Leczenie czerniaka skóry z przerzutami

Czerniak przerzutowy (stopień III) jest nowotworem operacyjnym, wówczas główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny w połączeniu z radioterapią uzupełniającą i farmakoterapią, co ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się przerzutów.

Nieoperacyjny czerniak przerzutowy leczy się objawowo, łącząc głównie leczenie farmakologiczne z chirurgią cytoredukcyjną, zgodnie ze wskazaniami. Obecnie nie ma jednego schematu leczenia dla pacjentów z wysokim ryzykiem późniejszego nawrotu.

Chemioterapia w przypadku czerniaka przerzutowego nie okazała się skuteczna, jednak jest stosowana samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami w schematach opieki paliatywnej. Ponadto leczenie cytostatykami jest najbardziej dostępną formą, chociaż wielu badaczy zauważa, że toksyczny wpływ chemioterapii jest bardzo wysoki i często zabija pacjenta szybciej niż sam guz.

Najbardziej znanym i szeroko stosowanym cytostatykiem na czerniaka jest dakarbazyna. Lek ten hamuje podział komórek, zarówno nowotworu złośliwego, jak i wszystkich innych, jednak podobnie jak inne cytostatyki. Zaburza stabilność deoksyrybonukleaz komórkowych i będąc analogiem purynowym, hamuje ich syntezę. Jednak długotrwałe stosowanie dakarbazyny ma szkodliwy wpływ nie tylko na wzrost nowotworu złośliwego, ale także ma toksyczny wpływ systemowy na cały organizm. Skutkiem ubocznym jej długotrwałego stosowania jest wzrost nowych nowotworów złośliwych. Producenci szacują skuteczność na 20-22%, chociaż rzeczywiste badania często podają niższe wartości na poziomie 15-20%, a niektóre - tylko 5,5%.

W przypadku czerniaka rozlanego częściej stosuje się polichemioterapię. Inne cytostatyki są również uwzględnione w schemacie leczenia. Na przykład, następujące schematy leczenia zostały stworzone na podstawie dakarbazyny:

• Schemat leczenia chorób układu krążenia – co trzy tygodnie łączone są wlewy dożylne Cisplatyny w dawce 20 mg na 1 m² powierzchni ciała pacjenta od pierwszego do czwartego dnia; Winblastyna 1,5 mg/m² z tą samą częstością, a w pierwszym dniu cyklu leczenia – Dakarbazyna 800 mg/m²;
• Schemat Dartmouth to połączenie cytostatyków Dakarbazyny (220 mg/m²) i Cisplatyny (25 mg/m²), które pacjentka otrzymuje od pierwszego do trzeciego dnia co trzy tygodnie; dwa razy częściej (co sześć tygodni) i tylko pierwszego dnia dodawany jest cytostatyk Karmustyna w dawce 150 mg/m²; pacjentka otrzymuje również Tamoxifen w dawce dobowej 20–40 mg (lek hamujący aktywność estrogenu, stosowany w leczeniu hormonozależnego raka piersi);
• Schemat BOLD – co trzy tygodnie pacjent otrzymuje trzy leki: pierwszego i czwartego dnia 15 mg antybiotyku glikopeptydowego bleomycyny, który ma działanie przeciwnowotworowe; pierwszego i piątego dnia winkrystynę w dawce 1 mg/m²; od pierwszego do piątego dnia 200 mg/m² dakarbazyny; pierwszego dnia pacjent otrzymuje lek lomustyna w dawce 80 mg/m², ale w cyklu, czyli w odstępie sześciotygodniowym.

Korzyści płynące z polichemioterapii nie zostały jeszcze udowodnione, a wybór skuteczniejszej taktyki leczenia budzi wiele kontrowersji.

Stosowany jest również nowszy cytostatyk o podobnym działaniu, Temozolomid, którego skuteczność jest uznawana za wyższą. W monoterapii jest obecnie uważany za lek pierwszego rzutu. Ponadto, połączenie Temozolomidu z rekombinowanym interferonem jest uznawane za dość skuteczne.

