Demencja: informacje ogólne

Demencja jest chronicznym, rozległym, zwykle nieodwracalnym upośledzeniem czynności poznawczych.

Rozpoznanie demencji ustalono klinicznie; badania laboratoryjne i badania neuroobrazowe są stosowane do diagnostyki różnicowej i wykrywania chorób leczniczych. Leczenie otępienia jest pomocne. W niektórych przypadkach inhibitory cholinoesterazy tymczasowo poprawiają funkcje poznawcze.

Demencja może rozwinąć się w każdym wieku, ale dotyczy głównie osób starszych (około 5% z nich w wieku 65-74 lata i 40% - powyżej 85. Roku życia). Ponad połowa tych pacjentów nie wymaga opieki medycznej. Co najmniej 4-5 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na demencję.

Zgodnie z najczęstszą definicją, którą można zastosować w praktyce, demencja jest zaburzeniem pamięci i, co najmniej, jedną funkcją poznawczą. Funkcje poznawcze obejmują: percepcję (gnozę), uwagę, pamięć, rachunek, mowę, myślenie. O demencji można mówić tylko pod warunkiem, że te naruszenia funkcji poznawczych prowadzą do znacznych trudności w życiu codziennym i zawodowym.

Zgodnie z DSM-IV, rozpoznaje się otępienie z zaburzeniami pamięci, co prowadzi do wad funkcjonalnych i połączone z co najmniej dwoma z następujących zaburzeń: afazji apraksja, agnozji i wyższych funkcji naruszeń przepisów prawnych (wykonawczych). Obecność delirium wyklucza rozpoznanie otępienia (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Przyczyny demencji

Demencję można sklasyfikować na kilka sposobów: rozróżnić otępienie typu Alzheimera i nie-algeyme, korowe i podkorowe, nieodwracalne i potencjalnie odwracalne, powszechne i selektywne. Otępienie może być pierwotnym zaburzeniem neurodegeneracyjnym lub może powstać w wyniku innych schorzeń.

Najbardziej powszechne są choroba Alzheimera, otępienie naczyniowe, otępienie z ciałami Lewy'ego, czołowo-skroniowego (otępienie czołowo), HIV otępienia. Inne stany chorobowe związane z dementsiiey obejmują chorobę Parkinsona, pląsawicę Huntingtona, postępujące porażenie nadjądrowe, choroba Creutzfeldta-Jakoba, zespół-Geretmanna choroby Shtroysslera-Scheinkera, choroba prionowa oraz inne Kiła mózgowo-rdzeniowa. Ustalenie przyczyny demencji jest trudne; ostateczne ustalenie diagnozy często wymaga pośmiertnego patomechanicznego badania mózgu. Pacjenci mogą mieć więcej niż 1 rodzaj demencji (otępienie mieszane).

Klasyfikacja otępienia

Klasyfikacja	Przykłady
Pierwotna neurodegeneracja (korowa)	Choroba Alzheimera Demencja przedmowa-czasowa Demencja mieszana z komponentem Alzheimera
Naczyniowe	Choroba Lacunara (np. Choroba Binswanger'a) Otępienie wielozawałowe
Związany z ciałami Levy'ego	Choroba rozproszonych ciał Lewiego Parkinsonizm w połączeniu z demencją Postępujące porażenie nadjądrowe Kortykozależny zwyrodnienie zwojowe
Związany z odurzaniem	Demencja związana z przewlekłym spożywaniem alkoholu Demencja związana z długotrwałym kontaktem z metalami ciężkimi lub innymi toksynami
Związany z infekcjami	Demencja związana z zakażeniem grzybiczym (np. Kryptokok) Demencja związana z zakażeniem krętkiem (np. Kiła, borelioza) Demencja związana z infekcją wirusową (np. HIV, postencephalitic)
Związany z zanieczyszczeniem prionem	Choroba Creutzfeldta-Jakoba
Związany z uszkodzeniem strukturalnym mózgu	Nowotwory mózgu Wodogłowie normotensywne Krwiak podtwardówkowy (przewlekły)

Niektóre organiczne choroby mózgu, (takie jak wodogłowie normalnym ciśnieniem, podtwardówkowy przewlekłe krwiak), zaburzenia metaboliczne (w tym tarczycy, niedobór witaminy B ₁₂ ) i zatrucia (na przykład ołów) może prowadzić do spowalniania utraty funkcji poznawczych, które jednak są lepsze pod wpływem terapia. Warunki te są czasami określane jako odwracalnego otępienia, ale niektórzy eksperci ograniczyć stosowanie terminu „demencja” wyłącznie do sytuacji nieodwracalnej utraty funkcji poznawczych. Depresja może naśladować demencję (i, za pomocą znaków formalnych, była nazywana pseudodegmentacją); te dwa stany patologiczne często współistnieją razem. Zmiany aktywności poznawczej nieuchronnie pojawiają się wraz z wiekiem, ale nie można ich uznać za demencję.

