Diagnostyczne okresowe miesiączkowanie bolesne miesiączkowanie

Podczas badania obserwuje się bladość skóry, zwężenie źrenic i spadek częstości akcji serca.

Należy zauważyć, że większość dziewcząt odkrywa obecnie mieszane reakcje wegetatywno-emocjonalne. Bardzo często, ale najtrudniejsza krwawienia miesiączkowe w astenizirovannyh dziewcząt z psychopatycznych cech osobowości (hipochondria, drażliwość i płacz, drgawki, drażliwość i agresja, na przemian z depresji i apatii, poczucie lęku i strachu, naruszeniem głębokości i czasu trwania snu, nietolerancji na dźwięk, zapach i smak bodźce ).

Co druga dziewczynka cierpi na neuropsychikę, co piąta dziewczynka cierpi na syndrom napięcia przedmiesiączkowego, który występuje w postaci zgagi.

Przy obiektywnych badaniach zwracaj uwagę na wiele pokazów syndromu dysplazji łączącej tkaniny:

• powłoka skórna:
• sieć naczyń krwionośnych na klatce piersiowej, plecach, kończynach z powodu cienkiej skóry.

Zwiększenie rozciągliwości skóry (bezbolesne pociągnięcie za 2-3 cm w okolicy tylnej części dłoni, czoła):

• objawy krwotoczne (wybroczyny i wybroczyny w przypadkach szczypania lub opaski uciskowej);
• śródskórne pęknięcia i rozstępy (rozstępy);
• objawem bibułki (obszary otarć, ran, ospy wietrznej pozostawione w miejscach błyszczącej, atroficznej skóry);
• tkanka kostna:
• odkształcenie klatki piersiowej (w kształcie lejka, na obwodzie);
• patologia kręgosłupa (skolioza, kifoza, lordoza, płaski grzbiet);
• patologia kończyn (arachnodaktylia, nadmierna ruchliwość stawów, skrzywienie kończyn, stopy płaskie);
• układ sercowo-naczyniowy:
• wypadanie płatka zastawki mitralnej;
• żylaki (niewydolność czynnościowa zastawek, naruszenie przepływu krwi);
• narządy wzroku:
• krótkowzroczność.

W leczeniu pacjentów cierpiących na bolesne miesiączkowanie, metody diagnostyczne mają ogromne znaczenie kliniczne, które umożliwiają rozpoznanie choroby, której maską była bolesna menstruacja.

Próbka z niesteroidowymi środkami przeciwzapalnymi

NLPZ mają działanie przeciw prostaglandynom. Głównym mechanizmem działania NLPZ jest blokowanie syntezy i aktywności cyklooksygenazy typu I i / lub 2, które sprzyjają konwersji kwasu arachidonowego w eikozanoidy. Oprócz bezpośredniego działania na syntezę prostaglandyn, te czynniki zwiększają poziom endogennych związków, które zmniejszają wrażliwość na ból (endorfiny).

Badanie z użyciem NLPZ pozwala wybrać najbardziej racjonalne sposoby późniejszego badania pacjentów.

Przyjmowanie leku zgodnie z pewnym schematem pomaga nie tylko w usuwaniu objawów bolesnego miesiączkowania, ale także przy wysokim stopniu wiarygodności w diagnozowaniu choroby ginekologicznej, która spowodowała tę patologię. Pacjentowi zaproponowano ocenę ciężkości bolesnych odczuć w czteropunktowym układzie na tle pięciodniowego przyjmowania NLPZ, gdzie 0 punktów oznacza brak bólu, a 3 punkty to maksymalny ból. Wartości dziesiętne podano w celu dokładniejszego oszacowania działania przeciwbólowego NLPZ. Można również zastosować klasyczną wizualną skalę analogową z podziałem podziałów od 0 do 10 punktów.

W przypadku bardzo drażniącego, ale nadal znośnego bólu, zbliżonego do maksimum, pacjent zaznacza początkowe wskaźniki na skali natężenia bólu. Pierwszego dnia testu dynamikę zmiany bólu ocenia się po 30, 60,120 i 180 minutach po zażyciu pierwszej tabletki, a następnie co 3 godziny przed przyjęciem kolejnej tabletki przed snem. W ciągu kolejnych 4 dni pacjent powinien zażywać 3 tabletki leku 3 razy dziennie i ocenić nasilenie bólu raz rano. Wraz ze spójnym wypełnianiem skali bólu, pacjent jednocześnie rejestruje dane dotyczące tolerancji leku i cech objawów wegetonerwotycznych i psychoemotorycznych bolesnego miesiączkowania. Wskazane jest przeprowadzenie medycznej oceny działania przeciwbólowego leku w 6. Dniu testu.