Leczenie paliatywne ma na celu nie wyleczenie, ale poprawę jakości życia i jego trwania. Jego głównymi cechami są umiarkowana toksyczność i wygoda dla pacjenta. Można stosować terapię systemową (wlewy dożylne, przyjmowanie tabletek) i regionalną - wlewy wykonuje się do tętnic, które odżywiają guzy pierwotne lub przerzutowe (stosowane, gdy guz i przerzuty są skoncentrowane w obszarze jednej kończyny). Pozwala to skoncentrować działanie leków przeciwnowotworowych w dużych dawkach bezpośrednio w dotkniętym obszarze, bez wpływu na narządy w innych miejscach.

Chemioterapia jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży, u pacjentów z nowotworem w stadium terminalnym, z ciężką niewydolnością wątroby, nerek, układu oddechowego i serca, w zaawansowanych stadiach patologii endokrynologicznych, w zaburzeniach hematopoezy (poziom hemoglobiny ˂ 60 g/l; leukocyty ˂ 3×10⁹/l; płytki krwi ˂ 100×10⁹/l); w przypadkach ciężkiej nadwrażliwości na lek.

Do skutków ubocznych leków przeciwnowotworowych zalicza się przejściową łysinę, ciężką immunosupresję, nudności, wymioty, stałe złe samopoczucie i samoistne pojawianie się krwiaków na powierzchni skóry.

Stosowana jest również immunoterapia. W przerzutowym nieoperacyjnym czerniaku przeprowadza się ją dużymi dawkami rekombinowanego interferonu-α (IFN-A), które mają wyraźne działanie antyproliferacyjne, ale także wyraźne działania niepożądane - objawy grypopodobne (gorączka, bóle mięśni i stawów, utrata apetytu, zaburzenia poznawcze, neurologiczne i psychiczne). Można również przepisać terapię średnimi i małymi dawkami leku. Najnowsze osiągnięcia w zakresie półsyntetycznego rekombinowanego interferonu-α-2b w postaci zawierającej cząsteczkę glikolu polietylenowego zmniejszyły toksyczność leku i poprawiły jego tolerancję przez pacjentów. Badania wykazały ogólnie lepsze wyniki przeżycia u pacjentów z zaawansowanymi przypadkami czerniaka.

Immunostymulację przeprowadza się za pomocą interleukiny-2 (IL-2). Stosuje się również czynnik martwicy nowotworu. Immunoterapia nie jest jednak jeszcze panaceum, chociaż zdarzają się pojedyncze przypadki całkowitego wyzdrowienia przy krótkotrwałej pomocy.

W nieoperacyjnych stadiach czerniaka nowym kierunkiem leczenia jest bioterapia: bada się wykorzystanie leków łożyskowych syntetyzowanych na bazie peptydów i glikoprotein zarodkowych; stosuje się szczepienie antygenami własnych melanocytów nowotworowych pacjenta.

Aby złagodzić stan chorych ze złym rokowaniem, stosuje się także kombinacje różnych metod leczenia: biochemioterapii, skojarzenie immunoterapii z zastosowaniem szczepionek przeciwnowotworowych i inne.

Naukowcy pokładają duże nadzieje w leczeniu lekami, które stymulują własną odpowiedź przeciwnowotworową organizmu poprzez aktywację limfocytów T (terapia celowana). Pierwszy zarejestrowany lek tego typu, Ipilimumab (Yervoy), jest ludzkim przeciwciałem monoklonalnym (jest wytwarzany przez komórki odpornościowe z pojedynczej komórki przez wielokrotny podział - klon komórkowy) i ma na celu włączenie procesu zwalczania zmodyfikowanych melanocytów poprzez zakłócanie mechanizmu interakcji między guzem a układem odpornościowym, zarówno na wczesnym, jak i późnym etapie powstawania odpowiedzi immunologicznej. W badaniach randomizowanych wśród pacjentów otrzymujących monoterapię Ipilimumabem uzyskano bardzo imponujące wyniki, chociaż leku nie można nazwać panaceum. Występowały również działania niepożądane, które łagodziły glikokortykosteroidy, a czasami wymagana była bardziej złożona terapia; niemniej jednak wystąpiła odpowiedź przeciwnowotworowa na terapię Ipilimumabem, a mediana całkowitego przeżycia wyniosła prawie rok (11,4 miesiąca), a wskaźnik trzyletniego przeżycia osiągnął prawie 22%.