Każda choroba może nasilić deficyty poznawcze u pacjentów z otępieniem. Demencja często rozwija się u pacjentów z demencją. Leków, zwłaszcza benzodiazepiny i leki antycholinergiczne (w szczególności niektóre tricykliczne leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe, leki, benztropine) może chwilowo zaostrzenia objawów demencji, może być alkohol, nawet w umiarkowanych dawkach. Otrzymany postępującej niewydolności wątroby lub nerek, albo zmniejszać odstęp leków i doprowadzić do rozwoju pod wpływem leku po wielu latach użytkowania leków w standardowej dawce (na przykład propranolol).

Przyczyny demencji

[4]

Objawy demencji

W przypadku otępienia wszystkie funkcje poznawcze cierpią. Często utrata pamięci krótkotrwałej może być jedynym objawem. Pomimo faktu, że objawy występują w pewnym przedziale czasowym, można je podzielić na wczesne, pośrednie i późne. Zmiany osobowości i zachowań mogą rozwijać się na wczesnym lub późnym etapie. Zespoły motoryczne i inne ogniskowe zespoły deficytu neurologicznego występują w różnych stadiach choroby, w zależności od rodzaju demencji; najbardziej wcześnie rozwijają się z otępieniem naczyniowym, a później z chorobą Alzheimera. Częstotliwość napadów drgawek zwiększa się częściowo we wszystkich stadiach choroby. Psychozy - halucynacje, stany maniakalne lub paranoja - występują u około 10% pacjentów z otępieniem, chociaż znaczny odsetek pacjentów wydaje się przejściowymi objawami.

Wczesne objawy demencji

Wczesne pojawienie się oznak utraty pamięci; trudno jest szkolić i zatrzymywać nowe informacje. Problemy językowe (szczególnie w doborze słów), wahania nastrojów, rozwój osobistych zmian. Pacjenci mogą mieć progresywne problemy z codzienną samoopieką (manipulowanie książeczką czekową, znalezienie trasy, zapomnienie lokalizacji rzeczy). Abstrakcyjne myślenie, wgląd, rozumowanie można zredukować. Pacjenci mogą reagować na utratę niezależności i pamięci przez drażliwość, wrogość i podniecenie.

Agnosia (utrata zdolności do identyfikacji obiektów na bezpieczeństwo funkcji sensorycznej), apraksja (utrata zdolności do wykonywania wstępnie zaplanowane i dobrze znany akt silnika, pomimo zachowania funkcji motorycznych) lub afazją (utrata zdolności do rozumienia mowy lub produktów) może następnie ograniczać zdolność funkcjonalnego pacjenta.

Chociaż wczesne objawy otępienia mogą nie zmniejszać towarzyskości, członkowie rodziny zgłaszają niezwykłe zachowanie pośród emocjonalnej labilności.

[5], [6], [7]

Pośrednie objawy otępienia

Pacjenci stają się niezdolni do uczenia się i uczenia się nowych informacji. Pamięć do odległych wydarzeń jest zredukowana, ale nie zagubiona w najmniejszym stopniu. Pacjenci mogą potrzebować pomocy w utrzymaniu codziennej aktywności życiowej (w tym w kąpieli, jedzeniu, ubieraniu się, potrzebach fizjologicznych). Zmiany osobiste rosną. Pacjenci stają się drażliwe, agresywne, skupił się na jego osobowość, bezkompromisowa i bardzo łatwo stać się zgorzkniały, albo stają się pasywne z tego samego typu reakcji, depresja, nie są w stanie dokonać ostatecznego wyroku, brak inicjatywy i stara się uciec od aktywności społecznej. Mogą rozwinąć się zaburzenia zachowania: pacjenci mogą się zgubić lub nagle stać się nieodpowiednio poruszonym, wrogim, niekomunikatywnym lub fizycznie agresywnym.

