Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Demencja w chorobie Alzheimera - diagnoza
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kryteria klinicznego rozpoznania choroby Alzheimera NINCDS/ADRDA (według McKhann i in., 1984)
- Kliniczną diagnozę potencjalnej choroby Alzheimera można postawić, gdy:
- występowanie zespołu otępiennego przy braku innych chorób neurologicznych, psychicznych lub układowych mogących wywołać otępienie, ale z nietypowym początkiem, objawami klinicznymi lub przebiegiem;
- obecność drugiej choroby układowej lub neurologicznej, która może powodować demencję, ale w tym przypadku nie może być uznana za przyczynę demencji;
- stopniowo postępujące, poważne upośledzenie jednej funkcji poznawczej przy braku innych przyczyn zidentyfikowanych w badaniach naukowych
- Kryteria klinicznego rozpoznania prawdopodobnej choroby Alzheimera są następujące:
- otępienie stwierdzone badaniem klinicznym, badaniem stanu psychicznego Mini-Mental State Examination (MMET) lub podobnymi testami i potwierdzone badaniem neuropsychologicznym; upośledzenie w dwóch lub więcej obszarach poznawczych;
- postępujące pogorszenie pamięci i innych funkcji poznawczych;
- brak zaburzeń świadomości;
- początek choroby między 40 a 90 rokiem życia, częściej po 65 roku życia;
- brak zaburzeń układowych lub innych chorób mózgu, które mogłyby prowadzić do postępującego upośledzenia pamięci i innych funkcji poznawczych
- Poniższe objawy potwierdzają rozpoznanie prawdopodobnej choroby Alzheimera:
- postępujące upośledzenie określonych funkcji poznawczych, takich jak mowa (afazja), sprawność motoryczna (apraksja), percepcja (agnozja);
- zaburzenia codziennych czynności i zmiany w zachowaniu;
- obciążona historia rodzinna tej choroby, zwłaszcza przy patologicznym potwierdzeniu rozpoznania;
- Wyniki dodatkowych metod badawczych:
- brak zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym podczas standardowego badania;
- brak zmian lub niespecyficzne zmiany (np. zwiększona aktywność fal wolnych) w EEG,
- obecność zaniku mózgu w CG z tendencją do progresji podczas powtarzanych badań
- Kryteria rozpoznania pewnej choroby Alzheimera:
- kryteria kliniczne prawdopodobnej choroby Alzheimera i potwierdzenie histopatologiczne za pomocą biopsji lub sekcji zwłok
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Kryteria diagnostyczne DSM-IV dla demencji Alzheimera
A. Rozwój wielorakich zaburzeń poznawczych, objawiający się następującymi dwoma objawami:
- Osłabienie pamięci (upośledzona zdolność zapamiętywania nowych lub przypominania sobie wcześniej poznanych informacji)
- Jedno (lub więcej) z następujących zaburzeń poznawczych:
- afazja (zaburzenie mowy)
- apraksja (zaburzona zdolność wykonywania czynności pomimo zachowania podstawowych funkcji motorycznych)
- agnozja (zaburzona zdolność rozpoznawania i identyfikowania obiektów, pomimo zachowania podstawowych funkcji sensorycznych)
- zaburzenie funkcji regulacyjnych (wykonawczych) (w tym planowania, organizacji, wdrażania krok po kroku, abstrakcji)
B. Każde z upośledzeń poznawczych określonych w kryteriach A1 i A2 powoduje istotne upośledzenie funkcjonowania w sferze społecznej lub zawodowej i stanowi istotne pogorszenie w stosunku do poprzedniego poziomu funkcjonowania.
B. Przebieg choroby charakteryzuje się stopniowym początkiem i stałym narastaniem zaburzeń funkcji poznawczych.
D. Zaburzenia funkcji poznawczych objęte kryteriami A1 i A2 nie są spowodowane żadną z następujących chorób:
- inne choroby ośrodkowego układu nerwowego powodujące postępujące upośledzenie pamięci i innych funkcji poznawczych (np. choroba naczyniowa mózgu, choroba Parkinsona, choroba Huntingtona, krwiak podtwardówkowy, wodogłowie normotensyjne, guz mózgu)
- choroby układowe mogące powodować demencję (niedoczynność tarczycy, niedobór witaminy B12, niedobór kwasu foliowego lub nikotynowego, hiperkalcemia, kiła układu nerwowego, zakażenie wirusem HIV)
- warunki spowodowane wprowadzeniem substancji
D. Zaburzenia funkcji poznawczych nie rozwijają się wyłącznie podczas majaczenia.
E. Stanu tego nie można lepiej wyjaśnić obecnością innego zaburzenia z osi I (np. ciężkiej depresji, schizofrenii).
Pomimo dużej liczby chorób, które mogą prowadzić do rozwoju demencji, diagnostykę różnicową ułatwia fakt, że około 80-90% wszystkich demencji ma charakter zwyrodnieniowy lub naczyniowy. Naczyniowe odmiany demencji stanowią około 10-15% wszystkich demencji i są reprezentowane przez „demencję wielozawałową” i chorobę Binswangera. Główną przyczyną obu postaci jest nadciśnienie tętnicze; na drugim miejscu miażdżyca; następnie - zatorowość mózgowa kardiogenna (najczęściej z migotaniem przedsionków niezwiązanym z wadą zastawkową) itp. Nic dziwnego, że obie postacie czasami występują łącznie u jednego pacjenta. Otępienie wielozawałowe objawia się licznymi ogniskami rozrzedzenia (korowe, podkorowe, mieszane) tkanki mózgowej w MRI, choroba Binswangera - rozproszonymi zmianami w istocie białej. Te ostatnie określane są w MRI jako leukoareoza (leukoareoza). Leukoarajoza widoczna jest w tomografii komputerowej (TK) lub obrazowaniu T2-zależnym (MRI) jako plamiste lub rozproszone zmniejszenie gęstości istoty białej w okolicy okołokomorowej i centrum półowalnym.