Później opracowano nowe leki tego typu, tzw. inhibitory punktów kontrolnych – Keytruda (pembrolizumab) i Opdivo (niwolumab), które są stosowane w leczeniu nieoperacyjnych czerniaków w przypadkach, gdy inne metody terapeutyczne, w tym Ipilimumab, są nieskuteczne.

Immunoterapia przeciwciałami monoklonalnymi okazała się skuteczna w leczeniu przerzutów czerniaka do mózgu. Powtarzana terapia tymi lekami w niektórych przypadkach doprowadziła do częściowej regresji lub przynajmniej stabilizacji stanu pacjenta. Pozostaje jednak wiele pytań dotyczących dawkowania i niepożądanych skutków leczenia. Często u pacjenta rozwija się oporność na terapię celowaną — zablokowanie jednego kierunku rozwoju guza często prowadzi do pojawienia się innego.

Inny nowy lek ukierunkowany Vemurafenib działa tylko w przypadkach mutacji BRAF w zmienionych melanocytach. Około 2/3 guzów ma tego typu zmiany. Przed przepisaniem tego leku pacjent jest badany pod kątem tego. W porównaniu ze standardowym kursem chemioterapii Vemurafenib wykazał prawie dziewięciokrotnie lepsze wyniki w badaniach klinicznych - zmniejszenie wielkości guza i regresję formacji wtórnych odnotowano u 48,4% badanych. Odpowiedź na terapię rozwijała się dosłownie od drugiego tygodnia leczenia, stan pacjentów poprawiał się, nawet w bardzo zaawansowanych stadiach, jednak stan ten trwał zaledwie kilka miesięcy. Po sześciu miesiącach lub nieco później od rozpoczęcia kursu leczenia rozwija się oporność na lek i rozpoczyna się nawrót choroby podstawowej. Ponadto u badanych rozwinęły się nowe rodzaje nowotworów skóry. Najczęstszym powikłaniem był rak płaskonabłonkowy, zdiagnozowano również łagodnego rogowiaka kolczystokomórkowego naskórka. Lek nie zawsze jest skuteczny, a w niektórych przypadkach powoduje przyspieszenie wzrostu guza, co przybliża śmierć.

W trakcie badań stwierdzono, że dość szybka mutacja enzymu kinazy szlaku sygnałowego BRAF pod wpływem Vemurafenibu wywołała paradoksalny efekt: melanocyty nowotworowe zaczęły syntetyzować zmutowane białka w nadmiarze, przeciwko którym planowano działać lekiem. Odkryto jednak również, że komórki nowotworowe nie tylko stają się oporne na leczenie, ale także rozwijają uzależnienie od leku przypominające lek. Bez niego wzrost i rozwój komórek nowotworowych ustał - obumarły. Obserwację tę potwierdzono eksperymentalnie, co pozwoliło na opracowanie metody terapii przerywanej - lek przyjmuje się w krótkich cyklach, robiąc między nimi przerwy, podczas których melanocyty nowotworu obumierają pod nieobecność „leku”.

Chociaż nowe leki zostały zarejestrowane do użytku, wciąż znajdują się na etapie badań i udoskonalania schematów leczenia. Ponadto są drogie - cykl leczenia kosztuje dziesiątki i setki tysięcy dolarów. Chociaż pacjenci na całym świecie mają możliwość uczestniczenia w badaniach nad nowymi lekami (wtedy leczenie jest bezpłatne).

Radioterapia jest stosowana jako leczenie paliatywne i w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się guzów przerzutowych, szczególnie w przypadkach licznych zmian w węzłach chłonnych, wtórnych guzów kości lub mózgu. W niektórych przypadkach zapobiega rozprzestrzenianiu się przerzutów, łagodzi objawy choroby i pomaga je kontrolować. Często jest również łączona z terapią lekową.

Wszystkie obecnie znane metody leczenia czerniaka przerzutowego mają szereg poważnych wad. Żadna z nich nie prowadzi do całkowitego wyleczenia, wszystkie są bardzo toksyczne. Mimo to nadal pozwalają wielu pacjentom na przedłużenie życia, w niektórych, choć rzadkich przypadkach, dość znacząco.