Na tym etapie choroby pacjenci tracą poczucie czasu i przestrzeni, ponieważ nie są w stanie skutecznie korzystać ze zwykłych sygnałów środowiskowych i społecznych. Pacjenci często giną, nie mogą samodzielnie znaleźć sypialni i łazienki. Pozostają w ruchu, ale ze zwiększonym ryzykiem upadków, urazów z powodu niewspółosiowości. Zmiany w percepcji lub rozumieniu mogą kumulować się i przekształcać w psychozę poprzez halucynacje, paranoję i manię. Rytm snu i czuwania jest często dezorganizowany.

Późne (ciężkie) objawy otępienia

Pacjenci nie mogą chodzić, jeść ani ćwiczyć żadnych innych codziennych czynności, rozwijają nietrzymanie moczu. Pamięć krótkotrwała i długotrwała została całkowicie utracona. Pacjenci mogą utracić zdolność połykania. Narastają ryzyko niedożywienia, zapalenia płuc (szczególnie spowodowane aspiracją) i odleżyn. Ponieważ stają się całkowicie zależni od pomocy innych, umieszczenie ich w szpitalach w celu długoterminowej opieki staje się absolutnie konieczne. W końcu rozwija się mutyzm.

Ponieważ tacy pacjenci nie są w stanie zgłaszać lekarzowi żadnych objawów, a ponieważ często pacjenci w podeszłym wieku nie wykazują gorączki i leukocytozy w odpowiedzi na zakażenie, lekarz musi polegać na własnym doświadczeniu i wglądu, gdy pacjent pojawia się oznaki choroby fizycznej. W końcowych etapach rozwija się śpiączka, a śmierć zwykle pochodzi z zakażonej infekcji.

Objawy demencji

Demencja diagnostyczna

Diagnoza koncentruje się na rozróżnieniu między majaczeniem a demencją i ustaleniem tych obszarów mózgu, które stały się przedmiotem urazu, oraz oceną prawdopodobnej odwracalności przyczyny choroby. Różnica między demencją a majaczeniem jest decydująca (ponieważ objawy delirium z natychmiastowym leczeniem są zwykle odwracalne), ale może być trudna. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę. Jeśli pacjent jest nieuważny, może wystąpić delirium, chociaż postępującej demencji może towarzyszyć wyraźna utrata uwagi. Inne objawy odróżniające delirium od demencji (na przykład czas trwania zaburzeń poznawczych) są określone w gromadzeniu wywiadu, badaniu fizykalnym, ocenie konkretnych przyczyn choroby.

Demencja powinna być również oddzielona od problemów związanych z pamięcią związaną z wiekiem; starzy ludzie mają upośledzenie pamięci (w formie informacji) w porównaniu do młodszych. Zmiany te nie mają charakteru progresywnego i nie mają znaczącego wpływu na codzienne czynności. Jeśli tacy ludzie mają dość czasu, aby uczyć się nowych informacji, ich intelektualna skuteczność pozostaje dobra. Umiarkowane zaburzenia poznawcze są reprezentowane przez subiektywne skargi na pamięć; pamięć jest słabsza niż grupa wiekowa, ale inne sfery poznawcze i codzienne czynności nie są naruszane. Ponad 50% pacjentów z łagodnymi zaburzeniami funkcji poznawczych rozwija demencję w ciągu 3 lat.

Demencja powinna być również oddzielona od zaburzeń poznawczych na tle depresji; te zaburzenia poznawcze są rozwiązywane w leczeniu depresji. Pacjenci w podeszłym wieku, którzy cierpią na depresję wykazują oznaki spadku zdolności poznawczych, ale w przeciwieństwie do pacjentów z demencją mają tendencję do wyolbrzymiania (niedoceniania) utraty pamięci i rzadko zapominania o ważnych bieżących wydarzeniach lub osobistych punktach odniesienia.

Podczas badania neurologicznego ujawniają się oznaki opóźnienia psychoruchowego. W trakcie badania pacjenci z depresją nie mają większego wysiłku, aby zareagować, podczas gdy pacjenci z otępieniem często poświęcają znaczny wysiłek, ale reagują nieprawidłowo. Przy jednoczesnym współistnieniu u pacjenta z depresją i otępieniem, leczenie depresji nie przyczynia się do całkowitego przywrócenia funkcji poznawczych.