Szybkie zmniejszenie nasilenia bólu i objawów związanych z bolesnym miesiączkowaniem, w ciągu pierwszych 3 godzin po przyjęciu leku, przy jednoczesnym zachowaniu korzystnego wpływu na kolejnych dni umożliwia wysoki stopień niezawodności mówić o pierwotnej miesiączkowanie spowodowanego giperprostaglandinemiey funkcjonalnej. Takie wyniki testu pozwalają ograniczyć spektrum badań pacjentów z analizą danych EEG i definicji psychoemocjonalnych cech osobowości.

Zapisywania i w niektórych przypadkach zwiększona ból ciężki okresie 2-3 dni w konsekwencji osłabienia natężenia 5 dnia próbki jest bardziej powszechna u pacjentów z bolesnym miesiączkowaniem wywoływanego przez endometriozę.

W przypadku, gdy po zrobieniu pierwszego tabletu kobieta wskazuje regularny spadek natężenia bólu, a przy dalszej realizacji próbki utrzymywanie się bólu do końca, biorąc lek, jako główną przyczyną bolesnego miesiączkowania może przyjmować choroby zapalnej miednicy.

Brak działania znieczulającego NLPZ w całej próbce, w tym po pierwszej tabletce, sugeruje niewystarczalność lub wyczerpanie składników przeciwbólowych układu. Podobny stan obserwuje się na narządach płciowych, związany z naruszeniem odpływu krwi menstruacyjnej, jak również z bolesnym miesiączkowaniem z powodu zaburzeń metabolizmu leukotrienów lub endorfin.

Diagnostyka laboratoryjna i metody instrumentalne

Dla podejrzeniem wtórnego bolesnego miesiączkowania niezbędnego do prowadzenia USG miednicy w pierwszej i drugiej fazie cyklu miesiączkowego lub genitaliów MRI i wysłać pacjenta do szpitala do histeroskopii diagnostycznej laparoskopii lub zgodnie ze wstępną diagnozę.

W kompleksie badań dziewcząt z bolesnym miesiączkowaniem wskazane jest włączenie echokardiografii i oznaczenie poziomu magnezu w osoczu krwi. Zgodnie z uzyskanymi danymi u 70% pacjentów z bolesnym miesiączkowaniem w okresie dojrzewania zdiagnozowano znaczny hipomagnezemię.

Ważnym krokiem diagnostycznym jest określenie poziomu estrogenów i progesteronu w dniach poprzedzających spodziewaną miesiączkę (w dniach 23-25 dni z 28-dniowym cyklem menstruacyjnym).

U pacjentów z łagodnym stopniem miesiączkowania zwykle prawidłowy stosunek estradiolu i progesteronu. Dane elektroencefalograficzne wskazują na przewagę zmian mózgowych z oznakami dysfunkcji struktur mezodiencefalicznych i prążkowych mózgu.

U pacjentów z umiarkowanym bolesnym miesiączkowaniem profil sterydowy charakteryzuje się klasyczną wersją NLP, normalną produkcją estradiolu i zmniejszonym wydzielaniem progesteronu w 2. Fazie cyklu menstruacyjnego. Dane EEG pomagają wykryć wiele przejawów nadmiernej stymulacji współczulnego tonu autonomicznego układu nerwowego ze zmianami mózgowymi i oznakami dysfunkcji struktur mózgu połowy trzonu.

U pacjentów z ciężkim bolesnym miesiączkowaniem poziom estradiolu przekracza parametry normatywne, a zawartość progesteronu może odpowiadać normom fazy luteinowej cyklu miesiączkowego. W warunkach klinicznych, bolesnego miesiączkowania, bólu oprócz dominuje objawami przywspółczulnego wpływem autonomicznego układu nerwowego objawia się zmian mózgowych EEG z objawów dysfunkcji jądrach podwzgórza mózg struktur macierzystych.