Środki ludowe

Laboratoria wiodących klinik na świecie pracują nad rozwiązaniem problemu wyleczenia czerniaka przerzutowego, a wyniki są nadal słabe. Dlatego też pomysł, że pacjenta można wyleczyć tradycyjnymi metodami, jest bardzo wątpliwy. Jednak środki ludowe są stosowane od dawna, a przypadki wyleczeń są dobrze znane, dlatego nie należy ich lekceważyć. Zwłaszcza w przypadku pacjentów, u których chemioterapia jest przeciwwskazana ze względów zdrowotnych. Ponadto medycyna tradycyjna wzmacnia działanie leków stosowanych w tradycyjnej onkologii, wzbogaca organizm w witaminy, flawonoidy, mikro- i makroelementy, ma działanie antyoksydacyjne i jest w stanie w pewnym stopniu neutralizować toksyczne działanie leków. Stosowanie takiej złożonej terapii, zwłaszcza zatwierdzonej przez lekarza prowadzącego, zwiększa szanse na poprawę lub stabilizację stanu.

Nasz artykuł dotyczy czerniaka przerzutowego, czyli sytuacji, gdy rak rozprzestrzenił się po całym organizmie, dlatego też przyjrzymy się opcjom systemowego stosowania środków ludowych.

Terapia sokowa: wiele warzyw ma właściwości przeciwnowotworowe – buraki, marchew, biała kapusta, ziemniaki.

Sok z buraków pije się pięć razy dziennie, po 120 g na raz przed posiłkami w równych odstępach (łącznie 600 g dziennie). Okazuje się, że cztery porcje pije się na jawie, a aby przyjąć piątą, trzeba wstać w nocy. Dzienną porcję soku wyciska się raz dziennie i przechowuje w lodówce. Przed pierwszym spożyciem sok powinien odstać tam co najmniej dwie godziny. Przed spożyciem porcję lekko podgrzewa się.

Zaleca się łączenie soku z buraków z radioterapią. Oprócz działania przeciwnowotworowego, ma on korzystny wpływ na wiele procesów w organizmie - hematopoezę, trawienie. Należy zauważyć, że sok z buraków obniża ciśnienie krwi, dlatego pacjenci z niedociśnieniem powinni być ostrożni z tym leczeniem. Buraki, nie tylko surowe, ale również gotowane lub pieczone, są ogólnie zalecane do częstszego spożywania przez pacjentów onkologicznych.

W przypadku czerniaka zaleca się picie soku z marchwi z miąższem dwa razy dziennie. Należy go przygotować bezpośrednio przed użyciem.

Zaleca się również wypicie mieszanki soków rano na czczo, która składa się z: dwóch części soku z buraków i marchwi oraz jednej części soku z kapusty i ziemniaków. Ponadto składnik buraczany napoju należy odstawić na dwie godziny, a następnie wycisnąć sok z pozostałych warzyw, wymieszać i natychmiast wypić.

Soki pije się na pusty żołądek, więc aby zostały przyswojone, należy przed wypiciem porcji wypić łyk oleju roślinnego lub zjeść łyżeczkę kwaśnej śmietany.

Figi lub drzewo figowe - owoce, liście, korzenie i mleko wydzielane ze świeżych, zerwanych młodych pędów i liści są stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych skóry. Działanie przeciwnowotworowe zapewniają substancje zawarte w figach. Sprzyjają one obumieraniu zmodyfikowanych komórek, zwiększając przepuszczalność błon komórkowych. Dlatego są po prostu przydatne do jedzenia. Jest to roślina południowa, więc w większości regionów stosuje się suszone lub suszone figi. Można z nich zrobić wywar: posiekaj kilka suszonych owoców, odmierz dwie łyżki surowca, zalej 200 ml wody i gotuj przez dziesięć minut, wszystko natrzyj na papkę, odstaw na godzinę. Jest to norma dzienna, należy podzielić ją na trzy do czterech części i spożywać w ciągu dnia.

Możliwe jest również ziołowe leczenie czerniaka. Aktywność przeciwnowotworową posiadają zazwyczaj rośliny trujące, dlatego preparaty z nich należy przyjmować ściśle według schematu i pod nadzorem lekarza.