Najlepszym testem do wykrywania otępienia jest ocena pamięci krótkotrwałej (na przykład zapamiętywanie 3 osób i możliwość nazwania ich po 5 minutach); pacjenci z otępieniem zapominają o prostej informacji po 3-5 minutach. Kolejny test ewaluacyjny może służyć jako ocena umiejętności nazwania obiektów różnych grup kategorycznych (na przykład lista zwierząt, roślin, mebli). Pacjenci z demencją mają trudności w nazewnictwie nawet niewielkiej liczby obiektów, tych samych, dla których demencja jest nieobecna, łatwo wywołują więcej z nich.

Oprócz utraty krótkoterminowego diagnostyki pamięci demencji wymaga ustalenia obecności co najmniej następujących zaburzeń poznawczych: afazja, apraksja, agnozji lub utraty zdolności do planowania, organizowania, obserwować sekwencję działań, albo do myślenia abstrakcyjnego (naruszenie „executive” lub sterowania, funkcje regulacyjne). Każdy rodzaj niedoboru poznawczego może znacząco wpłynąć na utratę aktywności funkcjonalnej i stanowić znaczącą utratę istniejącego wcześniej poziomu funkcjonowania. Ponadto upośledzenie poznawcze może objawiać się jedynie na tle delirium.

Wywiad i badanie przedmiotowe powinny koncentrować się na objawach chorób ogólnoustrojowych, które mogą wskazywać na możliwą delirium przyczyna lub uleczalne choroby, które mogą powodować upośledzenie funkcji poznawczych (witamina B12 niedobór, który rozwija się kiłę, niedoczynność tarczycy, depresja).

Należy przeprowadzić sformalizowane badanie stanu psychicznego. W przypadku braku delirium wynik mniejszy niż 24 potwierdza otępienie; korekta do poziomu wykształcenia zwiększa dokładność diagnozy. Jeśli nie ma wątpliwości w rozpoznawaniu otępienia, pacjenci powinni zostać poddani kompletnym testom neuropsychologicznym, które pomogą zidentyfikować specyficzne zespoły niedoboru właściwe dla otępienia.

Badanie powinno obejmować SHS, ocenę czynności wątroby i poziomu hormonów tarczycy, stężenie witaminy B12. Jeśli badanie kliniczne potwierdzi obecność określonych zaburzeń, inne badania są wykazane (w tym badanie na obecność wirusa HIV, kiła). Nakłucie lędźwiowe jest rzadko wykonywane, ale można je wskazać w przypadku przewlekłego zakażenia lub podejrzenia o kiła układu nerwowego. Inne badania mogą być stosowane w celu wyeliminowania przyczyn majaczenia.

CT lub MRI należy wykonać na początku badania pacjenta z otępieniem lub po nagłej zmianie stanu poznawczego lub umysłowego. Neuroobrazowanie może ujawnić odwracalne zmiany strukturalne (mianowicie wodogłowie normotensyjne, guzy mózgu, krwiak podtwardówkowy) i zaburzenia metaboliczne (w tym choroba Galloworldena-Spatza, choroba Wilsona). Czasami EEG jest użyteczny (na przykład z okresowymi upadkami i ekscentrycznym, dziwacznym zachowaniem). Funkcjonalny tomograf emisyjny MRI lub pojedynczego fotonu może dostarczyć informacji na temat perfuzji mózgowej i pomóc w diagnostyce różnicowej.

Demencja diagnostyczna

[8], [9], [10],

Rokowanie i leczenie otępienia

Demencja zwykle ma przebieg progresywny. Jednak tempo (stopa) progresji jest bardzo różne i zależy od wielu przyczyn. Demencja skraca oczekiwaną długość życia, ale wynik przeżycia jest różny.

Działania zapewniające bezpieczeństwo i zapewniające odpowiednie warunki środowiskowe są niezwykle ważne w leczeniu, a także w opiece opiekuna. Niektóre leki mogą być pomocne.

Bezpieczeństwo pacjenta

Terapia zajęciowa i fizjoterapia określają bezpieczeństwo pacjenta w domu; Celem tych działań jest zapobieganie wypadkom (szczególnie upadkom), radzenie sobie z zaburzeniami behawioralnymi i planowanie działań naprawczych w przypadku postępującej demencji.

