Diagnoza demencji

Potrzeba dokładnej diagnozy demencji i ustalenia jej przyczyny jest podyktowana różnicami w prognozie i podejściach do leczenia demencji o różnej genezie. W niektórych przypadkach demencji wiarygodną diagnozę można ustalić jedynie patomorfologicznie, podczas gdy w innych przypadkach, na przykład w demencji spowodowanej toksycznym uszkodzeniem mózgu, nie wykrywa się diagnostycznie istotnych zmian patomorfologicznych.

Opracowano różne kryteria diagnostyczne w celu diagnozowania demencji. Na przykład w celu diagnozowania choroby Alzheimera istnieją kryteria DSM-IV i NINCDS/ADRDA (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association). Kryteria diagnostyczne DSM-IV opierają się na badaniach populacyjnych i konsensusie ekspertów, podczas gdy kryteria NINCDS/ADRDA zostały opracowane przez grupę roboczą ekspertów, którzy ustanowili jednolite kryteria do celów badawczych. Zastosowanie jednolitych kryteriów diagnostycznych umożliwia porównanie i uogólnienie wyników badania 1 uzyskanych przez różnych autorów.

Określenie przyczyny demencji jest zadaniem o pierwszorzędnym znaczeniu, które wymaga, oprócz wywiadu i badania pacjenta, dokładnego badania somatycznego. Minimalny program badania somatycznego pacjenta z demencją obejmuje:

1. Całkowita liczba krwinek.
2. Poziom elektrolitów.
3. Badanie przesiewowe w kierunku zaburzeń metabolicznych.
4. Badanie stanu czynnościowego tarczycy.
5. Poziom witaminy B12 i kwasu foliowego we krwi.
6. Badania serologiczne w kierunku kiły i AIDS.
7. Analiza moczu.
8. EKG.
9. Prześwietlenie klatki piersiowej.

Przykłady innych badań obejmują: MRI, PET, tomografię komputerową z emisją pojedynczego fotonu (SPECT), nakłucie lędźwiowe w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego, potencjały wywołane różnych modalności, ultrasonografię Dopplera dużych naczyń głowy i inne metody, w tym biopsję mózgu (rzadko). W jeszcze rzadszych przypadkach ostateczną diagnozę przyczyny demencji ustala się wyłącznie na podstawie badania histopatologicznego mózgu.

Badania neuropsychologiczne obejmują testowanie takich funkcji, jak orientacja w miejscu i czasie, pamięć, ocena języka, testy służące ocenie praktyki, uwagi, percepcji, funkcji społecznych i codziennych czynności.

Mini-Mental State Examination (MMSE) jest bardzo popularny. Ocenia orientację w czasie i miejscu, a także percepcję, uwagę i liczenie, pamięć i funkcje mowy.

Aby zdiagnozować demencję, konieczna jest konsultacja neurologa i psychiatry (lub neuropsychologa).

Badanie pacjentów z demencją

Badanie pacjentów z demencją przeprowadza się zgodnie z praktycznymi zaleceniami opracowanymi na podstawie konsensusu ekspertów. Obejmuje ono dokładne zebranie wywiadu z wyjaśnieniem historii rozwoju objawów, przebytych chorób i operacji, cech psychologicznych i cech rozwojowych pacjenta, sytuacji rodzinnej i społecznej. Ważne jest ustalenie, jakie środki farmakologiczne lub leki ziołowe (przepisane przez lekarza lub samodzielnie) pacjent przyjmował lub przyjmuje, czy był leczony metodami alternatywnymi, czy spożywał alkohol lub substancje psychoaktywne i w jakich dawkach, czy cierpiał na uraz czaszkowo-mózgowy, czy miał napady padaczkowe, nietrzymanie moczu, zaburzenia motoryczne i behawioralne. Podczas wywiadu z pacjentem należy ocenić stan wszystkich narządów i układów.

Badanie neuropsychologiczne pomaga zidentyfikować upośledzone i nienaruszone funkcje poznawcze, co pomaga w wyjaśnieniu diagnozy i opracowaniu planu leczenia. Na podstawie wyników pełnego badania fizykalnego, neurologicznego i psychiatrycznego można określić, jakie dodatkowe metody badawcze są potrzebne w danym przypadku. Badania surowicy krwi i moczu pomagają potwierdzić obecność infekcji, zaburzeń endokrynologicznych, dysfunkcji nerek i wątroby, zaburzeń wodno-elektrolitowych, chorób krwi i niedoboru witamin. Badanie zwykle obejmuje również EKG i prześwietlenie klatki piersiowej. U osób ze zwiększonym ryzykiem chorób przenoszonych drogą płciową wykonuje się test na obecność HIV i kiły. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że moment zakażenia może być amnesyjny dla pacjentów. Metody neuroobrazowania (TK i MRI) pomagają zidentyfikować proces objętościowy, krwiak lub udar. W niektórych przypadkach przydatne mogą być metody neuroobrazowania funkcjonalnego (pozytonowa tomografia emisyjna, tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu, funkcjonalny MRI), a także badania płynu mózgowo-rdzeniowego i EEG. Celem oceny psychospołecznej jest ocena formalnego (usługi socjalne) i nieformalnego wsparcia pacjenta oraz nawiązanie relacji między pacjentem a jego opiekunami, co ułatwia realizację planu leczenia. Ocena funkcjonalna ocenia stan codziennych czynności życiowych i instrumentalnych czynności życiowych. Ponadto konieczne jest dokładne omówienie kwestii bezpieczeństwa codziennego życia pacjenta, biorąc pod uwagę możliwość wędrowania, niebezpieczeństwo związane z prowadzeniem samochodu lub pozostawieniem włączonej kuchenki bez nadzoru oraz inne działania, które narażają na ryzyko życie nie tylko pacjenta, ale także osób z jego otoczenia. W idealnym przypadku informacje od pacjenta powinny być potwierdzone informacjami od bliskich osób, które również powinny być zaangażowane w opracowywanie planu leczenia.

Diagnostyka różnicowa demencji

Opisane powyżej kompleksowe podejście do badania pacjenta pomaga w ustaleniu diagnozy. Aktywne badanie pozwala wiarygodnie wykluczyć możliwy związek upośledzenia funkcji poznawczych z uleczalną chorobą somatyczną i neurologiczną lub toksycznymi efektami, których wyeliminowanie lub odpowiednie leczenie może poprawić stan funkcji poznawczych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]