Rozszyfrowanie wyników ultrasonograficznego obrazowania dopplerowskiego naczyń krwionośnych

Objawy subtotalnego zwężenia i niedrożności (zwężenia o ponad 85% lub zablokowania) tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie dotkniętej chorobą są następujące.

• Patologiczne zjawiska dźwiękowe. Różnią się one w zależności od stopnia zwężenia i miejsca sondowania – przed zwężeniem, dokładnie nad miejscem zwężenia lub przy wyjściu z niego:
  • ostry, gwiżdżący dźwięk;
  • sygnał przypominający „krzyk mewy” lub zjawisko wibracji „mruczenie-mruczenie”;
  • sygnał tłumiący o niskiej częstotliwości, aż do ledwo słyszalnego "szelestu".
• Wyraźne zmiany w obrazie ultrasonograficznym Dopplera, od obrazu o niskiej amplitudzie i nierozkurczowego do obrazu poszerzonego u podstawy z zaokrąglonym lub rozdwojonym wierzchołkiem.
• Wyraźna asymetria w liniowej prędkości przepływu krwi spowodowana spadkiem nawet o 70-80% po stronie chorej.
• Nagły spadek liniowej prędkości przepływu krwi aż do zaniku sygnału z tętnicy ocznej po stronie zamkniętej tętnicy szyjnej i/lub przepływ wsteczny, który zmniejsza się lub zanika w wyniku ucisku homolateralnej tętnicy szyjnej zewnętrznej.
• Obecność turbulencji powyżej lub za podejrzanym obszarem zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej.
• Zniknięcie okna wolnego od częstotliwości.
• Wzrost wskaźnika oporu obwodowego o więcej niż 0,8.
• Współistnienie zwężeń kilku głównych tętnic głowy.
• Może wystąpić słaba tolerancja ucisku tętnicy szyjnej wspólnej.

Dokładność badania USG Doppler w diagnozowaniu subtotalnego zwężenia-niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej wynosi 90-96%.

Objawy potencjalnego zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej od 70 do 85% po stronie objętej zabiegiem są następujące.

• Asymetria liniowej prędkości przepływu krwi dochodząca do 40% z obustronną insonifikacją podobnych obszarów tętnicy szyjnej.
• Wzrost prędkości liniowej przepływu krwi wraz z pojawieniem się elementów turbulencji powyżej strefy podejrzenia zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej, poniżej w okolicy rozwidlenia oraz, o ile to możliwe, powyżej niej.
• Możliwe jest zwiększenie wskaźnika oporu krążeniowego o więcej niż 0,75.
• Możliwe jest zwiększenie wskaźnika rozszerzalności widmowej o ponad 55%.
• Asymetria liniowej prędkości przepływu krwi w tętnicy ocznej dochodząca do 30-40%.
• W tętnicy ocznej po stronie zwężenia możliwy jest przepływ dwukierunkowy.
• Możliwe jest również, że ucisk gałęzi skroniowej tętnicy szyjnej zewnętrznej homolateralnej może mieć wpływ na liniową prędkość przepływu krwi w tętnicy ocznej po stronie zwężenia tętnicy szyjnej.

Naturalnie dokładność rozpoznania zwężenia od 70 do 85% jest niższa niż w przypadku subtotalnego zwężenia-niedrożności i waha się w granicach 70-83%.

Jeszcze skromniejsze są wyniki stosowania dopplerografii ultradźwiękowej przy próbie diagnozowania zwężenia tętnicy kręgowej. Niemniej jednak ujawniają się następujące objawy.

• Charakterystyczną cechą zwężenia tętnicy kręgowej po stronie zmniejszonej liniowej prędkości przepływu krwi jest wyraźna asymetria prędkości liniowego przepływu krwi, większa niż 70%.
• Gwiżdżący charakter sygnału ze znaczną zmianą spektrogramu po stronie zwężenia tętnicy kręgowej.
• Często związane z chorobą tętnic szyjnych.

Dokładność diagnostyki zmian zwężających/niedrożnych tętnicy kręgowej według różnych autorów waha się od 50 do 75%. Znacznie wyższy odsetek prawidłowych wyników (nawet do 90%) odnotowuje się w diagnostyce zespołu podkradania tętnicy podobojczykowej metodą dopplerografii ultrasonograficznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]