Należy ocenić, w jakim stopniu pacjent może funkcjonować w różnych okolicznościach (w kuchni, w samochodzie). W przypadku, gdy pacjent jest niezdolny do wykonania tych czynności i pozostaje w poprzedniej sytuacji, konieczne mogą być pewne środki ochronne (w tym kuchenka gazowa / elektryczna, ograniczenie dostępu do samochodu, konfiskata kluczy). Niektóre sytuacje mogą wymagać od lekarza poinformowania Departamentu Zarządzania Ruchem o pacjencie z demencją, ponieważ w pewnych okolicznościach pacjenci ci nie mogą kontynuować jazdy. Jeśli pacjent ma skłonność do opuszczania domu i błądzenia, konieczne jest zainstalowanie systemu alarmowego monitorowania. W ostatecznym rozrachunku może być wymagana pomoc (pomoc domowa, domowa opieka zdrowotna) lub zmiana środowiska (zapewnienie codziennych czynności bez schodów i schodów, urządzeń wspomagających, pomocy profesjonalnych pielęgniarek).

Środki służące do modyfikacji środowiska

Zapewnienie odpowiedniego dla pacjenta z otępieniem warunków środowiskowych może pomóc w uzyskaniu poczucia pewności siebie w zdolności do samoobsługi i we własnej osobowości. Takie działania obejmują trening orientacji w pokoju; jasne oświetlenie, jasne, znajome środowisko, minimalizacja nowych wpływów i regularne, przy niewielkiej liczbie stresów, aktywność pacjenta.

Duży kalendarz i zegar powinny stać się standardowym warunkiem codziennej aktywności i pomocy w orientacji; Personel medyczny powinien mieć dużą zarejestrowaną odznakę i być wielokrotnie prezentowany pacjentowi. Zmiany w środowisku pacjenta, ustalony (ustalony) porządek muszą być dokładnie i prosto wyjaśnione pacjentowi, unikając procedur awaryjnych. Pacjenci potrzebują czasu, aby zrozumieć i zapoznać się ze zmianami, które zaszły. Wyjaśnienie pacjentowi sekwencji jego działań (na przykład wizyty w łaźni lub zjedzenie jedzenia) jest konieczne, aby zapobiec oporowi lub złym reakcjom. Często wizyty personelu medycznego i znajomych osób wspierają pacjentów w społecznie dostosowanym stanie.

Pomieszczenie powinno być wystarczająco oświetlone i zawierać bodźce zmysłowe (w tym radio, telewizor, oświetlenie nocne), aby pomóc pacjentowi skupić się i skoncentrować jego uwagę. Konieczne jest unikanie ciszy, ciemności, umieszczanie pacjenta w izolowanych pomieszczeniach.

Aktywność pomaga pacjentom lepiej funkcjonować, osoby z określonymi zainteresowaniami przed demencją mają bardziej korzystne rokowanie. Działanie powinno być zabawne, wspierane przez pewną stymulację, ale nie wymagające zbyt wielu wyborów (alternatyw) i złożonych zadań. Ćwiczenia fizyczne pomagają zmniejszyć nadmierną aktywność motoryczną, upośledzoną stabilność i utrzymać odpowiedni ton układu sercowo-naczyniowego, a zatem muszą być wykonywane codziennie. Ćwiczenia mogą również pomóc w poprawie snu i zmniejszeniu zaburzeń zachowania. Terapia zajęciowa i muzykoterapia pomagają utrzymać dokładną kontrolę motoryczną i wspomagają stymulację niewerbalną. Terapia grupowa (w tym systemie terapii reminiscence, socialization of activity) może pomóc w utrzymaniu doświadczenia konwersacyjnego i interpersonalnego.

Leki przeciw otępieniu

Wykluczenie z użycia lub ograniczenie dawek leków wpływających na ośrodkowy układ nerwowy często poprawia stan czynnościowy pacjenta. Należy wykluczyć sedację i leki antycholinergiczne, z tendencją do pogarszania przebiegu otępienia.

Inhibitory cholinesterazy, takie jak donepezil, rywastygmina i galantamina, w pewnym stopniu skuteczne w poprawie funkcji poznawczych u pacjentów z chorobą Alzheimera lub otępienie z ciałami Lewy'ego i mogą być użyteczne w przypadku innych postaci demencji. Leki te, poprzez hamowanie acetylocholinesterazy, zwiększają poziom acetylocholiny w mózgu. Takie nowe leki, takie jak memantyna, mogą pomóc spowolnić postęp łagodnej lub ciężkiej postaci demencji i mogą być stosowane w połączeniu z inhibitorami cholinoesterazy.

Inne leki (w tym leki przeciwpsychotyczne) są stosowane do kontroli zaburzeń zachowania. Pacjenci z otępieniem i objawami depresji powinni być leczeni lekami z grupy nieantycholinergicznych leków przeciwdepresyjnych, najlepiej z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny.