Diagnostyka różnicowa

Endometrioza jest jedną z najczęstszych przyczyn bolesnego miesiączkowania. Przy zewnętrznej endometriozie ból jest bolesny, często promieniujący do obszaru kości krzyżowej i odbytnicy. Często napadom o bardzo silnym bólu towarzyszy pojawienie się obrazu "ostrego brzucha", nudności, wymiotów i krótkotrwałej utraty przytomności. W przypadku wewnętrznej endometriozy (adenomiozy) pojawia się ból, zwykle 5-7 dni przed miesiączką, wzrost intensywności o 2-3 dni, a następnie stopniowo zmniejsza się intensywność w połowie cyklu. Stopniowo zwiększa ilość utraconej krwi. W przypadku endometriozy charakteryzuje się również nieznacznym wzrostem temperatury ciała podczas menstruacji, wzrostem ESR. U dziewczynek, które mają stosunki seksualne, znak patognomoniczny to dyspareunia.

Bolesne miesiączkowanie, może być jeden z najwcześniejszych objawów wad macicy i pochwy, wraz z opóźnieniem jednokierunkowego miesiączkowego wypływu krwi (zamknięte dodatkowe róg macicy lub pochwy). Charakterystyczne objawy: bolesne miesiączkowanie początku miesiączka, stopniowy wzrost bólu u nasilenia i czasu z maksymalnym natężeniu 6-12 miesięcy, przy zachowaniu tej samej lokalizacji i promieniowania bólu z miesiąca na miesiąc.

Dysmenorrhaa może być wynikiem wrodzonej niewydolności układu krążenia narządów miednicy, lepiej znanej jako żylaki żył miednicy lub zespół żyły jajnika. Istnieje jednak opinia, że naruszenie hemodynamiki w układzie żylnym macicy jest wynikiem zaburzeń psychopatycznych lub umysłowych u predysponowanych osób.

Jedną z rzadkich przyczyn bolesnego miesiączkowania jest defekt tylnego liścia szerokiego więzadła macicy (zespół Alaina-Mastersa).

W genezie zespołu bólowego przejawia się przejściowe lub uporczywe bolesne miesiączkowanie. Ważną rolę mogą odgrywać funkcjonalne lub endometrioidalne torbiele jajników, jak również stałe naruszenie topografii narządów płciowych z powodu procesu klejenia.

Dysmenorrhea spowodowane przez choroby zapalne narządów wewnętrznych narządów płciowych o etiologii niespecyficznej i gruźlicy ma znacznie różne cechy.

W przewlekłym zapaleniu trzustki o etiologii nie-gruźliczej bolesny lub traumatyczny charakter występuje 1-3 dni przed wystąpieniem menstruacji i wzrasta w ciągu pierwszych 2-3 dni. Często towarzyszy mu menometrorrhagia. Szczegółowy wywiad z pacjentem pozwala wyjaśnić, że menstruacja stała się bolesna nie bezpośrednio po pierwszej miesiączce; ich pojawienie się było poprzedzone hipotermią lub przeniesionym stanem zapalnym w różnych lokalizacjach, a podobne bóle występują również poza menstruacją. W procesach zapalnych ważne jest napięcie zrostów utworzonych między otrzewną macicy i sąsiednimi narządami. Zapalenie, rozpoczynające się w jednej z części dróg płciowych, rozprzestrzenia się na inne obszary. W rezultacie możliwe są różne kombinacje takich postaci, jak: zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, tworzenie jajowodów, zapalenie miednicy i tkanki łącznej, zapalenie zatok przynosowych.

W przypadku bolesnego miesiączkowania spowodowanego przewlekłą gruźlicą narządów płciowych inne cechy są bardziej specyficzne. Ogólne złe samopoczucie, zwiększone zawały motywacji ból ból brzucha bez wyraźnego lokalizacji (zwłaszcza wiosną i jesienią pory roku), bolesne miesiączkowanie z miesiączki, zaburzeń miesiączkowania, według typu gipomenorei opsomenorrhea miesiączki, krwotoki maciczne i. Zaburzenia te są spowodowane działaniem toksyn gruźlicy na regulujące centra seksualne i neutralizację hormonów płciowych.

Dysmenorrhea często towarzyszy stanowi zwanemu syndromem ujścia-narządów płciowych. Uważa się, że jeden na trzech dziewcząt równocześnie z ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje zapalenie macicy (często przeziębieniach zapalenie jajowodów, co najmniej - ropne zapalenie jajowodów i periooforit, rzadziej - zapalenia jajników). Tak więc, w 33% przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego są tworzone warunki do tworzenia zespołu wyrostka robaczkowego-narządów płciowych.

[1]