Demencja w chorobie Alzheimera: diagnoza

Kryteria rozpoznania klinicznego choroby Alzheimera NINCDS / ADRDA (według McKhanna i wsp., 1984)

1. Kliniczną diagnozę możliwej choroby Alzheimera można ustalić za pomocą:
   • obecność zespołu otępiennego przy braku innych chorób neurologicznych, psychiatrycznych lub ogólnoustrojowych mogących wywoływać demencję, ale o nietypowym pochodzeniu, objawach klinicznych lub przebiegu;
   • obecność drugiej choroby układowej lub neurologicznej, która może powodować demencję, ale w tym przypadku nie można jej uznać za przyczynę demencji;
   • stopniowo postępuje poważne naruszenie jednej funkcji poznawczej w przypadku braku innych przyczyn zidentyfikowanych w badaniach naukowych
2. Kryteria rozpoznania klinicznego prawdopodobnej choroby Alzheimera są następujące:
   • otępienie, ustalone zgodnie z badaniem klinicznym, wyniki Krótkiego Badania Statusu Psychicznego (Mini-Mental Test) lub podobne testy i potwierdzone badaniem neuropsychologicznym; naruszenie w dwóch lub więcej obszarach poznawczych;
   • postępujące pogorszenie pamięci i innych funkcji poznawczych;
   • brak zaburzeń świadomości;
   • początek choroby w wieku od 40 do 90 lat, częściej po 65 latach;
   • brak zaburzeń ogólnoustrojowych lub innych chorób mózgu, które mogą prowadzić do postępującego upośledzenia pamięci i innych funkcji poznawczych
3. Rozpoznanie prawdopodobnej choroby Alzheimera potwierdzają następujące objawy:
   • progresywne naruszanie określonych funkcji poznawczych, takich jak mowa (afazja), zdolności motoryczne (apraksja), percepcja (agnozja);
   • naruszenia codziennych czynności i zmian zachowań;
   • zważył rodzinną historię choroby, szczególnie z patomorfologicznym potwierdzeniem rozpoznania;
   • Wyniki dodatkowych metod badawczych:
   • brak zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym w standardowym badaniu;
   • brak zmian lub niespecyficznych zmian (na przykład zwiększona aktywność fal miedzianych) na EEG,
   • obecność atrofii mózgu na CG z tendencją do postępu w powtarzanych badaniach
4. Kryteria rozpoznania rzetelnej choroby Alzheimera:
   • kryteria kliniczne dotyczące prawdopodobnej choroby Alzheimera i potwierdzenia histopatologicznego z biopsji lub danych z autopsji

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kryteria rozpoznania otępienia typu Alzheimera DSM-IV

A. Rozwój wielorakiej wady poznawczej objawiającej się dwoma następującymi objawami:

1. Upośledzenie pamięci (naruszenie możliwości zapamiętywania nowego lub odtworzenie wcześniej zdobytych informacji)
2. Jeden (lub kilka) z następujących zaburzeń poznawczych:
   • afazja
   • apraksja (upośledzona umiejętność wykonywania czynności pomimo zachowania elementarnych funkcji motorycznych)
   • agnozja (naruszenie umiejętności rozpoznawania lub rozpoznawania przedmiotów, pomimo zachowania elementarnych funkcji zmysłowych)
   • zaburzenie funkcji regulacyjnych (wykonawczych - wykonawczych) (w tym planowanie, organizacja, etapowe wdrażanie, abstrakcja)

B. Każda z nieprawidłowości poznawczych określonych w kryteriach A1 i A2 powoduje znaczne upośledzenie w życiu społecznym lub zawodowym i stanowi znaczne zmniejszenie w stosunku do poprzedniego poziomu funkcjonowania

B. Przepływ charakteryzuje się stopniowym początkiem i stałym wzrostem upośledzenia funkcji poznawczych

D. Wady poznawcze określone w kryteriach A1 i A2 nie są spowodowane żadną z następujących chorób:

• inne choroby centralnego układu nerwowego, wywołują postępujące upośledzenie pamięci i innych funkcji poznawczych (na przykład, choroby naczyniowo-mózgowe, choroby Parkinsona, choroby Gengingtona, krwiak podtwardówkowy, ciśnienie normalne wodogłowie, guz mózgu)
• choroby ogólnoustrojowe, które może powodować otępienie (niedoczynność tarczycy, niedobór witaminy B12, kwas foliowy, kwas nikotynowy lub psherkaltsiemiya, Kiła mózgowo-rdzeniowa, zakażenie HIV)
• stany spowodowane podawaniem substancji

D. Wada poznawcza nie rozwija się wyłącznie podczas delirium

E. Stan ten nie może być lepiej wyjaśniony przez obecność innego zaburzenia związanego z osią I (np., Duże zaburzenie depresyjne, schizofrenia).

Pomimo dużej liczby chorób, które mogą prowadzić do rozwoju demencji, diagnozę różnicową ułatwia fakt, że około 80-90% wszystkich demencji wiąże się ze zwyrodnieniowymi lub naczyniowymi postaciami. Naczyniowe warianty otępienia zajmują około 10-15% wszystkich demencji i są reprezentowane przez "otępienie wielozawałowe" i chorobę Binswangera. Główną przyczyną obu postaci jest nadciśnienie; drugie miejsce - miażdżyca; dalej - kardiogenny zator mózgowy (najczęściej z niezastawkowym migotaniem przedsionków), itd. Nie jest zaskakujące, że obie formy czasami łączą się u jednego pacjenta. Otępienie wielozawałowe manifestuje się poprzez liczne ogniska wyładowań (korowych, podkorowych, mieszanych) tkanki mózgowej na MRI, chorobę Binswanger'a poprzez rozproszone zmiany w istocie białej. Te ostatnie na MRI są określane jako leykoareozis (leykoareoz). Leukoareoza manifestuje się w TK lub MRI (w trybie obrazów ważonych T2) zauważonym lub rozproszonym obniżeniem gęstości istoty białej w obszarze okołokomorowym i centrum półpaśca.

[7], [8]