Nalewka z kłącza tojadu (zapaśnika). Wykopane korzenie oczyszcza się z resztek gleby, suszy i rozdrabnia. Bierzemy pojemnik z ciemnego szkła, wsypujemy do niego 10 g gotowego surowca i zalewamy 70% alkoholem w objętości 400 ml. Alkohol powinien być wolny od zanieczyszczeń obcych, rozcieńczany tylko wodą destylowaną (skład jest zazwyczaj podany na opakowaniu aptecznym). Nalewkę przechowujemy w ciemnym chłodnym miejscu przez 21 dni, w tym czasie powinna nabrać ciemnego koloru.

Pije się go według pewnego schematu w połączeniu z wywarem z ziół, który należy przygotowywać codziennie. Do przygotowania wywaru sporządza się mieszankę roślin leczniczych: dwie części kwiatów bzu czarnego i rzęsy wodnej, jedną część centurii, koniczyny słodkiej, wintergreenu, wiązówki błotnej. Dobrze wymieszać. Wziąć łyżkę mieszanki, wlać do emaliowanego naczynia, zalać 200 ml wrzącej wody, postawić na ogniu i gotować przez dziesięć minut. Odstawić i ostudzić. Odcedzić.

Schemat podawania: godzinę przed posiłkiem rozcieńczyć jedną kroplę nalewki z tojadu w ½ szklanki wody i wypić. Po pół godzinie dodać 3 ml nalewki do przecedzonej szklanki wywaru ziołowego i wypić całą porcję.

Następnego dnia rozcieńcz dwie krople nalewki z korzenia tojadu w ½ szklanki wody, przygotuj wywar ziołowy, wymieszaj i wypij dokładnie w ten sam sposób.

Każdego kolejnego dnia należy zwiększać o jedną kroplę rozcieńczonej w wodzie nalewki. Maksymalna dopuszczalna ilość to 20 kropli (to 20 dni), po czym dawkę stopniowo zmniejszamy – każdego dnia wkraplając do wody jedną kroplę mniej. To kolejne 19 dni. Receptura na wywar ziołowy pozostaje niezmieniona.

Po zakończeniu kuracji należy zrobić przerwę 14-21 dni. Następnie kurację można powtórzyć.

Wywar ziołowy można zastąpić lub uzupełnić sokiem z aloesu. Wzmacnia on również działanie nalewki z korzeni tojadu. Nadają się do tego liście aloesu, które mają co najmniej dwa lata. Sok przygotowuje się bezpośrednio przed zażyciem. Liść miażdży się, a sok wyciska się przez kilka warstw gazy. Potrzebna jest łyżeczka soku na dawkę. W dni zażywania nalewki sok z aloesu spożywa się trzy razy dziennie.

Proszek kurkumowy wzmacnia działanie przeciwnowotworowe kropli z tojadu. Zaleca się rozcieńczenie łyżeczki kurkumy w 100 ml podgrzanej świeżej serwatki z mleka krowiego. W trakcie przyjmowania nalewki napój ten spożywa się trzy razy dziennie.

Glistnik jest znanym środkiem przeciwnowotworowym. Napar z glistnika można przygotować z suchej trawy kupionej w aptece. Zaparzać wrzątkiem w szklanym lub emaliowanym naczyniu w ilości 5 g glistnika na 300 ml wody, trzymać przez kwadrans w łaźni wodnej. Odstawić do ostygnięcia na 45 minut, przecedzić. Przyjmować dwie łyżki przed śniadaniem, obiadem i kolacją, kwadrans po zażyciu można już jeść.

Zaleca się również zaparzanie korzeni jaskółczego ziela w wódce, w tym celu myje się je, suszy i miażdży. Weź 100 g surowca na 500 ml wódki, zaparzaj z dala od światła, w ciepłym miejscu przez 14 dni. Przecedź gotową nalewkę przez kilka warstw gazy. Przyjmuj w następujący sposób - zakraplaj kilka (5-7 kropli) na kawałek rafinowanego cukru i rozpuść pod językiem trzy razy dziennie.

Suszone kwiaty ostropestu plamistego zalewa się wódką w następujących proporcjach: jedna część materiału roślinnego na pięć części wódki. Pojemnik z nalewką przechowuje się przez dziesięć dni w miejscu osłoniętym od światła i dość ciepłym, następnie filtruje i przyjmuje pół godziny przed śniadaniem, obiadem i kolacją, po jednej łyżeczce na raz.

