwawić, swędzieć, pokrywać się strupami i ranami.

Przerzuty czerniaka bez pigmentu rozprzestrzeniają się w ten sam sposób i do tych samych narządów. Wiele osób uważa tę formę czerniaka za bardziej złośliwą, uważa się, że przerzuty pojawiają się i rozprzestrzeniają się w organizmie znacznie wcześniej niż przy zwykłym „czarnym” raku. Być może ta opinia jest tworzona, ponieważ często pacjenci z achromatycznym guzem zwracają uwagę lekarzy już z wyraźnymi przerzutami, nie mając pojęcia, że mają czerniaka.

Często występują bóle z czerniakiem z przerzutami, czasami wymagają one stałego znieczulenia. Najbardziej bolesne są przerzuty do mózgu i tkanki kostnej.

Komplikacje i konsekwencje

Przerzuty czerniaka są prawie zawsze wielokrotne, co bardzo utrudnia ich zwalczanie. Ponadto etap przerzutów pojawia się w momencie, gdy ciało nie ma już siły oprzeć się. Wtórne guzy zaburzają funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów i prowadzą do śmierci pacjentów.

Po usunięciu czerniaka, nawet w udanym początkowym etapie przy braku wykrywalnych przerzutów, nie ma gwarancji, że guz nie nawróci. Do 90% takich zdarzeń występuje w ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu, ale zaleca się przeprowadzanie okresowych badań przez dermato-onkologa, ponieważ zdarzają się przypadki, gdy choroba objawia się przez długi okres bez nawrotów.

Przerzutowy czerniak skóry sam w sobie jest skomplikowaną postacią. Ponadto możliwe są zwykłe powikłania pooperacyjne - ropienie, zakażenie, nie uleczony ból, zlokalizowany w miejscach nacięć.

Duże znaczenie w prognozie ma taki wskaźnik jak indeks mitotyczny, który odzwierciedla zdolność komórek do dzielenia się. Wysoki wskaźnik mitotyczny wskazuje na intensywny podział komórek, a biorąc pod uwagę, że jest to rak, soczewica-czerniak z wysokim wskaźnikiem przerzutów (pozornie mitotyczny) ma większe prawdopodobieństwo przerzutów.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostyka czerniak z przerzutami

Najwcześniejszym zdarzeniem diagnostycznym jest zewnętrzne badanie pacjenta, omacywanie węzłów chłonnych i dermatoskopia, zwłaszcza w specjalnym środowisku zanurzeniowym, co pozwala na dobry widok zrogowaciałej warstwy naskórka i wystarczająco dokładne określenie, czy wątpliwe znamię stanowi zagrożenie. Aby to zrobić, jego parametry (kształt, rozmiar, granice, nierówna chromatyczność, obecność niebiesko-białych struktur) są analizowane za pomocą reguły ABCDE. Istnieje również program komputerowy, który pozwala porównywać zdjęcia podejrzanego mola z tymi dostępnymi w bazie danych, ale taka diagnostyka nie jest jeszcze szeroko stosowana. W obecności podejrzanego znamię, oprócz dokładnego badania skóry i widocznych błon śluzowych pacjenta, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w dwóch projekcjach (przedniej i bocznej), a także badanie ultradźwiękowe węzłów chłonnych, narządów otrzewnej i miednicy małej.

Inwazyjne metody badawcze (biopsja) bezpośrednio w szkole podstawowej dla czerniaka nie są dozwolone. Można przeprowadzić analizę cytologiczną śladu rozmazu z powierzchni formacji.

Ostateczny wniosek na temat etapu i morfologii formacji przeprowadza się po badaniu histologicznym odległego mola, określa się dokładną głębokość jego kiełkowania i indeks mitotyczny.

Jednak w celu wykrycia mikroprzerzutów w wartowniczych węzłach chłonnych, które nie zostały jeszcze powiększone, coraz częściej stosuje się metodę biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej pod kontrolą USG, co umożliwia odrzucenie traumatycznego profilaktycznego rozwarstwienia węzłów chłonnych.

Biopsję stosuje się w niektórych lokalizacjach przerzutów, na przykład w płucach.

Przed operacją pacjentowi przeprowadza się standardowe testy kliniczne, które pozwalają mu ocenić jego stan zdrowia.

W klinice, wskazując na obecność przerzutów w wątrobie, należy wykonać testy czynności wątroby, ocenić poziom dehydrogenazy mlekowej (LDH).

Przerzuty czerniaka są zwykle wielokrotne. Do ich poszukiwania wykorzystuje się nowoczesną diagnostykę instrumentalną - promieniowanie (radiografia, tomografia komputerowa), tomografię mangitoresonansową, ultradźwięki, fibrogastroskopię, scyntygrafię.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z neuro-niebezpiecznymi i łagodnymi znamionami, w zależności od stadiów choroby, obecności pojedynczych lub wielu przerzutów. Ma to ogromne znaczenie dla wyboru taktyki zapewniania najbardziej skutecznej pomocy.