Pomóż pielęgniarce

Najbliżsi członkowie rodziny ponoszą wielką odpowiedzialność za opiekę nad pacjentem z demencją. Pielęgniarki i pracownicy socjalni mogą szkolić ich i innych opiekunów, jak lepiej zaspokajać potrzeby pacjentów (w tym w jaki sposób rozprowadzać dzienną opiekę i prowadzić obliczenia finansowe), szkolenie powinno być ciągłe. Inne źródła (w tym grupy wsparcia, materiały edukacyjne, Internet) powinny być dostępne. Pielęgniarki mogą doświadczać stresu sytuacyjnego. Stres może być spowodowany obawą o ochronę pacjenta i poczuciem frustracji, wyczerpania, złości i urazy, że trzeba tak bardzo się o kogoś troszczyć. Pracownicy służby zdrowia powinni zwracać uwagę na wczesne objawy stresu i depresji u opiekunów oraz, w razie potrzeby, wsparcie w zapewnianiu opieki (w tym pracowników socjalnych, dietetyków, pielęgniarek i pracowników opieki domowej). Jeśli u pacjentów z otępieniem rozwijają się nietypowe zmiany, konieczna jest ocena ewentualnego złego traktowania starszego pacjenta.

Koniec życia

Z uwagi na fakt, że krytyka i myślenie pacjentów z demencją stale się pogarszają, może zaistnieć potrzeba powołania członka rodziny, opiekuna lub prawnika do zarządzania sprawami finansowymi. We wczesnych stadiach demencji, zanim pacjent stanie się niezdolny do pracy, jego życzenia dotyczące opieki muszą zostać wyjaśnione, a jego sprawy finansowe i prawne (w tym wiarygodność prawnika i wiarygodność prawnika prowadzącego sprawy medyczne) doprowadziły do koniecznego porządku. Po podpisaniu tych dokumentów należy ocenić zdolność pacjenta i ustalić wyniki tej oceny.

Leczenie demencji

Demencja i psychiatria sądowa

Demencję definiuje się w ICD-10 jako zespół spowodowany chorobą mózgu, która jest zwykle przewlekła lub postępująca. W tym przypadku występuje charakterystyczny deficyt szeregu wyższych funkcji korowych, w szczególności pamięci, myślenia, orientacji, zrozumienia, liczenia, zdolności uczenia się, języka i osądów. Wszystko to dzieje się z czystym umysłem. Często równolegle obserwuje się spadek zachowań społecznych i kontroli emocjonalnej. Zmniejszenie zdolności poznawczych zwykle powoduje poważne problemy w codziennym życiu, w szczególności związane z myciem, ubieraniem, jedzeniem, higieną osobistą i toaletą. Klasyfikacja typów tego zaburzenia opiera się na podstawowych procesach choroby. Dwa główne typy: choroba Alzheimera i choroba naczyniowo-mózgowa. Między innymi należy wymienić chorobę Picka, chorobę Creutzfeldta-Jakoba, chorobę Huntingtona, chorobę Parkinsona i chorobę związaną z HIV. Lishman definiuje demencję jako "nabytą wspólną klęskę intelektu, pamięci i osobowości, ale bez klęski świadomości". W przeciwieństwie do delirium lub intoksykacji, z otępieniem, świadomość nie powinna być zachmurzona. Muszą istnieć dowody na określony czynnik organiczny etiologicznie związany z tym zaburzeniem, lub taki organiczny czynnik może zostać przyjęty.

[11], [12], [13]

Demencja i prawo

Efekt demencji może manifestować się wzmocnienie obiektu drażliwość, jego zwiększony agresywność lub podejrzenie (co może prowadzić do przemocy), jak również odhamowanie (co może prowadzić do tak przestępstwa jako niepożądanych zachowań seksualnych) lub zapomnienia (jako wynik może być przestępstwa takie jak sklep skradziony przez roztargnienie). Demencja wyraźnie mieści się w definicji choroby psychicznej, podanej w ustawie 1983. W związku z tym zdrowia psychicznego, demencja może być podstawą do zaleceń dotyczących leczenia, zgodnie z niektórych artykułów ustawy o zdrowiu psychicznym. Sąd jest zainteresowany stopniem demencji, a także jej wpływem na osąd i zachowanie sprawcy. Nasilenie choroby jest ważne dla określenia stopnia okoliczności łagodzących lub odpowiedzialności.

[14], [15], [16]