Zewnętrznie, do stosowania na skórę dotkniętą czerniakiem i jego przerzutami, a także na węzły chłonne, można stosować wyciąg olejowy przygotowany z materiałów roślinnych. Weź równe części suchego liścia laurowego, nasion łubinu, korzenia mydlnicy i kwiatów ostu zmielonych na proszek i dobrze wymieszaj. Na szklankę mieszanki roślinnej będziesz potrzebować litra rafinowanego oleju słonecznikowego lub oliwy z oliwek. Tę mieszankę gotuje się na wolnym ogniu w łaźni wodnej przez pół godziny i zaparza w temperaturze pokojowej przez kolejne trzy kwadranse. Gotowy wyciąg filtruje się i nakłada na dotkniętą powierzchnię skóry kilka razy dziennie (bez ograniczeń).

[ 1 ]

Homeopatia

W walce z tak poważną chorobą i konsekwencjami chemioterapii wszystkie środki są dobre. Homeopatii nie należy lekceważyć, a leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. Nie każdy homeopata podejmie się leczenia pacjenta onkologicznego. Są jednak lekarze, którzy mają doświadczenie w takiej pracy. Leczenie preparatami homeopatycznymi ma na celu aktywację własnej obrony przeciwnowotworowej pacjenta. Stosuje się zarówno granulat homeopatyczny, jak i autonosod pacjenta (autoszczepionkę), na przykład jego własny mocz można wykorzystać jako materiał biologiczny.

W zależności od stopnia zaawansowania czerniaka można wybrać różne taktyki leczenia. W przypadku rozległych przerzutów sugeruje się leczenie paliatywne, którego celem jest spowolnienie procesu nowotworowego, zmniejszenie jego agresywności, przejście do mniej ciężkiej postaci przewlekłej, przedłużenie życia pacjenta i poprawa jego jakości.

Czasami ta taktyka jest całkiem skuteczna, stan pacjenta się stabilizuje, a lekarz przechodzi do aktywnego przeciwdziałania wzrostowi guzów pierwotnych i wtórnych. W rezultacie często staje się możliwe przeniesienie nieoperacyjnych pacjentów do grupy pacjentów o mniejszym nasileniu i przeprowadzenie leczenia przeciwnowotworowego, resekcji guza i terapii adiuwantowej, co wcześniej uważano za nieodpowiednie.

Dzięki nowoczesnym lekom homeopatycznym możliwe jest przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego, chemioterapii, radioterapii oraz zastosowanie różnych metod leczenia, które pomogą złagodzić skutki toksyczne i przyspieszyć powrót do zdrowia, a także uniknąć wielu możliwych powikłań i zapobiec nawrotom choroby.

Preparaty homeopatyczne powinny być przepisywane przez homeopatycznego onkologa, leczenie jest zazwyczaj złożone, stosuje się różne środki, czasami kilka jednocześnie. Objawy są usuwane warstwa po warstwie. Leczenie jest indywidualne.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie chirurgiczne

Przerzutowy czerniak jest często nieoperacyjny. Nawet jeśli tomografia lub inne badania ujawnią tylko jeden lub dwa przerzuty w narządach dystalnych, pokonanie przerzutów czerniaka za pomocą interwencji chirurgicznej jest wysoce wątpliwe. Istnieje duże prawdopodobieństwo obecności innych mikroprzerzutów, których rozmiary nie pozwalają jeszcze na ich wykrycie. Niemniej jednak często przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu usunięcia guzów pierwotnych i wykrytych wtórnych, której celem jest ustalenie kontroli nad czerniakiem. Paliatywna opieka chirurgiczna jest zapewniana w celu złagodzenia objawów. Oczywiście starają się usunąć tkankę guza tak całkowicie, jak to możliwe i poprawić stan pacjenta; czasami usunięcie niewielkiej liczby przerzutów pozwala znacznie wydłużyć oczekiwaną długość życia i jego jakość.

W trzecim stadium czerniaka usuwa się guz pierwotny i najbliższe węzły, w których znajdują się zmodyfikowane melanocyty. Na tym etapie nie są jeszcze określone przerzuty odległe, a po terapii adiuwantowej istnieje nadzieja na długi okres bez nawrotów.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]