W początkowych etapach, podobnie jak w przypadku pojedynczych i pojedynczych guzów z przerzutami, leczenie chirurgiczne ma fundamentalne znaczenie, nawet w obecności mikroprzerzutów, w połączeniu z terapią lekową.

Podkreślono rozsiany czerniak skóry, dla którego leczenie chirurgiczne nie jest już istotne, ale prowadzona jest paliatywna terapia lekowa.

Nowotwory wtórne różnicują się od innych nowotworów, często łagodnych, na przykład tłuszczaka lub przerzutów czerniaka do podskórnej tkanki tłuszczowej, melanotycznej nerwiaki gazowej w węźle mózgowym lub przerzutowego czerniaka podstawy środkowego dołu czaszki. Przerzuty do serca różnią się od klinicznych konsekwencji chemioterapii i ekspozycji na promieniowanie.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Zapobieganie

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Czerniak ogólnie jest nieuleczalny w późnych stadiach, tak wczesna i prawidłowa diagnoza jest główną profilaktyką postępu choroby i pojawieniem się przerzutów, gdy rokowanie przeżycia jest już mniej optymistyczne.

Eksperci zalecają usunięcie każdego pieprzu, który Cię niepokoi, nawet najbardziej nieszkodliwego, nie w salonach kosmetycznych, ale w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, stosując metody usuwania, które umożliwiają przeprowadzenie późniejszego badania histologicznego usuniętych tkanek.

Zapobieganie powstawaniu czerniaka to prawidłowe zachowanie na słońcu - zapobieganie poparzeniom słonecznym, paleniu się na czerwono. Opalanie powinno być wczesnym rankiem lub po godzinie 16, kiedy promienie słoneczne nie są tak agresywne. Warto też spędzić czas na słońcu.

W obecności kretów na ciele powinieneś starać się chronić je przed promieniami słonecznymi, nosić kapelusze z szerokim rondem, lekkie, lekkie, naturalne, ale zamknięte, ubrania w słoneczne dni, używać dobrej jakości okularów przeciwsłonecznych i kremów do opalania o minimalnej wartości SPF15.

W świetle nowych badań lepiej jest całkowicie odmówić odwiedzania łóżek do opalania, ponieważ sztuczne ultrafiolet, nawet uzyskane z najnowocześniejszych i bezpiecznych źródeł oraz przestrzegając zalecanych odstępów czasu, nie jest całkowicie nieszkodliwe dla skóry.

Ludzie zagrożeni powinni być podwójnie ostrożni.

Żywność powinna być pełna, właściwości przeciwnowotworowe mają wiele produktów - świeże marchewki, pietruszka, pomidory, dynia. Miłośnicy kawy są mniej narażeni na raka skóry, podsumowali naukowcy z Bostonu. Przydatne jest spożywanie pokarmów zawierających selen (mięso i podroby, grzyby, cebula, czosnek, czarny chleb, orzechy brazylijskie) i witamina E (oleje roślinne, nasiona słonecznika i większość orzechów, grochu, fasoli, kapusty, jaj).

Po usunięciu czerniaka we wczesnym stadium zaleca się poddanie ludzi kuracji ziołowymi lekami, które mają aktywność cytostatyczną i zapobiegają rozprzestrzenianiu się zmian przerzutowych. Jest to grzyb brzoza chaga, gej, zioła - złoty korzeń, glistnik, oset pospolity, jemioła, liana syberyjska (książę) i inne. Leczenie homeopatyczne po zabiegu może również przynieść wymierne korzyści i zapobiec nawrotom.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoza

Jeśli mówimy o czerniaku z przerzutami z odległymi przerzutami, pacjenci z takim rozpoznaniem mają wysokie ryzyko zgonu w ciągu pierwszych pięciu lat po rozpoznaniu. Szacuje się na ponad 80%. Jednak nadal nie 100%!

Jak długo ludzie żyją z czerniakiem w stadium IV? Dane są rozczarowujące: przy wszystkich wysiłkach lekarzy nawet pacjenci z grup badawczych nie żyją średnio przez rok. Chociaż istnieją różne przypadki, może nawet całkowite wyleczenie, więc nie powinieneś się poddawać.

Nieco wyższy jest pięcioletni wskaźnik przeżycia w grupie pacjentów z łatwiejszym stadium czerniaka. W stadium III choroby z guzami przerzutowymi w regionalnych węzłach chłonnych, a także u pacjentów z pionowym rozprzestrzenianiem się czerniaka na głębokość ponad 4 mm (II i II etap) po leczeniu radykalnym, prawdopodobieństwo nawrotu szacuje się na 50-80%.

[41], [42], [43], [44]